Aplicación de inyecciones, vacunaciones en niños según esquema obligatorio del MSP y BS, nebulizaciones, servicio de enfermería, toma de presión arterial.
Pregunta:
Solicitamos nos aclaren si es correcta la interpretación que sostiene que las vacunas establecidas en el PBC deben ser aplicadas en vacunatorios designados por el oferente.
Aplicación de inyecciones, vacunaciones en niños según esquema obligatorio del MSP y BS, nebulizaciones, servicio de enfermería, toma de presión arterial.
Pregunta:
Solicitamos nos aclaren si es correcta la interpretación que sostiene que las vacunas establecidas en el PBC deben ser aplicadas en vacunatorios designados por el oferente.
Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos Procedimientos Endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios profesionales y de anestesista, contraste, medicamentos, insumos, materiales descartables, extracción de cuerpos extraños, y todos los equipos e instrumentos necesarios cada vez que el paciente lo necesite, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas.
Pregunta:
A los efectos de establecer la estructura de costos solicitamos nos aclaren cuanto sigue:
1. ¿Si la cobertura de los contrastes, medicamentos, insumos, materiales descartables es la que se contempla dentro de las limitaciones establecidas en el presente pliego de bases y condiciones?
2. ¿Si la cobertura de los equipos e instrumentos contemplados corresponden a los equipos e instrumentos propios de los sanatorios ofertados, conforme a los costos establecidos por el gremio de cada sociedad del Paraguay?
Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos Procedimientos Endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios profesionales y de anestesista, contraste, medicamentos, insumos, materiales descartables, extracción de cuerpos extraños, y todos los equipos e instrumentos necesarios cada vez que el paciente lo necesite, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas.
Pregunta:
A los efectos de establecer la estructura de costos solicitamos nos aclaren cuanto sigue:
1. ¿Si la cobertura de los contrastes, medicamentos, insumos, materiales descartables es la que se contempla dentro de las limitaciones establecidas en el presente pliego de bases y condiciones?
2. ¿Si la cobertura de los equipos e instrumentos contemplados corresponden a los equipos e instrumentos propios de los sanatorios ofertados, conforme a los costos establecidos por el gremio de cada sociedad del Paraguay?
Respuesta 1: Las limitaciones establecidas en el PBC para la cobertura de los contraste es aplicable únicamente para los Diagnósticos de Medicina por imagen.
Respuesta 2: Es correcta la interpretación.
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5) CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR.
Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos, en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales, en sanatorios acreditados y categorizados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la Superintendencia de Salud.
Pregunta:
Solicitamos a nos aclaren si es correcta la interpretación que sostiene que al referirse a Centros Asistenciales en el interior, se deben presentar centros en las ciudades requeridas detalladas en el ítem F. Centros Asistenciales para internaciones clínicas y quirúrgicas.
Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos, en las ciudades circunvecinas de la capital y principales ciudades departamentales, en sanatorios acreditados y categorizados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y la Superintendencia de Salud.
Pregunta:
Solicitamos a nos aclaren si es correcta la interpretación que sostiene que al referirse a Centros Asistenciales en el interior, se deben presentar centros en las ciudades requeridas detalladas en el ítem F. Centros Asistenciales para internaciones clínicas y quirúrgicas.
SECCION III REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. Punto Espeficicaciones Tecnicas
Para los titulares solteros/as (no aconcubinados) serán tomados como miembros y/o grupo familiar a su padre y/o madre; en ambos casos hasta los 75 (setenta y cinco) años y con los mismos privilegios, e hijos/as hasta los 22 años de edad. Consulta: Es correcta la interpretación que ingresa dentro del grupo familiar Un solo padre hasta el límite de edad especificado y el otro como adherente pago.?
25-03-2020
31-03-2020
SECCION III REQUISITOS DE LOS SERVICIOS REQUERIDOS. Punto Espeficicaciones Tecnicas
Para los titulares solteros/as (no aconcubinados) serán tomados como miembros y/o grupo familiar a su padre y/o madre; en ambos casos hasta los 75 (setenta y cinco) años y con los mismos privilegios, e hijos/as hasta los 22 años de edad. Consulta: Es correcta la interpretación que ingresa dentro del grupo familiar Un solo padre hasta el límite de edad especificado y el otro como adherente pago.?
Es incorrecta la interpretación, aclaramos que dentro del grupo familiar ingresan el padre y la madre, hasta el límite de edad especificado.
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CGC 28. Página 31
El valor de las multas será: 0,5 % (por ciento) sobre el valor mensual del servicio por cada día de atraso en la entrega de los bienes o la falta de prestación de los servicios contratados. Se entenderá como falta de prestación la negativa comprobable de un prestador a dar algún servicio a cualquier persona asegurada. Las multas serán deducidas automáticamente de la factura. Se rescindirá el contrato conforme a la Ley 2051/03 Art. 59 inciso c) cuando el valor de las multas supera el monto de la garantía de cumplimiento del contrato. En caso de no rescindir el contrato se seguirá cobrando las multas establecidas. Consulta: Cuantos apercibimientos habrá antes de aplicar la multa?. Cómo será el mecanismo de defensa para la proveedora antes de aplicar cualquier multa?.
El valor de las multas será: 0,5 % (por ciento) sobre el valor mensual del servicio por cada día de atraso en la entrega de los bienes o la falta de prestación de los servicios contratados. Se entenderá como falta de prestación la negativa comprobable de un prestador a dar algún servicio a cualquier persona asegurada. Las multas serán deducidas automáticamente de la factura. Se rescindirá el contrato conforme a la Ley 2051/03 Art. 59 inciso c) cuando el valor de las multas supera el monto de la garantía de cumplimiento del contrato. En caso de no rescindir el contrato se seguirá cobrando las multas establecidas. Consulta: Cuantos apercibimientos habrá antes de aplicar la multa?. Cómo será el mecanismo de defensa para la proveedora antes de aplicar cualquier multa?.
En lo que se refiere a los mecanismos para la aplicación de multas y la defensa del proveedor antes de la aplicación de multas, se hará conforme a lo establecido en el Art. 59 de la Ley 2051/03.
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consultas al PBC
CONSULTA 1
Experiencia técnica
-Debe demostrar contar con al menos 3 contratos de prestación de medicina pre paga con organizaciones del sector público o privado de al menos 100 asegurados titulares y sus respectivas constancias de servicio satisfactorio en los últimos 3 años (2017, 2018 y 2019).
- Debe demostrar tener una facturación promedio de los últimos tres años de por lo menos el 50% del monto de su oferta presentada (2017, 2018 y 2019).
-Por lo menos 2 (dos) farmacias adheridas o con convenio con la empresa, con la debida certificación, de contar con el descuento en materia de medicamentos nacionales e importados, para los asegurados.
CONSULTA
a- de la cantidad de al menos 100 asegurados debe ser por cada año mencionado o 100 asegurados por el total de los tres años?
b- La facturación promedio de al menos el 50% de la oferta presentada debe ser la suma de facturación en los últimos tres años?
c- Favor evaluar la posibilidad de solicitar 1(una) cadena de farmacias con cobertura nacional
CONSULTA 2
E GLOSARIO DE TERMINOS CONTRACTUALES
EVENTO: A los fines de este contrato se considerará evento a todo suceso relacionado a una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, y que se repita dentro de un lapso de 5 (cinco) días a contar desde el día de alta. A partir del 6to. día se computara como un nuevo evento.
CONSULTA
El término evento es todo suceso relacionado a una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones y se repita habitualmente y no dentro un periodo de lapso de tiempo. Ejemplo: si una persona tiene cáncer de pulmones, cualquier problema de salud relacionada a su sistema respiratorio, sin importar el lapso de tiempo en el que se presente, está directamente relacionado a su patología de base (cáncer de pulmón) y por ende es del mismo evento. Por tanto solicitamos que sea modificado el concepto EVENTO ya que como se encuentra expresado no coincide con prácticas y procedimientos médicos (ítems que se expresan en un contrato relacionado a la salud)
CONSULTA 3
F CENTROS ASISTENCIALES PARA INTERNACIONES CLÍNICAS Y QUIRÚRGICAS
1-La Contratista deberá habilitar los centros asistenciales para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas con las coberturas respectivas en los siguientes lugares como mínimo:
LAMBARE 1(UNO) -
2-Ciudades del Interior del país: establecimientos habilitados para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de
Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones acreditados y registrados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
CONSULTA
1-Favor evaluar la modificación del punto prestador en la ciudad de Lambaré ya que en dicha ciudad solo existe uno que posee acuerdo firmado con dos prestadoras de servicios. Además, geográficamente existen otros centros médicos con mejor infraestructura que el de esa ciudad y con mejor ubicación para los futuros asegurados
2-En la ciudad de Amambay los prestadores habilitados solo prestan servicio por el método de la sub contratación que finalmente es prácticamente parecido al método de por reembolso ya que las prestaciones deben ser pagadas directamente por un cupo de posible asistencia. Por tanto solicitamos que para esa localidad, las prestaciones de servicios según contrato puedan realizadas vía Reembolso, ya que existen en el mercado varias empresas de Medicina pre paga con capacidad económica demostrable que pueda sobre llevar el cumplimiento del contrato bajo esa metodología de atención
CONSULTA 1
Experiencia técnica
-Debe demostrar contar con al menos 3 contratos de prestación de medicina pre paga con organizaciones del sector público o privado de al menos 100 asegurados titulares y sus respectivas constancias de servicio satisfactorio en los últimos 3 años (2017, 2018 y 2019).
- Debe demostrar tener una facturación promedio de los últimos tres años de por lo menos el 50% del monto de su oferta presentada (2017, 2018 y 2019).
-Por lo menos 2 (dos) farmacias adheridas o con convenio con la empresa, con la debida certificación, de contar con el descuento en materia de medicamentos nacionales e importados, para los asegurados.
CONSULTA
a- de la cantidad de al menos 100 asegurados debe ser por cada año mencionado o 100 asegurados por el total de los tres años?
b- La facturación promedio de al menos el 50% de la oferta presentada debe ser la suma de facturación en los últimos tres años?
c- Favor evaluar la posibilidad de solicitar 1(una) cadena de farmacias con cobertura nacional
CONSULTA 2
E GLOSARIO DE TERMINOS CONTRACTUALES
EVENTO: A los fines de este contrato se considerará evento a todo suceso relacionado a una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones, y que se repita dentro de un lapso de 5 (cinco) días a contar desde el día de alta. A partir del 6to. día se computara como un nuevo evento.
CONSULTA
El término evento es todo suceso relacionado a una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones y se repita habitualmente y no dentro un periodo de lapso de tiempo. Ejemplo: si una persona tiene cáncer de pulmones, cualquier problema de salud relacionada a su sistema respiratorio, sin importar el lapso de tiempo en el que se presente, está directamente relacionado a su patología de base (cáncer de pulmón) y por ende es del mismo evento. Por tanto solicitamos que sea modificado el concepto EVENTO ya que como se encuentra expresado no coincide con prácticas y procedimientos médicos (ítems que se expresan en un contrato relacionado a la salud)
CONSULTA 3
F CENTROS ASISTENCIALES PARA INTERNACIONES CLÍNICAS Y QUIRÚRGICAS
1-La Contratista deberá habilitar los centros asistenciales para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas con las coberturas respectivas en los siguientes lugares como mínimo:
LAMBARE 1(UNO) -
2-Ciudades del Interior del país: establecimientos habilitados para consultas de urgencias e internaciones clínicas y quirúrgicas por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de
Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones acreditados y registrados por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
CONSULTA
1-Favor evaluar la modificación del punto prestador en la ciudad de Lambaré ya que en dicha ciudad solo existe uno que posee acuerdo firmado con dos prestadoras de servicios. Además, geográficamente existen otros centros médicos con mejor infraestructura que el de esa ciudad y con mejor ubicación para los futuros asegurados
2-En la ciudad de Amambay los prestadores habilitados solo prestan servicio por el método de la sub contratación que finalmente es prácticamente parecido al método de por reembolso ya que las prestaciones deben ser pagadas directamente por un cupo de posible asistencia. Por tanto solicitamos que para esa localidad, las prestaciones de servicios según contrato puedan realizadas vía Reembolso, ya que existen en el mercado varias empresas de Medicina pre paga con capacidad económica demostrable que pueda sobre llevar el cumplimiento del contrato bajo esa metodología de atención
RESPUESTA CONSULTA 1:
a- Se solicitan 3 contratos en total, y como mínimo 100 asegurados por cada contrato, celebrado dentro de los último 3 años (2017, 2018 y 2019).
b- La Interpretación es correcta
c- La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 2: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 3:
1- La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
2- La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
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consultas al PBC
CONSULTA 4
G- CENTRO DE ESTUDIOS LABORATORIALES, DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES, REHABILITACIÓN, ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
La Contratista deberá habilitar los centros de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación y otros estudios especializados y/o centros asistenciales que prestan dichos servicios con las coberturas respectivas y de acuerdo a la disponibilidad en cada localidad, en los siguientes lugares como mínimo:
Localidad Locales habilitados para todos los servicios señalados
ASUNCION 3 (TRES)
SAN LORENZO 1 (UNO)
FERNANDO DE LA MORA 1 (UNO)
LUQUE 1 (UNO)
Como mínimo 2 (dos) laboratorios y 2 (dos) centro de diagnósticos deberán contar la certificación de calidad en estos servicios, los cuales serán a libre elección de los asegurados para todos los estudios según contrato y deberán permanecer durante la vigencia del presente contrato. En caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 hs de anticipación.
Ciudades del Interior del país: para la prestación de los servicios de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación, estudios especializados y otros, establecimientos habilitados o centros asistenciales que brindan dichos servicios por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones, La cobertura deberá ser idéntica a la capital del país y los servicios brindados dependerán de la capacidad instalada en los centros habilitados en cada departamento.
CONSULTA
Es necesario mencionar las ciudades donde se debe contar con centros de laboratorio, diagnóstico, rehabilitación, estudios especializados ya que la mayoría de los centros médicos asistenciales del interior ya cuentan con los mismos dentro de su infraestructura o se poseen servicios tercerizados?
CONSULTA 5
PROGRAMA DE SUMINISTROS
ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL
No aplicable a eventos excluidos o arancelados
1) HONORARIOS PROFESIONALES:
Cobertura inmediata, a partir de la vigencia del contrato, en consultorios e internaciones (tratamientos, procedimientos, controles y estudios propios de las especialidades según anexos o coberturas estipuladas en los ítems respectivos) y servicios de urgencias: (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales, etc.
CONSULTA
Psicología clínica: hasta 24 sesiones/beneficiario/año
Psicología Pediátrica: hasta 24 sesiones/beneficiario/año
Psicopedagogía: hasta 32 sesiones/beneficiario/año
Atendiendo a que la naturaleza del presenta contrato es el de prestación de servicio médico y asistencial consideramos poco razonable que las disciplinas científicas, no médicas, posean cobertura tan amplia en el concepto sesiones. Por tanto, es factible reducir al mínimo las sesiones?
CONSULTA 5
El beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán consultar eventualmente con un médico de cualquier especialidad y que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, no más de 18 (dieciocho) veces
CONSULTA
Atendiendo a la amplitud de la cobertura detallada en el PBC, consideramos excesiva la cantidad de 18 para consultas con cualquier especialidad con profesionales que no se encuentren en el listado, por tanto:
a-Es factible reducir al mínimo la cantidad mencionada?
B-Es factible condicionar el ítem a profesionales de especialidades que no se encuentren mencionadas en el Contrato?
CONSULTA 6
2) INTERNACIONES:
2.1) INTERNACION EN SALA:
2.2) INTERNACION EN TERAPIA INTENSIVA:
2.3) INTERNACION EN TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y Niños)
2.4) USO DE INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA:
CONSULTA
Es factible considerar una reducción en todo lo relacionado al ítem de INTERNACIONES (días de internación, estudios, medicamentos, descartables, procesos, material de osteosíntesis, etc.) ya que el mismo, así como se describe sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio
G- CENTRO DE ESTUDIOS LABORATORIALES, DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES, REHABILITACIÓN, ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
La Contratista deberá habilitar los centros de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación y otros estudios especializados y/o centros asistenciales que prestan dichos servicios con las coberturas respectivas y de acuerdo a la disponibilidad en cada localidad, en los siguientes lugares como mínimo:
Localidad Locales habilitados para todos los servicios señalados
ASUNCION 3 (TRES)
SAN LORENZO 1 (UNO)
FERNANDO DE LA MORA 1 (UNO)
LUQUE 1 (UNO)
Como mínimo 2 (dos) laboratorios y 2 (dos) centro de diagnósticos deberán contar la certificación de calidad en estos servicios, los cuales serán a libre elección de los asegurados para todos los estudios según contrato y deberán permanecer durante la vigencia del presente contrato. En caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 hs de anticipación.
Ciudades del Interior del país: para la prestación de los servicios de estudios laboratoriales, diagnósticos por imágenes, rehabilitación, estudios especializados y otros, establecimientos habilitados o centros asistenciales que brindan dichos servicios por lo menos en el Departamento de Alto Paraná, Departamento de Itapúa, Departamento de Cordillera, Departamento de Caaguazú, Departamento del Guairá, Departamento de Amambay, Departamento de Paraguarí, Departamento de Misiones, La cobertura deberá ser idéntica a la capital del país y los servicios brindados dependerán de la capacidad instalada en los centros habilitados en cada departamento.
CONSULTA
Es necesario mencionar las ciudades donde se debe contar con centros de laboratorio, diagnóstico, rehabilitación, estudios especializados ya que la mayoría de los centros médicos asistenciales del interior ya cuentan con los mismos dentro de su infraestructura o se poseen servicios tercerizados?
CONSULTA 5
PROGRAMA DE SUMINISTROS
ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL INTEGRAL
No aplicable a eventos excluidos o arancelados
1) HONORARIOS PROFESIONALES:
Cobertura inmediata, a partir de la vigencia del contrato, en consultorios e internaciones (tratamientos, procedimientos, controles y estudios propios de las especialidades según anexos o coberturas estipuladas en los ítems respectivos) y servicios de urgencias: (eventos clínicos y quirúrgicos), sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales, etc.
CONSULTA
Psicología clínica: hasta 24 sesiones/beneficiario/año
Psicología Pediátrica: hasta 24 sesiones/beneficiario/año
Psicopedagogía: hasta 32 sesiones/beneficiario/año
Atendiendo a que la naturaleza del presenta contrato es el de prestación de servicio médico y asistencial consideramos poco razonable que las disciplinas científicas, no médicas, posean cobertura tan amplia en el concepto sesiones. Por tanto, es factible reducir al mínimo las sesiones?
CONSULTA 5
El beneficiario, su grupo familiar y adherentes, podrán consultar eventualmente con un médico de cualquier especialidad y que no se encuentre en el listado de profesionales del seguro, no más de 18 (dieciocho) veces
CONSULTA
Atendiendo a la amplitud de la cobertura detallada en el PBC, consideramos excesiva la cantidad de 18 para consultas con cualquier especialidad con profesionales que no se encuentren en el listado, por tanto:
a-Es factible reducir al mínimo la cantidad mencionada?
B-Es factible condicionar el ítem a profesionales de especialidades que no se encuentren mencionadas en el Contrato?
CONSULTA 6
2) INTERNACIONES:
2.1) INTERNACION EN SALA:
2.2) INTERNACION EN TERAPIA INTENSIVA:
2.3) INTERNACION EN TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y Niños)
2.4) USO DE INCUBADORA Y LUMINOTERAPIA:
CONSULTA
Es factible considerar una reducción en todo lo relacionado al ítem de INTERNACIONES (días de internación, estudios, medicamentos, descartables, procesos, material de osteosíntesis, etc.) ya que el mismo, así como se describe sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio
RESPUESTA CONSULTA 4: Si, es necesario mencionar las ciudades donde se solicita los centros de laboratorio, diagnósticos por imágenes, rehabilitación y otros estudios especializados y/o centros asistenciales.
RESPUESTA CONSULTA 5.1: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 5.2: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 6:La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
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consultas al PBC
CONSULTA 7
6) COBERTURA EN CIRUGIA ODONTOLOGICA
Cualquier complicación surgida de tratamientos odontológicos (sean en consultorios externos u otros, derivados de cirugías u otros tratamientos) contaran con la cobertura de urgencia. No honorarios de odontólogos. Para cirugías odontológicas programadas contaran con quirófanos y sala de internación con los beneficios previstos en la correspondiente cobertura.
CONSULTA
¿Es factible considerar la exclusión de este ítem atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 8
7) MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES
Con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura y sin límites con el plantel de médicos habilitados por la proveedora, por cada internación. Y hasta 5 (cinco) consultas con profesional que no pertenezca al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de la prestadora hasta la suma de Gs. 250.000 por consulta
CONSULTA
¿Es factible limitar la cantidad de interconsultas de profesionales médicos habilitados por la proveedora atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 9
11) COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DESCARTABLES. MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
11.1. COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MATERIALES DESCARTABLES UTILIZADO: en internaciones clínicas, quirúrgicas, partos, cesáreas, procedimientos simples o cirugías que no requiera internación, para el beneficiario titular, para cada miembro del grupo familiar y adherentes (ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, o en cualquier presentación) hasta el valor de G. 20.000.000 (Veinte millones de guaraníes) por evento.
11.2 COBERTURA DE MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS EN GENERAL: hasta el valor de G 15.000.000 (Guaraníes quince millones) por evento.
CONSULTA
¿Es factible reducir los montos mencionados en los diferentes ítems del PUNTO 11,
Atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
Cualquier complicación surgida de tratamientos odontológicos (sean en consultorios externos u otros, derivados de cirugías u otros tratamientos) contaran con la cobertura de urgencia. No honorarios de odontólogos. Para cirugías odontológicas programadas contaran con quirófanos y sala de internación con los beneficios previstos en la correspondiente cobertura.
CONSULTA
¿Es factible considerar la exclusión de este ítem atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 8
7) MEDICOS CONSULTORES = INTERCONSULTORES
Con especialistas a pedido del paciente, o del médico tratante en las internaciones con un 100% de cobertura y sin límites con el plantel de médicos habilitados por la proveedora, por cada internación. Y hasta 5 (cinco) consultas con profesional que no pertenezca al plantel habilitado, pudiendo ser nacional o extranjero radicado en el país y los honorarios a cargo de la prestadora hasta la suma de Gs. 250.000 por consulta
CONSULTA
¿Es factible limitar la cantidad de interconsultas de profesionales médicos habilitados por la proveedora atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 9
11) COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DESCARTABLES. MATERIALES DE OSTEOSINTESIS
11.1. COBERTURA DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y MATERIALES DESCARTABLES UTILIZADO: en internaciones clínicas, quirúrgicas, partos, cesáreas, procedimientos simples o cirugías que no requiera internación, para el beneficiario titular, para cada miembro del grupo familiar y adherentes (ya sean inyectables, suspensión, comprimidos, o en cualquier presentación) hasta el valor de G. 20.000.000 (Veinte millones de guaraníes) por evento.
11.2 COBERTURA DE MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS EN GENERAL: hasta el valor de G 15.000.000 (Guaraníes quince millones) por evento.
CONSULTA
¿Es factible reducir los montos mencionados en los diferentes ítems del PUNTO 11,
Atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
RESPUESTA CONSULTA 7: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 8: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 9: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
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consultas al PBC
CONSULTA 10
12) COBERTURA EN FARMACIA.
Cobertura mínima del 40 % (cuarenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales e importadas (Preventivo y curativo), en las farmacias habilitadas por la contratada, aplicados hasta alcanzar un cupo total de descuento de 500.000 G. por mes, por beneficiario. Para la aplicación del descuento, los asegurados deberán presentar la receta a nombre del paciente, con la firma y sello del médico tratante. La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar un listado con la certificación del convenio con las farmacias (Como mínimo 2 (dos) firmas distintas con sus respectivas sucursales debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S.) con la cual la Prestadora de Servicios tiene relación dentro del Gran Asunción, periferias y/o interior del país.
CONSULTA
Es factible reducir el porcentaje de descuentos solicitados atendiendo a que los acuerdos firmados con farmacias no supera el 20% para medicamentos nacionales y 15% para medicamentos extranjeros, ya que de no ser así, la prestadora de servicios tendría que cubrir las diferencias de los montos descontados generando mas costos adicionales a los que ya representa la cobertura medica
CONSULTA 11
13) MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (80%) ochenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos, prótesis (cadera, rodilla y válvulas cardíacas no TAVI), endoprótesis vascular: stent coronarios, dos no medicado o uno medicado. Los derechos operatorios, sala deberán estar cubiertos 100%, incluyendo uso de equipos, aparatos y todo tipo de instrumento necesarios para los procedimientos enumerados.
En los procedimientos citados a continuación, la cobertura de medicamentos, insumos, y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de G 30.000.000 en todo concepto (incluye lo usado en sala, quirófano y UTI) y por evento. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales según Anexos.
CONSULTA
¿Es factible considerar una reducción de la cobertura mencionada en el ítem MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 12
14) ANEXO MEDICINA POR IMAGENES
Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros de estudios especializados, con cobertura integral del 100 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos. Las sustancias de contrastes, tendrán una cobertura de hasta Gs. 300.000 por evento.
Todos los estudios de medicina por imágenes citados en el presente listado deberán tener una cobertura total y en todos los casos el estudio es por persona y sin límites, siempre que provengan de una orden escrita del médico tratante.
Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 %, y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro y por el mismo porcentaje (50 %).
CONSULTA
¿Es factible considerar que los estudios no contemplados en el presente listado cuenten con arancel preferencial atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 13
15) ANEXO ESTUDIOS LABORATORIALES
Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio (pacientes encamados y por indicación médica) o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas del día. Debe tener cobertura integral del 100% en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, así mismo deberá estar cubierto el uso de equipos.
Todos los estudios laboratoriales de esta lista serán con cobertura del 100% y sin límites de cantidad y por persona. Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 %, y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro, por el porcentaje establecido (50%).
CONSULTA
¿Es factible considerar que los estudios laboratoriales no contemplados en el presente listado cuenten con arancel preferencial atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 14
10) ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
Cobertura en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y congénitas (dentro de los límites del contrato) diagnosticadas durante la vigencia del contrato.
Enfermedades crónicas y malformaciones congénitas: CIRUGÍA en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Las cirugías que
Se encuadren dentro de alta complejidad se regirán por el ítem correspondiente. Cobertura en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación (dentro de los límites del contrato).
CONSULTA
¿Es factible reducir el porcentaje de cobertura del primer acto quirúrgico y eliminar cobertura a partir del segundo acto quirúrgico, atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
Cobertura mínima del 40 % (cuarenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales e importadas (Preventivo y curativo), en las farmacias habilitadas por la contratada, aplicados hasta alcanzar un cupo total de descuento de 500.000 G. por mes, por beneficiario. Para la aplicación del descuento, los asegurados deberán presentar la receta a nombre del paciente, con la firma y sello del médico tratante. La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar un listado con la certificación del convenio con las farmacias (Como mínimo 2 (dos) firmas distintas con sus respectivas sucursales debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S.) con la cual la Prestadora de Servicios tiene relación dentro del Gran Asunción, periferias y/o interior del país.
CONSULTA
Es factible reducir el porcentaje de descuentos solicitados atendiendo a que los acuerdos firmados con farmacias no supera el 20% para medicamentos nacionales y 15% para medicamentos extranjeros, ya que de no ser así, la prestadora de servicios tendría que cubrir las diferencias de los montos descontados generando mas costos adicionales a los que ya representa la cobertura medica
CONSULTA 11
13) MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD
El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (80%) ochenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos, prótesis (cadera, rodilla y válvulas cardíacas no TAVI), endoprótesis vascular: stent coronarios, dos no medicado o uno medicado. Los derechos operatorios, sala deberán estar cubiertos 100%, incluyendo uso de equipos, aparatos y todo tipo de instrumento necesarios para los procedimientos enumerados.
En los procedimientos citados a continuación, la cobertura de medicamentos, insumos, y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de G 30.000.000 en todo concepto (incluye lo usado en sala, quirófano y UTI) y por evento. Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, incluidos servicios laboratoriales según Anexos.
CONSULTA
¿Es factible considerar una reducción de la cobertura mencionada en el ítem MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 12
14) ANEXO MEDICINA POR IMAGENES
Este ítem comprende todos los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros de estudios especializados, con cobertura integral del 100 % en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, e insumos, así mismo deberá estar cubiertos el uso de equipos. Las sustancias de contrastes, tendrán una cobertura de hasta Gs. 300.000 por evento.
Todos los estudios de medicina por imágenes citados en el presente listado deberán tener una cobertura total y en todos los casos el estudio es por persona y sin límites, siempre que provengan de una orden escrita del médico tratante.
Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 %, y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro y por el mismo porcentaje (50 %).
CONSULTA
¿Es factible considerar que los estudios no contemplados en el presente listado cuenten con arancel preferencial atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 13
15) ANEXO ESTUDIOS LABORATORIALES
Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio (pacientes encamados y por indicación médica) o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas del día. Debe tener cobertura integral del 100% en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, medicamentos, insumos y las determinaciones químicas y microbiológicas, así mismo deberá estar cubierto el uso de equipos.
Todos los estudios laboratoriales de esta lista serán con cobertura del 100% y sin límites de cantidad y por persona. Los estudios no contemplados en el presente listado tendrán una cobertura del 50 %, y si fueran realizados en prestadores no habilitados la cobertura será por reintegro, por el porcentaje establecido (50%).
CONSULTA
¿Es factible considerar que los estudios laboratoriales no contemplados en el presente listado cuenten con arancel preferencial atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
CONSULTA 14
10) ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
Cobertura en consultas e internaciones, de todas las patologías crónicas y congénitas (dentro de los límites del contrato) diagnosticadas durante la vigencia del contrato.
Enfermedades crónicas y malformaciones congénitas: CIRUGÍA en el primer acto quirúrgico el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Las cirugías que
Se encuadren dentro de alta complejidad se regirán por el ítem correspondiente. Cobertura en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación (dentro de los límites del contrato).
CONSULTA
¿Es factible reducir el porcentaje de cobertura del primer acto quirúrgico y eliminar cobertura a partir del segundo acto quirúrgico, atendiendo a que el contrato detalla coberturas médicas muy elevadas que sería insostenible para cualquier empresa de medicina pre paga atendiendo a los costos que representan tales eventos vs el monto disponible por la institución para la contratación del servicio?
RESPUESTA CONSULTA 10: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 11: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 12: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 13: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
RESPUESTA CONSULTA 14: La solicitud planteada es rechazada, por lo tanto les solicitamos adecuarse a lo establecido en las especificaciones técnicas.
20
consultas al PBC
CONSULTA 15
16) SERVICIOS SIN COBERTURAS
Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga. No obstante la tendencia será el logro de aranceles especiales.
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.
17)
CONSULTA
A-Favor identificar como evento sin cobertura a todo lo relacionado al uso de drogas de todo tipo dentro del ítem servicios sin cobertura
B-Favor aclarar si los casos crónicos solo serán considerados si son diagnosticados durante la vigencia del contrato así como lo menciona el ítem 10 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
16) SERVICIOS SIN COBERTURAS
Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga. No obstante la tendencia será el logro de aranceles especiales.
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.
17)
CONSULTA
A-Favor identificar como evento sin cobertura a todo lo relacionado al uso de drogas de todo tipo dentro del ítem servicios sin cobertura
B-Favor aclarar si los casos crónicos solo serán considerados si son diagnosticados durante la vigencia del contrato así como lo menciona el ítem 10 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CONGÉNITAS
Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura tal como lo establece las Especificaciones Técnicas en el punto 16) SERVICIOS SIN COBERTURA., es decir no necesariamente deben ser diagnosticados durante la vigencia del Contrato.