En el ítem 4.3 donde dice Flujo Inspiratorio (L/min). Límite superior 250 o mayor solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos con límite superior de 150 L/min y así dar apertura a las especificaciones para la participación de potenciales oferentes, no tiene sustento clínico el valor de 250 L/m de flujo inspiratorio ya que para la gran mayoría de los pacientes adultos, se considera adecuado un caudal máximo de 60 LPM.
Es sabido que el flujo máximo inspiratorio alto aumenta las presiones máximas de las vías respiratorias y disminuye la presión media de las vías respiratorias, esto puede disminuir la oxigenación.
Los diseños modernos de los fabricantes de ventiladores permiten flujos máximos de ALREDEDOR DE 100 LPM, que puede ser útil para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva y al mismo tiempo garantizar que los flujos máximos permanezcan en un rango de uso seguro, Nos preguntamos si ¿a todos los pacientes del Hospital de Policia serán ventilados en los con un flujo de 250 LPM? ¿A un paciente pediátrico?
Por otra parte, según López Caballero* y Dávila Cabo de Villa** en la ventilación de pacientes con EPOC se debe prolongar al máximo posible el tiempo espiratorio mediante una baja FR y relación I: E con el fin de minimizar la PEEPi y el atrapamiento alveolar durante la ventilación mecánica artificial. La estrategia general consiste en combinar un relativamente bajo volumen-min (< 115 mL/kg) con un alto flujo inspiratorio (80-100 L/min) para asegurar un tiempo inspiratorio corto y, por lo tanto, una baja relación I:E. No se ha demostrado beneficio en el empleo de un tiempo espiratorio superior a 4 seg. Se debe tener en cuenta la recomendación de Schivo***y Garcia Álvarez**** los cuales alegan que un flujo acelerado puede empeorar el broncoespasmo por las turbulencias que genera.
Con un flujo menor a 100 LPM podemos ventilar un paciente sin producir efectos secundarios como un broncoespasmo durante la anestesia debido a las turbulencias generadas por el flujo acelerado por más de 100 LPM.
Por todo lo expuesto solicitamos a la convocante que revise este ítem, ya que no tiene sustento de aplicación poniendo en riesgo la seguridad de los pacientes, dejando sin oportunidad de participar a nuestra representada que por seguridad a los pacientes limita el flujo como máximo hasta 150 LPM.
Referencias bibliográficas:
* López Caballero A. Ventilación mecánica. In Cheping Sánchez N, editor. Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas; 2006. p. 631.
** Dávila Cabo de Villa E. Ventilación Mecánica. In Calatayud JR, editor. Anestesiología Clínica. La Habana, Editorial Ciencias Médicas.; 2006. p. 54.
*** Schivo M, Phan C, Louie S, Harper R. Critical asthma syndrome in the ICU. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Nov 15 [Internet]; 2015 [Citado el 19 de abril de 2015]. Disponible en. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24234835
**** Garcia Alvarez P, Cabreja Mola E. Ventilación transoperatoria controlada por volumen versus ventilación obligatoria intermitente sincronizada. AMC. 2015;19(6) [Internet] [Citado el 6 de enero de 2016] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552015000600008
En el ítem 4.3 donde dice Flujo Inspiratorio (L/min). Límite superior 250 o mayor solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos con límite superior de 150 L/min y así dar apertura a las especificaciones para la participación de potenciales oferentes, no tiene sustento clínico el valor de 250 L/m de flujo inspiratorio ya que para la gran mayoría de los pacientes adultos, se considera adecuado un caudal máximo de 60 LPM.
Es sabido que el flujo máximo inspiratorio alto aumenta las presiones máximas de las vías respiratorias y disminuye la presión media de las vías respiratorias, esto puede disminuir la oxigenación.
Los diseños modernos de los fabricantes de ventiladores permiten flujos máximos de ALREDEDOR DE 100 LPM, que puede ser útil para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva y al mismo tiempo garantizar que los flujos máximos permanezcan en un rango de uso seguro, Nos preguntamos si ¿a todos los pacientes del Hospital de Policia serán ventilados en los con un flujo de 250 LPM? ¿A un paciente pediátrico?
Por otra parte, según López Caballero* y Dávila Cabo de Villa** en la ventilación de pacientes con EPOC se debe prolongar al máximo posible el tiempo espiratorio mediante una baja FR y relación I: E con el fin de minimizar la PEEPi y el atrapamiento alveolar durante la ventilación mecánica artificial. La estrategia general consiste en combinar un relativamente bajo volumen-min (< 115 mL/kg) con un alto flujo inspiratorio (80-100 L/min) para asegurar un tiempo inspiratorio corto y, por lo tanto, una baja relación I:E. No se ha demostrado beneficio en el empleo de un tiempo espiratorio superior a 4 seg. Se debe tener en cuenta la recomendación de Schivo***y Garcia Álvarez**** los cuales alegan que un flujo acelerado puede empeorar el broncoespasmo por las turbulencias que genera.
Con un flujo menor a 100 LPM podemos ventilar un paciente sin producir efectos secundarios como un broncoespasmo durante la anestesia debido a las turbulencias generadas por el flujo acelerado por más de 100 LPM.
Por todo lo expuesto solicitamos a la convocante que revise este ítem, ya que no tiene sustento de aplicación poniendo en riesgo la seguridad de los pacientes, dejando sin oportunidad de participar a nuestra representada que por seguridad a los pacientes limita el flujo como máximo hasta 150 LPM.
Referencias bibliográficas:
* López Caballero A. Ventilación mecánica. In Cheping Sánchez N, editor. Terapia Intensiva. La Habana: Ciencias Médicas; 2006. p. 631.
** Dávila Cabo de Villa E. Ventilación Mecánica. In Calatayud JR, editor. Anestesiología Clínica. La Habana, Editorial Ciencias Médicas.; 2006. p. 54.
*** Schivo M, Phan C, Louie S, Harper R. Critical asthma syndrome in the ICU. Clin Rev Allergy Immunol. 2013 Nov 15 [Internet]; 2015 [Citado el 19 de abril de 2015]. Disponible en. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24234835
**** Garcia Alvarez P, Cabreja Mola E. Ventilación transoperatoria controlada por volumen versus ventilación obligatoria intermitente sincronizada. AMC. 2015;19(6) [Internet] [Citado el 6 de enero de 2016] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552015000600008
Se solicita al oferente ajustarse a lo establecido en el pliego de bases y condiciones. Lo solicitado se ajusta a los equipos disponibles en el mercado.
92
Item 1 - Ventilador
En el ítem 4.4 donde dice Presión Inspiratoria (cm H2O). De 1 a 99 o mejor rango solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos con hasta 90 cmH2O como limite superior, muy raro seria ventilar valores altos como lo solitado de 90 cmH2O o mas, no tiene aplicación clínica, además limita innecesariamente la participación de potenciales oferentes.
En el ítem 4.4 donde dice Presión Inspiratoria (cm H2O). De 1 a 99 o mejor rango solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos con hasta 90 cmH2O como limite superior, muy raro seria ventilar valores altos como lo solitado de 90 cmH2O o mas, no tiene aplicación clínica, además limita innecesariamente la participación de potenciales oferentes.
Se ha realizado las modificaciones al ítem, remítase a la Adenda N° 3
93
Item 1 - Ventilador
En el ítem 4.6 donde dice Tiempo Inspiratorio (s). Limite interior 0,2 o menor. Limite superior 10 o mayor solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos limite superior de 5 o mayor, y no solo para dar apertura a las especificaciones para la participación de potenciales oferentes sino también porque RARAMENTE se ajusta el tiempo inspiratorio en valores superiores a 5 s, es mas normal y fisiologico valores alrededor de 1 a 5 seg. Por otro lado para el caso de que la convocante confunda este hecho con el de pausa inspiratorio, vemos innecesario y perjudicial desde el punto de vista de los pacientes semejante equivocación.
En el ítem 4.6 donde dice Tiempo Inspiratorio (s). Limite interior 0,2 o menor. Limite superior 10 o mayor solicitamos amablemente a la convocante permita cotizar equipos limite superior de 5 o mayor, y no solo para dar apertura a las especificaciones para la participación de potenciales oferentes sino también porque RARAMENTE se ajusta el tiempo inspiratorio en valores superiores a 5 s, es mas normal y fisiologico valores alrededor de 1 a 5 seg. Por otro lado para el caso de que la convocante confunda este hecho con el de pausa inspiratorio, vemos innecesario y perjudicial desde el punto de vista de los pacientes semejante equivocación.
El oferente deberá ajustarse a lo solicitado en el pliego de bases y condiciones. Una disminución sustancial en este parámetro dará lugar a la participación de equipos de menor calidad que lo solicitado. Además solicitado se ajusta a los equipos disponibles en el mercado.
94
Item 1 - Ventilador
En el ítem 4.16 donde dice Terapia de O2: Flujo continuo (BTPS) de 2 a 80 l/min en aumentos de 1 l/min de O2. Concentración de FiO2 del 21 al 100%vol. en aumentos de 1 %vol solicitamos amablemente a la convocante que este ítem sea considerado como opcional, o en todo caso que adquiera como ítem separado un equipo Generador de Alto Flujo, ya que no se ve reflejado en el precio referencial esta característica.
En el ítem 4.16 donde dice Terapia de O2: Flujo continuo (BTPS) de 2 a 80 l/min en aumentos de 1 l/min de O2. Concentración de FiO2 del 21 al 100%vol. en aumentos de 1 %vol solicitamos amablemente a la convocante que este ítem sea considerado como opcional, o en todo caso que adquiera como ítem separado un equipo Generador de Alto Flujo, ya que no se ve reflejado en el precio referencial esta característica.
Se ha realizado las modificaciones al ítem, remítase a la Adenda N° 3
95
Item 1 - Ventilador
En el ítem 6.4 donde dice PEEP intrinseca PEEPi de 0 a 100 mbar (o hPa o cmH2O) solicitamos amablemente a la convocante ajustar el rango de medición de PEEP a valores reales, no existe la posibilidad de que se llegue a valores exagerados de 99 cmH2O de PEEP, claramente las especificaciones técnicas no fueron realizadas por especialistas clínicos del área ya que nunca se daría llegar a ventilar un paciente con ese valor. Pedimos a la convocante rever las especificaciones técnicas, no se encuentra concordancia entre los rangos solicitados, no se encuentra sustento clínico, no se aplica a funciones fisiológicas y mucho menos de ventilación mecánica, claramente entendemos que las especificaciones técnicas se encuentran direccionadas para que una sola empresa pueda participar en donde por mero cumplimiento de números cumple con los rangos.
En el ítem 6.4 donde dice PEEP intrinseca PEEPi de 0 a 100 mbar (o hPa o cmH2O) solicitamos amablemente a la convocante ajustar el rango de medición de PEEP a valores reales, no existe la posibilidad de que se llegue a valores exagerados de 99 cmH2O de PEEP, claramente las especificaciones técnicas no fueron realizadas por especialistas clínicos del área ya que nunca se daría llegar a ventilar un paciente con ese valor. Pedimos a la convocante rever las especificaciones técnicas, no se encuentra concordancia entre los rangos solicitados, no se encuentra sustento clínico, no se aplica a funciones fisiológicas y mucho menos de ventilación mecánica, claramente entendemos que las especificaciones técnicas se encuentran direccionadas para que una sola empresa pueda participar en donde por mero cumplimiento de números cumple con los rangos.
Se ha realizado las modificaciones al ítem, remítase a la Adenda N° 3
96
Item 1 - Ventilador
En el ítem 6.10 donde dice Concentración de O2 inspirado del 21 al 100 %vol solicitamos amablemente a la convocante que este parámetro sea opcional, porque no se ve reflejado en el precio referencial, en todo caso que reconsidere el precio referencial porque representa un valor agregado muy caro.
En el ítem 6.10 donde dice Concentración de O2 inspirado del 21 al 100 %vol solicitamos amablemente a la convocante que este parámetro sea opcional, porque no se ve reflejado en el precio referencial, en todo caso que reconsidere el precio referencial porque representa un valor agregado muy caro.
Se solicita al oferente ajustarse a lo establecido en el pliego de bases y condiciones. Lo solicitado se ajusta a los equipos disponibles en el mercado. Cambiar este punto reduce la complejidad del equipo solicitado, lo cual permitiría que equipos con menores prestaciones que las necesarias en el hospital puedan ser adjudicados.
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Item 1 - Ventilador
En el ítem 6.11 donde dice Concentracion de CO2 solicitamos amablemente a la convocante que este parámetro sea opcional, porque no se ve reflejado en el precio referencial, en todo caso que reconsidere el precio referencial porque representa un valor agregado muy caro.
En el ítem 6.11 donde dice Concentracion de CO2 solicitamos amablemente a la convocante que este parámetro sea opcional, porque no se ve reflejado en el precio referencial, en todo caso que reconsidere el precio referencial porque representa un valor agregado muy caro.
Se ha realizado las modificaciones al ítem, remítase a la Adenda N° 3
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Item 1 - Ventilador
En el ítem 6.15 donde dice Resistencia de 3 a 300 mbar/l/s (o hPa/l/s o ml/cmH2O) solicitamos amablemente a la convocante aclarar que tipo de resistencia desea que monitorice el equipo, puesto que se tienen Resistencia pulmonar, Resistencia Impuesta, Resistencia del sistema respiratorio o Resistencia a la exhalacion pico. Favor aclarar para evitar consideraciones subjetivas, además el rango de medida no se ajusta a lo clínico, solicitamos rever al rango de 0 a 100.
En el ítem 6.15 donde dice Resistencia de 3 a 300 mbar/l/s (o hPa/l/s o ml/cmH2O) solicitamos amablemente a la convocante aclarar que tipo de resistencia desea que monitorice el equipo, puesto que se tienen Resistencia pulmonar, Resistencia Impuesta, Resistencia del sistema respiratorio o Resistencia a la exhalacion pico. Favor aclarar para evitar consideraciones subjetivas, además el rango de medida no se ajusta a lo clínico, solicitamos rever al rango de 0 a 100.
En el ítem 6.16 donde dice Respiracion rapida superficial RSB de 0 a 9999 (1/min/l) solicitamos amablemente a la convocante ajustar el rango indicado a un valor real y aplicable clinicamente. Sugerimos que el rango sea de 0 a 500.
En el ítem 6.16 donde dice Respiracion rapida superficial RSB de 0 a 9999 (1/min/l) solicitamos amablemente a la convocante ajustar el rango indicado a un valor real y aplicable clinicamente. Sugerimos que el rango sea de 0 a 500.
En el ítem 6.17 donde dice Volumen minuto de fugas Vmfuga del 0 al 100% solicitamos amablemente a la convocante que el ítem sea opcional y asi dar participación a potenciales oferentes y no solo a un solo proveedor.
En el ítem 6.17 donde dice Volumen minuto de fugas Vmfuga del 0 al 100% solicitamos amablemente a la convocante que el ítem sea opcional y asi dar participación a potenciales oferentes y no solo a un solo proveedor.