Esta sección constituye el detalle de los bienes y/o servicios con sus respectivas especificaciones técnicas - EETT, de manera clara y precisa para que el oferente elabore su oferta. Salvo aquellas EETT de productos ya determinados por plantillas aprobadas por la DNCP.
El Suministro deberá incluir todos aquellos ítems que no hubiesen sido expresamente indicados en la presente sección, pero que pueda inferirse razonablemente que son necesarios para satisfacer el requisito de suministro indicado, por lo tanto, dichos bienes y servicios serán suministrados por el Proveedor como si hubiesen sido expresamente mencionados, salvo disposición contraria en el Contrato.
Los bienes y servicios suministrados deberán ajustarse a las especificaciones técnicas y las normas estipuladas en este apartado. En caso de que no se haga referencia a una norma aplicable, la norma será aquella que resulte equivalente o superior a las normas oficiales de la República del Paraguay. Cualquier cambio de dichos códigos o normas durante la ejecución del contrato se aplicará solamente con la aprobación de la contratante y dicho cambio se regirá de conformidad a la cláusula de adendas y convenios modificatorios.
El Proveedor tendrá derecho a rehusar responsabilidad por cualquier diseño, dato, plano, especificación u otro documento, o por cualquier modificación proporcionada o diseñada por o en nombre de la Contratante, mediante notificación a la misma de dicho rechazo.
En este apartado la convocante deberá indicar los siguientes datos:
Además, con una cobertura adecuada se garantiza cubrir el costo de las consultas rutinarias, urgencias, diagnósticos, estudios laboratoriales, cirugía y otros procedimientos de alta complejidad. Con estas especificaciones técnicas se trata de prever una amplia cobertura que pueda satisfacer las necesidades médicas de cada asegurado durante la vigencia del contrato.
Se establece el sistema de adjudicación por TOTAL y la modalidad a ser utilizada CONTRATO ABIERTO, sujeto a variaciones por altas y bajas de los funcionarios durante la vigencia del mismo.
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Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
El propósito de la Especificaciones Técnicas (EETT), es el de definir las características técnicas de los bienes que la convocante requiere. La convocante preparará las EETT detalladas teniendo en cuenta que:
- Las EETT sirven de referencia para verificar el cumplimiento técnico de las ofertas y posteriormente evaluarlas. Por lo tanto, unas EETT bien definidas facilitarán a los oferentes la preparación de ofertas que se ajusten a los documentos de licitación, y a la convocante el examen, evaluación y comparación de las ofertas.
- En las EETT se deberá estipular que todos los bienes o materiales que se incorporen en los bienes deberán ser nuevos, sin uso y del modelo más reciente o actual, y que contendrán todos los perfeccionamientos recientes en materia de diseño y materiales, a menos que en el contrato se disponga otra cosa.
- En las EETT se utilizarán las mejores prácticas. Ejemplos de especificaciones de adquisiciones similares satisfactorias en el mismo sector podrán proporcionar bases concretas para redactar las EETT.
- Las EETT deberán ser lo suficientemente amplias para evitar restricciones relativas a manufactura, materiales, y equipo generalmente utilizados en la fabricación de bienes similares.
- Las normas de calidad del equipo, materiales y manufactura especificadas en los Documentos de Licitación no deberán ser restrictivas. Se deberán evitar referencias a marcas, números de catálogos u otros detalles que limiten los materiales o artículos a un fabricante en particular. Cuando sean inevitables dichas descripciones, siempre deberá estar seguida de expresiones tales como “o sustancialmente equivalente” u “o por lo menos equivalente”, remitiendo la aclaración respectiva. Cuando en las ET se haga referencia a otras normas o códigos de práctica particulares, éstos solo serán aceptables si a continuación de los mismos se agrega un enunciado indicando otras normas emitidas por autoridades reconocidas que aseguren que la calidad sea por lo menos sustancialmente igual.
- Asimismo, respecto de los tipos conocidos de materiales, artefactos o equipos, cuando únicamente puedan ser caracterizados total o parcialmente mediante nomenclatura, simbología, signos distintivos no universales o marcas, únicamente se hará a manera de referencia, procurando que la alusión se adecue a estándares internacionales comúnmente aceptados.
- Las EETT deberán describir detalladamente los siguientes requisitos con respecto a por lo menos lo siguiente:
(a) Normas de calidad de los materiales y manufactura para la producción y fabricación de los bienes.
(b) Lista detallada de las pruebas requeridas (tipo y número).
(c) Otro trabajo adicional y/o servicios requeridos para lograr la entrega o el cumplimiento total.
(d) Actividades detalladas que deberá cumplir el proveedor, y consiguiente participación de la convocante.
(e) Lista detallada de avales de funcionamiento cubiertas por la garantía, y las especificaciones de las multas aplicables en caso de que dichos avales no se cumplan.
- Las EETT deberán especificar todas las características y requisitos técnicos esenciales y de funcionamiento, incluyendo los valores máximos o mínimos aceptables o garantizados, según corresponda. Cuando sea necesario, la convocante deberá incluir un formulario específico adicional de oferta (como un Anexo a la de Oferta), donde el oferente proporcionará la información detallada de dichas características técnicas o de funcionamiento con relación a los valores aceptables o garantizados.
Cuando la convocante requiera que el oferente proporcione en su oferta datos sobre una parte de o todas las Especificaciones Técnicas, cronogramas técnicos, u otra información técnica, la convocante deberá detallar la información requerida y la forma en que deberá ser presentada por el oferente en su oferta.
Si se debe proporcionar un resumen de las EETT, la convocante deberá insertar la información en la tabla siguiente. El oferente preparará un cuadro similar para documentar el cumplimiento con los requerimientos.
Los bienes y/o servicios deberán cumplir con las siguientes especificaciones técnicas y normas:
COBERTURA 1
BENEFICIARIO TITULAR: Titulares Permanentes. Son considerados BENEFICIARIO TITULAR el funcionario/a permanente. Aproximadamente 779 titulares.
BENEFICIARIOS DIRECTOS/ GRUPO FAMILIAR:
Titular casado, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal o por matrimonio de hecho (bajo las condiciones establecidas en el Código Civil y sus modificaciones), sus hijos hasta los 22 años de edad, hijos con discapacidad mental y/o física sin límite de edad certificados por la SENADIS (acompañar copia autenticada). El divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de BENEFICIARIO/A, a decisión del titular, este hecho no devuelve el estatus de soltero al beneficiario (en caso de matrimonio formal o de hecho).
Titular soltero, sus hijos hasta 22 años de edad, hijos con discapacidad mental y/o física sin límite de edad certificados por la SENADIS (acompañar copia autenticada).
Titular soltero sin hijos: un padre hasta los 68 años.
En caso de nacimiento de un hijo del titular, beneficiario (cónyuge ya sea por matrimonio formal o, de hecho) se dará cobertura de forma inmediata bajo la responsabilidad del titular. La Administración tendrá 15 días de plazo para formalizar la inclusión del/de los mismo/s.
Las incorporaciones de nuevos titulares deberán ser realizadas por la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas en representación de la institución contratante dentro de los primeros 10 (diez) días de cada mes para su incorporación al servicio. La cobertura tendrá vigencia desde la comunicación de inclusión por nota oficial.
BENEFICIARIOS ADHERENTES
En caso de adherentes, que podrán ser el Padre, Madre y los hijos mayores de 22 años de edad del titular, el pago por su cobertura correrá por cuenta exclusiva del beneficiario titular, cuyo monto máximo deberá ser conforme al siguiente detalle (porcentaje del precio adjudicado mensual por cada titular):
Prima primer año:
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De 0 a 30 años |
40% |
|
De 31 a 40 años |
45% |
|
De 41 a 50 años |
55% |
|
De 51 a 70 años |
65% |
|
De 71 a 80 años |
75% |
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De 81 años en adelante |
85% |
Prima segundo año:
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De 0 a 30 años |
45% |
|
De 31 a 40 años |
55% |
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De 41 a 50 años |
65% |
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De 51 a 70 años |
70% |
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De 71 a 80 años |
80% |
|
De 81 años en adelante |
85% |
Los montos establecidos para el cobro a los beneficiarios adherentes serán ajustados a partir del mes siguiente en el que el asegurado cumpla años en cada rango correspondiente, aplicado en forma automática por la aseguradora. El titular debe realizar los pagos respectivos en forma personal ya sea por débito automático, transferencias o pagos en ventanilla, los que podrán ser realizados hasta los 5 días hábiles del mes siguiente.
Los BENEFICIARIOS Adherentes, deberán permanecer en esta condición desde su incorporación hasta el final del contrato debiendo abonar desde su incorporación efectiva, a cuyo efecto, el titular suscribirá una carta de compromiso, en la que deberá constar los datos personales (nombre, apellido, domicilio particular, número telefónico, parentesco con el titular, etc.).
No se aplicará ninguna norma interna para los Adherentes, que menoscaben la cobertura en el presente contrato con excepción de la cobertura de maternidad, que es exclusiva para el titular.
Las bajas de estos BENEFICIARIOS Adherentes deberán ser comunicadas por el titular y serán realizados únicamente cuando este deje de pertenecer a la institución por cualquier causa: renuncia, despido, retiro voluntario, jubilación, etc. del titular o fallecimiento del BENEFICIARIOS Adherentes).
Las incorporaciones de BENEFICIARIOS adherentes durante la vigencia del contrato solo podrán ser realizadas por el nombramiento de nuevo titular.
La institución se compromete a realizar las comunicaciones de altas (por nombramientos, nacimientos, etc.) o bajas (por renuncia, despido, retiro voluntario, jubilación, fallecimiento, etc.) de titulares a cargo del administrador del contrato: Coordinación de Relacionamiento con el Personal dependiente de la Dirección de Relaciones Laborales de la Gerencia General del Capital Humano y la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas. Estas bajas deberán ser comunicadas antes del inicio de cada período de cobertura del siguiente mes a fin de evitar utilización del servicio por un período en el cual la institución ya no abonará por el funcionario.
En los casos de adherentes (con costo), los mismos podrán ser incluidos dentro de los 30 días de iniciado el contrato.
El servicio administrativo de LA ASEGURADORA, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados para casos de urgencia, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas.
La ASEGURADORA, contará con un personal permanente con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios, durante y fuera de los horarios administrativos en días inhábiles inclusive; para el cumplimiento de esta cláusula, la ASEGURADORA deberá comunicar al administrador del contrato, la Coordinación de Relacionamiento con el Personal dependiente de la Dirección de Relaciones Laborales de la Gerencia General del Capital Humano, por escrito, la nómina de los funcionarios con sus respectivos números telefónicos, en el plazo de 5 (cinco) días hábiles desde la firma del contrato.
En caso de solicitarse historias clínicas, la entrega por parte del sanatorio deberá ser aprobada por el paciente ya que la misma es confidencial.
Los Sanatorios en convenio en todo momento y cuando asi lo requiera cada beneficiario, entregaran de ser posible en un plazo de 48 hs. el estado de cuenta de la cobertura con todos los detalles de los gastos imputados.
A solicitud de la CONTRATANTE, (Coordinación de Relacionamiento con el Personal dependiente de la Dirección de Relaciones Laborales de la Gerencia General del Capital Humano o la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas) se deberá entregar el listado completo del grupo familiar y adherentes de los titulares. Por su parte la prestadora tendrá un plazo de hasta 5 (cinco) días, para la contestación del pedido.
LA ASEGURADORA deberá proveer a solicitud de la CONTRATANTE, datos estadísticos respecto a: nómina de beneficiarios incluidos los adherentes, datos de internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, estudios de imágenes, listado de servicio, estados de cuentas, utilización de servicios de urgencias y emergencias.
LA IDENTIFICACION
La identificación de los beneficiarios será por medio de la cédula de identidad, carnet identificatorio físico, digital o cualquier otro medio de reconocimiento dactilar o facial.
La prestadora de servicios: proveerá a todos los beneficiarios de las credenciales físicas, digitales identificadores, dactilares o de reconocimiento facial (SIN COSTO ALGUNO PARA LA CONVOCANTE; EL TITULAR Y SUS ADHERENTES), copia del contrato en formato digital o impreso sustento del listado de profesionales médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicaciones de especialidad, consultores y teléfonos aclarados dentro del plazo de 60 (sesenta) días calendario luego de la firma del contrato. Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de las credenciales podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cedula de identidad.
Dichas credenciales identificadores, junto con la cedula de identidad, serán válidos para su utilización en todos los sanatorios con convenio dentro del territorio nacional, sin necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria.
En caso de pérdida o extravío de las credenciales identificatorias, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa Aseguradora, quien deberá tomar las acciones pertinentes para que el beneficiario no tenga inconvenientes.
VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:
Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios. La vigencia y la cobertura de la totalidad de los servicios corren desde la fecha dispuesta en el Contrato y hasta el plazo establecido. El atraso en el pago no imputable a la contratante no podrá ser causante de la suspensión de los servicios, de darse esta suspensión del servicio la contratante podrá solicitar la rescisión del contrato.
Los límites de cobertura se reiniciarán a los 12 meses de contrato, considerando que la vigencia del contrato es por 24 meses.
En caso de nacimiento de un hijo del titular, beneficiario (cónyuge ya sea por matrimonio formal o de hecho) se dará cobertura de forma inmediata bajo la responsabilidad del titular, en caso que él no desee incorporar al hijo de un adherente en el seguro, el titular deberá comunicar en un plazo de 72 hs. su exclusión y cualquier gasto que se haya generado en ese plazo deberá ser cubierto por el titular.
FINALIZACIÓN DE LA COBERTURA:
En los casos de muerte cerebral, estado de coma y/o estado vegetativo de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva / intermedia o en sala común, la cobertura del plan concluirá cuando se den las siguientes condiciones:
Para determinar pacientes con muerte cerebral se aplicará el protocolo de muerte cerebral establecido por el INAT.
La muerte cerebral o encefálica es un estado en donde hay una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales (conciencia + funciones vegetativas).
Pacientes en estado de coma y/o estado vegetativo persistente, cuya condición supere las cuatro semanas sin lograr recuperación total de conciencia:
El estado vegetativo persistente es una condición clínica en que la persona no da ningún signo evidente de conciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás o de reaccionar a estímulos adecuados.
El coma es un estado grave de pérdida de conciencia, constituye un síndrome en la expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales
En estos casos quedará a cargo de familiares y/o responsables del paciente el traslado del mismo a otro centro asistencial o asumir todos los gastos médicos sanatoriales que represente mantenerlo internado en el sanatorio en estas condiciones.
COBERTURA TOTAL:
Se entenderá por cobertura total la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, centros de diagnósticos, de rehabilitaciones, ambulancias y traslados en todas las modalidades y demás servicios requeridos por la naturaleza del contrato, independientemente del saldo de cobertura en los demás servicios.
Los casos congénitos no serán cubiertos por el contratista, salvo los nacidos durante la vigencia del contrato.
Además, se incluirá la libre elección de profesionales, centro de diagnóstico, de rehabilitación y servicios sanatoriales para capital y principales ciudades del interior del país (consultas, urgencias, cirugías, internaciones, y otros servicios) de conformidad al listado de profesionales con los que la aseguradora posea contrato de prestación de servicios.
Los profesionales habilitados para consultas y tratamientos deberán estar habilitados además para los casos que se requieran cirugías.
ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL. BENEFICIOS Y PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
Consultas
Análisis de Laboratorio simples y especializados
Anatomía Patológica, incluye biopsias extemporáneas
inmunohistoquímica
Radiología simple y contrastada
Estudios de diagnóstico especializados
Medicamentos y contrastes en estudios
Ecografías simples y con Doppler
Estudios de Medicina Nuclear
Estudios perinatales
Procedimientos intervencionistas
Fisioterapia
Urgencias y emergencias en Sanatorio:
Consulta con médico de guardia y especialista de urgencia
Procedimientos con médico de guardia y especialista de urgencia
Cirugías menores
Medicamentos y materiales descartables
Uso de sala de procedimientos
Procedimientos de enfermería
Atención domiciliaria:
Consultas
Atención de urgencias
Atención de emergencias
Medicamentos y materiales descartables
Electrocardiograma
Traslado en ambulancias
BENEFICIOS Y PROCEDIMIENTOS SANATORIALES:
Internaciones clínicas y/o quirúrgicas
Derechos operatorios cirugías convencionales
Derechos operatorios cirugías video laparoscópicas
Derechos operatorios cirugías artroscópicas
Honorarios médicos clínicos y/o quirúrgicos
Honorarios médicos cirugías video laparoscópicas
Honorarios médicos cirugía artroscópica
Análisis de Laboratorio simples y especializados (según Anexo)
Radiología simple y contrastada (según Anexo)
Estudios Diagnósticos especializados (según Anexo)
Ecografías simples y con Doppler (según Anexo)
Fisioterapia en internación
Uso de equipo de videolaparoscopía
Uso de equipo de artroscopia
Medicamentos y materiales descartables según ítem de medicamentos y descartables
Uso de equipo de video endoscopía
Anatomía Patológica, incluyendo biopsias extemporáneas
Inmunohistoquímica (uno por año)
Maternidad:
Internación de la madre y del recién nacido
Carpa de oxígeno
Oxigeno
Mascarilla de Oxigeno
Luminoterapia
Incubadora
Derecho a sala de parto o quirófano
Honorarios médicos
Medicamentos Materiales descartables s/ ítem de medicamentos y descartables
Unidad de Terapia Intensiva
Unidad cama
Equipos propios de la unidad
Honorarios médico terapista
Honorarios médicos de guardia de la unidad
Honorarios enfermera de guardia de la unidad
Honorarios Nutricionista
Análisis de Laboratorio simples y especializados
Medicamentos y descartables según ítem de medicamentos y descartable.
A los efectos del presente contrato, evento se entenderá como cobertura por evento a todo proceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente a la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgicos. Si el paciente tuviera más de un diagnóstico se cubrirá por el que motivó la internación o el cuadro de base.
Desde el 1º día de ingreso del paciente sea en urgencia, internaciones, terapia intermedia, terapia intensiva, etc. Y a petición de parte, el sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, cada 48 horas, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente separado por evento y nivel de atención sea Urgencias, internaciones, terapia intermedia, terapia intensiva.
Una vez obtenido el alta médica, el sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, la factura correspondiente en un plazo máximo de 2 horas.
Las empresas sub-contratadas por la Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato.
LA ASEGURADORA no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas de sus contratados y/o proveedores, que afecte a las condiciones del presente contrato.
VISACIONES
Se aclara a todos los efectos que, las visaciones de las órdenes médicas y/o consultas médicas podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax.
Las solicitudes de revisión de coberturas presentadas por los funcionarios, y que fueran remitidas a la empresa prestadora, deberán ser respondidas en un plazo no mayor a 72 (setenta y dos) horas en días hábiles, y en los casos que requieran más tiempo, a fin verificar con su respectiva Auditoría Médica, se deberá informar por escrito a la Contratante.
LA PRESTADORA deberá proveer las direcciones de correo electrónico y los números telefónicos a los cuales los beneficiarios y adherentes podrán remitir las órdenes, en horario normal de oficina, para casos ambulatorios no derivados de la urgencia. En los casos de urgencia, el paciente asegurado deberá acudir directamente al servicio de urgencia y/o emergencia de los prestadores en convenio, sin necesidad de visaciones, únicamente con carnet y/o cédula de identidad.
HONORARIOS PROFESIONALES:
Estarán cubiertos hasta el 100% (cien por ciento) todos los honorarios profesionales de especialidades y anestesistas que figuren en la Agenda de Profesionales en Convenio, en consultorios e internaciones, cirugías, servicios de urgencias, tratamientos y procedimientos, procedimientos ambulatorios, controles de rutina y estudios propios de las especialidades que el profesional pueda brindar, incluyendo los derivados de eventos deportivos, sean accidentales o no, salvo la excepción establecidas en el presente pliego.
Las órdenes de internación programadas, deberán ser visadas previamente en las oficinas de LA PRESTADORA.
Cirugía General: Intervenciones quirúrgicas convencionales mayores y menores (con excepción de las excluidas expresamente y las consideradas electivas).
Cirugías video laparoscópicas.
Cirugías artroscópicas.
Cirugías video endoscópicas.
Presencia del Hemoterapeuta en la sala de operaciones.
Presencia del Clínico o Pediatra en la sala de operaciones a solicitud escrita del Cirujano, y/o cualquier otro especialista requerido por el cirujano y/o médico tratante.
Transfuciones deberán ser realizadas sin costo alguno hasta un limite de 10 (diez) por beneficiario por contrato. Incluye suministro de materiales y honorarios profesionales.
Anatomía Patológica, incluye biopsias extemporáneas; e inmunohistoquímica (uno por año)
Los honorarios en cirugías de malformaciones congénitas, tales como pie bot, hidrocefalia, ano imperforado, hernias, labio leporino, criptorquidia, hipertrofia de clítoris, extrofia-epispadia, estrechez de píloro, cataratas y estrabismo, para los beneficiarios nacidos durante la vigencia de este contrato, estará cubierto el 100% (cien por ciento) por la empresa Prestadora de Servicios.
ESPECIALIDADES:
Todas las especialidades deberán contar con el mínimo de profesionales que se detallan más abajo, los mismos deberán contar con registro profesional o certificado de especialidad. Todos los médicos deberán contar con por lo menos 3 años de ejercicio en la especialidad, a excepción de aquellas especialidades que no acrediten la disponibilidad de profesionales requeridos. Cualquier alteración de la lista de médicos, debido a inclusiones o exclusiones de profesionales, deberá ser comunicada por escrito a la Contratante en un plazo no mayor a 48 horas. La Empresa adjudicada deberá publicar el listado de profesionales habilitados en la página web de la prestadora.
Quedan excluidos de cobertura los sucesos derivados de eventos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales, además de aquellos derivados de actividades penalizados por las leyes vigentes.
También deben estar incluidas las inspecciones médicas en general solicitadas por Instituciones de enseñanza para la realización de actividades físicas.
Se podrá realizar hasta 1 (una) consulta por grupo familiar (incluido adherente), por mes (no acumulable), con un médico que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, y la cobertura se realizara por el sistema de reembolsos hasta Gs. 150.000 (guaraníes ciento cincuenta mil) por cada factura presentada. - Esta solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días posteriores de consulta; y el pago o reembolso se realizará en un plazo máximo de (10) diez días posteriores a la solicitud de reembolso. Todos los servicios ofertados por la ASEGURADORA deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones de orden financiero (atraso en pagos y/o transferencias) que impidan la atención de cualquiera de los profesionales del plantel, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las leyes laborales de la República.
ESPECIALIDADES CUBIERTAS.
|
ESPECIALIDAD |
CANTIDAD MÍNIMA DE PROFESIONALES REQUERIDA |
|
Alergias y vías respiratorias (adultos y pediátricas) |
5 (CINCO) |
|
Anatomía Patológica |
5 (CINCO) |
|
Anestesiología |
30 (TREINTA) |
|
Cardiología |
7 (SIETE) |
|
Cardiología Pediátrica |
3 (TRES) |
|
Cirugía Cardiovascular |
4 (CUATRO) |
|
Cirugía General / Video Laparoscópica |
15 (QUINCE) |
|
Cirugía Neurológica |
4 (CUATRO) |
|
Cirugía Oncológica |
2 (DOS) |
|
Cirugía Pediátrica |
7 (SIETE) |
|
Cirugía Plástica Reparadora |
3 (TRES) |
|
Cirugía Tórax |
2 (DOS) |
|
Clínica Medica |
30 (TREINTA) |
|
Coloproctología |
5 (CINCO) |
|
Dermatología (Adultos y Pediátrica) |
5 (CINCO) |
|
Diabetología-Endocrinología |
5 (CINCO) |
|
Fisioterapia-Kinesioterapia |
5 (CINCO) |
|
Flebología |
5 (CINCO) |
|
Fonoaudiología Hasta 20 consultas por beneficiario año |
3 (TRES) |
|
Gastroenterología |
5 (CINCO) |
|
Geriatría |
5 (CINCO) |
|
Ginecología y Obstetricia |
30 (TREINTA) |
|
Hematología y Hemoterapia |
5 (CINCO) |
|
Hepatología |
1 (UNO) |
|
Infectología |
3 (TRES) |
|
Mastología |
5 (CINCO) |
|
Medicina Familiar |
2 (DOS) |
|
Nefrología |
5 (CINCO) |
|
Neumología |
5 (CINCO) |
|
Neurología Clínica |
5 (CINCO) |
|
Nutrición |
3 (TRES) |
|
Oftalmología |
10 (DIEZ) |
|
Oncología (Adulto y Pediátrica) |
5 (CINCO) |
|
Otoneurología hasta 20 consultas beneficiario año |
1 (UNO) |
|
Otorrinolaringología (adultos y pediátrica) |
10 (DIEZ) |
|
Pediatría |
30 (TREINTA) |
|
Psicología (adultos y niños) hasta 20 consultas beneficiario año |
5 (CINCO) |
|
Psicopedagogía hasta 20 consultas beneficiario año |
2 (DOS) |
|
Psiquiatría hasta 20 consultas beneficiario año |
3 (TRES) |
|
Reumatología |
3 (TRES) |
|
Traumatología Ortopédica (adultos y pediátrica) |
20 (VEINTE) |
|
Toxicología |
2 (DOS) |
|
Urología (adultos y pediátrica) |
6 (SEIS) |
Este listado es meramente enunciativo y no limitativo, deberán estar cubiertas todas las especialidades y especialistas habilitados por el Circulo Paraguayo de Médicos y/o Sociedades y que cuenten con vínculo contractual con la Prestadora.
CONSULTAS - COBERTURA:
El beneficiario gozará de cobertura para las prestaciones médicas establecidas y descriptas a:
a. Las consultas serán realizadas en el consultorio privado del médico elegido por el Beneficiario, de la Agenda de Profesionales en Convenio, en los días y horarios por ellos establecidos.
b. El beneficiario deberá convenir con el médico el día y la hora en que deberá concurrir al consultorio y en ningún caso solicitaran cobro de consulta. Estudios, procedimientos y controles, los cuales están garantizados con la cobertura del contrato.
c. Todos los profesionales habilitados en la guía médica, cuentan con planillas de control de consultas y procedimientos en los cuales los beneficiarios están obligados a firmar dichas planillas en prueba de conformidad de haber recibido la prestación correspondiente.
d. Todos los profesionales deberán estar habilitados para consultas, tratamientos y cirugías, de acuerdo a la especialidad.
e. Los casos congénitos no serán cubiertos por la contratista, salvo los nacidos durante la vigencia del contrato.
f. Control clínico de dispositivos intracardiacos, externos o internos (marcapasos, desfibriladores, resincronizadores) con 100% de cobertura.
INTERNACIONES
Con cobertura inmediata hasta un máximo de 90 (noventa) días por beneficiario por año de contrato, en por lo menos cinco centros asistenciales de Nivel 3 en Asunción, habilitados por el Ministerio de Salud Pública y propuestos por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante.
Deberá contar además con otros centros asistenciales y sanatorios en el área de Gran Asunción- central y las principales ciudades del interior del país, cuyo listado deberá ser presentado al momento de la presentación de la oferta. En el caso que no existan salas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente (titular, beneficiario o adherente) a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.
Los sanatorios deberán contar con habitación individual, con baño privado, teléfono, T.V., dieta del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, colchón de agua o aire en caso necesario, atención médica (con profesionales que sean o no del plantel a cargo de la Aseguradora) y de enfermería. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, fisioterapia de cualquier naturaleza, alimentación del paciente por cualquier vía, incluyendo preparado y asistencia de nutricionista conforme a la indicación del médico tratante, provisión de oxígeno y cualquier otro tipo de tratamiento necesario hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado titular, su grupo familiar o beneficiarios adherentes deban internarse. Los límites establecidos con relación a los montos de medicamentos y descartables y/o desechables se considerarán por cada evento.
Desde el primer día de internación, EL SANATORIO de ser posible deberá proveer a pedido del paciente o familiar responsable, cada 48 horas, un extracto detallado de los medicamentos, consultas, descartables u cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente. Deberán estar cubiertas las internaciones para la realización de estudios, en caso de ser necesario, a solicitud del médico tratante.
En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones (hasta 10 transfusiones por beneficiario por contrato, incluye suministro de materiales y honorarios profesionales), deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS Y ADHERENTES.
Cobertura de medicamentos (se excluye los de uso habitual o utilización crónica) material descartable, y desechables (incluyendo además termómetros, guantes de goma, algodón, tapabocas o cualquier otro requerimiento por cuestiones de protocolo sanitario) por valor de quince millones de guaraníes (G. 15.000.000.-), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para cada beneficiario, titular y para cada uno de los integrantes del grupo familiar; y por un valor de once millones (G. 11.000.000.-), para cada adherentes pagos, siempre que guarde relación al episodio tratado o cualquier afección adquirida durante la internación, cualquiera sea la naturaleza de los mismos, incluyendo oxigeno terapia, cualquier principio activo utilizable en problemas de salud e inmunoterapia, los partos y cesáreas. Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día de ingreso en este servicio.
Los precios de los medicamentos, materiales descartables, desechables y cubiertos facturados no podrán ser superiores que, en comercios del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la CAFAPAR, el mismo podrá ser verificado en cualquier momento por la Administración del Contrato, de la institución contratante.
MATERNIDAD- COBERTURA
Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliaria de emergencia y de control, etc.)
La cobertura contempla: Controles previo al parto, ecografías, análisis, etc.
Honorarios médicos: Ginecoobstetra, Pediatra, Anestesiólogo. En caso de Cesárea, ayudante, instrumentador, transfusionista, neonatólogo.
Internación de la madre.
Internación en Nursery del recién nacido, hasta el alta médica.
Medicamentos y Materiales descartables. (HASTA LOS LIMITES ESTIPULADOS EN INTERNACIONES)
Derecho a Sala de Partos o Quirófano.
Cuna térmica, Incubadora y luminoterapia, con cobertura total por el plazo de hasta 30 días, incluyendo todos los requerimientos conforme a las indicaciones del profesional tratante y a lo establecido en el contrato.
Test de APGAR
TERAPIA INTENSIVA (adultos y niños)
Con cobertura del 100% hasta 10 (diez) días por evento, por cada beneficiario, titular, del grupo familiar y/o adherente.
Pensión sanatorial, honorarios profesionales del médico coordinador de la Unidad de Terapia Intensiva e inter-consultores convocados por el terapista coordinador, servicio de enfermería, alimentación del paciente Incluye dieta oral convencional para el paciente de acuerdo a las indicaciones del médico tratante, incluye además los honorarios para la formulación de las dieta enteral y dieta parenteral en internación en caso de ser necesaria y de acuerdo a las indicaciones de los profesionales. Los preparados nutricionales y el soporte nutricional se encuentran incluidos dentro de la cobertura de medicamentos y descartables. Equipos propios de la Unidad de Terapia Intensiva con colchones de agua y aire. Todos los medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos. (Según el anexo).
Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables (incluyendo ademas termómetros, guantes de goma, algodón, tapabocas o cualquier otro requerimiento por cuestiones de protocolo sanitario) hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES) por evento para el titular y grupo familiar y para el adherente G. 11.000.000 (GUARANIES ONCE MILLONES) por evento.
La Oxigeno terapia estará incluida en la cobertura de medicamentos y/o descartables.
A partir del día 11 (ONCE) la cobertura será del 50 % (cincuenta por ciento) a cargo del beneficiario y el 50% restante a cargo de la prestadora de servicios y hasta un total de 30 (TREINTA) días y será bajo control de Auditoria Médica conjunta.
No se requerirá garantía o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al beneficiario, cuando el servicio corresponde a internación de terapia y sea realizado en los centros designados por la prestadora de servicios, antes de agotar las coberturas establecidas. En caso de exceder las coberturas establecidas en el contrato, que generen deudas a los titulares, su grupo FAMILIAR y/o adherente, el Sanatorio podrá solicitar aval y pagos periódicos. En ningún caso la Institución será garante ni responsable de las deudas contraídas por el servicio prestado en forma particular por los titulares, adherentes y beneficiarios.
En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones (hasta 10 transfusiones por beneficiario por contrato, incluye suministro de materiales y honorarios profesionales), deberán ser realizados sin costo alguno para EL TITULAR, BENEFICIARIO Y/O ADHERENTE, incluyendo procedimiento y honorarios profesionales.
En el caso que no existan camas de terapia intensiva disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente (titular, beneficiario o adherente) a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.
TERAPIA INTERMEDIA (adultos y niños)
Se regirá en las mismas condiciones del ítem anterior.
SERVICIOS DE URGENCIAS
La COBERTURA incluye: honorarios del médico de guardia, servicio de enfermería, derechos de sala de procedimiento/quirófano, estudios diagnósticos y laboratorios derivados de la consulta según anexo, radiólogo y ecógrafo permanente. Medicamentos, descartables y desechables cobertura 100% por evento por Beneficiario. Incluye 1° dosis de antibióticos y /o de tratamiento indicado por el médico de guardia y aplicada en la misma urgencia.
LA ASEGURADORA, proveerá la atención médica quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, hasta la total recuperación del accidentado, según el límite establecido en este Pliego.
En el servicio médico deberán estar disponible las 24 horas los médicos de guardia en las especialidades de: Clínica Médica; Cirugía General; Pediatría; Gineco-obstetricia, traumatología, según disponibilidad de cada sanatorio.
Servicio de ambulancias para traslado de pacientes al sanatorio, 24 horas.
Si el médico de guardia considera necesaria la participación de otro profesional especialista para definir el diagnóstico del paciente, se deberá solicitar la concurrencia de profesionales en convenio, sin cargo para el beneficiario. En este servicio la recurrencia debe ser de un profesional interconsultor
Uso de equipos en general en caso de estudios para diagnósticos, y/o tratamientos incluyendo la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, inyecciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo y otros servicios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención, siempre que los mismos se encuentren entre los beneficios cubiertos, tendrá la cobertura total (100%).
Vacunas y su aplicación, en los vacunatorios en convenio con LA PRESTADORA. Las vacunas incluyen las obligatorias por el Ministerio de Salud Pública a saber: BCG, SABIN, ANTITETÁNICA, ANTI SARAMPIONOSA, TRIPLE, DPT, Pentavalente todas las vacunas para HEPATITIS Y MENINGITIS, sin cargo para el beneficiario.
Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP, mamografía, tendrá una cobertura total sin costo para el titular, beneficiario o adherente y descartables en un 100%.
Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, Slecs Midi (esp. reinyección) gatillado, electroencefalograma, audiometrías, con cobertura total a cargo de la ASEGURADORA.
Las Fisioterapias, estarán incluidos los tratamientos, sean estos por lesiones o no, serán cubiertos tanto en ambulatorio como durante la internación del paciente, con un tope de 20 (veinte) sesiones beneficiario por evento. RPG cobertura hasta 10 (diez) sesiones por beneficiario. Las órdenes emitidas por el médico tratante deberán ser visadas previamente.
La quimioterapia deberá cubrir: la internación, los honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos, hasta el límite establecido para casos de internaciones. Las drogas oncológicas utilizadas para las sesiones de quimioterapia serán cubiertas hasta el límite establecido para terapia intensiva.
Hematología y hemoterapia (Los materiales utilizados forman parte de la cobertura de materiales y/o descartables establecidos en este contrato para casos de internación), incluye los estudios serológicos y estudios Fenotipados de Glóbulos Rojos, honorarios del transfusionista y/o ayudantes y otros requerimientos para el procedimiento dentro del tope establecido. Los transfusionistas en convenio deberán ser profesionales acreditados por la sociedad de hemoterapia.
Endocrinología, Dietología, Nutrición incluye consultas y tratamientos o dietas.
Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio y laboratorios) Pruebas de alergia en sangre.
Consulta con flebologos y tratamientos para ulceras venosas o varices, ulceras arteriales, ulceras mixtas y post traumáticas.
Cirugia plástica reparadora, en eventos agudos (accidentes).
Monitoreo cardiológico intraoperatorio y monitoreo fetal.
Fonoaudiologia (hasta 20 sesiones por beneficiario año), consulta, evaluación y/o test.
Honorarios por Diálisis y hemodiálisis en los casos agudos (hasta diez por año por beneficiario). No incluye diálisis crónicas reagudizadas.
Estarán cubiertos, las crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular, descompensaciones diabéticas dentro de los límites del presente contrato.
Materiales de osteosíntesis en general o sistema de fijación cortical hasta un valor de ₲ 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por grupo familiar por contrato.
Inmunoterapia dentro del los limites del presente contrato.
Test del piecito.
Cirugía Oftalmológica, extracción de cuerpos extraños y cataratas (incluye ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo).
Cirugías de patologías Crónicas para el titular y grupo familiar 100 % por evento, adherentes pagos, primera 100% segunda 50 % y las demás 25% por año.
Anatomía Patológica: incluyendo biopsia de todo tipo.
Dermatología: incluye estudios, tratamientos clínicos, biopsias, extracción de tumores, lunares y verrugas (hasta 10 lesiones/año por cada uno de los beneficiarios: titular, grupo familiar y adherente).
Ginecología y Obstetricia.
Provisión de oxígeno, se contempla como propio de cada servicio internaciones, parto, terapia intensiva, quirófano, ambulancias, la provisión de oxígeno para el beneficiario en todas sus aplicaciones del contrato.
Consultas con psiquiatras, psicólogos, psicopedagogos para niños y adultos hasta 20 consultas por beneficiario año.
Nutrición incluye consultas y tratamientos o dietas, con profesionales en convenio con LA PRESTADORA hasta 20 consultas por beneficiario año.
Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables), Dengue, Chikungunya, Zika, Influenza A, B - H1N1- H1N3, Virus Sincitial, COVID 19, Gripe Porcina, La viruela símica.
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CENTROS ASISTENCIALES EN ASUNCIÓN, GRAN ASUNCIÓN E INTERIOR DEL PAÍS.
Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos, urgencias y de emergencias, 24 horas, en Asunción y Gran Asunción. El Contratista deberá habilitar para Asunción por lo menos 5 (cinco) sanatorios NIVEL 3, categoría vigente establecida por la Superintendencia de Salud, con Unidad de Terapia Intensiva con su respectiva habilitación.
Además dos de ellos dentro de sus instalaciones deberá contar con Equipo de tomografía y de resonancia magnética con certificación de funcionamiento y mínimamente 1 (uno) de ellos deberá contar con: Centro de Especialidades Pediátricas, Servicio de Hemodinamia, Unidad de Medicina Transfusional y Unidad Coronaria y Centro de Especialidad Cardiológicas, todos ellos habilitados por el MSPyBS.
De no contarse con el Centro Especializado (UTI), la Prestadora se hará cargo del traslado del paciente hasta la Unidad de Terapia más próxima habilitada por la ASEGURADORA y dará una cobertura del 100% conforme al apartado de terapia Intensiva del presente contrato. Si estos Centros cuentan con servicios de fisioterapia y rehabilitación deberán estar habilitados para la prestación del servicio respectivo a los Asegurados.
En el caso que no existan camas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente beneficiario: (titular, grupo familiar adherente) a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.
Para las demás ciudades Fernando de la Mora, San Lorenzo, Luque, Mariano R Alonso, se deberán incluir mínimamente 1 (un) centro asistencial.
LA PRESTADORA, deberá presentar una declaración jurada donde conste que quedan habilitados para los efectos de la cobertura, todos los profesionales, sanatorios, laboratorios y plantel médico de la lista de sanatorios provista por LA PRESTADORA, tanto para Asunción, Gran Asunción y el Interior del País.
OTRAS CONSIDERACIONES
Debe contar con un mínimo de 3 (TRES) centros de fisioterapia y rehabilitación en todo momento, en caso de que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la contratante con 48 hs. de anticipación.
Deberá contar con dos centros especializados en pediatría para urgencias e internación,
Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro Centro Médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos. Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, salvo excepcionales, para que la Prestadora se haga cargo del paciente, indicando su traslado o continuidad en dicho centro, conforme a las indicaciones del profesional tratante. Deberá incluir los servicios de ambulancias requeridos según el caso.
El Proveedor de servicios deberá publicar en su página web y remitir vía correo electrónico el listado completo de los médicos habilitados para el presente contrato con sus respectivas direcciones y números telefónicos por especialidad, incluyendo las coberturas, el listado de sanatorios habilitados, centros de diagnósticos, de rehabilitación, laboratorios de análisis clínicos.
MEDICOS CONSULTORES Y/ O INTERCONSULTAS
Con especialistas del plantel de médicos habilitados, a pedido del paciente o del médico tratante en las internaciones por evento 1 (un) interconsulta por especialidad y 6 (seis) visitas de cada profesional interconsultor con cobertura del 100% (cien por ciento).
MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
Cobertura del 70% a cargo de LA PRESTADORA en concepto de honorarios médicos, procedimientos y tratamientos, dentro de los límites del contrato.
Los derechos operatorios deberán estar cubiertos 100% a cargo de LA PRESTADORA, así como las salas de internación en cualquiera de sus formas.
Los medicamentos y materiales descartables y/o desechables utilizados para este tipo de evento serán cubiertos hasta la suma de G. 25.000.000 (GUARANÍES VEINTICINCO MILLONES) por evento para el titular y grupo familiar y para el adherente G. 11.000.000 (GUARANIES ONCE MILLONES) por evento. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales, según Anexo.
Prótesis de cualquier tipo, así como marca pasos que deberá utilizar el paciente, quedan a cargo del beneficiario.
Cardio cirugía
Neuro cirugía.
Cirugía Vascular Periférica.
Colocación de marcapasos. No incluye recambio.
Cateterismo cardiaco.
Angioplastia coronaria con stent.
Angioplastia coronaria sin stent.
Angioplastia periférica.
Acelerador lineal.
Braquiterapia.
Cobaltoterapia (tratamiento oncológico).
Radioterapia.
Tomografías computarizadas, cuando supere el número establecido.
MEDICINA POR IMÁGENES
Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados dentro del país, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y/o desechables, sustancias de contraste de todo tipo, utilización de equipos, videos, cualquier otro medio auxiliar requerido por el profesional médico, salas para internación o recuperación a cargo de la empresa prestadora de servicios.
Debe contar con un mínimo de 3 (tres) centros de diagnóstico de referencia en todo momento, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 horas de anticipación.
Se deberá incluir los estudios detallados en el capítulo correspondiente
Deberán estar cubiertos por la prestadora todos los estudios de medicina por imágenes, según anexos (con excepción de los detallados más abajo), siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico, sea o no del plantel del seguro, independientemente de la especialidad:
Centellografía, en general, hasta 2 (DOS) por año por beneficiario (incluye todos los contrastes y demás elementos requeridos para la realización del estudio conforme a lo especificado en el presente pliego. No incluyen materiales radioactivos.
Densitometrías en general, hasta 2 (DOS) por año de contrato por beneficiario A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Fistulografía hasta 2 (DOS) placas por beneficiario por año. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Resonancia nuclear magnética en todos los campos de aplicación, hasta 4 (CUATRO) por beneficiario por año. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Tomografía en general computada, hasta 4 (CUATRO) por año por beneficiario. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Todos los estudios deberán incluir honorarios, insumos (contrastes, medicamentos y descartables hasta G. 1.000.000.- GUARANÍES UN MILLON), utilización de equipos, videos, salas para internación y/o recuperación. y cualquier otro medio auxiliar requerido por el profesional médico. No incluye materiales radiactivos.
LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS
Se contará con cobertura total según anexos para estudios laboratoriales, en sanatorios/laboratorios en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales de los distintos departamentos.
Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio en Asunción o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y/o desechables y las determinaciones químicas y microbiológicas, detallado en el Anexo.
Debe contar con un mínimo de 3 (TRES) laboratorios en todo momento, en caso de que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 horas de anticipación.
SERVICIOS SIN COBERTURAS
Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos.
Se detallan a continuación:
a. Por la ingestión y/o bajo los efectos del alcohol.
b. Abuso de drogas ilegales y/o de medicamentos de prescripción, al igual que de otras sustancias tóxicas.
c. Intento de suicidio y sus secuelas ya sean físicas o mentales.
d. Estados de enajenamiento mental
e. Alcoholismo crónico
f. Lesiones en accidentes de tránsito en transgresión de las leyes vigentes comprobada legalmente.
g. Maniobras delictuosas o criminales, riñas, actos de guerra, desordenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza
h. Aborto provocado y cualquier otra lesión causada de manera intencional por el beneficiario a sí mismo.
i. Cirugías estéticas o de embellecimiento, podología, dermoestética y cosmiatría.
j. Tratamientos de esterilidad, fertilidad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de D.I.U. (dispositivo intrauterino).
k. Servicios que debido a extrema urgencia sean utilizados por los beneficiarios en centros hospitalarios que no tengan celebrado convenio con la Empresa y no sean comunicados a la Empresa para su eventual traslado, dentro de las 24 horas siguientes al ingreso.
l. Trasplante de órganos.
m. Materiales, instrumentales, dispositivos, insumos y/o medicamentos y descartables no considerados en la cobertura y/o que excedan los topes consignados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado.
n. Plasma y sangre.
o. Cardiodesfibrilador y/o resincronizador, marcapasos compatible con resonador, gafas, biomateriales, órtesis, prótesis, endoprótesis, implantes, explantes, espirales (coils), fibras (láser) y otros dispositivos no consignados en el Plan.
p. Medicamentos, drogas oncológicas (que superen el tope establecido en este Pliego) e insumos médicos en general, que no se encuentren debidamente registrados y autorizados por las Autoridades competentes de la República del Paraguay, aun cuando ellos sean comercializados por farmacias u otras instituciones.
q. Silla de ruedas, catres clínicos, balón de oxígeno y otros elementos de uso hospitalario que paciente pueda requerir fuera del ámbito sanatorial.
r. Medicamentos de uso y/o consumo habitual, los de indicación ambulatoria y aquellos no relacionados al diagnóstico que motiva la internación.
s. Habitación que pudiera ser utilizada por los familiares, mientras el paciente se encuentre internado en la unidad de terapia intensiva, incluyendo gastos de acompañante en general
t. Traslados aéreos.
u. No serán cubiertos por la Empresa todos aquellos gastos derivados de tratamientos, prácticas o cirugías enunciadas a continuación:
1. Que se encuentren en estado experimental
2. Que no sean avalados científicamente
3. Que se opongan a normas legales vigente
4. Curas de adelgazamiento, reposo, rejuvenecimiento o similares. Celuloterapia, acupuntura, digitopuntura o similar. Medicinas alternativas
v. Vacunas, excepto las proveídas por el MSPyBS
w. Honorarios profesionales por procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, estudios, tratamientos y todo gasto relacionado a complicaciones de cirugías y/o procedimientos no cubiertos según el PBC.
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.
COBERTURAS CON ARANCELES.
Se detallan a continuación:
• Malformaciones congénitas en general para las personas que no nazcan dentro de la vigencia de este contrato.
• Los casos congénitos diagnosticados y que se encuentren en tratamiento antes del inicio de la vigencia y duración del contrato, tendrán cobertura preferencial por parte de la contratista.
• Tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad y/o fertilización. Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos.
• Formolizaciones.
• Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.
• Los casos congénitos que no estén previstos en este contrato.
• Cirugía con fines estéticos (no reparadora)
• Lipoaspiración
• Anillo gástrico, cirugías bariátricas
• Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por Instituciones oficiales o científicas.
• Inmunoterapia, vacunas especiales, medicamentos, descartables y desechables no cubiertos La provisión y aplicación de inyecciones con flebólogos.
Los estudios que no se encuentren detallados en los anexos correspondientes, estarán contemplados como servicios con arancel preferencial.
DESCUENTO EN FARMACIAS
Deben otorgar descuentos de 30% (treinta por ciento) nacionales y 20% (veinte por ciento) importados en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito) sin límite en por lo menos 3 (tres) cadenas de farmacias.
CONSIDERACIONES GENERALES:
1- Todos los estudios deberán ser solicitados por un profesional médico.
2- Las órdenes de estudios de diagnóstico y tratamiento deberán contar con los siguientes requisitos: Apellido y Nombre del paciente, estudio solicitado, en relación con la patología investigada, salvo los exámenes de rutina y el chequeo médico anual, fecha de emisión, firma y sello del médico tratante.
3- Las visaciones de las órdenes de estudios de diagnóstico, son obligatorias, las cuales se deberán efectuar en forma personal en la oficina de la ASEGURADORA, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax..
4- Las órdenes de solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico tendrán una validez de 30 (treinta) días a partir de la fecha de expedición por parte del médico tratante; en caso de no contar con fecha de expedición la misma correrá a partir de la fecha de visación.
EXCLUSIONES Y RIESGOS NO CUBIERTOS: (INCLUIDO TODOS LOS GASTOS RELACIONADOS A LOS EVENTOS DETALLADOS MAS ABAJO Y SUS CONSECUENCIAS).
a. Por la ingestión y/o bajo los efectos del alcohol.
b. Abuso de drogas ilegales y/o de medicamentos de prescripción, al igual que de otras sustancias tóxicas.
c. Intento de suicidio y sus secuelas ya sean físicas o mentales.
d. Estados de enajenamiento mental
e. Alcoholismo crónico
f. Lesiones en accidentes de tránsito en transgresión de las leyes vigentes comprobada legalmente.
g. Maniobras delictuosas o criminales, riñas, actos de guerra, desordenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza
h. Aborto provocado y cualquier otra lesión causada de manera intencional por el beneficiario a sí mismo.
i. Cirugías estéticas o de embellecimiento, podología, dermoestética y cosmiatría.
j. Tratamientos de esterilidad, fertilidad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de D.I.U. (dispositivo intrauterino).
k. Servicios que debido a extrema urgencia sean utilizados por los beneficiarios en centros hospitalarios que no tengan celebrado convenio con la Empresa y no sean comunicados a la Empresa para su eventual traslado, dentro de las 24 horas siguientes al ingreso.
l. Trasplante de órganos.
m. Materiales, instrumentales, dispositivos, insumos y/o medicamentos y descartables no considerados en la cobertura y/o que excedan los topes consignados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado.
n. Plasma y sangre.
o. Cardiodesfibrilador y/o resincronizador, marcapasos compatible con resonador, gafas, biomateriales, órtesis, prótesis, endoprótesis, implantes, explantes, espirales (coils), fibras (láser) y otros dispositivos no consignados en el Plan.
p. Medicamentos, drogas oncológicas (que superen el tope establecido en este Pliego) e insumos médicos en general, que no se encuentren debidamente registrados y autorizados por las Autoridades competentes de la República del Paraguay, aun cuando ellos sean comercializados por farmacias u otras instituciones.
q. Silla de ruedas, catres clínicos, balón de oxígeno y otros elementos de uso hospitalario que paciente pueda requerir fuera del ámbito sanatorial.
r. Medicamentos de uso y/o consumo habitual, los de indicación ambulatoria y aquellos no relacionados al diagnóstico que motiva la internación.
s. Habitación que pudiera ser utilizada por los familiares, mientras el paciente se encuentre internado en la unidad de terapia intensiva, incluyendo gastos de acompañante en general
t. Traslados aéreos.
u. No serán cubiertos por la Empresa todos aquellos gastos derivados de tratamientos, prácticas o cirugías enunciadas a continuación:
1. Que se encuentren en estado experimental
2. Que no sean avalados científicamente
3. Que se opongan a normas legales vigente
4. Curas de adelgazamiento, reposo, rejuvenecimiento o similares. Celuloterapia, acupuntura, digitopuntura o similar. Medicinas alternativas
v. Vacunas, excepto las proveídas por el MSPyBS
w. Honorarios profesionales por procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, estudios, tratamientos y todo gasto relacionado a complicaciones de cirugías y/o procedimientos no cubiertos según el PBC.
ANEXO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
RADIODIAGNOSTICO
Abdomen simple
Abdomen simple 2 posiciones
Antebrazo 1 posición
Antebrazo 2 posiciones
Antebrazo 3 posiciones
Antebrazo 4 posiciones
Árbol Urinario simple
Brazo 1 posición
Brazo 2 posiciones
Brazo 3 posiciones
Brazo 4 posiciones
Broncografía 2 lados
Broncografía cada lado
Cadera o pelvis 1 posición
Cadera o pelvis 2 posiciones
Cavum
Cavum 2 posiciones
Cavum contrastado
Cistografía
Clavícula 1 posición
Clavícula 2 posiciones
Clavícula 3 posiciones
Clavícula 4 posiciones
Codo 1 posición
Codo 2 posiciones
Codo 3 posiciones
Codo 4 posiciones
Colangiografía Endovenosa-Biligrafina
Colangiografía operatoria
Colangiografía post-operatoria
Colangiog. Retrógrada c/ Papilotomía
Colangiografía Retrógrada Simple
Colecistografía oral
Colon doble contraste
Colon enema opaca
Columna Cervical 1 posición
Columna Cervical 2 posiciones
Columna Cervical 3 posiciones
Columna Cervical 4 posiciones
Columna Cervical 5 posiciones
Columna Dorsal o Lumbar 1 posición
Columna Dorsal o Lumbar 2 posiciones
Columna Dorsal o Lumbar 3 posiciones
Columna Dorsolumbar 3 posiciones
Columna Panorámica (Espinografía) 1 posic.
Columna Panorámica (Espinografía) 2 posic.
Costilla 1 posición
Costilla 2 posiciones
Costilla 3 posiciones
Costilla 4 posiciones
Cráneo 1 posición
Cráneo 2 posiciones
Cráneo 3 posiciones
Cráneo 4 posiciones
Cráneo 5 posiciones
Cráneo 6 posiciones
Cráneo para Ortodoncia
Dedo 2 posiciones
Dental 1 placa
Dental 2 placas
Dental 3 placas
Dental 4 placas
Dental Oclusal
Dental Semiseriada
Dental Seriada
Esófago
Esternón 1 posición
Esternón 2 posiciones
Estómago y Duodeno (doble contraste)
Fistulografía H/2 placas
Histerosalpingografía
Hombro 1 posición
Hombro 2 posiciones
Hombro 3 posiciones
Hombro 4 posiciones
Intestino Delgado o Tránsito Intestinal
Laringografía Contrastada
Linfografía cada lado
Linfografía dos lados
Mano 1 posición
Mano 2 posiciones
Mano 3 posiciones
Mano 4 posiciones
Mano 6 posiciones
Mastoides 1 posición
Mastoides 2 posiciones
Mastoides 4 posiciones
Mastoides 6 posiciones
Maxilar inferior 1 posición
Maxilar inferior 2 posiciones
Mielografía
Muñeca 1 posición
Muñeca 2 posiciones
Muñeca 3 posiciones
Muñeca 4 posiciones
Muslo o fémur 1 posición
Muslo o fémur 2 posiciones
Muslo o fémur 4 posiciones
Orbita 1 posición
Orbita 2 posiciones
Orbita 3 posiciones
Ortopantomografía
Pie 1 posición
Pie 2 posiciones
Pie 3 posiciones
Pie 4 posiciones
Pielografía ascendente
Pielografía Endovenosa o Riñón Cont. Min.
Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado
Pierna 1 posición
Pierna 2 posiciones
Pierna 3 posiciones
Pierna 4 posiciones
Rodilla 1 posición
Rodilla 2 posiciones
Rodilla 3 posiciones
Rodilla 4 posiciones
Saco Lagrimal 1 lado
Saco Lagrimal 2 lados
Sacro-Coxis 1 posición
Sacro-Coxis 2 posiciones
Scopía con T.V.
Senos faciales 1 posición
Senos faciales 2 posiciones
Senos faciales 3 posiciones
Sialografía 1 lado
Sialografía 2 lados
Tobillo 1 posición
Tobillo 2 posiciones
Tobillo 3 posiciones
Tobillo 4 posiciones
Tórax 1 posición
Tórax 2 posiciones
Tórax 3 posiciones
Tórax 4 posiciones
Tránsito Intestinal o Intestino Delgado
Uretrocistografía
Urograma de Excreción
Vesícula simple
ECOGRAFIAS CON Y SIN DOPPLER
Ecografía doppler de Mamas
Ecografía doppler de Miembros
Ecografía doppler de Tiroides
Ecografía dopplerGíneco-Transvaginal
Ecografía doppler Transrectal
Ecografía doppler Renal
Ecografía doppler Hepática
Ecografía doppler Aorta Abdominal
Ecografía doppler Aorta Cava
Ecografía doppler Vasos cuello
Ecografía doppler Testicular
Ecografía de caderas
Ecografía Osteoarticular
Ecografía Músculo Tendinosa
Ecografía Pilórica
Ecografía de Partes Blandas
Ecografía Pediátrica
Ecografía Pélvica
Ecografía Submaxilar
Ecografía Carótida
Ecografía Vésico-Prostática
Ecografía Abdominal
Ecografía de Bazo
Ecografía de Cráneo
Ecografía de Hígado-Vías Biliares-Vesícula
Ecografía de Mamas
Ecografía de Miembros
Ecografía de Tiroides
Ecografía de Tórax
Ecografía de Vejíga
Ecografía Ginecológica y Obstétrica
Ecografía Intracavitaria con Residuo
Ecografía Intraoperatoria
Ecografía Oftálmica
Ecografía Pancreática
Ecografía Prostática Intracavitaria
Ecografía Prostática Vía Supra Púbica
Ecografía Renal
Ecografía Testicular
Monitoreo Ovulatorio
Punciones con control Ecográfico
Ecografía Vesical
Ecografía de apéndice
SALUD FETAL
Amniocentesis
Amnioscopía
Cordocentesis
Flujometría Doppler
Cardiotocografía o Monitoreo Fetal
Doppler Fetal
Ecocardiografía Fetal
Ecografía Morfológica
Ecografía Morfológica (Marcadores Cromosómicos)
Ecografía Transnucal
Perfil Biofísico Fetal
Screening de Aneuploidias
Ultrasonografía de 2º nivel
Vellosidades Coriales
INVESTIGACIONES MAMARIAS
Galactografía cada lado
Mama (pieza operatoria)
Mama (Reperage p/Biopsia)
Mamografía 1 lado
Mamografía 2 lados
Neumocistografía
Punción Biópsica (Core)
Punción Citológica
TOMOGRAFIA COMPUTADA (T.A.C.)
Biopsias Percutáneas bajo T.A.C.
Drenaje Percutáneo bajo T.A.C.
Punción de Quistes bajo T.A.C.
Tomografía Computada Abdomen Inferior
Tomografía Computada Abdomen Superior
Tomografía Computada con Mielografía
Tomografía Computada de Columna Cervical
Tomografía Computada de Columna Dorsal
Tomografía Computada de Columna Lumbar
Tomografía Computada de Cráneo
Tomografía Computada de Miembros
Tomografía Computada de Senos Paranasales
Tomografía Computada Helicoidal
Tomografía Computada de Orbitas
Tomografía Computada de Pequeñas Partes
Tomografía Computada de Cara
Tomografía Computada de Oído
Tomografía Computada de Ventana Ósea
Tomografía Computada de ATM
Angio-Tomografía
Urotac
Tomografía de rodilla/tobillo
Tomografía de Laringe
ESTUDIOS CARDIACOS
Ecocardiograma con Doppler color
Ecografía Doppler Tisular
Ecocardio con Doppler Bidimensional Pre-Natal
Ecocardiograma con Doppler Bidimensional
Ecocardiograma Pediátrico con Doppler color
Ecocardiograma con Transductor Transesofágico
Eco Stress / Eco Esfuerzo
Eco Stress Cardiaco con Dobutamina
Electrocardiograma
Ergometría
Doppler Color de Vasos Periféricos
Holter 24 horas
MAPA (monitoreo de la P.A.)
ESTUDIOS DE CITOLOGIA
Aspirado Endometrial
PAP de cuello
Colposcopía
PAP de Cuello + Colposcopía
PAP de Endometrio
PAP de Mama
Cepillado Endometrial
Ciclo Hormonal seriado
PAP de Punción de Mama
Vulvoscopía
Vaginoscopía
DENSITOMETRIA OSEA
Análisis Mineral Óseo de cuerpo entero
Perfil Osteoporótico: Columna, cuello de fémur y muñeca
RESONANCIA MAGNETICA (RMI)
RMI de Abdomen
RMI de Articulación Témporo Maxilar (ATM)
RMI de Cadera
RMI de Codo
RMI de Columna por segmento
RMI de Encéfalo
RMI de Mediastino
RMI de Muñeca
RMI de Oído
RMI de Orbita
RMI de Partes Blandas
RMI de Pelvis
RMI de Pie
RMI de Rodilla
RMI de Silla Turca
RMI de Tobillo
RMI de Cráneo
RMI de Columna Total
RMI de Hombro
RMI de Brazo
RMI de Cara
RMI de Muslo/Pierna
RMI de Senos Paranasales
Angioresonancia
Colangioresonancia
MEDICINA NUCLEAR
Centellografía Tiroidea
Centellografía Ósea
Centellografía de Tiroides o Mapeo
Centellografía Divertículo de Meckel
Centellografía Glándula Salivar
Centellografía Hepática
Centellografía Paratiroides
Centellografía Pulmonar Perfusión o Ventilación
Centellografía Renal
Centellografía Sangrado Intestinal
Centellografía Testicular
Cisternografía o Ventriculografía Cerebral
Estudio con Galio 67
Flebografía Isotópica
Linfografía Isotópica
Médula Ósea
Perfusión Miocárdica Talio c/reinyección-Spect
Perfusión Miocárdica Talio Dipiridamol-Spect
Perfusión Miocárdica Talio-Spect
Reflujo Gastro - Esofágico
Reflujo Vesico - Uretral
Test de Supresión con Hormona Tiroidea
Vías Biliares y Vesicular
PROCEDIMIENTOS VASCULARES E INTERVENCIONISTAS
Angiografía Carotídea H/8 placas 2 lados
Angiografía Carotídea H/8 placas c/lado
Angiografía de Miembro 1 lado H/6 placas
Angiografía de Miembro 2 lados H/6 placas
Angioplastia Percutánea
Aortografía Lumbar o Abdominal H/5 placas
Arteriografía Cerebral H/8 placas 2 lados
Arteriografía Cerebral H/8 placas c/lado
Arteriografía Selectiva Renal o Torácica 1 lado
Arteriografía Selectiva Renal o Torácica 2 lados
Arteriografía Selectiva (cualquier Órgano)
Biopsias percutáneas
Cavografía inferior o superior
Colangiografía Transparietohepática
Esplenoportografía
Flebografía Descendente
Flebografía Selectiva
Herniografías
Nefrostomía Percutánea
Panarteriografía Cervical (4 Troncos)
Pielografía Translumbar
GASTROENTEROLOGIA / COLOPROCTOLOGIA
Estudios Endoscópicos:
Anoscopía
Anorectoscopía
Endoscopia Digestiva Alta
Rectosigmoidoscopía Rígida
Rectosigmoidoscopía Flexible
Colonoscopía
Colangio-Pancreatografía Retrógrada Endoscópica
Laparoscopía
Procedimientos Terapéuticos:
Extracción de Cuerpo Extraño
Polipectomía Alta
Esfinterotomía o Papilotomía Endoscópica
Endoprótesis Esofágicas
Dilataciones Esofágicas
Esclerosis de Lesiones Sangrantes o Várices Esofágicas
Gastrostomía Endoscópica Percutánea - PEG
NEUMOLOGIA
Espirometría
Broncoscopía
Broncoscopía con Biopsia Transbronquial
Broncoscopía con Biopsia Endobronquial
Broncoscopía con Lavado Broncoalveolar
Faringo-Laringoscopía
Punción Pleural Diagnóstica
Punción Pleural Evacuadora
Biopsia Pleural
Punción Pulmonar Transtorácica
Polisomnografía (adultos)
NEUROFISIOLOGIA
Electroencefalograma
Holter Cerebral
Electromiografía 2 miembros
Electromiografía 4 miembros
Mapeo Digital Computarizado
Potenciales Evocados Auditivos
Potenciales Evocados Visuales
Potenciales Evocados Somatosensitivos
Ecoencefalografía Transfontanelar
Procedimientos: Punción cisternal, Infiltración Tronco Nervioso (Túnel Carpiano)
OFTALMOLOGÍA:
Estudios
Biomicroscopia de Nervio óptico
Campimetría Computarizada
Curva de Presión Intraocular
Ecobiometría
Estudio de Glaucoma
Gonioscopía
Mapeamiento de Retina
OCT 3
Paquimetría
Perimetría Doble Frecuencia
Queratometría
Retinofluoresceinografía
Tomografía de Nervio óptico
Tonometría
Topografía de Cornea
Papilografía
Segmentografía
PAM
Procedimientos terapéuticos con láser:
Panfotocoagulación
Fotocoagulación en sector
Mini Panfotocoagulación
Tratamiento Láser de la Degeneración Periférica
Tratamiento Láser de la Maculopatía
Tratamiento Láser de la Corioretinopatía Central
OTORRINOLARINGOLOGIA
Acufenometría
Audiometría
Electronistagmografía
Emisiones otoacústicas
Endoscopía Nasal
Evaluación Funcional Vestibular
Impedanciometría
Laringofibroscopía
Laringoscopía Directa
Laringoscopía Indirecta
Logoaudiometría
Otomicroscopía
Rinofibroscopía
Rinomanometría
Timpanometría
UROLOGIA
Estudio de Urodinamia
Cistoscopía
Ureterorrenoscopía
Uroflujometría
ANALISIS DE LABORATORIO
% de Saturación de Hierro
17 Cestosteroides
17 Beta Estradiol
17 Hidroxicorticosteroides
17 OH Progesterona
Ácido Acetil Salicílico
Ácido Cítrico (o)
Ácido Cítrico (semen)
Ácido Fenil Pirúvico (Fenilcetonuria)
Ácido Fólico
Ácido Hipúrico
Ácido Láctico
Ácido Metilhipúrico
Ácido Pirúvico
Ácido Úrico
Ácido Úrico (o)
Ácido Valpróico
Ácido VanilMandélico
ACTH
ADA
Adenovirus IgG/IgM
Adenovirus-AG
Aglutinina Anti A
Aglutinina Anti B
Água - Análisis Bacteriológico
Agua - Est. Físico Químico y Bacteriológico
Alatop
Albumina
Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio y laboratorios) Pruebas de alergia en sangre.
Anti Cardiolipina IgG
Anti Cardiolipina IgM
Anti CCP
Anti DNA
Anti LA
Anti RNP
Anti RO
Anti SM
Anti Trypanosoma IgG
Anti Trypanosoma IgM
Antibiograma
Antibiograma para Anaerobios
Antic. Anti DNA
Antic. Anti HIV
Antic. Anti Listeria
Antic. Anti Músculo Liso
Antic. Anti Rubeola - IgG
Antic. Anti Rubeola - IgM
Antic. Anti SCL-70
Antic. Anti Toxoplasma IgG
Antic. Anti Toxoplasma IgM
Antic. Antiendomisio IgA
Antic. Antiendomisio IgG
Antic. Antigliadina IgA
Antic. Antigliadina IgG
Antic. Antimicrosomales
Antic. Antimitocondriales
Antic. Antinucleares (ANA)
Antic. Antireticulina
Antic. Antitiroglobulinas
Antic. Antitiroideos
Antic. JO 1
Anticoagulante Lúpico
Anticuerpos Irregulares
Anti-GBM IgG
Anti-GBM IgM
Antígeno para Cryptococcus
C SSA
C3
C4
Ca 19.
Ca12.5
Ca15.3
Calcio
Calcio (o)
Calcio Iónico
Calcitonina
Cálculo Urinario
Campylobacter - cultivo
Carbamazepina
Carboxihemoglobina
Cariotipo
Catecolamina
CD4
CD8
CEA
Células LE
Celuloplasmina
Centrómero
Cetonemia
Cetonuria
CH100 (Complemento Hemolítico)
Chagas - Ac
Chagas IgG
Chagas IgM
Chlamydias Ac. IgG
Chlamydias Ac. IgM
Chlamydias Orina
Chlamydias Pneumoniae (secreción nasal)
Chlamydias Secreción Conjuntival
Chlamydias Secreción Genital
CIM (Concentración Inhibitoria Mínima)
Citología
Citomegalovirus Color Giemsa
Citrato
CK MB
CK TOTAL
Clearence de Creatinina
Clearence de Urea
Cloro
Cloruros
Cloruros (o)
Cloruros LCR
Clostridium Difficile
Clotest
CMV - IgG
CMV - IgM
CO2 Total
Cobre
Coccidiodina Intraderm.
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol Total
Colesterol VLDL
Colinesterasa
Coloración de Giemsa
Coloración de Gram
Coloración de Kinyoun
Coloración de Tinta China
Coloración de Ziehl Neelsen
Complemento Hemolítico (CH50)
Concent. de Hemoglobina Corpuscular Med.
Coombs Directo
Coombs Indirecto
Coombs Indirecto Cuantitativo
Coprocultivo
Coprofuncional
Coproporfirinas
Cortisol
Cortisol AM
Cortisol Plasmático
Cortisol PM
Cortisol Urinario
COVID-19
Coxiella Burnetti IgG
Coxiella Burnetti IgM
Coxsackie A IgG
Coxsaquie A IgM
Coxsaquie B IgG
Coxsaquie B IgM
Crasis Sanguínea Completa
Creatinina
Creatinina (o)
Crioaglutininas
Crioglobulinas
Criptococcus
Cristosporidyum
Cuerpos Cetónicos
Cuerpos Cetónicos (o)
Cultivo de Anaerobiosis
Cultivo de Listeria
Cultivo en Aerobiosis
Cultivo para B.A.A.R.
Cultivo para Gérmenes Comunes
Curva de Glucosa (3 horas)
Curva de Glucosa (4 horas)
Curva de Glucosa (5 horas)
Curva de Glucosa embarazo
Dehidrostestosterona
Detección de cristales
Dhea SO4
Digitoxina
Digoxina
Dímero D
Dímero D cuantitativo
Dopamina
Dopamina (o)
Dosaje de NTX
Dosaje de Renina
Dosaje para Digitálicos
EBV - EA
EBV - VCA IgG
EBV - VCA IgM
Eco-Virus IgG
Eco-Virus IgM
Efedrina
Electroforesis de Hemoglobina
Electroforesis de Lipoproteínas
Electroforesis de Proteínas
Electroforesis de Proteínas (LCR)
Electrolitos
Electrolitos (o)
Enzimas Cardiacas
Eritrosedimentación
Esperma Cultivo y Antiobiograma
Espermograma
Esputo - Coloración de Ziehl
Esputo - Cultivo para B.A.A.R.
Esputo - Cultivo para Gérmenes Comunes
Esputo - Eosinófilos - Mastocitos
Esputo - Frotis
Esteatocritos
Estradiol
Estradiol Libre
Estudio Capilar Investigación de Hongos
Exceso de Base
Excreción de Creatinina
F.T.A. - ABS en L.C.R. IgG
F.T.A. - ABS en L.C.R. IgM
F.T.A. - ABS IgG Ac.
F.T.A. - ABS IgM Ac.
Factor IX
Factor Reumatoideo (Artritest)
Factor Reumatoideo Isotipos IgA
Factor Reumatoideo Isotipos IgG
Factor Reumatoideo Isotipos IgM
Factor V Leyden
Factor VIII
Fenil Alanina
Fenil Cetonuria
Fenilhidantoína
Fenitoína
Fenobarbital
Fenoles
Ferritina
Fibrinógeno
Fibrinólisis
Fórmula Leucocitaria Diferencial
Fosfatasa Acida Prostática
Fosfatasa Acida Total
Fosfatasa Alcalina
Fosfolípidos
Fósforo
Fósforo (o)
Fragilidad de los Hematíes
Fragilidad Osmótica
Frotis de Sangre Periférica
Fructosamina
FSH
FSH Seriado
FT3
FT4
FTI
G.O.T.
G.P.T.
Gamma G.T.
Gamma Globulina
Gases Arterial y Venoso
Gastrina
Gentamicina
Globulina
Glucagón
Glucohemoglobina
Glucosa
Glucosa (o)
Glucosa Pre y Post Prandial
Glucosuria
Granulaciones Tóxicas
Gravindex
H.C.G. Sub Unidad Beta
H.C.G. Sub Unidad Beta Cuantitativa Directa
Hamburger
Hanta Virus IgG
Hanta Virus IgM
Haptoglobina
HAV - IgG (Antic. Hepatitis A)
HAV - IgM (Antic. Hepatitis A)
HBC - ac - IgG (Anti Core)
HBC - ac - IgM (Anti Core)
HBE - Ac
HBE Ag
HBS - Ac
HBS - Ag (Antígeno de Superficie-Hepatitis B
HCG Cuantitativo Tumoral (marc. tumoral)
HCG libre
HCO3
HCV - Ac (Antic. Hepatitis C)
HDL - Colesterol
Heces - Benedict
Heces - Examen Parasitológico
Heces - Examen Parasitológico Seriado
Heces - Flora Microbiana
Heces - Frotis
Heces - Hongos
Heces - Microscopía Funcional
Helicobacter Pylori IgG
Helicobacter Pylori IgM
Hematocrito
Hemocultivo - Aerobios/Anaerobios
Hemoglobina
Hemoglobina Corpuscular Media
Hemoglobina fetal
Hemoglobina Glicosilada
Hemograma
Hemoparásitos - Gota Gruesa
Hemoparásitos Observación
Hepatitis Delta ac
Herpes - Secreción Genital
Herpes 1 IgG
Herpes 1 IgM
Herpes 2 IgG
Herpes 2 IgM
Herpes Ac
HEV-Ac (Antic. Hepatitis E)
Hidatosis (ant. Antihidatídico)
Hidroxi-Indol Acético
Hierro
Hierro Hepático (determinación cuantitativa)
Hierro Sérico
Histoplasmina Intraderm.
Histoplasmosis
HIV - P24
HLA-27
Homocistina en orina
Homocysteina
Hongo - Cultivo e Identificación
Hongos - Examen en Fresco
Hormona de Crecimiento
HTLV1 - 2
Identificación de Parásitos
IgA
IgA Secretoria en Saliva
IgD
IgE Total
IgG
IgM
Índices de Riesgo
Indices Hematimétricos
Influenza A (sec. Nasal)
Influenza A IgG
Influenza A IgM
Influenza B (sec. Nasal)
Influenza B IgG
Influenza B IgM
Inmunoelectroforesis
Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas en LCR
Insulina Insulinemia
L.C.R. - Cultivo y Aerobios
L.D.H.
L.H.
Látex en L.C.R.
Látex en Líquido Pleural
Látex en orina
Látex para Legionella Pneumofila
Látex para Streptococcus Grupo A
Látex para Streptococcus Grupo B
Lavado Bronco Alveolar - Cultivo y ATB.
Lavado Gástrico Parásitos
LDL Colesterol
Leishmania IgG
Leishmania IgM
Leptospirosis
Lesión de Piel - Cultivo para Hongos
Lesión Genital - Campo Oscuro
Lesión Genital - Coloración de Fontana
Lesión Genital - Coloración de Gram
Linfa Cutánea Col. De Ziehl
Lipasa
Lípidos Totales
Líquido Amniótico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Articular - Cristales
Líquido Articular - Cultivo y Antibiograma
Líquido Articular Citoquímico
Líquido Ascítico - Cristales
Líquido Ascítico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Cefalorraquídeo Citoquímico
Líquido Gástrico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Gastroduodenal Parásitos
Líquido Peritoneal - Cultivo y Antibiograma
Líquido Pleural - Cultivo y Antibiograma
Líquido Pleural Citoquímico
Litio
Magnesio
Magnesio (o)
Magnesio Eritrocitario
Mar Test IgG
Medio Virus Sinscicial Ag
Metahemoglobina
Metanefrinas
Metoclopramida
Metotrexate
Micoplasma Pneumoniae IgM
Microalbuminuria
Mielocultivo Aerobios
Mielocultivo Anaerobios
Monotest
Morfina (o)
Mucoproteínas
Mycoplasma Hominis
Mycoplasma Pneumoniae IgG
Mycoplasma, cultivo e identificación
N DNA Ds-Ac.
Neisseria
Nitrógeno Ureico
Orina
Orina 1er. Chorro Cultivo y Antibiograma
Orina Chorro Medio Cultivo y Antibiog.
Orina Cultivo y Antibiograma
Osmolaridad urinaria
Osteocalcina
Oxalato
Oxiuros
P.D.F.
P.P.D.
P.S.A.
PAP
PAPP-A
Parainfluenza 1
Parainfluenza 2
Parainfluenza 3
Parainfluenza IgG
Parainfluenza IgM
Parathormona
Parotiditis IgG
Parotiditis IgM
Parvovirus
PAS
PAS Libre
Paul Bunnel
Pco2
PCR
PCR Cardioespecífica
Péptido C
Perfil ENA
Perfil Acido-Básico
Perfil de Coagulación
Perfil de la Función Adrenal
Perfil de las Anemias
Perfil de las Transfusiones
Perfil de Pancreatitis
Perfil de Tiroides
Perfil Electrolítico
Perfil Gonadal
Perfil Hepático
Perfil Lipídico
Perfil Marcadores Tumorales
Perfil Miocardio
Perfil Pre-Natal
Perfil Pre-Operatorio
Perfil Químico
Perfil Renal
Perfil Reumático
pH
pH Heces pH
Plaquetas
Plasma Seminal Bioquímica
Plomo
PM-1
Pneumocystitis Carinii
Pneumonía Atípica
PO2
Porfobilinógeno
Potasio
Potasio (o)
Preparación de Células L.E.
Pro BNP
Procalcitonina
Progesterona
Prolactina
Proteína C
Proteína C Reactiva
Proteína C Reactiva Cuantitativa
Proteína C Reactiva Ultrasensible
Proteína de Bence Jones
Proteína S
Proteínas - Relación A/G
Proteínas Totales
Proteínas Totales (o)
Protoporfirina
Prueba Cruzada Mayor y Menor
Prueba de Concentración
Prueba de Dilución
Prueba de Lazo
Prueba Tolerancia a la Lactosa
Punta de Catéter - Cultivo y Antibiograma
Quilomicrones
Raspado de Lengua Cultivo para Hongo
Rast F76 Alfa lactoalbúmina
Rast F76 Caseína
Rast F77 Betalactoglobulina
Rast. Abeja
Rast Avispa
Rast Chocolate
Rast Clara de Huevo
Rast Epitelio de Gato
Rast Epitelio de Perro
Rast Frutilla
Rast Leche de Vaca
Rast Penicilina
Rast Pescado
Rast Polvo de Casa
Rast Trigo
Razón PSA
Reacción de Huddleson
Reacción de Widal
Receptores Estrogénicos
Recuento de ADDIS
Recuento de Glóbulos Blancos
Recuento de Glóbulos Rojos
Recuento de Hamburger
Recuento de Plaquetas
Relación Calcio/Creatinina
Resistencia Osmótica Eritrocitaria
Reticulocitos
Retracción del Coágulo
Rotavirus
Salicilato
Sangre Oculta
Sarampión IgM
Secreción Faríngea - Cultivo y Antibiograma
Secreción Genital - Cultivo y Antibiograma
Secreción Nasal -
Secreción Nasal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Prostática - Frotis
Secreción Purulenta - Cultivo y Antibiog.
Secreción Traqueal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Uretral - Frotis
Secreción Uretral - Cult. Gérm.Com. y T-M
Secreción Uretral - Cultivo Thayer-Martin
Secreción Vaginal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Vaginal - Examen Fresco
Secreción Vaginal pH
Secreción Vulvo Vaginal - Cultivo
Serología para Papera IgG
Serología para Papera IgM
SHBG
Sims Hunner
Sn
Sodio
Sodio (o)
Somatomedina
SSB
Streptozima
Sub-clases IgG
SVG
Swin Up
T.P.
T3 Libre
T3 Total
T3 Uptake
T4 Libre
T4 Neonatal
T4 Total
T4 Uptake
Teofilina
Test de Absorción a la Xilosa
Test de APT
Test de Arborización
Test de Coombs Indirecto
Test de estimulación (LH-RH)
Test de estimulación con ACTH
Test de estimulación con HGH
Test de estimulación con TRH
Test de Inhibición con Dexametasona
Test de O’Sullivan
Test de Quilomicrones
Test de Tzanck
Test del Piecito
Test del Sudor
Test para Dengue
Test para HIV
Testosterona Libre
Testosterona Total
Tine Test
Tipificación
Tipificación del Donante y Receptor
Toxina para Clostridium Difficile
Transaminasa
Transferrina
Transglutaminasa Tisular
Triglicéridos
Troponina I
Troponina T
Trypanosoma IgG
Trypanosoma IgM
TSH
TSH Neonatal
Ulcera Genital - Cultivo y Antibiograma
Urea
Urea (o)
Ureplasma
Urobilina - Urobilinógeno
Uroporfirina
V.D.R.L.
V.D.R.L. Cuantitativa
V.D.R.L. en L.C.R.
Varicela IgM
Virocitos Volumen Corpuscular
Virus Sinscicial IgG
Virus Sinscicial IgM
VITAMINA D
Vitamina D
VLDL Colesterol
Volumen Corpuscular Medio
Waaler Rose
Yersinia Cultivo
COBERTURA 2
BENEFICIARIO TITULAR: Contratados. Aproximadamente 122 titulares.
Son considerados BENEFICIARIO TITULAR el funcionario/a contratado.
Las incorporaciones de nuevos titulares deberán ser realizada por la contratante dentro de los primeros 10 (diez) días de cada mes para su incorporación al servicio. Las comunicaciones de las inclusiones de nuevos titulares serán realizadas por la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas, la cobertura y facturación de los servicios tendrá vigencia desde la entrega del carnet a través de nota oficial de entrega al asegurado titular.
La cobertura de TITULARES CONTRATADOS es individual, no incluye BENEFICIARIOS DIRECTOS ni BENEFICIARIOS ADHERENTES.
El servicio administrativo de LA ASEGURADORA, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados para casos de urgencia, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas.
La ASEGURADORA, contará con un personal permanente con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios, durante y fuera de los horarios administrativos en días inhábiles inclusive; para el cumplimiento de esta cláusula, la ASEGURADORA deberá comunicar a la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas por escrito la nómina de los funcionarios con sus respectivos números telefónicos, en el plazo de 5 (cinco) días hábiles desde la firma del contrato.
La ASEGURADORA deberá proveer, a solicitud de la Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas, datos estadísticos respecto a consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios de urgencias y emergencias en un plazo máximo de 5 (cinco) días hábiles desde la recepción de la solicitud.
En caso de solicitarse historias clínicas, la entrega por parte del sanatorio deberá ser aprobada por el paciente ya que la misma es confidencial.
Los Sanatorios en convenio en todo momento y cuando así lo requiera cada beneficiario, entregaran de ser posible en un plazo de 48 hs el estado de cuenta de la cobertura con todos los detalles de los gastos imputados.
A solicitud de la CONTRATANTE, (Coordinación de Gestión del Seguimiento dependiente de la Dirección de Gabinete de la Gerencia General de Administración y Finanzas) se deberá entregar el listado completo de los titulares. Por su parte la prestadora tendrá un plazo de hasta 5 (cinco) días, para la contestación del pedido.
LA ASEGURADORA deberá proveer a solicitud de la CONTRATANTE, datos estadísticos respecto a: internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, estudios de imágenes, listado de servicio, estados de cuentas, utilización de servicios de urgencias y emergencias.
LA IDENTIFICACION
La identificación de los beneficiarios será por medio de la cédula de identidad, carnet identificatorio físico, digital o cualquier otro medio de reconocimiento dactilar o facial.
La prestadora de servicios: proveerá a todos los beneficiarios de las credenciales físicas, digitales, identificadores, dactilares o de reconocimiento facial (SIN COSTO ALGUNO PARA LA CONVOCANTE; EL TITULAR), copia del contrato en formato digital o impreso sustento del listado de profesionales médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicaciones de especialidad, consultores y teléfonos aclarados dentro del plazo de 60 (sesenta) días calendario luego de la firma del contrato. Los beneficiarios del presente contrato antes de la entrega de las credenciales podrán empezar a utilizar los servicios con la presentación de la cédula de identidad.
Dichas credenciales identificadores, junto con la cédula de identidad, serán válidos para su utilización en todos los sanatorios con convenio dentro del territorio nacional, sin necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria.
En caso de pérdida o extravío de las credenciales identificatorias, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa Aseguradora, quien deberá tomar las acciones para que el beneficiario no tenga inconvenientes.
VIGENCIA DE LOS SERVICIOS:
Se concede la VIGENCIA INMEDIATA en todos los servicios. La vigencia y la cobertura de la totalidad de los servicios corren desde la fecha dispuesta en el Contrato y hasta el plazo establecido. El atraso en el pago no imputable a la contratante no podrá ser causante de la suspensión de los servicios, de darse esta suspensión del servicio la contratante podrá solicitar la rescisión del contrato.
Los límites de cobertura se reiniciarán a los 12 meses de contrato, considerando que la vigencia del contrato es por 24 meses.
FINALIZACIÓN DE LA COBERTURA:
En los casos de muerte cerebral, estado de coma y/o estado vegetativo de pacientes internados en la unidad de terapia intensiva / intermedia o en sala común, la cobertura del plan concluirá cuando se den las siguientes condiciones:
Para determinar pacientes con muerte cerebral se aplicará el protocolo de muerte cerebral establecido por el INAT.
La muerte cerebral o encefálica es un estado en donde hay una pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales (conciencia + funciones vegetativas).
Pacientes en estado de coma y/o estado vegetativo persistente, cuya condición supere las cuatro semanas sin lograr recuperación total de conciencia:
El estado vegetativo persistente es una condición clínica en que la persona no da ningún signo evidente de conciencia de sí o del ambiente, y parece incapaz de interactuar con los demás o de reaccionar a estímulos adecuados.
El coma es un estado grave de pérdida de conciencia, constituye un síndrome en la expresión de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales
En estos casos quedará a cargo de familiares y/o responsables del paciente el traslado del mismo a otro centro asistencial o asumir todos los gastos médicos sanatoriales que represente mantenerlo internado en el sanatorio en estas condiciones.
COBERTURA TOTAL:
Se entenderá por cobertura total la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, centros de diagnósticos, de rehabilitaciones, ambulancias y traslados en todas las modalidades y demás servicios requeridos por la naturaleza del contrato, independientemente del saldo de cobertura en los demás servicios.
Además, se incluirá la libre elección de profesionales, centro de diagnóstico, de rehabilitación y servicios sanatoriales para capital y principales ciudades del interior del país (consultas, urgencias, cirugías, internaciones, y otros servicios) de conformidad al listado de profesionales con los que la aseguradora posea contrato de prestación de servicios.
Los profesionales habilitados para consultas y tratamientos deberán estar habilitados además para los casos que se requieran cirugías.
ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL. BENEFICIOS Y PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
Consultas
Análisis de Laboratorio simples y especializados
Anatomía Patológica, incluye biopsias extemporáneas
inmunohistoquímica
Radiología simple y contrastada
Estudios de diagnóstico especializados
Medicamentos y contrastes en estudios
Ecografías simples y con Doppler
Estudios de Medicina Nuclear
Estudios perinatales
Procedimientos intervencionistas
Fisioterapia
Urgencias y emergencias en Sanatorio:
Consulta con médico de guardia y especialista de urgencia
Procedimientos con médico de guardia y especialista de urgencia
Cirugías menores
Medicamentos y materiales descartables
Uso de sala de procedimientos
Procedimientos de enfermería
Atención domiciliaria:
Consultas
Atención de urgencias
Atención de emergencias
Medicamentos y materiales descartables
Electrocardiograma
Traslado en ambulancias
BENEFICIOS Y PROCEDIMIENTOS SANATORIALES:
Internaciones clínicas y/o quirúrgicas
Derechos operatorios cirugías convencionales
Derechos operatorios cirugías video laparoscópicas
Derechos operatorios cirugías artroscópicas
Honorarios médicos clínicos y/o quirúrgicos
Honorarios médicos cirugías video laparoscópicas
Honorarios médicos cirugía artroscópica
Análisis de Laboratorio simples y especializados (según Anexo)
Radiología simple y contrastada (según Anexo)
Estudios Diagnósticos especializados (según Anexo)
Ecografías simples y con Doppler (según Anexo)
Fisioterapia en internación
Uso de equipo de videolaparoscopía
Uso de equipo de artroscopia
Medicamentos y materiales descartables según ítem de medicamentos y descartables
Uso de equipo de video endoscopía
Anatomía Patológica, incluyendo biopsias extemporáneas
Inmunohistoquímica (uno por año)
Maternidad:
Internación de la madre y del recién nacido
Carpa de oxígeno
Oxígeno
Mascarilla de oxígeno
Luminoterapia
Incubadora
Derecho a sala de parto o quirófano
Honorarios médicos
Medicamentos Materiales descartables/ ítem de medicamentos y descartables
Unidad de Terapia Intensiva
Unidad cama
Equipos propios de la unidad
Honorarios médico terapista
Honorarios médicos de guardia de la unidad
Honorarios enfermera de guardia de la unidad
Honorarios Nutricionista
Análisis de Laboratorio simples y especializados
Medicamentos y descartables según ítem de medicamentos y descartable.
A los efectos del presente contrato evento se entenderá como cobertura por evento a todo proceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente a la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgicos. Si el paciente tuviera más de un diagnóstico se cubrirá por el que motivó la internación o el cuadro de base.
Desde el 1º día de ingreso del paciente sea en urgencia, internaciones, terapia intermedia, terapia intensiva, etc. Y a petición de parte, el sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, cada 48 horas, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente separado por evento y nivel de atención sea Urgencias, internaciones, terapia intermedia, terapia intensiva.
Una vez obtenido el alta médica, el sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, la factura correspondiente en un plazo máximo de 2 horas.
Las empresas sub-contratadas por la Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato.
LA ASEGURADORA no podrá limitar los derechos del beneficiario por medio de reglamentaciones internas de sus contratados y/o proveedores, que afecte a las condiciones del presente contrato.
VISACIONES
Se aclara a todos los efectos que, las visaciones de las órdenes médicas y/o consultas médicas podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax.
Las solicitudes de revisión de coberturas presentadas por los funcionarios, y que fueran remitidas a la empresa prestadora, deberán ser respondidas en un plazo no mayor a 72 (setenta y dos) horas en días hábiles, y en los casos que requieran más tiempo, a fin verificar con su respectiva Auditoría Médica, se deberá informar por escrito a la Contratante.
LA PRESTADORA deberá proveer las direcciones de correo electrónico y los números telefónicos a los cuales los beneficiarios y adherentes podrán remitir las órdenes, en horario normal de oficina, para casos ambulatorios no derivados de la urgencia. En los casos de urgencia, el paciente asegurado deberá acudir directamente al servicio de urgencia y/o emergencia de los prestadores en convenio, sin necesidad de visaciones, únicamente con carnet y/o cédula de identidad.
HONORARIOS PROFESIONALES:
Estarán cubiertos hasta el 100% (cien por ciento) todos los honorarios profesionales de especialidades y anestesistas que figuren en la Agenda de Profesionales en Convenio, en consultorios e internaciones, cirugías, servicios de urgencias, tratamientos y procedimientos ambulatorios, controles de rutina y estudios propios de las especialidades que el profesionales pueda brindar, incluyendo los derivados de eventos deportivos, sean ambientales o no, salvo la excepción establecidas en el presente pliego.
Las órdenes de internación programadas, deberán ser visadas previamente en las oficinas de LA PRESTADORA.
Cirugía General: Intervenciones quirúrgicas convencionales mayores y menores (con excepción de las excluidas expresamente y las consideradas electivas)
Cirugías artroscópicas
Presencia de Hemoterapetura en la sala de operaciones
Presencia del Clínico o Pediatra en la sala de operaciones a solicitud escrita del Cirujano, y/o cualquier otro
Presencia del Clínico o Pediatra en la sala de operaciones a solicitud escrita del Cirujano, y/o cualquier otro especialista requerido por el cirujano y/o médico tratante
Transfusiones deberán ser realizadas sin costo alguno hasta un límite de 10 (diez) por beneficiario por contrato
Incluye suministro de materiales y honorarios profesionales
Anatomía Patológica, incluye biopsias extemporáneas; e inmunohistoquímica (uno
por año).
ESPECIALIDADES:
Todas las especialidades deberán contar con el mínimo de profesionales que se detallan más abajo, los mismos deberán contar con registro profesional o certificado de especialidad. Todos los médicos deberán contar con por lo menos 3 años de ejercicio en la especialidad, a excepción de aquellas especialidades que no acrediten la disponibilidad de profesionales requeridos. Cualquier alteración de la lista de médicos, debido a inclusiones o exclusiones de profesionales, deberá ser comunicada por escrito a la Contratante en un plazo no mayor a 48 horas. La Empresa adjudicada deberá publicar el listado de profesionales habilitados en la página web de la prestadora.
Quedan excluidos de cobertura los sucesos derivados de eventos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales, además de aquellos derivados de actividades penalizados por las leyes vigentes.
También deben estar incluidas las inspecciones médicas en general solicitadas por Instituciones de enseñanza para la realización de actividades físicas.
Se podrá realizar hasta 1 (una) consulta, por mes (no acumulable), con un médico que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, y la cobertura se realizara por el sistema de reembolsos hasta Gs. 150.000 (guaraníes ciento cincuenta mil) por cada factura presentada. - Esta solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 30 días posteriores de consulta; y el pago o reembolso se realizará en un plazo máximo de (10) diez días posteriores a la solicitud de reembolso. Todos los servicios ofertados por la ASEGURADORA deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones de orden financiero (atraso en pagos y/o transferencias) que impidan la atención de cualquiera de los profesionales del plantel, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las leyes laborales de la República.
ESPECIALIDADES CUBIERTAS.
|
ESPECIALIDAD |
CANTIDAD MÍNIMA DE PROFESIONALES REQUERIDA |
|
Alergias y vías respiratorias (adultos y pediátricas) |
5 (CINCO) |
|
Anatomía Patológica |
5 (CINCO) |
|
Anestesiología |
30 (TREINTA) |
|
Cardiología |
7 (SIETE) |
|
Cardiología Pediátrica |
3 (TRES) |
|
Cirugía Cardiovascular |
4 (CUATRO) |
|
Cirugía General / Video Laparoscópica |
15 (QUINCE) |
|
Cirugía Neurológica |
4 (CUATRO) |
|
Cirugía Oncológica |
2 (DOS) |
|
Cirugía Pediátrica |
7 (SIETE) |
|
Cirugía Plástica Reparadora |
3 (TRES) |
|
Cirugía Tórax |
2 (DOS) |
|
Clínica Medica |
30 (TREINTA) |
|
Coloproctología |
5 (CINCO) |
|
Dermatología (Adultos y Pediátrica) |
5 (CINCO) |
|
Diabetología-Endocrinología |
5 (CINCO) |
|
Fisioterapia-Kinesioterapia |
5 (CINCO) |
|
Flebología |
5 (CINCO) |
|
Fonoaudiología Hasta 20 consultas por beneficiario año |
3 (TRES) |
|
Gastroenterología |
5 (CINCO) |
|
Geriatría |
5 (CINCO) |
|
Ginecología y Obstetricia |
30 (TREINTA) |
|
Hematología y Hemoterapia |
5 (CINCO) |
|
Hepatología |
1 (UNO) |
|
Infectología |
3 (TRES) |
|
Mastología |
5 (CINCO) |
|
Medicina Familiar |
2 (DOS) |
|
Nefrología |
5 (CINCO) |
|
Neumología |
5 (CINCO) |
|
Neurología Clínica |
5 (CINCO) |
|
Nutrición |
3 (TRES) |
|
Oftalmología |
10 (DIEZ) |
|
Oncología (Adulto y Pediátrica) |
5 (CINCO) |
|
Otoneurología hasta 20 consultas beneficiario año |
1 (UNO) |
|
Otorrinolaringología (adultos y pediátrica) |
10 (DIEZ) |
|
Pediatría |
30 (TREINTA) |
|
Psicología (adultos y niños) hasta 20 consultas beneficiario año |
5 (CINCO) |
|
Psicopedagogía hasta 20 consultas beneficiario año |
2 (DOS) |
|
Psiquiatría hasta 20 consultas beneficiario año |
3 (TRES) |
|
Reumatología |
3 (TRES) |
|
Traumatología Ortopédica (adultos y pediátrica) |
20 (VEINTE) |
|
Toxicología |
2 (DOS) |
|
Urología (adultos y pediátrica) |
6 (SEIS) |
Este listado es meramente enunciativo y no limitativo, deberán estar cubiertas todas las especialidades y especialistas habilitados por el Circulo Paraguayo de Médicos y/o Sociedades y que cuenten con vínculo contractual con la Prestadora.
CONSULTAS - COBERTURA:
El beneficiario gozará de cobertura para las prestaciones médicas establecidas y descriptas a:
a. Las consultas serán realizadas en el consultorio privado del médico elegido por el Beneficiario, de la Agenda de Profesionales en Convenio, en los días y horarios por ellos establecidos.
b. El beneficiario deberá convenir con el médico el día y la hora en que deberá concurrir al consultorio y en ningún caso solicitaran cobro de consulta. Estudios, procedimientos y controles, los cuales están garantizados con la cobertura del contrato.
c. Todos los profesionales habilitados en la guía médica, cuentan con planillas de control de consultas y procedimientos en los cuales los beneficiarios están obligados a firmar dichas planillas en prueba de conformidad de haber recibido la prestación correspondiente.
d. Todos los profesionales deberán estar habilitados para consultas, tratamientos y cirugías, de acuerdo a la especialidad.
e. Control clínico de dispositivos intracardiacos, externos o internos (marcapasos, desfibriladores, resincronizadores) con 100% de cobertura.
INTERNACIONES
Con cobertura inmediata hasta un máximo de 90 (noventa) días por beneficiario por año de contrato, en por lo menos cinco centros asistenciales de Nivel 3 en Asunción, habilitados por el Ministerio de Salud Pública y propuestos por el seguro, a libre elección del asegurado y/o del médico tratante.
Deberá contar además con otros centros asistenciales y sanatorios en el área de Gran Asunción- central y las principales ciudades del interior del país, cuyo listado deberá ser presentado al momento de la presentación de la oferta. En el caso que no existan salas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.
Los sanatorios deberán contar con habitación individual, con baño privado, teléfono, T.V., dieta del paciente, ambiente climatizado, cama para el acompañante, colchón de agua o aire en caso necesario, atención médica (con profesionales que sean o no del plantel a cargo de la Aseguradora) y de enfermería. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, fisioterapia de cualquier naturaleza, alimentación del paciente por cualquier vía, incluyendo preparado y asistencia de nutricionista conforme a la indicación del médico tratante, oxigeno y cualquier otro tipo de tratamiento necesario hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse. Los límites establecidos con relación a los montos de medicamentos y descartables y/o desechables se considerarán por cada evento.
Desde el primer día de internación, EL SANATORIO deberá proveer al grupo familiar, cada 48 horas, un extracto detallado de los medicamentos, consultas, descartables u cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente. Deberán estar cubiertas las internaciones para la realización de estudios, en caso de ser necesario, a solicitud del médico tratante.
En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones (hasta 10 transfusiones por beneficiario por contrato, incluye suministro de materiales y honorarios profesionales), deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO
Cobertura de medicamentos (se excluye los de uso habitual o utilización crónica) material descartable, y desechables (incluyendo además termómetros, guantes de goma, algodón, tapabocas o cualquier otro requerimiento por cuestiones de protocolo sanitario) por valor de quince millones de guaraníes (G. 15.000.000.-), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, siempre que guarde relación al episodio tratado o cualquier afección adquirida durante la internación, cualquiera sea la naturaleza de los mismos, incluyendo oxigeno terapia, cualquier principio activo utilizable en problemas de salud e inmunoterapia, los partos y cesáreas. Se tendrá en cuenta para la cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables desde el día de ingreso en este servicio.
Los precios de los medicamentos, materiales descartables, desechables y cubiertos facturados no podrán ser superiores que, en comercios del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la CAFAPAR, el mismo podrá ser verificado en cualquier momento por la Administración del Contrato, de la institución contratante.
MATERNIDAD- COBERTURA
Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliaria de emergencia y de control, etc.)
La cobertura contempla: Controles previo al parto, ecografías, análisis, etc.
Honorarios médicos: Ginecoobstetra, Pediatra, Anestesiólogo. En caso de Cesárea, ayudante, instrumentador, transfusionista, neonatólogo.
Internación de la madre.
Internación en Nursery del recién nacido, hasta el alta médica.
Medicamentos y Materiales descartables. (HASTA LOS LIMITES ESTIPULADOS EN INTERNACIONES)
Derecho a Sala de Partos o Quirófano.
Cuna térmica, Incubadora y luminoterapia, con cobertura total por el plazo de hasta 30 días, incluyendo todos los requerimientos conforme a las indicaciones del profesional tratante y a lo establecido en el contrato.
Test de APGAR.
TERAPIA INTENSIVA
Con cobertura del 100% hasta 10 (diez) días por evento, por cada titular.
Pensión sanatorial, honorarios profesionales del médico coordinador de la Unidad de Terapia Intensiva e inter-consultores convocados por el terapista coordinador, servicio de enfermería, alimentación del paciente Incluye dieta oral convencional para el paciente de acuerdo a las indicaciones del médico tratante, incluye además los honorarios para la formulación de las dieta enteral y dieta parenteral en internación en caso de ser necesaria y de acuerdo a las indicaciones de los profesionales. Los preparados nutricionales y el soporte nutricional se encuentran incluidos dentro de la cobertura de medicamentos y descartables. Equipos propios de la Unidad de Terapia Intensiva con colchones de agua y aire. Todos los medios auxiliares de diagnósticos, servicios laboratoriales, radiológicos. (Según el anexo).
Cobertura de medicamentos, descartables y/o desechables (incluyendo ademas termómetros, guantes de goma, algodón, tapabocas o cualquier otro requerimiento por cuestiones de protocolo sanitario) hasta G. 25.000.000 (GUARANIES VEINTICINCO MILLONES) por evento para el titular.
La Oxigeno terapia estará incluida en la cobertura de medicamentos y/o descartables.
c. A partir del día 11 (ONCE) la cobertura será del 50 % (cincuenta por ciento) a cargo del beneficiario y el 50% restante a cargo de la prestadora de servicios y hasta un total de 30 (TREINTA) días y será bajo control de Auditoria Médica conjunta.
TERAPIA INTERMEDIA
Se regirá en las mismas condiciones del ítem anterior.
SERVICIOS DE URGENCIAS
La COBERTURA incluye: honorarios del médico de guardia, servicio de enfermería, derechos de sala de procedimiento/quirófano, estudios diagnósticos y laboratorios derivados de la consulta según anexo, radiólogo y ecógrafo permanente. Medicamentos, descartables y desechables cobertura 100% por evento por Beneficiario. Incluye 1° dosis de antibióticos y /o de tratamiento indicado por el médico de guardia y aplicada en la misma urgencia.
LA ASEGURADORA, proveerá la atención médica quirúrgica derivada de cualquier clase de accidente, hasta la total recuperación del accidentado, según el límite establecido en este Pliego.
En el servicio médico deberán estar disponible las 24 horas los médicos de guardia en las especialidades de: Clínica Médica; Cirugía General; Pediatría; Gineco-obstetricia, traumatología, según disponibilidad de cada sanatorio.
Servicio de ambulancias para traslado de pacientes al sanatorio, 24 horas.
Si el médico de guardia considera necesaria la participación de otro profesional especialista para definir el diagnóstico del paciente, se deberá solicitar la concurrencia de profesionales en convenio, sin cargo para el beneficiario. En este servicio la recurrencia debe ser de un profesional interconsultor.
Uso de equipos en general en caso de estudios para diagnósticos, y/o tratamientos incluyendo la utilización de electrocardiógrafo, rayos x del sanatorio, colchones de aire-agua, monitor cardiaco, monitor fetal, cuna térmica, video, inyecciones, nebulizaciones, servicios de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo y otros servicios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidentes, como para cualquier requerimiento de atención, siempre que los mismos se encuentren entre los beneficios cubiertos, tendrá la cobertura total (100%).
Vacunas y su aplicación, en los vacunatorios en convenio con LA PRESTADORA. Las vacunas incluyen las obligatorias por el Ministerio de Salud Pública a saber: BCG, SABIN, ANTITETÁNICA, ANTI SARAMPIONOSA, TRIPLE, DPT, Pentavalente todas las vacunas para HEPATITIS Y MENINGITIS, sin cargo para el beneficiario.
Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP, mamografía, tendrá una cobertura total sin costo para el titular, beneficiario o adherente y descartables en un 100%.
Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, Slecs Midi (esp. reinyección) gatillado, electroencefalograma, audiometrías, con cobertura total a cargo de la ASEGURADORA.
Las Fisioterapias, estarán incluidos los tratamientos, sean estos por lesiones o no, serán cubiertos tanto en ambulatorio como durante la internación del paciente, con un tope de 20 (veinte) sesiones beneficiario por evento. RPG cobertura hasta 10 (diez) sesiones por beneficiario. Las órdenes emitidas por el médico tratante deberán ser visadas previamente.
La quimioterapia deberá cubrir: la internación, los honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos, hasta el límite establecido para casos de internaciones. Las drogas oncológicas utilizadas para las sesiones de quimioterapia serán cubiertas hasta el límite establecido para terapia intensiva.
Hematología y hemoterapia (Los materiales utilizados forman parte de la cobertura de materiales y/o descartables establecidos en este contrato para casos de internación), incluye los estudios serológicos y estudios Fenotipados de Glóbulos Rojos, honorarios del transfusionista y/o ayudantes y otros requerimientos para el procedimiento dentro del tope establecido. Los transfusionistas en convenio deberán ser profesionales acreditados por la sociedad de hemoterapia.
Endocrinología, Dietología, Nutrición incluye consultas y tratamientos o dietas.
Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio y laboratorios) Pruebas de alergia en sangre.
Consulta con flebologos y tratamientos para ulceras venosas o varices, ulceras arteriales, ulceras mixtas y post traumáticas.
Cirugia plástica reparadora, en eventos agudos (accidentes).
Monitoreo cardiológico intraoperatorio y monitoreo fetal.
Fonoaudiologia (hasta 20 sesiones por beneficiario año), consulta, evaluación y/o test.
Honorarios por Diálisis y hemodiálisis en los casos agudos (hasta diez por año por beneficiario). No incluye diálisis crónicas reagudizadas.
Estarán cubiertos, las crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infarto del miocardio, accidente cerebrovascular, descompensaciones diabéticas dentro de los límites del presente contrato.
Materiales de osteosíntesis en general o sistema de fijación cortical hasta un valor de ₲ 5.000.000 (guaraníes cinco millones) por grupo familiar por contrato.
Inmunoterapia dentro del los limites del presente contrato.
Test del piecito.
Cirugía Oftalmológica, extracción de cuerpos extraños y cataratas (incluye ejercicios ortópticos, curva de presión, dilatación de pupila y fondo de ojo).
Cirugías de patologías Crónicas 100 % por evento.
Anatomía Patológica: incluyendo biopsia de todo tipo.
Dermatología: incluye estudios, tratamientos clínicos, biopsias, extracción de tumores, lunares y verrugas (hasta 10 lesiones/año por cada uno de los beneficiarios).
Ginecología y Obstetricia.
Provisión de oxígeno, se contempla como propio de cada servicio internaciones, parto, terapia intensiva, quirófano, ambulancias, la provisión de oxígeno para el beneficiario en todas sus aplicaciones del contrato.
Consultas con psiquiatras, psicólogos, psicopedagogos hasta 20 consultas por beneficiario año.
Nutrición incluye consultas y tratamientos o dietas, con profesionales en convenio con LA PRESTADORA hasta 20 consultas por beneficiario año.
Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables), Dengue, Chikungunya, Zika, Influenza A, B - H1N1- H1N3, Virus Sincitial, COVID 19, Gripe Porcina, La viruela símica.
CENTROS ASISTENCIALES EN ASUNCIÓN, GRAN ASUNCIÓN E INTERIOR DEL PAÍS.
Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos, urgencias y de emergencias, 24 horas, en Asunción y Gran Asunción. El Contratista deberá habilitar para Asunción por lo menos 5 (cinco) sanatorios NIVEL 3, categoría vigente establecida por la Superintendencia de Salud, con Unidad de Terapia Intensiva con su respectiva habilitación.
Además dos de ellos dentro de sus instalaciones deberá contar con Equipo de tomografía y de resonancia magnética con certificación de funcionamiento y mínimamente 1 (uno) de ellos deberá contar con: Centro de Especialidades Pediátricas, Servicio de Hemodinamia, Unidad de Medicina Transfusional y Unidad Coronaria y Centro de Especialidad Cardiológicas, todos ellos habilitados por el MSPyBS.
De no contarse con el Centro Especializado (UTI), la Prestadora se hará cargo del traslado del paciente hasta la Unidad de Terapia más próxima habilitada por la ASEGURADORA y dará una cobertura del 100% conforme al apartado de terapia Intensiva del presente contrato. Si estos Centros cuentan con servicios de fisioterapia y rehabilitación deberán estar habilitados para la prestación del servicio respectivo a los Asegurados.
En el caso que no existan camas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente beneficiario a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.
Para las demás ciudades Fernando de la Mora, San Lorenzo, Luque, Mariano R Alonso, se deberán incluir mínimamente 1 (un) centro asistencial.
LA PRESTADORA, deberá presentar una declaración jurada donde conste que quedan habilitados para los efectos de la cobertura, todos los profesionales, sanatorios, laboratorios y plantel médico de la lista de sanatorios provista por LA PRESTADORA, tanto para Asunción, Gran Asunción y el Interior del País.
OTRAS CONSIDERACIONES
Debe contar con un mínimo de 3 (TRES) centros de fisioterapia y rehabilitación en todo momento, en caso de que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la contratante con 48 hs. de anticipación.
Deberá contar con dos centros especializados en pediatría para urgencias e internación,
Si un beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro Centro Médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos. Ocurrido el episodio se comunicará dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, salvo excepcionales, para que la Prestadora se haga cargo del paciente, indicando su traslado o continuidad en dicho centro, conforme a las indicaciones del profesional tratante. Deberá incluir los servicios de ambulancias requeridos según el caso.
El Proveedor de servicios deberá publicar en su página web y remitir vía correo electrónico el listado completo de los médicos habilitados para el presente contrato con sus respectivas direcciones y números telefónicos por especialidad, incluyendo las coberturas, el listado de sanatorios habilitados, centros de diagnósticos, de rehabilitación, laboratorios de análisis clínicos.
MEDICOS CONSULTORES Y/ O INTERCONSULTAS
Con especialistas del plantel de médicos habilitados, a pedido del paciente o del médico tratante en las internaciones por evento 1 (un) interconsulta por especialidad y 6 (seis) visitas de cada profesional interconsultor con cobertura del 100% (cien por ciento).
MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
Cobertura del 70% a cargo de LA PRESTADORA en concepto de honorarios médicos, procedimientos y tratamientos, dentro de los límites del contrato.
Los derechos operatorios deberán estar cubiertos 100% a cargo de LA PRESTADORA, así como las salas de internación en cualquiera de sus formas.
Los medicamentos y materiales descartables y/o desechables utilizados para este tipo de evento serán cubiertos hasta la suma de G. 25.000.000 (GUARANÍES VEINTICINCO MILLONES) por evento para el titular. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales, según Anexo.
Prótesis de cualquier tipo, así como marca pasos que deberá utilizar el paciente, quedan a cargo del beneficiario.
Cardio cirugía
Neuro cirugía.
Cirugía Vascular Periférica.
Colocación de marcapasos. No incluye recambio.
Cateterismo cardiaco.
Angioplastia coronaria con stent.
Angioplastia coronaria sin stent.
Angioplastia periférica.
Acelerador lineal.
Braquiterapia.
Cobaltoterapia (tratamiento oncológico).
Radioterapia.
Tomografías computarizadas, cuando supere el número establecido.
MEDICINA POR IMÁGENES
Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados dentro del país, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y/o desechables, sustancias de contraste de todo tipo, utilización de equipos, videos, cualquier otro medio auxiliar requerido por el profesional médico, salas para internación o recuperación a cargo de la empresa prestadora de servicios.
Debe contar con un mínimo de 3 (tres) centros de diagnóstico de referencia en todo momento, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 horas de anticipación.
Se deberá incluir los estudios detallados en el capítulo correspondiente
Deberán estar cubiertos por la prestadora todos los estudios de medicina por imágenes, según anexos (con excepción de los detallados más abajo), siempre que provengan de una orden escrita de un profesional médico, sea o no del plantel del seguro, independientemente de la especialidad:
Centellografía, en general, hasta 2 (DOS) por año por beneficiario (incluye todos los contrastes y demás elementos requeridos para la realización del estudio conforme a lo especificado en el presente pliego. No incluyen materiales radioactivos.
Densitometrías en general, hasta 2 (DOS) por año de contrato por beneficiario A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Fistulografía hasta 2 (DOS) placas por beneficiario por año. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Resonancia nuclear magnética en todos los campos de aplicación, hasta 4 (CUATRO) por beneficiario por año. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Tomografía en general computada, hasta 4 (CUATRO) por año por beneficiario. A partir de la entrada en vigencia del contrato.
Todos los estudios deberán incluir honorarios, insumos (contrastes, medicamentos y descartables hasta G. 1.000.000.- GUARANÍES UN MILLON), utilización de equipos, videos, salas para internación y/o recuperación. y cualquier otro medio auxiliar requerido por el profesional médico. No incluye materiales radiactivos.
LABORATORIOS DE ANALISIS CLINICOS
Se contará con cobertura total según anexos para estudios laboratoriales, en sanatorios/laboratorios en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales de los distintos departamentos.
Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio en Asunción o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y/o desechables y las determinaciones químicas y microbiológicas, detallado en el Anexo.
Debe contar con un mínimo de 3 (TRES) laboratorios en todo momento, en caso de que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 horas de anticipación.
ASISTENCIA DOMICILIARIA DE EMERGENCIAS
A cargo de una unidad móvil (ambulancia equipada para urgencias de todo tipo, personal médico y paramédico, medicamentos y materiales descartables y/o desechables), sin costo para el paciente. Este servicio debe efectuarse durante las 24 horas del día durante todo el año.
SERVICIOS SIN COBERTURAS
Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos.
Se detallan a continuación:
a. Por la ingestión y/o bajo los efectos del alcohol.
b. Abuso de drogas ilegales y/o de medicamentos de prescripción, al igual que de otras sustancias tóxicas.
c. Intento de suicidio y sus secuelas ya sean físicas o mentales.
d. Estados de enajenamiento mental
e. Alcoholismo crónico
f. Lesiones en accidentes de tránsito en transgresión de las leyes vigentes comprobada legalmente.
g. Maniobras delictuosas o criminales, riñas, actos de guerra, desordenes populares, actos o atentados terroristas de cualquier naturaleza
h. Aborto provocado y cualquier otra lesión causada de manera intencional por el beneficiario a sí mismo.
i. Cirugías estéticas o de embellecimiento, podología, dermoestética y cosmiatría.
j. Tratamientos de esterilidad, fertilidad y/o anticonceptivos y/o su reversión, incluida la colocación de D.I.U. (dispositivo intrauterino).
k. Servicios que debido a extrema urgencia sean utilizados por los beneficiarios en centros hospitalarios que no tengan celebrado convenio con la Empresa y no sean comunicados a la Empresa para su eventual traslado, dentro de las 24 horas siguientes al ingreso.
l. Trasplante de órganos.
m. Materiales, instrumentales, dispositivos, insumos y/o medicamentos y descartables no considerados en la cobertura y/o que excedan los topes consignados en las Condiciones Generales de Prestación y Beneficios del Plan contratado.
n. Plasma y sangre.
o. Cardiodesfibrilador y/o resincronizador, marcapasos compatible con resonador, gafas, biomateriales, órtesis, prótesis, endoprótesis, implantes, explantes, espirales (coils), fibras (láser) y otros dispositivos no consignados en el Plan.
p. Medicamentos, drogas oncológicas (que superen el tope establecido en este Pliego) e insumos médicos en general, que no se encuentren debidamente registrados y autorizados por las Autoridades competentes de la República del Paraguay, aun cuando ellos sean comercializados por farmacias u otras instituciones.
q. Silla de ruedas, catres clínicos, balón de oxígeno y otros elementos de uso hospitalario que paciente pueda requerir fuera del ámbito sanatorial.
r. Medicamentos de uso y/o consumo habitual, los de indicación ambulatoria y aquellos no relacionados al diagnóstico que motiva la internación.
s. Habitación que pudiera ser utilizada por los familiares, mientras el paciente se encuentre internado en la unidad de terapia intensiva, incluyendo gastos de acompañante en general
t. Traslados aéreos.
u. No serán cubiertos por la Empresa todos aquellos gastos derivados de tratamientos, prácticas o cirugías enunciadas a continuación:
1. Que se encuentren en estado experimental
2. Que no sean avalados científicamente
3. Que se opongan a normas legales vigente
4. Curas de adelgazamiento, reposo, rejuvenecimiento o similares. Celuloterapia, acupuntura, digitopuntura o similar. Medicinas alternativas
v. Vacunas, excepto las proveídas por el MSPyBS
w. Honorarios profesionales por procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos, estudios, tratamientos y todo gasto relacionado a complicaciones de cirugías y/o procedimientos no cubiertos según el PBC.
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.
COBERTURAS CON ARANCELES PREFERENCIALES
Se detallan a continuación:
• Tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad y/o fertilización. Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos.
• Formolizaciones.
• Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.
• Los casos congénitos que no estén previstos en este contrato.
• Cirugía con fines estéticos (no reparadora)
• Lipoaspiración
• Anillo gástrico, cirugías bariátricas
• Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por Instituciones oficiales o científicas.
• Inmunoterapia, vacunas especiales, medicamentos, descartables y desechables no cubiertos La provisión y aplicación de inyecciones con flebólogos.
Los estudios que no se encuentren detallados en los anexos correspondientes, estarán contemplados como servicios con arancel preferencial.
DESCUENTO EN FARMACIAS
Deben otorgar descuentos de 30% (treinta por ciento) nacionales y 20% (veinte por ciento) importados en cualquier forma de pago (efectivo, tarjeta de crédito y/o débito) sin límite en por lo menos 3 (tres) cadenas de farmacias.
CONSIDERACIONES GENERALES:
1- Todos los estudios deberán ser solicitados por un profesional médico.
2- Las órdenes de estudios de diagnóstico y tratamiento deberán contar con los siguientes requisitos: Apellido y Nombre del paciente, estudio solicitado, en relación con la patología investigada, salvo los exámenes de rutina y el chequeo médico anual, fecha de emisión, firma y sello del médico tratante.
3- Las visaciones de las órdenes de estudios de diagnóstico, son obligatorias, las cuales se deberán efectuar en forma personal en la oficina de la ASEGURADORA, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax.
4- Las órdenes de solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico tendrán una validez de 30 (Treinta) días a partir de la fechade expedición por parte del médico tratante; en caso de no contar con fecha de expedición la misma correrá a partir de la fecha de visación.
ANEXO ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
RADIODIAGNOSTICO
Abdomen simple
Abdomen simple 2 posiciones
Antebrazo 1 posición
Antebrazo 2 posiciones
Antebrazo 3 posiciones
Antebrazo 4 posiciones
Árbol Urinario simple
Brazo 1 posición
Brazo 2 posiciones
Brazo 3 posiciones
Brazo 4 posiciones
Broncografía 2 lados
Broncografía cada lado
Cadera o pelvis 1 posición
Cadera o pelvis 2 posiciones
Cavum
Cavum 2 posiciones
Cavum contrastado
Cistografía
Clavícula 1 posición
Clavícula 2 posiciones
Clavícula 3 posiciones
Clavícula 4 posiciones
Codo 1 posición
Codo 2 posiciones
Codo 3 posiciones
Codo 4 posiciones
Colangiografía Endovenosa-Biligrafina
Colangiografía operatoria
Colangiografía post-operatoria
Colangiog. Retrógrada c/ Papilotomía
Colangiografía Retrógrada Simple
Colecistografía oral
Colon doble contraste
Colon enema opaca
Columna Cervical 1 posición
Columna Cervical 2 posiciones
Columna Cervical 3 posiciones
Columna Cervical 4 posiciones
Columna Cervical 5 posiciones
Columna Dorsal o Lumbar 1 posición
Columna Dorsal o Lumbar 2 posiciones
Columna Dorsal o Lumbar 3 posiciones
Columna Dorsolumbar 3 posiciones
Columna Panorámica (Espinografía) 1 posic.
Columna Panorámica (Espinografía) 2 posic.
Costilla 1 posición
Costilla 2 posiciones
Costilla 3 posiciones
Costilla 4 posiciones
Cráneo 1 posición
Cráneo 2 posiciones
Cráneo 3 posiciones
Cráneo 4 posiciones
Cráneo 5 posiciones
Cráneo 6 posiciones
Cráneo para Ortodoncia
Dedo 2 posiciones
Dental 1 placa
Dental 2 placas
Dental 3 placas
Dental 4 placas
Dental Oclusal
Dental Semiseriada
Dental Seriada
Esófago
Esternón 1 posición
Esternón 2 posiciones
Estómago y Duodeno (doble contraste)
Fistulografía H/2 placas
Histerosalpingografía
Hombro 1 posición
Hombro 2 posiciones
Hombro 3 posiciones
Hombro 4 posiciones
Intestino Delgado o Tránsito Intestinal
Laringografía Contrastada
Linfografía cada lado
Linfografía dos lados
Mano 1 posición
Mano 2 posiciones
Mano 3 posiciones
Mano 4 posiciones
Mano 6 posiciones
Mastoides 1 posición
Mastoides 2 posiciones
Mastoides 4 posiciones
Mastoides 6 posiciones
Maxilar inferior 1 posición
Maxilar inferior 2 posiciones
Mielografía
Muñeca 1 posición
Muñeca 2 posiciones
Muñeca 3 posiciones
Muñeca 4 posiciones
Muslo o fémur 1 posición
Muslo o fémur 2 posiciones
Muslo o fémur 4 posiciones
Orbita 1 posición
Orbita 2 posiciones
Orbita 3 posiciones
Ortopantomografía
Pie 1 posición
Pie 2 posiciones
Pie 3 posiciones
Pie 4 posiciones
Pielografía ascendente
Pielografía Endovenosa o Riñón Cont. Min.
Pielografía Endovenosa o Riñón Contrastado
Pierna 1 posición
Pierna 2 posiciones
Pierna 3 posiciones
Pierna 4 posiciones
Rodilla 1 posición
Rodilla 2 posiciones
Rodilla 3 posiciones
Rodilla 4 posiciones
Saco Lagrimal 1 lado
Saco Lagrimal 2 lados
Sacro-Coxis 1 posición
Sacro-Coxis 2 posiciones
Scopía con T.V.
Senos faciales 1 posición
Senos faciales 2 posiciones
Senos faciales 3 posiciones
Sialografía 1 lado
Sialografía 2 lados
Tobillo 1 posición
Tobillo 2 posiciones
Tobillo 3 posiciones
Tobillo 4 posiciones
Tórax 1 posición
Tórax 2 posiciones
Tórax 3 posiciones
Tórax 4 posiciones
Tránsito Intestinal o Intestino Delgado
Uretrocistografía
Urograma de Excreción
Vesícula simple
ECOGRAFIAS CON Y SIN DOPPLER
Ecografía doppler de Mamas
Ecografía doppler de Miembros
Ecografía doppler de Tiroides
Ecografía dopplerGíneco-Transvaginal
Ecografía doppler Transrectal
Ecografía doppler Renal
Ecografía doppler Hepática
Ecografía doppler Aorta Abdominal
Ecografía doppler Aorta Cava
Ecografía doppler Vasos cuello
Ecografía doppler Testicular
Ecografía de caderas
Ecografía Osteoarticular
Ecografía Músculo Tendinosa
Ecografía Pilórica
Ecografía de Partes Blandas
Ecografía Pediátrica
Ecografía Pélvica
Ecografía Submaxilar
Ecografía Carótida
Ecografía Vésico-Prostática
Ecografía Abdominal
Ecografía de Bazo
Ecografía de Cráneo
Ecografía de Hígado-Vías Biliares-Vesícula
Ecografía de Mamas
Ecografía de Miembros
Ecografía de Tiroides
Ecografía de Tórax
Ecografía de Vejíga
Ecografía Ginecológica y Obstétrica
Ecografía Intracavitaria con Residuo
Ecografía Intraoperatoria
Ecografía Oftálmica
Ecografía Pancreática
Ecografía Prostática Intracavitaria
Ecografía Prostática Vía Supra Púbica
Ecografía Renal
Ecografía Testicular
Monitoreo Ovulatorio
Punciones con control Ecográfico
Ecografía Vesical
Ecografía de apéndice
SALUD FETAL
Amniocentesis
Amnioscopía
Cordocentesis
Flujometría Doppler
Cardiotocografía o Monitoreo Fetal
Doppler Fetal
Ecocardiografía Fetal
Ecografía Morfológica
Ecografía Morfológica (Marcadores Cromosómicos)
Ecografía Transnucal
Perfil Biofísico Fetal
Screening de Aneuploidias
Ultrasonografía de 2º nivel
Vellosidades Coriales
INVESTIGACIONES MAMARIAS
Galactografía cada lado
Mama (pieza operatoria)
Mama (Reperage p/Biopsia)
Mamografía 1 lado
Mamografía 2 lados
Neumocistografía
Punción Biópsica (Core)
Punción Citológica
TOMOGRAFIA COMPUTADA (T.A.C.)
Biopsias Percutáneas bajo T.A.C.
Drenaje Percutáneo bajo T.A.C.
Punción de Quistes bajo T.A.C.
Tomografía Computada Abdomen Inferior
Tomografía Computada Abdomen Superior
Tomografía Computada con Mielografía
Tomografía Computada de Columna Cervical
Tomografía Computada de Columna Dorsal
Tomografía Computada de Columna Lumbar
Tomografía Computada de Cráneo
Tomografía Computada de Miembros
Tomografía Computada de Senos Paranasales
Tomografía Computada Helicoidal
Tomografía Computada de Orbitas
Tomografía Computada de Pequeñas Partes
Tomografía Computada de Cara
Tomografía Computada de Oído
Tomografía Computada de Ventana Ósea
Tomografía Computada de ATM
Angio-Tomografía
Urotac
Tomografía de rodilla/tobillo
Tomografía de Laringe
ESTUDIOS CARDIACOS
Ecocardiograma con Doppler color
Ecografía Doppler Tisular
Ecocardio con Doppler Bidimensional Pre-Natal
Ecocardiograma con Doppler Bidimensional
Ecocardiograma Pediátrico con Doppler color
Ecocardiograma con Transductor Transesofágico
Eco Stress / Eco Esfuerzo
Eco Stress Cardiaco con Dobutamina
Electrocardiograma
Ergometría
Doppler Color de Vasos Periféricos
Holter 24 horas
MAPA (monitoreo de la P.A.)
ESTUDIOS DE CITOLOGIA
Aspirado Endometrial
PAP de cuello
Colposcopía
PAP de Cuello + Colposcopía
PAP de Endometrio
PAP de Mama
Cepillado Endometrial
Ciclo Hormonal seriado
PAP de Punción de Mama
Vulvoscopía
Vaginoscopía
DENSITOMETRIA OSEA
Análisis Mineral Óseo de cuerpo entero
Perfil Osteoporótico: Columna, cuello de fémur y muñeca
RESONANCIA MAGNETICA (RMI)
RMI de Abdomen
RMI de Articulación Témporo Maxilar (ATM)
RMI de Cadera
RMI de Codo
RMI de Columna por segmento
RMI de Encéfalo
RMI de Mediastino
RMI de Muñeca
RMI de Oído
RMI de Orbita
RMI de Partes Blandas
RMI de Pelvis
RMI de Pie
RMI de Rodilla
RMI de Silla Turca
RMI de Tobillo
RMI de Cráneo
RMI de Columna Total
RMI de Hombro
RMI de Brazo
RMI de Cara
RMI de Muslo/Pierna
RMI de Senos Paranasales
Angioresonancia
Colangioresonancia
MEDICINA NUCLEAR
Centellografía Tiroidea
Centellografía Ósea
Centellografía de Tiroides o Mapeo
Centellografía Divertículo de Meckel
Centellografía Glándula Salivar
Centellografía Hepática
Centellografía Paratiroides
Centellografía Pulmonar Perfusión o Ventilación
Centellografía Renal
Centellografía Sangrado Intestinal
Centellografía Testicular
Cisternografía o Ventriculografía Cerebral
Estudio con Galio 67
Flebografía Isotópica
Linfografía Isotópica
Médula Ósea
Perfusión Miocárdica Talio c/reinyección-Spect
Perfusión Miocárdica Talio Dipiridamol-Spect
Perfusión Miocárdica Talio-Spect
Reflujo Gastro - Esofágico
Reflujo Vesico - Uretral
Test de Supresión con Hormona Tiroidea
Vías Biliares y Vesicular
PROCEDIMIENTOS VASCULARES E INTERVENCIONISTAS
Angiografía Carotídea H/8 placas 2 lados
Angiografía Carotídea H/8 placas c/lado
Angiografía de Miembro 1 lado H/6 placas
Angiografía de Miembro 2 lados H/6 placas
Angioplastia Percutánea
Aortografía Lumbar o Abdominal H/5 placas
Arteriografía Cerebral H/8 placas 2 lados
Arteriografía Cerebral H/8 placas c/lado
Arteriografía Selectiva Renal o Torácica 1 lado
Arteriografía Selectiva Renal o Torácica 2 lados
Arteriografía Selectiva (cualquier Órgano)
Biopsias percutáneas
Cavografía inferior o superior
Colangiografía Transparietohepática
Esplenoportografía
Flebografía Descendente
Flebografía Selectiva
Herniografías
Nefrostomía Percutánea
Panarteriografía Cervical (4 Troncos)
Pielografía Translumbar
GASTROENTEROLOGIA / COLOPROCTOLOGIA
Estudios Endoscópicos:
Anoscopía
Anorectoscopía
Endoscopia Digestiva Alta
Rectosigmoidoscopía Rígida
Rectosigmoidoscopía Flexible
Colonoscopía
Colangio-Pancreatografía Retrógrada Endoscópica
Laparoscopía
Procedimientos Terapéuticos:
Extracción de Cuerpo Extraño
Polipectomía Alta
Esfinterotomía o Papilotomía Endoscópica
Endoprótesis Esofágicas
Dilataciones Esofágicas
Esclerosis de Lesiones Sangrantes o Várices Esofágicas
Gastrostomía Endoscópica Percutánea - PEG
NEUMOLOGIA
Espirometría
Broncoscopía
Broncoscopía con Biopsia Transbronquial
Broncoscopía con Biopsia Endobronquial
Broncoscopía con Lavado Broncoalveolar
Faringo-Laringoscopía
Punción Pleural Diagnóstica
Punción Pleural Evacuadora
Biopsia Pleural
Punción Pulmonar Transtorácica
Polisomnografía (adultos)
NEUROFISIOLOGIA
Electroencefalograma
Holter Cerebral
Electromiografía 2 miembros
Electromiografía 4 miembros
Mapeo Digital Computarizado
Potenciales Evocados Auditivos
Potenciales Evocados Visuales
Potenciales Evocados Somatosensitivos
Ecoencefalografía Transfontanelar
Procedimientos: Punción cisternal, Infiltración Tronco Nervioso (Túnel Carpiano)
OFTALMOLOGÍA:
Estudios
Biomicroscopia de Nervio óptico
Campimetría Computarizada
Curva de Presión Intraocular
Ecobiometría
Estudio de Glaucoma
Gonioscopía
Mapeamiento de Retina
OCT 3
Paquimetría
Perimetría Doble Frecuencia
Queratometría
Retinofluoresceinografía
Tomografía de Nervio óptico
Tonometría
Topografía de Cornea
Papilografía
Segmentografía
PAM
Procedimientos terapéuticos con láser:
Panfotocoagulación
Fotocoagulación en sector
Mini Panfotocoagulación
Tratamiento Láser de la Degeneración Periférica
Tratamiento Láser de la Maculopatía
Tratamiento Láser de la Corioretinopatía Central
OTORRINOLARINGOLOGIA
Acufenometría
Audiometría
Electronistagmografía
Emisiones otoacústicas
Endoscopía Nasal
Evaluación Funcional Vestibular
Impedanciometría
Laringofibroscopía
Laringoscopía Directa
Laringoscopía Indirecta
Logoaudiometría
Otomicroscopía
Rinofibroscopía
Rinomanometría
Timpanometría
UROLOGIA
Estudio de Urodinamia
Cistoscopía
Ureterorrenoscopía
Uroflujometría
ANALISIS DE LABORATORIO
% de Saturación de Hierro
17 Cestosteroides
17 Beta Estradiol
17 Hidroxicorticosteroides
17 OH Progesterona
Ácido Acetil Salicílico
Ácido Cítrico (o)
Ácido Cítrico (semen)
Ácido Fenil Pirúvico (Fenilcetonuria)
Ácido Fólico
Ácido Hipúrico
Ácido Láctico
Ácido Metilhipúrico
Ácido Pirúvico
Ácido Úrico
Ácido Úrico (o)
Ácido Valpróico
Ácido VanilMandélico
ACTH
ADA
Adenovirus IgG/IgM
Adenovirus-AG
Aglutinina Anti A
Aglutinina Anti B
Água - Análisis Bacteriológico
Agua - Est. Físico Químico y Bacteriológico
Alatop
Albumina
Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio y laboratorios) Pruebas de alergia en sangre.
Anti Cardiolipina IgG
Anti Cardiolipina IgM
Anti CCP
Anti DNA
Anti LA
Anti RNP
Anti RO
Anti SM
Anti Trypanosoma IgG
Anti Trypanosoma IgM
Antibiograma
Antibiograma para Anaerobios
Antic. Anti DNA
Antic. Anti HIV
Antic. Anti Listeria
Antic. Anti Músculo Liso
Antic. Anti Rubeola - IgG
Antic. Anti Rubeola - IgM
Antic. Anti SCL-70
Antic. Anti Toxoplasma IgG
Antic. Anti Toxoplasma IgM
Antic. Antiendomisio IgA
Antic. Antiendomisio IgG
Antic. Antigliadina IgA
Antic. Antigliadina IgG
Antic. Antimicrosomales
Antic. Antimitocondriales
Antic. Antinucleares (ANA)
Antic. Antireticulina
Antic. Antitiroglobulinas
Antic. Antitiroideos
Antic. JO 1
Anticoagulante Lúpico
Anticuerpos Irregulares
Anti-GBM IgG
Anti-GBM IgM
Antígeno para Cryptococcus
C SSA
C3
C4
Ca 19.
Ca12.5
Ca15.3
Calcio
Calcio (o)
Calcio Iónico
Calcitonina
Cálculo Urinario
Campylobacter - cultivo
Carbamazepina
Carboxihemoglobina
Cariotipo
Catecolamina
CD4
CD8
CEA
Células LE
Celuloplasmina
Centrómero
Cetonemia
Cetonuria
CH100 (Complemento Hemolítico)
Chagas - Ac
Chagas IgG
Chagas IgM
Chlamydias Ac. IgG
Chlamydias Ac. IgM
Chlamydias Orina
Chlamydias Pneumoniae (secreción nasal)
Chlamydias Secreción Conjuntival
Chlamydias Secreción Genital
CIM (Concentración Inhibitoria Mínima)
Citología
Citomegalovirus Color Giemsa
Citrato
CK MB
CK TOTAL
Clearence de Creatinina
Clearence de Urea
Cloro
Cloruros
Cloruros (o)
Cloruros LCR
Clostridium Difficile
Clotest
CMV - IgG
CMV - IgM
CO2 Total
Cobre
Coccidiodina Intraderm.
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol Total
Colesterol VLDL
Colinesterasa
Coloración de Giemsa
Coloración de Gram
Coloración de Kinyoun
Coloración de Tinta China
Coloración de Ziehl Neelsen
Complemento Hemolítico (CH50)
Concent. de Hemoglobina Corpuscular Med.
Coombs Directo
Coombs Indirecto
Coombs Indirecto Cuantitativo
Coprocultivo
Coprofuncional
Coproporfirinas
Cortisol
Cortisol AM
Cortisol Plasmático
Cortisol PM
Cortisol Urinario
COVID-19
Coxiella Burnetti IgG
Coxiella Burnetti IgM
Coxsackie A IgG
Coxsaquie A IgM
Coxsaquie B IgG
Coxsaquie B IgM
Crasis Sanguínea Completa
Creatinina
Creatinina (o)
Crioaglutininas
Crioglobulinas
Criptococcus
Cristosporidyum
Cuerpos Cetónicos
Cuerpos Cetónicos (o)
Cultivo de Anaerobiosis
Cultivo de Listeria
Cultivo en Aerobiosis
Cultivo para B.A.A.R.
Cultivo para Gérmenes Comunes
Curva de Glucosa (3 horas)
Curva de Glucosa (4 horas)
Curva de Glucosa (5 horas)
Curva de Glucosa embarazo
Dehidrostestosterona
Detección de cristales
Dhea SO4
Digitoxina
Digoxina
Dímero D
Dímero D cuantitativo
Dopamina
Dopamina (o)
Dosaje de NTX
Dosaje de Renina
Dosaje para Digitálicos
EBV - EA
EBV - VCA IgG
EBV - VCA IgM
Eco-Virus IgG
Eco-Virus IgM
Efedrina
Electroforesis de Hemoglobina
Electroforesis de Lipoproteínas
Electroforesis de Proteínas
Electroforesis de Proteínas (LCR)
Electrolitos
Electrolitos (o)
Enzimas Cardiacas
Eritrosedimentación
Esperma Cultivo y Antiobiograma
Espermograma
Esputo - Coloración de Ziehl
Esputo - Cultivo para B.A.A.R.
Esputo - Cultivo para Gérmenes Comunes
Esputo - Eosinófilos - Mastocitos
Esputo - Frotis
Esteatocritos
Estradiol
Estradiol Libre
Estudio Capilar Investigación de Hongos
Exceso de Base
Excreción de Creatinina
F.T.A. - ABS en L.C.R. IgG
F.T.A. - ABS en L.C.R. IgM
F.T.A. - ABS IgG Ac.
F.T.A. - ABS IgM Ac.
Factor IX
Factor Reumatoideo (Artritest)
Factor Reumatoideo Isotipos IgA
Factor Reumatoideo Isotipos IgG
Factor Reumatoideo Isotipos IgM
Factor V Leyden
Factor VIII
Fenil Alanina
Fenil Cetonuria
Fenilhidantoína
Fenitoína
Fenobarbital
Fenoles
Ferritina
Fibrinógeno
Fibrinólisis
Fórmula Leucocitaria Diferencial
Fosfatasa Acida Prostática
Fosfatasa Acida Total
Fosfatasa Alcalina
Fosfolípidos
Fósforo
Fósforo (o)
Fragilidad de los Hematíes
Fragilidad Osmótica
Frotis de Sangre Periférica
Fructosamina
FSH
FSH Seriado
FT3
FT4
FTI
G.O.T.
G.P.T.
Gamma G.T.
Gamma Globulina
Gases Arterial y Venoso
Gastrina
Gentamicina
Globulina
Glucagón
Glucohemoglobina
Glucosa
Glucosa (o)
Glucosa Pre y Post Prandial
Glucosuria
Granulaciones Tóxicas
Gravindex
H.C.G. Sub Unidad Beta
H.C.G. Sub Unidad Beta Cuantitativa Directa
Hamburger
Hanta Virus IgG
Hanta Virus IgM
Haptoglobina
HAV - IgG (Antic. Hepatitis A)
HAV - IgM (Antic. Hepatitis A)
HBC - ac - IgG (Anti Core)
HBC - ac - IgM (Anti Core)
HBE - Ac
HBE Ag
HBS - Ac
HBS - Ag (Antígeno de Superficie-Hepatitis B
HCG Cuantitativo Tumoral (marc. tumoral)
HCG libre
HCO3
HCV - Ac (Antic. Hepatitis C)
HDL - Colesterol
Heces - Benedict
Heces - Examen Parasitológico
Heces - Examen Parasitológico Seriado
Heces - Flora Microbiana
Heces - Frotis
Heces - Hongos
Heces - Microscopía Funcional
Helicobacter Pylori IgG
Helicobacter Pylori IgM
Hematocrito
Hemocultivo - Aerobios/Anaerobios
Hemoglobina
Hemoglobina Corpuscular Media
Hemoglobina fetal
Hemoglobina Glicosilada
Hemograma
Hemoparásitos - Gota Gruesa
Hemoparásitos Observación
Hepatitis Delta ac
Herpes - Secreción Genital
Herpes 1 IgG
Herpes 1 IgM
Herpes 2 IgG
Herpes 2 IgM
Herpes Ac
HEV-Ac (Antic. Hepatitis E)
Hidatosis (ant. Antihidatídico)
Hidroxi-Indol Acético
Hierro
Hierro Hepático (determinación cuantitativa)
Hierro Sérico
Histoplasmina Intraderm.
Histoplasmosis
HIV - P24
HLA-27
Homocistina en orina
Homocysteina
Hongo - Cultivo e Identificación
Hongos - Examen en Fresco
Hormona de Crecimiento
HTLV1 - 2
Identificación de Parásitos
IgA
IgA Secretoria en Saliva
IgD
IgE Total
IgG
IgM
Índices de Riesgo
Indices Hematimétricos
Influenza A (sec. Nasal)
Influenza A IgG
Influenza A IgM
Influenza B (sec. Nasal)
Influenza B IgG
Influenza B IgM
Inmunoelectroforesis
Inmunoglobulinas
Inmunoglobulinas en LCR
Insulina Insulinemia
L.C.R. - Cultivo y Aerobios
L.D.H.
L.H.
Látex en L.C.R.
Látex en Líquido Pleural
Látex en orina
Látex para Legionella Pneumofila
Látex para Streptococcus Grupo A
Látex para Streptococcus Grupo B
Lavado Bronco Alveolar - Cultivo y ATB.
Lavado Gástrico Parásitos
LDL Colesterol
Leishmania IgG
Leishmania IgM
Leptospirosis
Lesión de Piel - Cultivo para Hongos
Lesión Genital - Campo Oscuro
Lesión Genital - Coloración de Fontana
Lesión Genital - Coloración de Gram
Linfa Cutánea Col. De Ziehl
Lipasa
Lípidos Totales
Líquido Amniótico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Articular - Cristales
Líquido Articular - Cultivo y Antibiograma
Líquido Articular Citoquímico
Líquido Ascítico - Cristales
Líquido Ascítico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Cefalorraquídeo Citoquímico
Líquido Gástrico - Cultivo y Antibiograma
Líquido Gastroduodenal Parásitos
Líquido Peritoneal - Cultivo y Antibiograma
Líquido Pleural - Cultivo y Antibiograma
Líquido Pleural Citoquímico
Litio
Magnesio
Magnesio (o)
Magnesio Eritrocitario
Mar Test IgG
Medio Virus Sinscicial Ag
Metahemoglobina
Metanefrinas
Metoclopramida
Metotrexate
Micoplasma Pneumoniae IgM
Microalbuminuria
Mielocultivo Aerobios
Mielocultivo Anaerobios
Monotest
Morfina (o)
Mucoproteínas
Mycoplasma Hominis
Mycoplasma Pneumoniae IgG
Mycoplasma, cultivo e identificación
N DNA Ds-Ac.
Neisseria
Nitrógeno Ureico
Orina
Orina 1er. Chorro Cultivo y Antibiograma
Orina Chorro Medio Cultivo y Antibiog.
Orina Cultivo y Antibiograma
Osmolaridad urinaria
Osteocalcina
Oxalato
Oxiuros
P.D.F.
P.P.D.
P.S.A.
PAP
PAPP-A
Parainfluenza 1
Parainfluenza 2
Parainfluenza 3
Parainfluenza IgG
Parainfluenza IgM
Parathormona
Parotiditis IgG
Parotiditis IgM
Parvovirus
PAS
PAS Libre
Paul Bunnel
Pco2
PCR
PCR Cardioespecífica
Péptido C
Perfil ENA
Perfil Acido-Básico
Perfil de Coagulación
Perfil de la Función Adrenal
Perfil de las Anemias
Perfil de las Transfusiones
Perfil de Pancreatitis
Perfil de Tiroides
Perfil Electrolítico
Perfil Gonadal
Perfil Hepático
Perfil Lipídico
Perfil Marcadores Tumorales
Perfil Miocardio
Perfil Pre-Natal
Perfil Pre-Operatorio
Perfil Químico
Perfil Renal
Perfil Reumático
pH
pH Heces pH
Plaquetas
Plasma Seminal Bioquímica
Plomo
PM-1
Pneumocystitis Carinii
Pneumonía Atípica
PO2
Porfobilinógeno
Potasio
Potasio (o)
Preparación de Células L.E.
Pro BNP
Procalcitonina
Progesterona
Prolactina
Proteína C
Proteína C Reactiva
Proteína C Reactiva Cuantitativa
Proteína C Reactiva Ultrasensible
Proteína de Bence Jones
Proteína S
Proteínas - Relación A/G
Proteínas Totales
Proteínas Totales (o)
Protoporfirina
Prueba Cruzada Mayor y Menor
Prueba de Concentración
Prueba de Dilución
Prueba de Lazo
Prueba Tolerancia a la Lactosa
Punta de Catéter - Cultivo y Antibiograma
Quilomicrones
Raspado de Lengua Cultivo para Hongo
Rast F76 Alfa lactoalbúmina
Rast F76 Caseína
Rast F77 Betalactoglobulina
Rast. Abeja
Rast Avispa
Rast Chocolate
Rast Clara de Huevo
Rast Epitelio de Gato
Rast Epitelio de Perro
Rast Frutilla
Rast Leche de Vaca
Rast Penicilina
Rast Pescado
Rast Polvo de Casa
Rast Trigo
Razón PSA
Reacción de Huddleson
Reacción de Widal
Receptores Estrogénicos
Recuento de ADDIS
Recuento de Glóbulos Blancos
Recuento de Glóbulos Rojos
Recuento de Hamburger
Recuento de Plaquetas
Relación Calcio/Creatinina
Resistencia Osmótica Eritrocitaria
Reticulocitos
Retracción del Coágulo
Rotavirus
Salicilato
Sangre Oculta
Sarampión IgM
Secreción Faríngea - Cultivo y Antibiograma
Secreción Genital - Cultivo y Antibiograma
Secreción Nasal -
Secreción Nasal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Prostática - Frotis
Secreción Purulenta - Cultivo y Antibiog.
Secreción Traqueal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Uretral - Frotis
Secreción Uretral - Cult. Gérm.Com. y T-M
Secreción Uretral - Cultivo Thayer-Martin
Secreción Vaginal - Cultivo y Antibiograma
Secreción Vaginal - Examen Fresco
Secreción Vaginal pH
Secreción Vulvo Vaginal - Cultivo
Serología para Papera IgG
Serología para Papera IgM
SHBG
Sims Hunner
Sn
Sodio
Sodio (o)
Somatomedina
SSB
Streptozima
Sub-clases IgG
SVG
Swin Up
T.P.
T3 Libre
T3 Total
T3 Uptake
T4 Libre
T4 Neonatal
T4 Total
T4 Uptake
Teofilina
Test de Absorción a la Xilosa
Test de APT
Test de Arborización
Test de Coombs Indirecto
Test de estimulación (LH-RH)
Test de estimulación con ACTH
Test de estimulación con HGH
Test de estimulación con TRH
Test de Inhibición con Dexametasona
Test de O’Sullivan
Test de Quilomicrones
Test de Tzanck
Test del Piecito
Test del Sudor
Test para Dengue
Test para HIV
Testosterona Libre
Testosterona Total
Tine Test
Tipificación
Tipificación del Donante y Receptor
Toxina para Clostridium Difficile
Transaminasa
Transferrina
Transglutaminasa Tisular
Triglicéridos
Troponina I
Troponina T
Trypanosoma IgG
Trypanosoma IgM
TSH
TSH Neonatal
Ulcera Genital - Cultivo y Antibiograma
Urea
Urea (o)
Ureplasma
Urobilina - Urobilinógeno
Uroporfirina
V.D.R.L.
V.D.R.L. Cuantitativa
V.D.R.L. en L.C.R.
Varicela IgM
Virocitos Volumen Corpuscular
Virus Sinscicial IgG
Virus Sinscicial IgM
VITAMINA D
Vitamina D
VLDL Colesterol
Volumen Corpuscular Medio
Waaler Rose
Yersinia Cultivo
En procedimientos de Menor Cuantía, la aplicación de la preferencia reservada a las MIPYMES prevista en el artículo 34 inc b) de la Ley N° 7021/22 ‘’De Suministro y Contrataciones Públicas" será de conformidad con las disposiciones que se emitan para el efecto. Son consideradas Mipymes las unidades económicas que, según la dimensión en que organicen el trabajo y el capital, se encuentren dentro de las categorías establecidas en el Artículo 4° de la Ley N° 7444/25 QUE MODIFICA LA LEY Nº 4457/2012 ‘’PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS’’, y se ocupen del trabajo artesanal, industrial, agroindustrial, agropecuario, forestal, comercial o de servicio.
La entrega de los bienes se realizará de acuerdo al plan de entrega, indicado en el presente apartado. El proveedor se encuentra facultado a documentarse sobre cada entrega. Así mismo, de los documentos de embarque y otros que deberá suministrar el proveedor indicado a continuación:
No aplica
La prestación de los servicios se realizará de acuerdo al plan de prestación, indicados en el presente apartado. El proveedor se encuentra facultado a documentarse sobre cada prestación.
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Ítem |
Descripción del servicio |
Cantidad |
Unidad de medida de los servicios |
Lugar donde los servicios serán prestados |
Fecha(s) final(es) de ejecución de los servicios |
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1 |
Prestación de Servicios Médicos y Sanatorial Integral para Titulares Permanentes del Congreso de la Nación. Por el tiempo de 24 meses. | 1 |
MES |
En los lugares habilitados por la firma adjudicada. |
Con cobertura desde la recepción de la nota de pedido de inicio por el tiempo de 24 meses. |
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2 |
Prestación de Servicios Médicos y Sanatorial Integral para Titulares Contratados del Congreso de la Nación. Por el tiempo de 24 meses. | 1 |
MES |
En los lugares habilitados por la firma adjudicada. |
Con cobertura desde la recepción de la nota de pedido de inicio por el tiempo de 24 meses. |
Para la presente contratación se pone a disposición los siguientes planos o diseños:
No aplica
El embalaje, la identificación y la documentación dentro y fuera de los paquetes serán como se indican a continuación:
No aplica
Las inspecciones y pruebas serán como se indica a continuación:
El Congreso de la Nación, se reserva el derecho de verificar la veracidad de la información proporcionada por el Oferente, y a realizar la verificación In Situ de la infraestructura requerida en este Pliego de Bases y Condiciones.
1. El proveedor realizará todas las pruebas y/o inspecciones de los Bienes, por su cuenta y sin costo alguno para la contratante.
2. Las inspecciones y pruebas podrán realizarse en las instalaciones del Proveedor o de sus subcontratistas, en el lugar de entrega y/o en el lugar de destino final de entrega de los bienes, o en otro lugar indicado en este apartado.
Cuando dichas inspecciones o pruebas sean realizadas en recintos del Proveedor o de sus subcontratistas se le proporcionarán a los inspectores todas las facilidades y asistencia razonables, incluso el acceso a los planos y datos sobre producción, sin cargo alguno para la Contratante.
3. La Contratante o su representante designado tendrá derecho a presenciar las pruebas y/o inspecciones mencionadas en la cláusula anterior, siempre y cuando éste asuma todos los costos y gastos que ocasione su participación, incluyendo gastos de viaje, alojamiento y alimentación.
4. Cuando el proveedor esté listo para realizar dichas pruebas e inspecciones, notificará oportunamente a la contratante indicándole el lugar y la hora. El proveedor obtendrá de una tercera parte, si corresponde, o del fabricante cualquier permiso o consentimiento necesario para permitir a la contratante o a su representante designado presenciar las pruebas o inspecciones.
5. La Contratante podrá requerirle al proveedor que realice algunas pruebas y/o inspecciones que no están requeridas en el contrato, pero que considere necesarias para verificar que las características y funcionamiento de los bienes cumplan con los códigos de las especificaciones técnicas y normas establecidas en el contrato. Los costos adicionales razonables que incurra el Proveedor por dichas pruebas e inspecciones serán sumados al precio del contrato, en cuyo caso la contratante deberá justificar a través de un dictamen fundado en el interés público comprometido. Asimismo, si dichas pruebas y/o inspecciones impidieran el avance de la fabricación y/o el desempeño de otras obligaciones del proveedor bajo el Contrato, deberán realizarse los ajustes correspondientes a las Fechas de Entrega y de Cumplimiento y de las otras obligaciones afectadas.
6. El proveedor presentará a la contratante un informe de los resultados de dichas pruebas y/o inspecciones.
7. La contratante podrá rechazar algunos de los bienes o componentes de ellos que no pasen las pruebas o inspecciones o que no se ajusten a las especificaciones. El proveedor tendrá que rectificar o reemplazar dichos bienes o componentes rechazados o hacer las modificaciones necesarias para cumplir con las especificaciones sin ningún costo para la contratante. Asimismo, tendrá que repetir las pruebas o inspecciones, sin ningún costo para la contratante, una vez que notifique a la contratante.
8. El proveedor acepta que ni la realización de pruebas o inspecciones de los bienes o de parte de ellos, ni la presencia de la contratante o de su representante, ni la emisión de informes, lo eximirán de las garantías u otras obligaciones en virtud del contrato.