Diferencias entre la versión 1 y 2 del Pliego de la Licitación 404569 - CONTRATACIÓN DE SEGURO MÉDICO PARA FUNCIONARIOS DE LA ANNP - SEGUNDO LLAMADO

VIGENCIAS DE LAS COBERTURAS:

Las coberturas solicitadas serán por el plazo de 24 meses, desde el 21 de Febrero de 2022 hasta el 21 de febrero de 2024.

La modalidad establecida será la de Contrato Abierto Plurianual  por cantidades establecidas de la siguiente manera:

Cantidad Mínima: 345 titulares y Cantidad Máxima: 690 titulares.

 

COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO:

 

La ANNP constituirá una COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO, en adelante LA COMISION, que tendrá a su cargo supervisar el cumplimiento del presente contrato. Esta COMISION deberá, independientemente de otras funciones que se le asigne:

• Mantener reuniones periódicas con el PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este Contrato.
• Recibir las quejas de los asegurados con respecto a los servicios contratados y comunicarlas al PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este contrato.

Esta Comisión estará integrada por la ANNP: un miembro del Directorio, Gerente de Recursos Humanos, Jefe del Dpto. de Bienestar Social y Jefe del Departamento de Sanidad. La Aseguradora designará un representante a fin de participar en las reuniones citadas más arriba.

 

AUDITOR MEDICO:

 

La ANNP designará, por Resolución de la máxima autoridad institucional, a un Auditor Medico que tendrá las siguientes funciones:

 

1. Representar a la ANNP conjuntamente con los responsables de la Gerencia de Recursos Humanos (Departamento de Bienestar Social) en todas las reuniones celebradas con los Prestadores, en temas o situaciones conflictivas en la ejecución del contrato.
2. Verificar en forma sistemática el cumplimiento efectivo de las prestaciones establecidas contractualmente por parte de la empresa prestadora del servicio de seguro médico.
3. Prestar colaboración y asesoramiento continuo al área responsable. de la administración del contrato de seguro médico con el objeto de verificar la marcha cotidiana de las prestaciones y/o atender los reclamos que se originen en los servicios médicos prestados.
4.  Generar informes, memorandos o dictámenes periódicamente sobre los casos en conflicto, fijando la postura de la Auditoria Médica basada en los contratos vigentes.
5. Elaborar los Informes Técnicos sobre los casos en conflicto, lo cual se realizará inmediatamente posterior al reclamo del asegurado, observando las cláusulas contractuales pertinentes.
6. Asistir a los asegurados internados en los sanatorios, o en tratamiento ambulatorio que exijan un control in situ con el objeto de dar cumplimiento fiel a los compromisos contraídos.
7. Recibir estadísticas relacionadas con los tipos de patologías y porcentajes de casos de enfermedades, a efectos de su prevención y como información base para la contratación de prestaciones del seguro médico, información que deberá ser provista por la Prestadora. Las estadísticas correspondientes al mes vencido, deben ser presentadas dentro de los cinco días hábiles del mes entrante
8. Estudiar e informar a las áreas responsables, sobre la prestación proporcionada a los funcionarios por los servicios médicos contratados

 

TITULARES

 

La cantidad máxima de titulares es de (690) seiscientos noventa funcionarios/as pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de (345) trescientos cuarenta y cinco funcionarios/as con sus grupos familiares.

El seguro médico beneficiará a los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.

Para mejor atención a los asegurados de la ANNP la Prestadora de servicio debe proveer un personal capacitado para atender a los funcionarios en el edificio Central de la institución, en el horario de 7:00hs. a 15:00hs, para los servicios de visaciones, consultas, internaciones y todas las coberturas mencionadas en el contrato.

BENEFICIARIOS CONFORMACION DE GRUPO FAMILIAR:

 

Son considerados Beneficiarios, cada uno de:

• Los titulares (funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal)
• Los Miembros del Grupo Familiar
• Los Adherentes

 

Se entenderá por Titulares, los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal.

Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular), según el siguiente detalle:

1. Para el titular casado/a, hasta un máximo de 3 (tres) beneficiarios sin costo; serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta (previa presentación de los documentos pertinentes), 2) sus hijos/as, sin límites de edad. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular. Los menores bajo tutela judicial serán considerados como parte del grupo familiar.

 

2. Para el titular soltero/a, hasta un máximo de 2 (dos) beneficiarios sin costo, serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) padre, 2) madre 3) hijos/as sin límites de edad.

 

3. Los hijos recién nacidos formarán parte del grupo familiar del titular desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.

 

Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La desvinculación será comunicada por el Administrador del Contrato.

 

 

BENEFICIARIOS ADHERENTES (con costo a cargo del Titular)

 

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo, sin límite el tiempo de inclusión durante el presente contrato.

Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:

1. Cuando el titular sea casado/a:

1) Padre y/o Madre (sin límite de edad)

2) Hijos/as del titular (sin límite de edad)

3) Nietos del titular, hasta la edad de 18 años,

 

2. Cuando el titular sea soltero/a:

1. Hijos/as solteros del titular (sin límite de edad),

 

Tabla de Cálculo de Edades y Porcentajes a Pagar

Edad	Porcentaje A Pagar
Hijos hasta 20 años	20%
Hijos mayores de 20 años	30%
Otros familiares 0 a 40 años	35%
Otros familiares 0 a 50 años	40%
Otros familiares 51 a 60 años	50%
Otros familiares 61 a 70 años	60%
Otros familiares 71 a 80 años	70%
Otros familiares 81 a 90 años y mas	80%

 

Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato, con vigencia inmediata.

PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES

 

Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar mientras dure la vigencia del contrato, lo que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por escrito en un plazo no mayor a 30 días calendario.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

 

La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas después de la firma del contrato, el nombre de la persona que será el nexo entre la A.N.N.P. y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.

La A.N.N.P., solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.

PROCEDIMIENTO DE PAGO POR ADHERENTES

 

El procedimiento de pago por el o los adherentes (con costo a cargo del Titular) podrá ser gestionado o realizado por descuento directo del salario del Titular a través del Dpto. de Tesorería de la A.N.N.P, donde la Prestadora deberá hacerle firmar una autorización y anexar copia simple de la cédula de identidad del titular, con el objetivo de acompañar a la Planilla de pedido de pago a ser presentado para el descuento correspondiente.

La Prestadora deberá remitir la planilla actualizada de la solicitud de descuento con una nota de pedido de pago dirigida al Presidente de la Institución, por los adherentes ingresados, este procedimiento se realizará en forma mensual.

Una vez, que el titular remita el Formulario de Inclusión de Adherentes, es exclusiva responsabilidad de la Prestadora la inclusión en la planilla de solicitud de descuentos; por lo que la falta de cobro y/o atraso en el pago de los adherentes no incluidos en la planilla no podrá generar sanciones ni restricciones a la cobertura del adherente.

La prestadora deberá emitir factura por el cobro de los Adherentes, para lo cual remitirá por correo dicho documento, o bien entregará en forma física en su oficina administrativa, o donde sea acordado con el titular.

 

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Cada uno de los servicios que componen la atención médica sanatorial deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta.

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.

La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares es responsabilidad de la A.N.N.P., la institución deberá informar de acuerdo al movimiento de altas y bajas del personal.

 

COBERTURA

 

La prestación de servicios de cobertura médica integral es inmediata, entendida con la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratoriales, estudios de diagnóstico por imagen, entre otros, sin cargo para el asegurado conforme a los anexos A, B y C, ya sea en internaciones, urgencias, emergencias y consultas médicas en consultorio.

Además, se incluirá la libre elección de profesionales, centros de diagnósticos, medicina por imágenes, terapia intensiva, terapia intermedia, urgencias y emergencias, para capital e interior del país incluidos en la red de prestadores de la prepaga.

La empresa prepaga adjudicada deberá poner a disposición de los funcionarios de la A.N.N.P., toda su red de prestadores: Sanatorios, Centros Médicos, Consultorios particulares, Laboratorios, Centros de Diagnóstico por Imagen, Centros de Rehabilitación, entre otros, en todo el país, que tengan convenio con la prestadora.

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, para cada Titular, Miembro del Grupo familiar y adherentes, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por evento a todo suceso relacionado a enfermedades clínicas y/o quirúrgicas  así como a situaciones no previstas, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgicos, así como sus respectivos estudios, sin importar que se trate o surja como consecuencia de una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica o sus complicaciones o una nueva ENFERMEDAD  clínica y/o quirúrgica.

En caso de constatarse incumplimientos, la Contratante procederá a amonestar a la prestadora y aplicará la multa establecida de las Condiciones Especiales del Contrato

 

MEDICINA POR IMÁGENES

 

Este Ítem comprende todos los medios auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste a cargo de la Empresa prestadora de Servicios.

Todos los estudios de medicina por imágenes previstos en el Anexo C deberán tener una cobertura total independientemente del Diagnóstico y en todos los casos es por Beneficiario y sin límites.

Cualquier caso no previsto en el Anexo correspondiente será a cargo de la Empresa prestadora de Servicios hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil) quedando a cargo del asegurado abonar la diferencia resultante si la hubiera. En caso de utilización de materiales de contraste la cobertura será cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

No se aplicará recargo alguno en caso de que los estudios se realicen fuera del horario normal en situaciones de urgencia/emergencia.

 

CENTROS MÉDICOS HABILITADOS

 

Para las internaciones, el oferente deberá contar con centros asistenciales que garanticen las coberturas respectivas en las localidades listadas en el Pliego de Bases y Condiciones en el ítem de Centros Asistenciales.

La prestadora deberá garantizar la atención en todas las especialidades citadas en el Cuadro 1 Cobertura de Especialidades, incluyendo todo el plantel de profesionales médicos de los Centros asistenciales ofrecidos.

La contratante podrá solicitar la inclusión de otros profesionales que no están en la nómina inicial propuesta, lo que deberá ser respondido por escrito por la prestadora de servicios.

Cuadro 1 Cobertura de especialidades

 

Alergia e inmunologia adultos y niños Alergiología + Test alérgicos: prick test p/ aeroalergenos y prueba p/ contrastes endovenosos Anatomiapatologica Anestesiologia Cardiología adultos y pediatrica Cirugía Cardiovascular adultos y pediátrica Cirugía de Mano Cirugia de Quiste sinovial Cirugía vascular periferica Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva Cirugía Torácica Cirugía Videolaparoscopica (uso de video sin costo para el asegurado) Cirugía Infantil Clínica Médica o Medicina Interna Coloproctología Dermatología Dietología Nutrición Obesidad (adultos y niños): incluye consultas, estudios y tratamiento o dieta, ya sea con fines estéticos o médicos) Endocrinología /Diabetologia Endoscopia (alta y baja) Fisiatra (Consultas y Tratamientos) Polipectomia (alta y baja) Flebología Fonoaudiología (consultas y tratamientos, incluido estimulación temprana) sin limites Neurologia Infantil Gastroenterología

Gastroenterología Infantil Geriatría Ginecología y Obstetricia Hematología Hepatologia Infectología Fisioterapia y Kinesiologia Mastología Nefrología 36. Neonatologia Neumología Neurocirugía Neurología Nutrición (hasta 40 por Beneficiario) Oftalmología (Examen y Ejercicios ortopticos, hasta   20  por Beneficiario) Especialidad en Orbita Oftalmología Infantil Oncología Clínica Otorrinolaringología Osteopata Homeopata Pediatría Psicología (Hasta 30  Consultas por Beneficiario) Psicologia infantil sin limites Psicopedagogía (Hasta  30 Consultas por Beneficiario) Psiquiatría (Hasta 20  Consultas por Beneficiario) Reumatología Traumatología y Ortopedia Urología

 

Otras especialidades:

Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva no estética Cirugía Videolaparoscópica Cirugía Infantil CirugiaNeurologica, CirugiaToracica, Coloproctología, cirugialaparoscopica o cirugia abierta,  ( colectomia total y parcial, hemicolectomia, colectomia subtotal Dermatología Gastroenterología Ginecología y Obstetricia Herniografia Umbilical Mastología (mastectomia Total, mastectomia bilateral, mastectomia radical modificada y mastectomia parcial o segmentada ) cirugía plastica reconstructiva no estetica) Tumorectomia, cuadrantectomia, biopsia de ganglio linfático (SLNB), Disección de ganglio linfatico axilares (ALND ) LUMPECTOMIA Cirugía de quiste de mama Cirugía de fibroadenoma o tumor mamario Cirugía de Ovarios (extirpacion de ovarios) Laparotomia Extracción de quiste del ovario

Fibromas uterinos Miomas Histerectomia ( abdominal o laparoscopica) Oftalmología Cirugia de Vejiga Cistectomia radical Cirugia de Polipos en la vejiga ( extirpacion de tumor) Oncología Otorrinolaringología Tiroidectomia Traumatología Artroplastia Urología hipertofia mamaria y Ginecomastia Septoplastia Turbinectomía Traumatología y Ortopedia Flebologia (fleboextracción, flebectomia,convencional y laser endovenoso, escleroterapia, radiofrecuencia, microcirugia de varices o flebectomia ambulatoria, safectomia)

 

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas, internaciones, servicios de urgencia y/o emergencia, estudios laboratoriales, imágenes y radiológicos, en las localidades mencionadas en el ítem de Centros Asistenciales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente contrato.

 

LAS COBERTURAS GENERALES

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico de medicina por imágenes y servicios laboratoriales según lo dispuesto en los anexos A, B y C e independientemente del diagnóstico. En caso de internaciones la cobertura se establece conforme a los anexos correspondientes y hasta los días establecidos con cobertura en el presente Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

 

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos los procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (video laparoscópica, uroscopios, endoscopio) y flexibles (fibroscopios),  Arco en C, Trocar , clip, con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, instrumentista, contraste y extracción de cuerpos extraños, esclerosis de lesiones sangrantes en tubo digestivo, papilotomia, otras especialidades que utilizan métodos endoscopicos. Además las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia para los eventos contemplados con cobertura en el presente PBC (incluyendo uso de equipos).Para la realización de estudios que requieran una previa preparación del paciente con internación se tendrá la cobertura previa de 24 horas que incluirá  todos los servicios que se requieran como: materiales, medicamentos, descartables, sala, instrumentos etc.

CHEQUEO MEDICO (Examen médico preventivo)

Hasta 02(dos) por año por beneficiario, sin cargo con cobertura inmediata de todos los estudios requeridos.

 

CENTROS ASISTENCIALES

Respecto a los Sanatorios y/o Centros Asistenciales para Asunción y el Departamento Central será requerido que por lo menos 4 (cuatro) deberán ser de la categoría correspondientes al Nivel 3 o superior, de acuerdo a la clasificación establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Por lo menos (2): dos de los sanatorios Nivel 3 deben contar con terapia Intensiva para Adultos y Terapia Intensiva de niños y al menos (1) uno de ellos deberá contar con resonador y tomógrafo instalado, con certificado de funcionamiento.

 

Los establecimientos deben contar con la habilitación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social vigente al momento de la fecha de la apertura de ofertas, estar inscriptos y tener la certificación de la Superintendencia de Salud dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, vigente o en trámite de renovación expedida por dicha dependencia ministerial.

Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con mínimo: tres (3) Laboratorios y tres (3) Centros de Imágenes.

Para la Ciudad Asunción y Departamento Central, se deberá garantizar la cobertura de por lo menos 17 (diez y siete) Centros Asistenciales y 15 (quince) laboratorios en Asunción y el Gran Asunción (Dpto. Central de acuerdo al siguiente cuadro:

* Asunción: 07 (siete) sanatorios y 06 (seis) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de San Lorenzo: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Fernando de la Mora: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Luque: 02 (dos) sanatorios y 01(un) laboratorio. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Capiatá: 01 (un) sanatorio y 01 (un) laboratorio.

* Ciudad de Villeta: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Limpio: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Mariano Roque Alonso: 01(un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

 

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR Se deberá garantizar la cobertura para casos de internación, consultas médicas, Laboratorios, fisioterapia, consultorios particulares, CENTROS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN, donde la A.N.N.P., instale o posea una Terminal Portuaria. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la Capital

* En caso de urgencia o necesidad el oferente deberá ofrecer el reembolso correspondiente por la atención recibida en el centro asistencial al que debió recurrir el asegurado.

El listado de prestadores presentados será con carácter de Declaración Jurada.

El siguiente listado es un requerimiento mínimo de la cantidad de Centros Asistenciales y Laboratorios con que la Empresa Pre paga deberá contar en el territorio nacional. En caso de que la Empresa Pre paga posea mayor cantidad deberá presentar el listado completo, de acuerdo a este formato, bajo declaración jurada.

• Departamento de Concepción: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Concepción.
• Departamento de San Pedro: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Pedro del Ycuamandiyú
• Departamento de Cordillera: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Caacupé
• Departamento de Guairá: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villarrica
• Departamento de Caaguazú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Coronel Oviedo
• Departamento de Itapúa: 03 (tres) sanatorios y 02 (dos) laboratorios en la ciudad de Encarnación. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3
• Departamento de Misiones: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Juan Bautista de las Misiones o en la ciudad de Ayolas.
• Departamento de Paraguarí: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Paraguarí.
• Departamento de Ñeembucú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pilar
• Departamento de Alto Paraná: 03 (tres) sanatorios (dos en Ciudad del Este y uno en la ciudad de Presidente Franco) y 02 (dos) laboratorios en Ciudad del Este. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3 en Ciudad del Este.
• Departamento de Amambay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pedro Juan Caballero.
• Departamento de Canindeyú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Saltos del Guairá.
• Departamento de Presidente Hayes: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villa Hayes
• Departamentos de Boquerón y Alto Paraguay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Filadelfia

 

OTROS SERVICIOS:

• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos  A, B y C laboratorios, radiología, estudios de diagnóstico de urgencia, en todos los centros habilitados por la prestadora, (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A, B y C en centros no habilitados por la prestadora, como máximo en 6 eventos al año por Beneficiario.
• Procedimientos de extracción de uña encarnada en consultorio y/o urgencias.
• Atención de enfermería para aplicación de inyecciones, aplicación de vacunas, enema, curación simple, nebulizaciones, nebulizaciones con oxígeno, toma de presión, uso de oxígeno en todos los centros habilitados por la prestadora, sin límite.
• Cobertura en consultorio de Honorarios profesionales para aplicación de vacunas en general y la aplicación de las vacunas.
• Internaciones de pocas horas para observación, pequeños accidentes y otras atenciones menores como ser curaciones post quirúrgicas, en todos los centros habilitados por la prestadora.
• Estudios, de acuerdo a los anexos A, B y C, en todos los centros habilitados por la prestadora (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Procedimientos Médicos en internación, urgencias y/o ambulatorio (Extracción de lunares, POR RECOMENDACIÓN  PROFESIONAL, que no sean con fines estéticos), Extracción de hilos de cirugías y/o suturas menores, extracción de cuerpo extraño, infusión endovenosa de metilprednisolona,escleroterapia de las várices y las venas de araña,  procedimiento de lavado gástrico, punción subclavia, descubierta venosa y/o via venosa central y /o via arterial, traqueostomia, drenaje de abscesos, hematomas, sondaje vesical, sondaje nasogastrico, ferula, enyesado, taponamiento nasal y/o cauterizacion, retina-vitreo/puncionvitrea,  inyeccionintravitrea (por ojo) / puncion intraocular o por láser/ complemento de la cirugia de cataratas incluyendo medicamentos y descartables, utilización de salas, honorarios profesionales y uso de equipos, en todos los centros habilitados por la prestadora (Medicamentos y Descartables de acuerdo al  Anexo A).
• Extirpación de Lesión de la piel (Verruga, Queratosis Senil Fibroma), por electrocoagulación;  shaving, Medicamentos y descartables de acuerdo al Anexo A.
• Patología Queloide, tratamiento y cirugía.
• Inspección Médica en general, solicitada por Instituciones y emisión del certificado correspondiente, incluyendo los estudios solicitados.
• La utilización de equipos, maquinarias, instrumentales y otros elementos siempre y cuando corresponda su utilización, empleados en cirugías, especialidades médicas, cualquier tipo de intervención y otros del presente contrato tendrán cobertura total  (100 % ) para lo que no podrá requerir ningún cobro en concepto alguno.
• Tratamiento ambulatorio ya sea en urgencias o en consultorio aplicación de antibióticos u otros medicamentos, materiales y descartables (sin límites en cantidad).
• Visitas Domiciliarias: servicios sin cargo para los beneficiarios, siempre que los mismos se encuentren imposibilitados, por cuestiones médicas (sugeridas por el médico tratante), de asistir personalmente a la prestadora de servicios, en casos de urgencia o emergencia.
• Todos los servicios ofertados por la prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente sin que puedan alegarse razones de orden financiero ( atraso en pagos y/o trasferencia)
• La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la contratante a satisfacción de los titulares, durante la vigencia del contrato, siempre que exista acuerdo contractual entre los profesionales y la prestadora.
• Servicios ambulatorios para toma de muestras laboratoriales( toma de muestra en el lugar de internación y /o domicilio ) sin cargo para el asegurado, en caso que los mismos se encuentren internados o imposibilitados de asistir personalmente a realizar los estudios.

COBERTURAS DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES E INFECCIOSAS

Todas las enfermedades PREEXISTENTES TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

EL SIGUIENTE LISTADO ES ENUNCIATIVO NO LIMITATIVO.

• Litiasis vesicular.
• Litiasis renal.
• Litiasis Vesical
• Sangrado prostatico
• Colporrafia anterior
• Colporrafia(prolapsouterino)
• Endometriosis
• Hernias Umbilicales.
• Hernia infraumbilical
• Hernia crural
• Hernia Pararectal
• Hernia Spiegel
• Hernia Incisional
• Hernia Lumbar
• Hernia Femoral
• Hernia Hiatal
• Hernias Epigastricas
• Hernias Inguinales
• Eventracion Supra-Infraumbilical
• Eventracion
• Cirugías oftalmológica de Cataratas y Ptirrigion.
• Fimosectomia.
• Histerectomía(Cirugía)
• Histeroscopia
• RTU de Próstata(cirugía)
• Resecciontransuretral de prostata
• Cirugia Laser de prostata
• Prostatectomia Radical abierta o Laparoscopica
• Hiperplasia de Prostata
• Colecistectomiacirugialaparoscopica
• Prostatitis
• Adenoamigdalectomía.
• Miomectomía.
• Legrado endocervical.
• Para las cirugías de Hernias (Todos los tipos) tendrán cobertura total, sea con colocación o no de malla.

 

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue
• Chikungunya
• Zica
• Influenza A , B  - H1N1- H1 N3
• Virus Sincitial
• COVID 19 contará con la siguiente cobertura: tendrán cobertura los casos diagnosticados como SARS COVID-19 Positivo, hasta un límite de 7 (siete) días de internación y hasta 6.000.000 (Guaraníes seis millones) para medicamentos, descartables y oxígeno. Los test de diagnóstico del COVID -19 (hisopados) tendrán un arancel preferencial (descuento de 20%) en los laboratorios designados por la prestadora de servicios. Adicionalmente, en estos casos tendrá cobertura la realización de estudios de diagnósticos conforme a las limitaciones establecidas en los Anexos del presente pliego de bases y condiciones
• Gripe Porcina

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Todas las enfermedades crónicas y/o neoplásticas TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes,  internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

El siguiente listado es enunciativo no limitativo.

• Hipertensión Arterial
• Hipotensión Arterial
• Diabetes, Diabetes Tipo I  Tipo II.
• ASMA
• Epilepsia
• Ulceras
• Pancreatitis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad biliar
• Enfermedad fibroquística
• Fibrosis pulmonar
• Insuficiencia Renal
• Hepatitis
• Enfermedad de Crohn
• Insuficiencia renal
• Tiroides ( hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) Tiroidectomia
• Anginas de Pecho.
• Infarto Agudo del Miocardio.
• Accidente Cerebro Vascular
• Diverticulitis
• Dislipidemia, dislipémia
• Hipertrigliceridemia
• EPOC
• Parkinson
• Sindrome vertiginoso vestibular
• Glaucoma
• Aneurisma
• Esclerosis Multiple
• Artritis
• Gota
• Hiperuricemia
• Artrosis
• Artralgia
• osteoartritis
• fiebre reumatica
• Analgia
• Lumbalgia
• Reuma
• Osteosporosis

 

MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (50%) cincuenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos y prótesis de cualquier tipo, los derechos operatorios deberán estar cubiertos.

En las internaciones quirúrgicas citadas a continuación, la cobertura de medicamentos y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de Gs.16.000.000 (Guaraníes dieciséis millones) en todo concepto y por evento. Deberán estar cubiertos los  servicios laboratoriales, y medicina por imágenes según el anexo respectivo).

• Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas
• Internación en la U.T.I. después de los 22 días y hasta los 30 días.
• Quemaduras que superen el 30% de la superficie corporal.
• Cirugía cardiovascular.
• Cateterismo
• Cirugía Neurológica S.N.C. (Cerebro)
• Angioplastia transluminal coronaria
• Colocación de marcapasos; no incluirá el costo del aparato.
• Litotripsia extracorpórea.
• Quimioterapia, hasta 3 sesiones.
• Laserterapia, desprendimiento de retina, campimetría computarizada, facoemulsificación.
• Equipo de contrapulsaciónintraaórtica.
• Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventriculograma isotópico.
• Cirugía de nefrectomia parcial y/o  radical (cobertura 100%)
• Cirugía oftalmológica especializada (Con cobertura 100%).
• Litotripsia ultrasónica.
• Cirugía de Miopía (Con cobertura 100%).     
• Cirugia  de astigmatismo (Con cobertura 100%).
• Cirugia de Lasik y/o excimer laser (Con cobertura 100%)
• Cirugia de trasplante de organos
• Tumor de Wilms

 

Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas: La Cirugía en el primer acto quirúrgico tendrá el  100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Cobertura normal en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación

Quimioterapia con medicamentos incluidos: Con cobertura 100% hasta 8 sesiones y medicamentos oncológicos por valor de 10.000.000 (Guaraníes diez millones). La cobertura de Radioterapia curativa y Cobaltoterapia deberá incluir los medicamentos y materiales descartables 100% hasta 10 sesiones

La Quimioterapia deberá cubrir: la internación, honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos.

En caso de quimioterapia ambulatoria, EL PROVEEDOR deberá cubrir las drogas oncológicas hasta el límite establecido en este apartado, previa prescripción médica que indique el tratamiento oncológico ambulatorio.

DE LAS COBERTURAS EN INTERNACIONES

01 - En las internaciones en Centros asistenciales habilitados por la Aseguradora, el Titular, cada miembro de su grupo familiar  y cada adherente tendrán las siguientes coberturas:

• Honorarios del médico tratante médico de cabecera (sin límites de cantidad de visitas),  además de interconsultas con otros especialistas a solicitud del médico tratante de hasta  nueve (9)  interconsultas por evento.
• Habitación con aire acondicionado, baño privado,  cama para el acompañante, teléfono, televisión con cable dentro de la misma habitación.
• Alimentación oral nutritivamente balanceada de acuerdo a la recomendación médica.
• Medicamentos y materiales descartables, según el Anexo A. La contratada entregará a pedido expreso del beneficiario titular el listado detallado de medicamentos, descartables, utilizados por cada evento, los precios de los mismos no podrán sobrepasar el precio de mercado.
• Alimentación de 1(uno) acompañante (menú del día), hasta el 5to día de internación del paciente.
• Los estudios en internaciones obedecerán a los anexos A, B y C. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse.
• En caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, el Sanatorio deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente a los familiares la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo para el BENEFICIARIO, incluye suministro de materiales, honorarios de profesionales de especialidad en Hematología.
• En caso de que el paciente requiera de Diálisis de rescate u otro procedimiento de urgencia y que el sanatorio donde se encuentre internado el paciente no cuente con el servicio requerido, el médico tratante podrá solicitar la realización de dicho tratamiento por parte de especialistas de otros centros y deberá estar cubierto por la prestadora.

 

02- Si la internación fuere para fines quirúrgicos, el beneficiario tendrá, además de las coberturas del ítem01, las siguientes coberturas

• Cobertura de derecho operatorio.
• Honorarios de los siguientes profesionales: Cirujano, médico ayudante, médico anestesista, médico tratante, instrumentista, transfusionista para transfusiones de hasta DIEZ volúmenes, incluye cobertura de materiales, oxígeno, descartables utilizados además de los estudios serológicos y equipo de enfermería.
• Todos  estos  profesionales  deberán  pertenecer  al  plantel  de  la  CONTRATADA. 
• Si el beneficiario quisiera ser atendido por profesionales no habilitados por la CONTRATADA, solicitará por escrito y los honorarios serán abonados por él  asegurado.
• La CONTRATADA se compromete, en esos casos, cubrir el costo del honorario hasta el monto de sus aranceles internos, con la presentación de los documentos contables y legales.

 

03 - En las internaciones de Terapia Intensiva la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Honorarios del  médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intensiva no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio.

 

04 - En las internaciones de Terapia Intermedia la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Honorarios del médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas  de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intermedia no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio

 

05 - En los partos, sean quirúrgicos o no quirúrgicos, además de la cobertura normal de   internación, este contrato contempla:

• Los honorarios del médico obstetra, ayudantes, anestesistas, del pediatra que recibe al recién-nacido y de otros profesionales que, a criterio del médico obstetra, sean necesarios.

 

06 - En la atención al recién nacido la cobertura contempla:

• El recién nacido formará parte del Grupo Familiar del Titular desde el momento de su nacimiento, adquiriendo desde ese momento toda la cobertura otorgada por el presente contrato. La prestadora garantizara la cobertura de: Pediatra, Nursery, Luminoterapia, sala del bebé, incubadora, Incubadora de transporte, así como todos los estudios de diagnósticos según los anexos A, B y C correspondiente que el recién nacido necesite.
• En caso de partos prematuros, además de la cobertura normal están cubiertos los honorarios del médico tratante y el uso de la incubadora según anexo A.

 

07-  Los materiales descartables y medicamentos sumados, en cualquier tipo de internación, serán cubiertos hasta el límite establecido en el Anexo A. Lo que sobrepase ese límite, será abonado por el beneficiario.

COBERTURA DE SERVICIOS DE AMBULANCIA:

 

• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas, para urgencias médicas en forma ilimitada para todos los Titulares, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente.
• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas para traslados en casos programados de un Centro Asistencial a otro, según el anexo A.
• Servicios de ambulancia UTI
• Servicio de ambulancia para traslado de un centro asistencial a su hogar en caso de presentar problemas de movilidad de la persona

 

COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA

• La cobertura de los medicamentos y descartables serán de acuerdo al anexo A, la cobertura de medicamentos y descartables para los servicios de urgencia será de Gs. 2.000.000 (Guaraníes dos millones) en caso de que los sanatorios y/o hospitales y/o médicos prestadores del servicio en la capital e interior no reconozcan dicha cobertura, la Adjudicada deberá reembolsar al asegurado en efectivo contra presentación de factura, siempre y cuando el servicio este contemplado en el presente PBC.

 

 

COBERTURA INTERNACIONAL

Cobertura para consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias, durante viajes al exterior y mientras dure dicho viaje, al titular y sus acompañantes beneficiarios, 30 días de cobertura.

Traslado asistido hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad.

El beneficiario solicitará las credenciales identificadoras como mínimo 48 horas antes de viajar al exterior. La CONTRATADA otorgará sin cargo el carnet de viajero.

Observación: para los funcionarios que prestan servicio en el exterior (Depósitos Francos, Zonas Francas) se les otorgará el mismo trato, para ello la Institución, a través del Administrador del contrato, solicitará por nota anexando el listado de los funcionarios que prestan servicio en el exterior.  

 

CONDICIONES Y OBSERVACIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

1. Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
2. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento.
3. Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos;  y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola identificación del carnet brindado por la misma, en casos excepcionales con la cédula de identidad.
4. La Utilización de los equipos e instrumentales empleados en las especialidades médicas del presente contrato, tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
5. El CARNET IDENTIFICATORIO junto con la Cédula de Identidad (en casos excepcionales solo la Cédula de Identidad), será válido para su utilización en todos los CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Farmacias, etc.) en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria, pero no exime al beneficiario y a sus adherentes de presentar recetas u órdenes médicas, en los casos necesarios. En el reverso del carnet identificatorio deberá estar números de atención 24 horas de los siguientes servicios: Trámites Sanatoriales, Visaciones y Ambulancias.
6. Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (titular, cada miembro del Grupo Familiar y/o cada Adherente), sin que sea requisito previo recurrir a EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
7. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, proveerá a todos los BENEFICIARIOS copia de las coberturas del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo de 10 (diez) días calendario posteriores al inicio de la vigencia del servicio. Los CARNETS IDENTIFICATORIOS deberán tener la denominación Plan A.N.N.P. y deberán ser proveídos dentro de los 10 (días) calendario posteriores a la entrega de la planilla de nómina de funcionarios, garantizando la cobertura con la sola presentación de la cédula de identidad mientras dure la entrega respectiva.
8. Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en la oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer vigentes e inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados.
9. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, estudios a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.
10. Todo medicamento o insumo que no haya utilizado íntegramente el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
11. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, en todo momento y cuando así lo requiera cada BENEFICIARIO, entregará el estado de cuenta y las coberturas médicas cubiertas por contrato con todos los detalles de los gastos imputados. En caso de exceder las coberturas médicas establecidas en el contrato, que generen deudas a los titulares, EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá informar al beneficiario de su estado de cuenta. En ningún caso la A.N.N.P., podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.
12. Las visaciones de las órdenes de estudios remitidas desde los Sanatorios o Centros Asistenciales deberán ser respondidas en un plazo no mayor 30 minutos y en los casos de los estudios programados en un plazo no mayor a  24 horas, en caso de las ordenes de cirugías programadas en un plazo no mayor a 48 horas;  las cuales se deberán efectuar en la oficina de EL PROVEEDOR de servicios, vía correo electrónico o Whatsapp.  No podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores.
13. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS contará con un enlace permanente, compuesto mínimamente de 2 (dos) funcionarios, con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios durante las 24 (veinticuatro) horas del día y los 7 (siete) días de la semana, durante la vigencia del contrato.
14. El plantel médico del Staff de los sanatorios y centros habilitados que figuran en el listado de profesionales proveído por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberán estar a disposición del beneficiario, no pudiendo requerir (el profesional médico, sanatorio adherido y Centros Habilitados) ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
15. El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Se considerará como responsabilidad de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS la expedición oportuna y efectiva de todas las visaciones y coberturas que sean requeridas para todos los servicios que se contemplen en el presente contrato, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes.
16. Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares habilitados en la guía, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, procedimientos, tratamientos, estudios, controles, los cuales están garantizados con la cobertura de este contrato.
17. En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.
18. Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliara de emergencia y de control) la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura según el Anexo A.
19. La provisión de materiales desechables serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.
20. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal de la Administración Nacional de Navegación y Puertos (Titulares), cada miembro de su grupo familiar y cada Adherente. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, conforme al contrato. 
21. La A.N.N.P., facilitará a EL PROVEEDOR la nómina de funcionarios a quienes deberá dar de alta para la prestación del servicio. Para las sucesivas altas y bajas de titulares, la A.N.N.P., deberá comunicar a EL PROVEEDOR 48 (cuarenta y ocho) horas antes del cierre de cada mes. El inicio de la cobertura a favor de los miembros del Grupo Familiar y de los Adherentes, será en las primeras 24 horas (día hábil) de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. En caso de inclusiones de familiares y/o adherentes, la comunicación por parte de la contratante será en forma escrita y anexo los documentos detallados más arriba.
22. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura y atención profesional, tanto para el Gran Asunción como en el interior de la República, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la satisfacción en la atención de los beneficiarios.
23. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer mensualmente con carácter obligatorio, datos por escrito respecto a: utilización de los servicios en las internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios urgencias, emergencias, y otros ítems que sean necesarios. Dichas planillas deberán constar los datos del titular y adherente (nombre completo C.I.) y que servicios haya utilizado.

N°CI	Nombre	Apellido	Fecha de Nacimiento	Edad	Relación/Parentesco	Grupo (Titular, Adherente)

 

24. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer el listado de funcionarios y familiares de la A.N.N.P., internados en los Sanatorios adheridos, de manera a facilitar las auditorias de los servicios respectivos diariamente, a la mañana, al inicio de jornada.
25. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos, Administrativos y Jurídicos designados por la A.N.N.P., todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los auditores o encargados designados acompañaran los eventos en forma permanente
26. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.
27. Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

SERVICIOS DE URGENCIAS

Debe estar integrado por guardias  de  urgencias  en  los  servicios  asistenciales  habilitados  por  la prestadora, las 24 horas. de los 7 días de la semana, incluidos días no hábiles y feriados.

Si un titular o beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos  vitales,  podrá  buscar  auxilio  en  cualquier  otro  centro  médico  más  cercano.  Estos  casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario; en donde la prestadora deberá cubrir todos los gastos conforme a los anexos y términos del presente contrato durante las primeras 24 horas, o hasta la indicación de la PRESTADORA conforme al párrafo siguiente.

Ocurrido el episodio se comunicará, dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, para que LA PRESTADORA DE SERVICIOS se haga cargo del paciente indicando su traslado a un centro en convenio o disponga la continuidad en dicho centro.

 

COBERTURA FARMACÉUTICA AMBULATORIA

Cobertura del 50% (cincuenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipos de medicamentos nacionales e importados (Preventivo y curativo), hasta Gs2.000.000 (Guaraníes dos millones) por contrato, por el titular, cada beneficiario y adherente. Descuento en preparados magistrales del 30 % (treinta por ciento) por lo menos en 02(dos)  Farmacias  de  Asunción con sucursales en Gran  Asunción e interior del País.

La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar convenios con farmacias o sucursales de farmacias que deberán estar de debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S. con las que la Prestadora de Servicios tiene relación dentro de Asunción, Gran Asunción e interior del País.

Para  la aplicación de esta Cobertura se deberá presentar la receta a nombre del Asegurado con el número de Contrato.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEPELIO:

La Proveedora deberá contar con convenios con una empresa prestadora de servicios de sepelio donde se le otorgará cobertura en todo el territorio nacional del 100% para sepelio del titular y su cónyuge.

PROCEDIMIENTOS DE REEMBOLSOS

Para el procedimiento de las solicitudes de reembolso la documentación requerida será tramitada por el beneficiario a través de la Gerencia de Recursos Humanos Dpto. de Bienestar Social de la ANNP.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarse hasta 30 (treinta) días posteriores de la consulta, estudios laboratoriales, radiológicos de imagen o cualquier otro procedimiento que el titular o adherente requiera.

Para la solicitud del reembolso el Titular deberá presentar la factura que respalde el pago A NOMBRE DE LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

La prestadora deberá proceder al reembolso de los mismos en un plazo no mayor de 10 (diez) días hábiles.

SERVICIOS SIN COBERTURA

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga y todo gasto relacionado. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos por vía de negociación y conforme a cada caso en particular.

Se detallan a continuación:

* Atención, internación y alimentación de los beneficiarios y su grupo familiar en caso de intento de * autoeliminación  y/o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales

*Cirugía plástica con fines estéticos (no reparadora)

* Malformaciones congénitas en adultos y niños, salvo cardio cirugía

* Tratamiento médico- quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación 

* Diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación.

* Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados

* Alcoholismo ,intoxicaciones debido al abuso del alcohol , abuso o adicción a drogas, o a consecuencias de lesiones sufridas por accidentes ocasionados por encontrarse bajos efectos del alcohol o drogas

*Tratamientos para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias

* Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formolizaciones

* Tratamientos y Cirugías con Laser, a exención de lo citado en el ítem de Alta Complejidad

* Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas.

* Lipoaspiración. Cirugías bariátricas o metabólicas. Cualquier método para el control de peso.

Deportología.

* Secuelas de quimioterapia y radioterapia

* Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida,

* Operaciones de cambio de sexo Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas

* Trasplantes de órganos

* Ortesis, fajas,

* Stent, válvulas, coils, resincronizadores, balón de contrapulsacionintraortica, etc.

* Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y enfermedades venéreas o de transmisión

Sexual.

* Lesiones por transgresión a leyes o normas vigentes.

* Internación para cuidados paliativos. Pacientes terminales.

 

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infartos de miocardio, accidentes cerebro vascular, descompensaciones diabéticas.

Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.

ANEXO A

SERVICIOS	LIMITACIONES
Consultas	Sin límites
Análisis	Sin Limites
Ecografías en general	Sin Limites
Radiografías en general	Sin Limites
Estudios Especiales	Sin Limites
Ambulancias para traslados de emergencias y/o urgencias	Sin límites
Ambulancia para Traslados Programados	Hasta 15 eventos al año por  Beneficiario
Ambulancia Uti	Hasta 15 eventos al año por  Beneficiario
Urgencias las veinticuatro horas	Sin límites
Internación aguda quirúrgica o clínica (ver aclaración de las coberturas)	45 días por cada evento y por Beneficiario
Incubadora	30 días por cada evento y por Beneficiario
Luminoterapia	60 días por año por Beneficiario
Fisioterapia	Hasta 30 sesiones anuales por Beneficiario
Masaje descontracturante	Hasta 40 sesiones anuales por Titular
Infiltración en general con medicación	Hasta 10 al año por Beneficiario
Medicamentos en todo tipo de internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.12.000.000 (guaraníes doce millones) Por Evento por Beneficiario
Materiales y Descartables en internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.8.000.000(Guaraníes ocho millones) Por Evento por Beneficiario
Oxígeno, con todos los accesorios necesarios para su utilización	Hasta Gs.5.000.000.(Guaraníes cinco millones) Por Evento por Beneficiario
Medicamentos y desechables urgencias	Hasta Gs.2.000.000 (Guaraníes dos millones) Por Evento por Beneficiario
Nebulizaciones incluyendo todos los servicios y medicamentos, Nebulizaciones con oxigeno	Sin límites
Curaciones simples de urgencia incluyendo todos los servicios y medicamentos	Sin límites
Curaciones Post -Quirúrgicas (ambulatorio, en urgencia  y/o en consultorio)	Hasta 30  por Beneficiario
Enyesados	Hasta 10 eventos al año por Beneficiario
Aplicación de inyecciones (E Ve IM)	Sin límites
Extracción de cuerpo extraño oído	Sin límites
Lavado de oído	10  eventos al año por Beneficiario
Terapia Intensiva	Hasta 22 (veintidós) días por Evento por Beneficiario,
Terapia Intensiva en sanatorio de cabecera, en caso de contar con un centro asistencial propio	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario
Terapia Intermedia	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario,
Medicamentos y descartables en Terapia Intensiva	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones) por evento por Beneficiario
Medicamentos y descartables en Terapia Intermedia	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones por evento por Beneficiario
Oxígeno, en Terapia Intensiva con todos los accesorios para su utilización	Hasta Gs. 4.000.000 (Guaraníes cuatro millones) por evento por Beneficiario

 

 

ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL El siguiente listado es enunciativo y no limitativo, por tanto deberá incluir todos los tipos posibles con sus diferentes variantes
Ecografía Cromosomita	Sin limites
Ecografía morfológica	Sin limites
Ecografía obstétrica pélvica	Sin limites
Ecografía obstétrica transvaginal	Sin limites
Monitoreo fetal	Sin limites
Perfil Biofísico	Sin limites
Ecografía 3D y 4D	Sin limites

 

ANEXO B 

LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Vigencia Inmediata - Sin Límites - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Laboratorio que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total independientemente del diagnostico

 

INMUNOLOGÍA      

 

Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre ANA Androstenediona Anti DNA Anti CCP Anti RO Y LA Anti RNP Anti VCA  (ABC-VCA) (S) Anticuerpo (Anti TPO) Antitrombina Liesmania anticuerpo IGG- IGM Anticuerpo AGA Anticuerpo IGG Antitrasglutaminasa (IGA-IGG) Antigeno E Antígeno para Dengue Antígenos Febriles Artritest (Factor Reumatoideo) ASTO Antiendomisio (IGA-IGG) Brucellaabortus Bunnell CEA Células LE Chagas IGG Chagas IGM Chlamydia Citoquímica CMV IGG CMV IGM Cualitativo Cuantitativo DGP AC IGA DGP AC IGG DHEA S04 Ebna Anticuerpos IGG Ebna Anticuerpos IGM (ABC VCA) (S) Endomisio Anticuerpos IGA (S) Endomisio Anticuerpos IGG (S) Epstein Baar Estreptococo A y B Monotest Frotis FTAabs Gliadina Anticuerpo IGA Gliadina Anticuerpo IGG Hantavirus IGG Anticuerpo (S) Hantavirus IGM Anticuerpo (S) HAV IGM HAV Total HBE AG (S)

HBS Ag (AntigLatex en orina Australiano) HCV HCV (S) Helicobacter Pylori HCG Cualitativo- Cuantitativo Hepatitis (A) Total Hepatitis (B) Hepatitis (C) Hepatograma HIV (Elfa) HVA AC IGE Inmunoglobulinas IGG Dosaje total Indirecto Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM- IGE- IGD) Isopado para influenza H1N1  H1 N3 Isopado para Influenza A, B Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio-VSR Isopado para Adenovirus Adenovirus Anticuerpo IGG IGM Test Covid 19 Antígeno, PCR, Anticuerpo SARS Covid 19 Isopado para Strep A Monotest Paratyphi A Paratyphi B PCR Potasio (S) PPD Reacción de Huddleson Reacción de Paul Reaccion de Widal (S) Reaccion Inflamatoria Rotavirus Rubeola Anticuerpo IGG (S) Rubeola Anticuerpo IGM (S) Sodio (S) Test de Coombs Tiroperoxidasa Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO) Toxoplasmosis IGG Toxoplasmosis IGM Transglutaminasa IGA, Transglutaminasa IGG Typhi H Typhi O Ureaplasma VDRL

 

 

HEMATOLOGIA     

 

1. Frotis de sangre periférica
2. Hemograma
3. Crasis sanguinea
4. Eritrocitos
5. Hemoglobina
6. Hemoglobina glicosilada
7. CA 125     -  CA19.9
8. CA 15.3       - C3 C4
9. Hematocrito
10. Índices Hematimétricos
11. VCM
12. Hierro
13. Hierro Capacidad de transporte  y de fijación
14. HbCM
15. ChbCM
16. Leucocitos
17. Fórmula leucocitaria
18. HbA1C
19. Magnesio
20. Linfocitos
21. Monolitos
22. Neutrófilos
23. DosajeVit D
24. Vitamina D 25 OH
25. Vitamina B6, B12
26. Neutrófilos en Banda
27. Eosinófilos4
28. Bilis, cultivo
29. Bicarbonato
30. Basófilos
31. Eritrosedimentación
32. Factor Reumatoideo
33. Perfil Hormonal
34. Calcio, Calcio Iónico
35. Tiempo de Coagulacion
36. Tiempo de Sangria
37. 1ª. Hora
38. 2ª. Hora
39. Reticulocitos
40. Dosaje Acido Folico
41. Coagulograma
42. Eritroblastos
43. Fibrinogeno (FB)
44. Fibrinogeno -Conteo de Plaquetas
45. Tipificación - Grupo y RH
46. Insulina Basal
47. Dos 4
48. TP
49. TTPA
50. Ferritina (S)
51. Ferritina - Transferrina -
52. Hierro Sérico
53. Prueba de tolerancia a la Lactosa
54. Perfil 20
55. Aglutinación de partículas de látex para:

• A. Escherichiacoli Ki
• A. Hemo-philusinfluenzae tipo b
• A. Legionellapneumofila
• A. Nesseriameningitidis grupo a
• A. Nesseriameningitidis grupo b
• A. Nesseriameningitidis grupo c
• A. StroptococusPheumoniae
• A. Stroptococus beta hemolítico grupo a

56. Hemocultivo en aerobiosis
57. Hemocultivo en anaerobiosis
58. Hemoglobina
59. Hemoglobina. Electroforesis
60. Hemoglobina fetal
61. Hemoglobina. glucosilada (Hb A 1c)
62. Hemograma
63. Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo
64. Hemoparásitos
65. Hemophilusinfluenzae tipo b.látex
66. Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB
67. Hepatitis B IGG
68. Hepatitis B IGM
69. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG
70. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM
71. Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil
72. Hepático
73. Herpes
74. H.G.H.
75. HLA B27
76.  Herpes en sangre
77. Stroptocicusgrupo b
78. Aglutinas Anti a
79. Aglutinas Anti b
80. AIDS-ac
81. Albúmina
82. Alcohol
83. Aldolasa
84. Aldosterona

ENDOCRINOLOGÍA

1. Perfil Tiroideo
2. Antitiroglobulinas
3. T3 - T4
4. FT3 - FT4 FSH-  LH
5. Tiroglobulina
6. Anticuerpos antireceptor TSH
7. TSH
8. Antitiroperoxidasa
9. Beta HCG (Cualitativo)
10. PRO - BNP
11. Dimero D
12. Prolactina
13. AC-Antitiroideos
14. Pyrilink D
15. PAS (Ant. Pros. Específico) (S)
16. PAS Libre (S)
17. Pro Calcitonina
18. Progesterona
19. Testosterona
20. Testosterona Biodisponible
21. Estradiol
22. HCG Cuantitativo
23. TPHA
24. TTPA
25. HBAC
26. Urobilina
27. GH ( Hormona de crecimiento)
28. Graham Testicular
29. Gravindex

 

QUÍMICA

1.Ácido Úrico

2. AcidoCitrico

3. AcidoFolico

4. AcidoLactico

5. Acidovalpronico

6. Glicemia en ayunas

7. Post Prandial

8. Rast (Todos los tipos)

9.TTGO

10.Test de O'Sullivan

11.Urea

12.Creatinina

13.Perfil Lipídico

14.Fósforo

15.HDL

16.LDL

17.VLDL

18.LCR

19.Albúmina

20.Globulina

21.Lípidos Totales

22.Fosfolípidos

23.Perfil Hepático

24.Perfil y Funcion Renal

25.Perfil de Hierro (DH)

26.GOT

27.GPT

28.Fosfatasa Alcalina

29.VitaminasOligominerales

30.Directa

31.Indirecta

32.Calcitonina

33.CK Total

34.CK MB

35.Nitrogeno de Urea

36.LDH - LE

37.PAS Total

38.Amilasa

39.Amilasemia

40.Amilasuria

41.Ca Total

42.Ca Iónico

43.Clearence de Creatinina

44.Electrolitos (Na - K - Cl)

45.Colesterol Total y Fracciones

46.Bilirrubina Total y Fracciones 

47.Proteínas Totales y Fracc.

48.Triglicéridos

49.Electroforesis de Proteína

50.Relación Albúmina- Globulina

51.Proteinograma por electroforesis

52.Serología para Hepatitis

53.Gasometría arterial

54.Rutina Hepática

55.Rutina 4 - 6 8- 20

56.Rutina Cardiaca

57.PSA

58.Calcio

59.Lipasa

60.GGT

61.Fosf. Ac. Prost.

62.Troponina T

63.Troponina I (Cuantitativa)

64.Troponina I (Alta Sensibilidad)

65.Fosfatasa Acida Prostatica

66.Enzimas Cardiacas

67.Serología para Celiaquia

68.Citoquímica

69.DosajeVit B12

MICROBIOLOGÍA

 

Espermograma Plasma Seminal Antibiograma Recuento Urocultivo Cultivo Recuento de Colonias Identificación Cultivo Hongos Sedimento Coprocultivo Otras Secreciones Exámen directo Hemocultivo

Cultivo para BAAR Secreción Vaginal Latex Exámen en fresco Coloración de Gram Frotis (Coloración de Gram) Ureaplasma Secreción Vaginal   Test Vaginal Mycoplasma Eosinofilos Sangre Cultivo en aerobiosis Cultivo en anaerobiosis Heces Seriado Heces Guayaco Rotatest en Materia Fecal

 

ORINA Y  PARASITOLOGÍA

1. Orina Simple, Sedimentos
2. Exámen Parasitológico
3. Examen Seriado
4. Benedict
5. Ácido Láctico
6. Moco Fecal
7. PH
8. Exámen Parasitológico
9. Exámen en Fresco
10. Procalcitonina
11. Coloración de Gram
12. Sangre Oculta
13. Orina Cultivo Automatizado
14. Proteinuria 24 Horas
15. Hemo cultivo automatizado
16. HCG en orina
17. Proteina de Bence
18. Recuento de Addis
19. Orina cultivo
20. Latex en orina

 

ANEXO C

Medicina Por Imágenes  

Vigencia Inmediata- Estudios Radiológicos -- Todos los estudios de Diagnóstico por Imagen que no se mencionan en el Anexo tendrán cobertura hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil). INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO. En caso de utilización de materiales de contraste a cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

 

1. Adenoides

2. Apéndice

3. Abdomen simple

4. Antebrazo en todas las posiciones

5. Angiografía carótida h/8 placas 2 lados

7. Angiografía carótida h/8 placas c-lado

8. Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas

9. Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas

10. Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo

11.Angiografía digital 3D

12. Angioresonancia Angiofluorescengrafia

13. Angiofluorescencinografía (Ojos)

14. Antebrazo en todas las posiciones

15. Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas

16. Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados

17. Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado

18. Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

19. Arteriografía selectiva dos arterias

20. Arteriografía selectiva renal 1 lado

21. Arteriografía selectiva renal 2 lados

22. Abdomen Simple

23. Árbol Urinario simple

24. Biligrafina o colangiografia endovenosa

25. Broncografia 2 lados

26.Cadera todas las posiciones

27. Cavum Cavum contrastado

28. Clavícula en todas las posiciones

29. Codo todas las pociones

30.Columna Cervical

31. Columna Dorsal

32. Columna Lumbar

33. Columna Lumbo-Sacra

34. Columna panoramica(  espinografia  )en todas las posiciones

35 .Cuello

36. Cráneo en todas las posiciones

37. Dedos todas las posiciones

38. Fémur

39. Costilla todas las posiciones

40. Hombro en todas las posiciones

41. Húmero

42. Manos en todas las posiciones

43. Maxilar Superior e Inferior

44. Mastoides

45. Muñeca

46. Órbita

47. Ortopantomografia

48. Pelvis

49. Esternón

50. Pierna en todas las posiciones

51. Pies en todas las posiciones

52. Riñón Simple

53. Rodilla en todas las posiciones

54. Senos Paranasales

55. Tobillo en todas las posiciones

56. Tórax

57. Esofagograma

58. Sacro Coxis

 

ECOGRAFÍAS - Vigencia Inmediata -

1. Abdomen Completo
2. Abdomen Inferior
3. Abdomen Superior
4. Eco Doppler Venoso de Miembros Inferiores
5. Escrotal
6. Ginecológicas
7. Prostática Suprapubica
8. ProstaticaDoppler
9. Intracavitaria- con residuo
10. Transvaginal con Doppler
11. Mamaria
12. Eco Doppler Venoso de Miembros Superiores
13. Hígado
14. Obstétrica
15. Renal / Vías Urinarias
16. Vesícula
17. Testicular Testicular  Doppler
18. Bazo
19. Ecografia encefálica
20. ecografiaintraoperatoria
21. oftalmica/ocular
22. Ingle
23. Pelvica
24. Carotidea Bilateral
25. Tiroides Doppler Color
26. Partes blandas
27. Punción       Mamaria       bajo pantalla
28. Ecografía Transvaginal
29. Hombro
30. Tiroides
31. Vías Biliares
32. Miembros
33. Punción de Tiroides bajo pantalla Ecográfica
34. Punción de rodilla bajo pantalla
35. Punción de mamas bajo pantalla
36. Estudios de mamas de marcaciones tumorales ( marcación con arpon, marcación con   carbón vegetal), localización con arpon quirúrgico o localización con aguja.
37. Eco doppler en General
38. EcocardiografiaDoppler Color
39. Ecocardiograma
40. Ecocardiograma doppler
41. Eco Doppler Intermedio
42. Eco-doppler color Venosa y Arterial

 

ESTUDIOS ESPECIALIZADOS 

Vigencia Inmediata - Examen  y  Ejercicios ortópticos.

1. Potenciales Evocados Auditivos
2. Rinomanometría
3. Polisomnografia.
4. Audiometría
5. Evocados auditivos con sedación
6. Autorrefracción con ciclopejia
7. Impedanciometría
8. Logoaudiometría
9. Timpanometría
10. Otoemisionesacusticas
11. Endoscopia pancreáticas
12. Panfotocoagulación
13. Papilografía digital
14. Paquimetria cada ojo
15. Penescopia
16. Perimetria doble frecuencia
17. Pielografia ascendente
18. Pielografia endovenosa o riñón contraste
19. Ortopantomografía digital.
20. Electrocardiograma (de reposo y de esfuerzo)
21. Tomografía Axial Computarizada
22. Endoscopia Digestiva Alta y Baja
23. Cistografía
24. Colecistografia
25. Sialografia
26. Centellografia
27. Espinografia
28. Electroencefalograma (EEG)
29. Endoscopía Nasal
30. Electromiografía
31. Polisomnografias
32. Ergometría
33. Espirometria
34. Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco
35. Uro dinamia
36. Uroflujometria - flujometria
37. Electroencefalograma EEG (Con sedación)
38. MAPA
39. Mapeo cerebral
40. Potenciales Evocados Visuales
41. Campo visual computarizado
42. Campimetria
43. Mielografia
44. Capsulotomia- Capsulotomia Posterior
45. Curva Tensional
46. Curva de depresión ocular
47. Holter 24 Horas
48. Uro-tac
49. Papanicolau
50. Colposcopia
51. Angiotomografía de arterias coronarias
52. Angio Retino Fluoresceinografia
53. Angiografia de retina.
54. Colonoscopia virtual
55. Angiotomografía de cuello.
56. TAC   -  Cráneo   Simple  (con Sedación para niños)
57. Eco Stress de Esfuerzo
58. Imunohistoquimica c
59. Anatomopatología (Biopsias simples y Biopsia por congelamiento)
60. Cistoscopia
61. Colangiografía: Intra  y postoperatoria
62. ColangiografiaRetrograda-
63. Colangiografiaparientohepatico
64. Colangiografia operatoria
65. Colangiografia        endovenosa ( biligrafina)
66. AngiotomografíaTCMS Pulmonar
67. AngiotomografíaTCMSCerebral
68. Angiotomografia de miembros inferiores.
69. Angioresonacia
70. Retrógrada c/ papilomania
71. Retrógrada Simple
72. Colon Contrastado
73. Colon por Ingestión
74. Densitometría Ósea
75. Doppler Vascular Periférico
76. Histerosalpingografía
77. Laringoscopia
78. Laringografia cada lado ( con y sin contraste)
79. Litotripsia uretral
80. Litrotripsia por nefrostomia
81. AngiotomografíaTCMS Coronaria
82. Mamografía Bilateral
83. Marcación con ganchos metálicos en mama para biopsia,  marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja.
84. Estudio de receptores hormonales
85. KI 67
86. HER2-NEU
87. Mamografía Digital
88. Mama pieza operatoria p/ placa
89. Mama reperage para biopsia
90. Tránsito Intestinal
91. Pielografía
92. Ascendente
93. Endovenosa
94. Riñón Contrastado
95. Tomografías
96. TCMS en general

1. Abdomen
2. Cervical
3. Abdomen superior e inferior
4. Cráneo
5. Cerebro
6. Miembros
7. Pelvis
8. Torax
9. columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra
10. Senos Paranasales
11. Arbol urinario ( UROTAC)

97. TCMS Corneal Pentacam
98. TomografiaMultislice
99. Nasofibrolaringoscopia
100. Cráneo, Cerebro
101. Miembros
102. Pelvis
103. Senos Paranasales
104. Tórax
105. Oct de Glaucoma
106. Uretrocistografía
107. Cistouretrografia
108. Urograma de excreción
109. Colonoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
110. CEPRA
111. Endoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
112. Colangio Resonancia Magnética
113. Prueba de aliento Pylori.
114. Resonancia Magnética Nuclear (campo abierto o campo cerrado).
115. Retinofluerescencia
116. RM   (con y/o sin contraste) de:

1. Columna Cervical,
2. Columna Toraxica
3. Cerebral
4. Lumbar
5. Dorsal 
6. Rodilla
7. Pelvis
8. Miembros
9. Abdomen superior e inferior
10. columna lumbosacra
11. Cráneo
12. Cerebro

117. MapeamientoRetinalAo
118. Hialografía
119. Angioresonancia de Cráneo (con y sin contraste)
120. Gastroscopia.
121. Galactografia bilateral sin placa simple
122. Galactografia cada lado con previa
123. Mamografía
124. Gasto cardiaco
125. Helicobacter Pylori (Prueba de aliento y prueba en sangre)
126. Medicina Nuclear (con descuento de 70%)

• Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2.talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
• Centello grafía glándula salivar
• Centello grafía sangrado intestinal
• Centello grafía cerebral
• Centello grafía de tiroides o mapeo
• Centello grafía hepática
• Centello grafía ósea
• Centello grafía pulmonar
• Centello grafía renal
• Centello grafía testicular

 

RECLAMOS DE LOS ASEGURADOS

Todos los beneficiarios titulares tendrán el derecho de reclamar en caso de que las prestaciones establecidas en estas Especificaciones Técnicas no sean cumplidas. Para tal caso, deberá remitirse el incumplimiento ante el Auditor Medico y/o al Departamento de Bienestar Social, dependiente de la Gerencia de Recursos Humanos, que procederán a reenviar a la Prestadora los correspondientes reclamos de tal forma que la empresa, en el lapso de 05 (cinco) días hábiles, realice el descargo que corresponda o en su defecto proceda a la subsanación de la queja a satisfacción del asegurado.

Dichas situaciones también serán elevadas a la Comisión de Seguimiento y Control del Seguro Médico, para su seguimiento y eventual remisión a la Unidad Operativa de Contrataciones (UOC) en caso de reiterados incumplimientos contractuales.    

 

Para la cotización se hará de la siguiente manera: Se mutiplicará el Costo Unitario por Titular (Funcionario) (851.667) x Unidad de Medida (24 meses), el resultado seria el Precio Unitario a Ofertar que se multiplicara por la Cantidad Máxima de Titular (690), el resultado sería el Precio Total. Ejemplo: Se puede visualizar en el siguiente cuadro: 

 

Nro. De Orden	Descripción	Unidad de Medida (A)	Cantidad mínima de Titular	Cantidad máxima de Titular (B)	Precio Unitario  (C)	Precio total (B*C)
1	Seguro Medico para Funcionarios de la ANNP	24 meses	345 titulares	690 titulares	(851.667*24) = 20.440.008	14.603.605.520

VIGENCIAS DE LAS COBERTURAS:

Las coberturas solicitadas serán por el plazo de 24 meses, desde el 21 de Febrero de 2022 hasta el 21 de febrero de 2024.

La modalidad establecida será la de Contrato Abierto Plurianual  por cantidades establecidas de la siguiente manera:

Cantidad Mínima: 345 titulares y Cantidad Máxima: 690 titulares.

 

COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO:

 

La ANNP constituirá una COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO, en adelante LA COMISION, que tendrá a su cargo supervisar el cumplimiento del presente contrato. Esta COMISION deberá, independientemente de otras funciones que se le asigne:

• Mantener reuniones periódicas con el PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este Contrato.
• Recibir las quejas de los asegurados con respecto a los servicios contratados y comunicarlas al PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este contrato.

Esta Comisión estará integrada por la ANNP: un miembro del Directorio, Gerente de Recursos Humanos, Jefe del Dpto. de Bienestar Social y Jefe del Departamento de Sanidad. La Aseguradora designará un representante a fin de participar en las reuniones citadas más arriba.

 

AUDITOR MEDICO:

 

La ANNP designará, por Resolución de la máxima autoridad institucional, a un Auditor Medico que tendrá las siguientes funciones:

 

1. Representar a la ANNP conjuntamente con los responsables de la Gerencia de Recursos Humanos (Departamento de Bienestar Social) en todas las reuniones celebradas con los Prestadores, en temas o situaciones conflictivas en la ejecución del contrato.
2. Verificar en forma sistemática el cumplimiento efectivo de las prestaciones establecidas contractualmente por parte de la empresa prestadora del servicio de seguro médico.
3. Prestar colaboración y asesoramiento continuo al área responsable. de la administración del contrato de seguro médico con el objeto de verificar la marcha cotidiana de las prestaciones y/o atender los reclamos que se originen en los servicios médicos prestados.
4.  Generar informes, memorandos o dictámenes periódicamente sobre los casos en conflicto, fijando la postura de la Auditoria Médica basada en los contratos vigentes.
5. Elaborar los Informes Técnicos sobre los casos en conflicto, lo cual se realizará inmediatamente posterior al reclamo del asegurado, observando las cláusulas contractuales pertinentes.
6. Asistir a los asegurados internados en los sanatorios, o en tratamiento ambulatorio que exijan un control in situ con el objeto de dar cumplimiento fiel a los compromisos contraídos.
7. Recibir estadísticas relacionadas con los tipos de patologías y porcentajes de casos de enfermedades, a efectos de su prevención y como información base para la contratación de prestaciones del seguro médico, información que deberá ser provista por la Prestadora. Las estadísticas correspondientes al mes vencido, deben ser presentadas dentro de los cinco días hábiles del mes entrante
8. Estudiar e informar a las áreas responsables, sobre la prestación proporcionada a los funcionarios por los servicios médicos contratados

 

TITULARES

 

La cantidad máxima de titulares es de (690) seiscientos noventa funcionarios/as pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de (345) trescientos cuarenta y cinco funcionarios/as con sus grupos familiares.

El seguro médico beneficiará a los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.

Para mejor atención a los asegurados de la ANNP la Prestadora de servicio debe proveer un personal capacitado para atender a los funcionarios en el edificio Central de la institución, en el horario de 7:00hs. a 15:00hs, para los servicios de visaciones, consultas, internaciones y todas las coberturas mencionadas en el contrato.

BENEFICIARIOS CONFORMACION DE GRUPO FAMILIAR:

 

Son considerados Beneficiarios, cada uno de:

• Los titulares (funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal)
• Los Miembros del Grupo Familiar
• Los Adherentes

 

Se entenderá por Titulares, los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal.

Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular), según el siguiente detalle:

1. Para el titular casado/a, hasta un máximo de 3 (tres) beneficiarios sin costo; serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta (previa presentación de los documentos pertinentes), 2) sus hijos/as, sin límites de edad. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular. Los menores bajo tutela judicial serán considerados como parte del grupo familiar.

 

2. Para el titular soltero/a, hasta un máximo de 2 (dos) beneficiarios sin costo, serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) padre, 2) madre 3) hijos/as sin límites de edad.

 

3. Los hijos recién nacidos formarán parte del grupo familiar del titular desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.

 

Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La desvinculación será comunicada por el Administrador del Contrato.

 

 

BENEFICIARIOS ADHERENTES (con costo a cargo del Titular)

 

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo, sin límite el tiempo de inclusión durante el presente contrato.

Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:

1. Cuando el titular sea casado/a:

1) Padre y/o Madre (sin límite de edad)

2) Hijos/as del titular (sin límite de edad)

3) Nietos del titular, hasta la edad de 18 años,

 

2. Cuando el titular sea soltero/a:

1. Hijos/as solteros del titular (sin límite de edad),

 

Tabla de Cálculo de Edades y Porcentajes a Pagar

Edad	Porcentaje A Pagar
Hijos hasta 20 años	20%
Hijos mayores de 20 años	30%
Otros familiares 0 a 40 años	35%
Otros familiares 0 a 50 años	40%
Otros familiares 51 a 60 años	50%
Otros familiares 61 a 70 años	60%
Otros familiares 71 a 80 años	70%
Otros familiares 81 a 90 años y mas	80%

 

Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato, con vigencia inmediata.

PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES

 

Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar mientras dure la vigencia del contrato, lo que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por escrito en un plazo no mayor a 30 días calendario.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

 

La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas después de la firma del contrato, el nombre de la persona que será el nexo entre la A.N.N.P. y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.

La A.N.N.P., solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.

PROCEDIMIENTO DE PAGO POR ADHERENTES

Las incorporaciones de los adherentes se podrán realizar hasta 90 (noventa) días posteriores a la firma del contrato, lo que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por escrito con una antelación no menor a 30 días calendario. La desvinculación solo será posible si el Titular se encuentra al día con el pago de sus adherentes.

La prestadora podrá suspender los servicios a los adherentes que se encuentran en mora por un plazo igual o superior a 3 (tres) meses

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

 

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Cada uno de los servicios que componen la atención médica sanatorial deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta.

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.

La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares es responsabilidad de la A.N.N.P., la institución deberá informar de acuerdo al movimiento de altas y bajas del personal.

 

COBERTURA

 

La prestación de servicios de cobertura médica integral es inmediata, entendida con la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratoriales, estudios de diagnóstico por imagen, entre otros, sin cargo para el asegurado conforme a los anexos A, B y C, ya sea en internaciones, urgencias, emergencias y consultas médicas en consultorio.

La elección será de libre decisión del beneficiario (Titular, Grupo Familiar y/o Adherente) sin que sea requisito previo recurrir al PROVEEDOR Y/O PRESTADORA SERVICIOS en:

a) Consultas con profesionales médicos habilitados en la oferta por la oferente

b) Servicios de Urgencias en centros asistenciales habilitados por la oferente

c) Servicios Sanatoriales: Asunción: En 3 (tres) Centros Asistenciales de los cuales por lo menos uno debe ser de Nivel 3. El oferente deberá indicar en la oferta cuáles serán los 3 (tres) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.

Gran Asunción: 3 (tres Centros Asistenciales) de los cuales por lo menos uno debe ser de Nivel 3. El oferente deberá indicar en su oferta cuáles serán los 3 (tres) centros habilitados con régimen de libre elección

d) Medicina por imágenes: Asunción: En 2 (dos) Institutos. El oferente deberá indicar en la oferta cuáles serán los 2 (dos) Institutos habilitados con régimen de libre elección.

e) Servicios Laboratoriales: Asunción: En 2 (dos) Laboratorios. El Oferente deberá indicar en la oferta cuáles serán los 2 (dos) Laboratorios Habilitados con régimen de libre elección.

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, para cada Titular, Miembro del Grupo familiar y adherentes, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por evento a todo suceso relacionado a enfermedades clínicas y/o quirúrgicas  así como a situaciones no previstas, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgicos, así como sus respectivos estudios, sin importar que se trate o surja como consecuencia de una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica o sus complicaciones o una nueva ENFERMEDAD  clínica y/o quirúrgica.

En caso de constatarse incumplimientos, la Contratante procederá a amonestar a la prestadora y aplicará la multa establecida de las Condiciones Especiales del Contrato

 

MEDICINA POR IMÁGENES

 

Este Ítem comprende todos los medios auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste a cargo de la Empresa prestadora de Servicios.

Todos los estudios de medicina por imágenes previstos en el Anexo C deberán tener una cobertura total independientemente del Diagnóstico y en todos los casos es por Beneficiario y sin límites.

Cualquier caso no previsto en el Anexo correspondiente será a cargo de la Empresa prestadora de Servicios hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil) quedando a cargo del asegurado abonar la diferencia resultante si la hubiera. En caso de utilización de materiales de contraste la cobertura será cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

No se aplicará recargo alguno en caso de que los estudios se realicen fuera del horario normal en situaciones de urgencia/emergencia.

 

CENTROS MÉDICOS HABILITADOS

 

Para las internaciones, el oferente deberá contar con centros asistenciales que garanticen las coberturas respectivas en las localidades listadas en el Pliego de Bases y Condiciones en el ítem de Centros Asistenciales.

La prestadora deberá garantizar la atención en todas las especialidades citadas en el Cuadro 1 Cobertura de Especialidades, incluyendo todo el plantel de profesionales médicos de los Centros asistenciales ofrecidos.

La contratante podrá solicitar la inclusión de otros profesionales que no están en la nómina inicial propuesta, lo que deberá ser respondido por escrito por la prestadora de servicios.

Cuadro 1 Cobertura de especialidades

 

Alergia e inmunologia adultos y niños Alergiología + Test alérgicos: prick test p/ aeroalergenos y prueba p/ contrastes endovenosos Anatomiapatologica Anestesiologia Cardiología adultos y pediatrica Cirugía Cardiovascular adultos y pediátrica Cirugía de Mano Cirugia de Quiste sinovial Cirugía vascular periferica Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva Cirugía Torácica Cirugía Videolaparoscopica (uso de video sin costo para el asegurado) Cirugía Infantil Clínica Médica o Medicina Interna Coloproctología Dermatología Dietología Nutrición Obesidad (adultos y niños): incluye consultas, estudios y tratamiento o dieta, ya sea con fines estéticos o médicos) Endocrinología /Diabetologia Endoscopia (alta y baja) Fisiatra (Consultas y Tratamientos) Polipectomia (alta y baja) Flebología Fonoaudiología (consultas y tratamientos, incluido estimulación temprana) sin limites Neurologia Infantil Gastroenterología

Gastroenterología Infantil Geriatría Ginecología y Obstetricia Hematología Hepatologia Infectología Fisioterapia y Kinesiologia Mastología Nefrología 36. Neonatologia Neumología Neurocirugía Neurología Nutrición (hasta 40 por Beneficiario) Oftalmología (Examen y Ejercicios ortopticos, hasta   20  por Beneficiario) Especialidad en Orbita Oftalmología Infantil Oncología Clínica Otorrinolaringología Osteopata Homeopata Pediatría Psicología (Hasta 30  Consultas por Beneficiario) Psicologia infantil sin limites Psicopedagogía (Hasta  30 Consultas por Beneficiario) Psiquiatría (Hasta 20  Consultas por Beneficiario) Reumatología Traumatología y Ortopedia Urología

 

Otras especialidades:

Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva no estética Cirugía Videolaparoscópica Cirugía Infantil CirugiaNeurologica, CirugiaToracica, Coloproctología, cirugialaparoscopica o cirugia abierta,  ( colectomia total y parcial, hemicolectomia, colectomia subtotal Dermatología Gastroenterología Ginecología y Obstetricia Herniografia Umbilical Mastología (mastectomia Total, mastectomia bilateral, mastectomia radical modificada y mastectomia parcial o segmentada ) cirugía plastica reconstructiva no estetica) Tumorectomia, cuadrantectomia, biopsia de ganglio linfático (SLNB), Disección de ganglio linfatico axilares (ALND ) LUMPECTOMIA Cirugía de quiste de mama Cirugía de fibroadenoma o tumor mamario Cirugía de Ovarios (extirpacion de ovarios) Laparotomia Extracción de quiste del ovario

Fibromas uterinos Miomas Histerectomia ( abdominal o laparoscopica) Oftalmología Cirugia de Vejiga Cistectomia radical Cirugia de Polipos en la vejiga ( extirpacion de tumor) Oncología Otorrinolaringología Tiroidectomia Traumatología Artroplastia Urología hipertofia mamaria y Ginecomastia Septoplastia Turbinectomía Traumatología y Ortopedia Flebologia (fleboextracción, flebectomia,convencional y laser endovenoso, escleroterapia, radiofrecuencia, microcirugia de varices o flebectomia ambulatoria, safectomia)

 

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas, internaciones, servicios de urgencia y/o emergencia, estudios laboratoriales, imágenes y radiológicos, en las localidades mencionadas en el ítem de Centros Asistenciales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente contrato.

 

LAS COBERTURAS GENERALES

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico de medicina por imágenes y servicios laboratoriales según lo dispuesto en los anexos A, B y C e independientemente del diagnóstico. En caso de internaciones la cobertura se establece conforme a los anexos correspondientes y hasta los días establecidos con cobertura en el presente Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

 

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos los procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (video laparoscópica, uroscopios, endoscopio) y flexibles (fibroscopios),  Arco en C, Trocar , clip, con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, instrumentista, contraste y extracción de cuerpos extraños, esclerosis de lesiones sangrantes en tubo digestivo, papilotomia, otras especialidades que utilizan métodos endoscopicos. Además las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia para los eventos contemplados con cobertura en el presente PBC (incluyendo uso de equipos).Para la realización de estudios que requieran una previa preparación del paciente con internación se tendrá la cobertura previa de 24 horas que incluirá  todos los servicios que se requieran como: materiales, medicamentos, descartables, sala, instrumentos etc.

CHEQUEO MEDICO (Examen médico preventivo)

Hasta 02(dos) por año por beneficiario, sin cargo con cobertura inmediata de todos los estudios requeridos.

 

CENTROS ASISTENCIALES

Respecto a los Sanatorios y/o Centros Asistenciales para Asunción y el Departamento Central será requerido que por lo menos 4 (cuatro) deberán ser de la categoría correspondientes al Nivel 3 o superior, de acuerdo a la clasificación establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Por lo menos (2): dos de los sanatorios Nivel 3 deben contar con terapia Intensiva para Adultos y Terapia Intensiva de niños y al menos (1) uno de ellos deberá contar con resonador y tomógrafo instalado, con certificado de funcionamiento.

 

Los establecimientos deben contar con la habilitación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social vigente al momento de la fecha de la apertura de ofertas, estar inscriptos y tener la certificación de la Superintendencia de Salud dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, vigente o en trámite de renovación expedida por dicha dependencia ministerial.

Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con mínimo: tres (3) Laboratorios y tres (3) Centros de Imágenes.

Para la Ciudad Asunción y Departamento Central, se deberá garantizar la cobertura de por lo menos 17 (diez y siete) Centros Asistenciales y 15 (quince) laboratorios en Asunción y el Gran Asunción (Dpto. Central de acuerdo al siguiente cuadro:

* Asunción: 07 (siete) sanatorios y 06 (seis) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de San Lorenzo: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Fernando de la Mora: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Luque: 02 (dos) sanatorios y 01(un) laboratorio. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Capiatá: 01 (un) sanatorio y 01 (un) laboratorio.

* Ciudad de Villeta: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Limpio: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Mariano Roque Alonso: 01(un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

 

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR Se deberá garantizar la cobertura para casos de internación, consultas médicas, Laboratorios, fisioterapia, consultorios particulares, CENTROS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN, donde la A.N.N.P., instale o posea una Terminal Portuaria. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la Capital

* En caso de urgencia o necesidad el oferente deberá ofrecer el reembolso correspondiente por la atención recibida en el centro asistencial al que debió recurrir el asegurado.

El listado de prestadores presentados será con carácter de Declaración Jurada.

El siguiente listado es un requerimiento mínimo de la cantidad de Centros Asistenciales y Laboratorios con que la Empresa Pre paga deberá contar en el territorio nacional. En caso de que la Empresa Pre paga posea mayor cantidad deberá presentar el listado completo, de acuerdo a este formato, bajo declaración jurada.

• Departamento de Concepción: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Concepción.
• Departamento de San Pedro: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Pedro del Ycuamandiyú
• Departamento de Cordillera: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Caacupé
• Departamento de Guairá: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villarrica
• Departamento de Caaguazú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Coronel Oviedo
• Departamento de Itapúa: 03 (tres) sanatorios y 02 (dos) laboratorios en la ciudad de Encarnación. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3
• Departamento de Misiones: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Juan Bautista de las Misiones o en la ciudad de Ayolas.
• Departamento de Paraguarí: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Paraguarí.
• Departamento de Ñeembucú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pilar
• Departamento de Alto Paraná: 03 (tres) sanatorios (dos en Ciudad del Este y uno en la ciudad de Presidente Franco) y 02 (dos) laboratorios en Ciudad del Este. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3 en Ciudad del Este.
• Departamento de Amambay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pedro Juan Caballero.
• Departamento de Canindeyú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Saltos del Guairá.
• Departamento de Presidente Hayes: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villa Hayes
• Departamentos de Boquerón y Alto Paraguay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Filadelfia

 

OTROS SERVICIOS:

• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos  A, B y C laboratorios, radiología, estudios de diagnóstico de urgencia, en todos los centros habilitados por la prestadora, (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A, B y C en centros no habilitados por la prestadora.
• Procedimientos de extracción de uña encarnada en consultorio y/o urgencias.
• Atención de enfermería para aplicación de inyecciones, aplicación de vacunas, enema, curación simple, nebulizaciones, nebulizaciones con oxígeno, toma de presión, uso de oxígeno en todos los centros habilitados por la prestadora, sin límite.
• Cobertura en consultorio de Honorarios profesionales para aplicación de vacunas en general y la aplicación de las vacunas.
• Internaciones de pocas horas para observación, pequeños accidentes y otras atenciones menores como ser curaciones post quirúrgicas, en todos los centros habilitados por la prestadora.
• Estudios, de acuerdo a los anexos A, B y C, en todos los centros habilitados por la prestadora (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Procedimientos Médicos en internación, urgencias y/o ambulatorio (Extracción de lunares, POR RECOMENDACIÓN  PROFESIONAL, que no sean con fines estéticos), Extracción de hilos de cirugías y/o suturas menores, extracción de cuerpo extraño, infusión endovenosa de metilprednisolona,escleroterapia de las várices y las venas de araña,  procedimiento de lavado gástrico, punción subclavia, descubierta venosa y/o via venosa central y /o via arterial, traqueostomia, drenaje de abscesos, hematomas, sondaje vesical, sondaje nasogastrico, ferula, enyesado, taponamiento nasal y/o cauterizacion, retina-vitreo/puncionvitrea,  inyeccionintravitrea (por ojo) / puncion intraocular o por láser/ complemento de la cirugia de cataratas incluyendo medicamentos y descartables, utilización de salas, honorarios profesionales y uso de equipos, en todos los centros habilitados por la prestadora (Medicamentos y Descartables de acuerdo al  Anexo A).
• Extirpación de Lesión de la piel (Verruga, Queratosis Senil Fibroma), por electrocoagulación;  shaving, Medicamentos y descartables de acuerdo al Anexo A.
• Patología Queloide, tratamiento y cirugía.
• Inspección Médica en general, solicitada por Instituciones y emisión del certificado correspondiente, incluyendo los estudios solicitados.
• La utilización de equipos, maquinarias, instrumentales y otros elementos siempre y cuando corresponda su utilización, empleados en cirugías, especialidades médicas, cualquier tipo de intervención y otros del presente contrato tendrán cobertura total  (100 % ) para lo que no podrá requerir ningún cobro en concepto alguno.
• Tratamiento ambulatorio ya sea en urgencias o en consultorio aplicación de antibióticos u otros medicamentos, materiales y descartables (sin límites en cantidad).
• Visitas Domiciliarias: servicios sin cargo para los beneficiarios, siempre que los mismos se encuentren imposibilitados, por cuestiones médicas (sugeridas por el médico tratante), de asistir personalmente a la prestadora de servicios, en casos de urgencia o emergencia.
• Todos los servicios ofertados por la prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente sin que puedan alegarse razones de orden financiero ( atraso en pagos y/o trasferencia)
• La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la contratante a satisfacción de los titulares, durante la vigencia del contrato, siempre que exista acuerdo contractual entre los profesionales y la prestadora.
• Servicios ambulatorios para toma de muestras laboratoriales( toma de muestra en el lugar de internación y /o domicilio ) sin cargo para el asegurado, en caso que los mismos se encuentren internados o imposibilitados de asistir personalmente a realizar los estudios.

COBERTURAS DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES E INFECCIOSAS

Todas las enfermedades PREEXISTENTES TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

EL SIGUIENTE LISTADO ES ENUNCIATIVO NO LIMITATIVO.

• Litiasis vesicular.
• Litiasis renal.
• Litiasis Vesical
• Sangrado prostatico
• Colporrafia anterior
• Colporrafia(prolapsouterino)
• Endometriosis
• Hernias Umbilicales.
• Hernia infraumbilical
• Hernia crural
• Hernia Pararectal
• Hernia Spiegel
• Hernia Incisional
• Hernia Lumbar
• Hernia Femoral
• Hernia Hiatal
• Hernias Epigastricas
• Hernias Inguinales
• Eventracion Supra-Infraumbilical
• Eventracion
• Cirugías oftalmológica de Cataratas y Ptirrigion.
• Fimosectomia.
• Histerectomía(Cirugía)
• Histeroscopia
• RTU de Próstata(cirugía)
• Resecciontransuretral de prostata
• Cirugia Laser de prostata
• Prostatectomia Radical abierta o Laparoscopica
• Hiperplasia de Prostata
• Colecistectomiacirugialaparoscopica
• Prostatitis
• Adenoamigdalectomía.
• Miomectomía.
• Legrado endocervical.
• Para las cirugías de Hernias (Todos los tipos) tendrán cobertura total, sea con colocación o no de malla.

 

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue
• Chikungunya
• Zica
• Influenza A , B  - H1N1- H1 N3
• Virus Sincitial
• COVID 19 contará con la siguiente cobertura: brindar servicios de urgencia a los titulares y/o beneficiarios así como cubrir los gastos de traslado en ambulancia a otro centro asistencial, si fuera necesario. Los test de diagnóstico del COVID -19 (hisopados) tendrán un arancel preferencial (descuento de 20%) en los laboratorios designados por la prestadora de servicios. Adicionalmente, en estos casos tendrá cobertura la realización de estudios de diagnósticos conforme a las limitaciones establecidas en los Anexos del presente pliego de bases y condiciones
• Gripe Porcina

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Todas las enfermedades crónicas y/o neoplásticas TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes,  internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

El siguiente listado es enunciativo no limitativo.

• Hipertensión Arterial
• Hipotensión Arterial
• Diabetes, Diabetes Tipo I  Tipo II.
• ASMA
• Epilepsia
• Ulceras
• Pancreatitis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad biliar
• Enfermedad fibroquística
• Fibrosis pulmonar
• Insuficiencia Renal
• Hepatitis
• Enfermedad de Crohn
• Insuficiencia renal
• Tiroides ( hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) Tiroidectomia
• Anginas de Pecho.
• Infarto Agudo del Miocardio.
• Accidente Cerebro Vascular
• Diverticulitis
• Dislipidemia, dislipémia
• Hipertrigliceridemia
• EPOC
• Parkinson
• Sindrome vertiginoso vestibular
• Glaucoma
• Aneurisma
• Esclerosis Multiple
• Artritis
• Gota
• Hiperuricemia
• Artrosis
• Artralgia
• osteoartritis
• fiebre reumatica
• Analgia
• Lumbalgia
• Reuma
• Osteosporosis

 

MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (50%) cincuenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos y prótesis de cualquier tipo, los derechos operatorios deberán estar cubiertos.

En las internaciones quirúrgicas citadas a continuación, la cobertura de medicamentos y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de Gs.16.000.000 (Guaraníes dieciséis millones) en todo concepto y por evento. Deberán estar cubiertos los  servicios laboratoriales, y medicina por imágenes según el anexo respectivo).

• Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas
• Internación en la U.T.I. después de los 22 días y hasta los 30 días.
• Quemaduras que superen el 30% de la superficie corporal.
• Cirugía cardiovascular.
• Cateterismo
• Cirugía Neurológica S.N.C. (Cerebro)
• Angioplastia transluminal coronaria
• Colocación de marcapasos; no incluirá el costo del aparato.
• Litotripsia extracorpórea.
• Quimioterapia, hasta 3 sesiones.
• Laserterapia, desprendimiento de retina, campimetría computarizada, facoemulsificación.
• Equipo de contrapulsaciónintraaórtica.
• Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventriculograma isotópico.
• Cirugía de nefrectomia parcial y/o  radical (cobertura 100%)
• Cirugía oftalmológica especializada (Con cobertura 100%).
• Litotripsia ultrasónica.
• Cirugía de Miopía (Con cobertura 100%).     
• Cirugia  de astigmatismo (Con cobertura 100%).
• Cirugia de Lasik y/o excimer laser (Con cobertura 100%)
• Cirugia de trasplante de organos
• Tumor de Wilms

 

Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas: La Cirugía en el primer acto quirúrgico tendrá el  100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Cobertura normal en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación

Quimioterapia con medicamentos incluidos: Con cobertura 100% hasta 6 sesiones y medicamentos oncológicos por valor de 8.000.000 (Guaraníes ocho millones). La cobertura de Radioterapia curativa y Cobaltoterapia deberá incluir los medicamentos y materiales descartables 100% hasta 8 sesiones.

La Quimioterapia deberá cubrir: la internación, honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos.

En caso de quimioterapia ambulatoria, EL PROVEEDOR deberá cubrir las drogas oncológicas hasta el límite establecido en este apartado, previa prescripción médica que indique el tratamiento oncológico ambulatorio.

DE LAS COBERTURAS EN INTERNACIONES

01 - En las internaciones en Centros asistenciales habilitados por la Aseguradora, el Titular, cada miembro de su grupo familiar  y cada adherente tendrán las siguientes coberturas:

• Honorarios del médico tratante médico de cabecera (sin límites de cantidad de visitas),  además de interconsultas con otros especialistas a solicitud del médico tratante de hasta  nueve (9)  interconsultas por evento.
• Habitación con aire acondicionado, baño privado,  cama para el acompañante, teléfono, televisión con cable dentro de la misma habitación.
• Alimentación oral nutritivamente balanceada de acuerdo a la recomendación médica.
• Medicamentos y materiales descartables, según el Anexo A. La contratada entregará a pedido expreso del beneficiario titular el listado detallado de medicamentos, descartables, utilizados por cada evento, los precios de los mismos no podrán sobrepasar el precio de mercado.
• Alimentación de 1(uno) acompañante (menú del día), hasta el 5to día de internación del paciente.
• Los estudios en internaciones obedecerán a los anexos A, B y C. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse.
• En caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, el Sanatorio deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente a los familiares la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo para el BENEFICIARIO, incluye suministro de materiales, honorarios de profesionales de especialidad en Hematología.
• En caso de que el paciente requiera de Diálisis de rescate u otro procedimiento de urgencia y que el sanatorio donde se encuentre internado el paciente no cuente con el servicio requerido, el médico tratante podrá solicitar la realización de dicho tratamiento por parte de especialistas de otros centros y deberá estar cubierto por la prestadora.

 

02- Si la internación fuere para fines quirúrgicos, el beneficiario tendrá, además de las coberturas del ítem01, las siguientes coberturas

• Cobertura de derecho operatorio.
• Honorarios de los siguientes profesionales: Cirujano, médico ayudante, médico anestesista, médico tratante, instrumentista, transfusionista para transfusiones de hasta DIEZ volúmenes, incluye cobertura de materiales, oxígeno, descartables utilizados además de los estudios serológicos y equipo de enfermería.
• Todos  estos  profesionales  deberán  pertenecer  al  plantel  de  la  CONTRATADA. 
• Si el beneficiario quisiera ser atendido por profesionales no habilitados por la CONTRATADA, solicitará por escrito y los honorarios serán abonados por él  asegurado.
• La CONTRATADA se compromete, en esos casos, cubrir el costo del honorario hasta el monto de sus aranceles internos, con la presentación de los documentos contables y legales.

 

03 - En las internaciones de Terapia Intensiva la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Honorarios del  médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intensiva no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio.

 

04 - En las internaciones de Terapia Intermedia la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Honorarios del médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas  de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura  en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intermedia no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio

 

05 - En los partos, sean quirúrgicos o no quirúrgicos, además de la cobertura normal de   internación, este contrato contempla:

• Los honorarios del médico obstetra, ayudantes, anestesistas, del pediatra que recibe al recién-nacido y de otros profesionales que, a criterio del médico obstetra, sean necesarios.

 

06 - En la atención al recién nacido la cobertura contempla:

• El recién nacido formará parte del Grupo Familiar del Titular desde el momento de su nacimiento, adquiriendo desde ese momento toda la cobertura otorgada por el presente contrato. La prestadora garantizara la cobertura de: Pediatra, Nursery, Luminoterapia, sala del bebé, incubadora, Incubadora de transporte, así como todos los estudios de diagnósticos según los anexos A, B y C correspondiente que el recién nacido necesite.
• En caso de partos prematuros, además de la cobertura normal están cubiertos los honorarios del médico tratante y el uso de la incubadora según anexo A.

 

07-  Los materiales descartables y medicamentos sumados, en cualquier tipo de internación, serán cubiertos hasta el límite establecido en el Anexo A. Lo que sobrepase ese límite, será abonado por el beneficiario.

COBERTURA DE SERVICIOS DE AMBULANCIA:

 

• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas, para urgencias médicas en forma ilimitada para todos los Titulares, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente.
• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas para traslados en casos programados de un Centro Asistencial a otro, según el anexo A.
• Servicios de ambulancia UTI
• Servicio de ambulancia para traslado de un centro asistencial a su hogar en caso de presentar problemas de movilidad de la persona

 

COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA

• La cobertura de los medicamentos y descartables serán de acuerdo al anexo A, la cobertura de medicamentos y descartables para los servicios de urgencia será de Gs. 2.000.000 (Guaraníes dos millones) en caso de que los sanatorios y/o hospitales y/o médicos prestadores del servicio en la capital e interior no reconozcan dicha cobertura, la Adjudicada deberá reembolsar al asegurado en efectivo contra presentación de factura, siempre y cuando el servicio este contemplado en el presente PBC.

 

COBERTURA INTERNACIONAL

Cobertura para el titular en consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias, durante viajes al exterior y mientras dure dicho viaje, hasta 30 días.

Traslado asistido hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad.

El titular solicitará las credenciales identificadoras como mínimo 48 horas antes de viajar al exterior. La CONTRATADA otorgará sin cargo el carnet de viajero.

Esta cobertura es exclusiva para los funcionarios de la ANNP que prestan servicio en el exterior (Depósitos Francos, Zonas Francas), para ello la Institución, a través del Administrador del contrato, remitirá por nota el listado de los funcionarios que prestan servicio en el exterior.

 

CONDICIONES Y OBSERVACIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

1. Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
2. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento.
3. Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos;  y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola identificación del carnet brindado por la misma, en casos excepcionales con la cédula de identidad.
4. La Utilización de los equipos e instrumentales empleados en las especialidades médicas del presente contrato, tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
5. El CARNET IDENTIFICATORIO junto con la Cédula de Identidad (en casos excepcionales solo la Cédula de Identidad), será válido para su utilización en todos los CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Farmacias, etc.) en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria, pero no exime al beneficiario y a sus adherentes de presentar recetas u órdenes médicas, en los casos necesarios. En el reverso del carnet identificatorio deberá estar números de atención 24 horas de los siguientes servicios: Trámites Sanatoriales, Visaciones y Ambulancias.
6. Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (titular, cada miembro del Grupo Familiar y/o cada Adherente), sin que sea requisito previo recurrir a EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
7. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, proveerá a todos los BENEFICIARIOS copia de las coberturas del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo de 10 (diez) días calendario posteriores al inicio de la vigencia del servicio. Los CARNETS IDENTIFICATORIOS deberán tener la denominación Plan A.N.N.P. y deberán ser proveídos dentro de los 10 (días) calendario posteriores a la entrega de la planilla de nómina de funcionarios, garantizando la cobertura con la sola presentación de la cédula de identidad mientras dure la entrega respectiva.
8. Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en la oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer vigentes e inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados.
9. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, estudios a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.
10. Todo medicamento o insumo que no haya utilizado íntegramente el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
11. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, en todo momento y cuando así lo requiera cada BENEFICIARIO, entregará el estado de cuenta y las coberturas médicas cubiertas por contrato con todos los detalles de los gastos imputados. En caso de exceder las coberturas médicas establecidas en el contrato, que generen deudas a los titulares, EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá informar al beneficiario de su estado de cuenta. En ningún caso la A.N.N.P., podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.
12. Las visaciones de las órdenes de estudios remitidas desde los Sanatorios o Centros Asistenciales deberán ser respondidas en un plazo no mayor 30 minutos y en los casos de los estudios programados en un plazo no mayor a  24 horas, en caso de las ordenes de cirugías programadas en un plazo no mayor a 48 horas;  las cuales se deberán efectuar en la oficina de EL PROVEEDOR de servicios, vía correo electrónico o Whatsapp.  No podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores.
13. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS contará con un enlace permanente, compuesto mínimamente de 2 (dos) funcionarios, con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios durante las 24 (veinticuatro) horas del día y los 7 (siete) días de la semana, durante la vigencia del contrato.
14. El plantel médico del Staff de los sanatorios y centros habilitados que figuran en el listado de profesionales proveído por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberán estar a disposición del beneficiario, no pudiendo requerir (el profesional médico, sanatorio adherido y Centros Habilitados) ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
15. El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Se considerará como responsabilidad de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS la expedición oportuna y efectiva de todas las visaciones y coberturas que sean requeridas para todos los servicios que se contemplen en el presente contrato, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes.
16. Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares habilitados en la guía, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, procedimientos, tratamientos, estudios, controles, los cuales están garantizados con la cobertura de este contrato.
17. En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.
18. Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliara de emergencia y de control) la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura según el Anexo A.
19. La provisión de materiales desechables serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.
20. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal de la Administración Nacional de Navegación y Puertos (Titulares), cada miembro de su grupo familiar y cada Adherente. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, conforme al contrato. 
21. La A.N.N.P., facilitará a EL PROVEEDOR la nómina de funcionarios a quienes deberá dar de alta para la prestación del servicio. Para las sucesivas altas y bajas de titulares, la A.N.N.P., deberá comunicar a EL PROVEEDOR 48 (cuarenta y ocho) horas antes del cierre de cada mes. El inicio de la cobertura a favor de los miembros del Grupo Familiar y de los Adherentes, será en las primeras 24 horas (día hábil) de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. En caso de inclusiones de familiares y/o adherentes, la comunicación por parte de la contratante será en forma escrita y anexo los documentos detallados más arriba.
22. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura y atención profesional, tanto para el Gran Asunción como en el interior de la República, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la satisfacción en la atención de los beneficiarios.
23. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer mensualmente con carácter obligatorio, datos por escrito respecto a: utilización de los servicios en las internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios urgencias, emergencias, y otros ítems que sean necesarios. Dichas planillas deberán constar los datos del titular y adherente (nombre completo C.I.) y que servicios haya utilizado.

N°CI	Nombre	Apellido	Fecha de Nacimiento	Edad	Relación/Parentesco	Grupo (Titular, Adherente)

 

24. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer el listado de funcionarios y familiares de la A.N.N.P., internados en los Sanatorios adheridos, de manera a facilitar las auditorias de los servicios respectivos diariamente, a la mañana, al inicio de jornada.
25. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos, Administrativos y Jurídicos designados por la A.N.N.P., todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los auditores o encargados designados acompañaran los eventos en forma permanente
26. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.
27. Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

SERVICIOS DE URGENCIAS

Debe estar integrado por guardias  de  urgencias  en  los  servicios  asistenciales  habilitados  por  la prestadora, las 24 horas. de los 7 días de la semana, incluidos días no hábiles y feriados.

Si un titular o beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos  vitales,  podrá  buscar  auxilio  en  cualquier  otro  centro  médico  más  cercano.  Estos  casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario; en donde la prestadora deberá cubrir todos los gastos conforme a los anexos y términos del presente contrato durante las primeras 24 horas, o hasta la indicación de la PRESTADORA conforme al párrafo siguiente.

Ocurrido el episodio se comunicará, dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, para que LA PRESTADORA DE SERVICIOS se haga cargo del paciente indicando su traslado a un centro en convenio o disponga la continuidad en dicho centro.

 

COBERTURA FARMACÉUTICA AMBULATORIA

Cobertura del 30% (cincuenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos nacionales.

Cobertura del 20% (veinte por ciento)  de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos importados.

Cobertura del 15% (quince por ciento) de descuento en preparados magistrales.

Estos descuentos deben ser ofrecidos en al menos 1 (una) Cadena de Farmacias con sucursales en Asunción, Gran Asunción e interior del País.

La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar convenio con una farmacia o cadena de farmacias que deberán estar debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S. con la que la Prestadora de Servicios tiene relación dentro de Asunción, Gran Asunción e interior del País.

Para la aplicación de esta Cobertura se deberá presentar la receta a nombre del Asegurado con el número de Contrato.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEPELIO:

La Proveedora deberá contar con convenios con una empresa prestadora de servicios de sepelio donde se le otorgará cobertura en todo el territorio nacional del 100% para sepelio del titular y su cónyuge.

PROCEDIMIENTOS DE REEMBOLSOS

Para el procedimiento de las solicitudes de reembolso la documentación requerida será tramitada por el beneficiario a través de la Gerencia de Recursos Humanos Dpto. de Bienestar Social de la ANNP.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarse hasta 30 (treinta) días posteriores de la consulta, estudios laboratoriales, radiológicos de imagen o cualquier otro procedimiento que el titular o adherente requiera.

Para la solicitud del reembolso el Titular deberá presentar la factura que respalde el pago A NOMBRE DE LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

La prestadora deberá proceder al reembolso de los mismos en un plazo no mayor de 10 (diez) días hábiles.

SERVICIOS SIN COBERTURA

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga y todo gasto relacionado. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos por vía de negociación y conforme a cada caso en particular.

Se detallan a continuación:

* Atención, internación y alimentación de los beneficiarios y su grupo familiar en caso de intento de * autoeliminación  y/o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales

*Cirugía plástica con fines estéticos (no reparadora)

* Malformaciones congénitas en adultos y niños, salvo cardio cirugía

* Tratamiento médico- quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación 

* Diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación.

* Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados

* Alcoholismo ,intoxicaciones debido al abuso del alcohol , abuso o adicción a drogas, o a consecuencias de lesiones sufridas por accidentes ocasionados por encontrarse bajos efectos del alcohol o drogas

*Tratamientos para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias

* Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formolizaciones

* Tratamientos y Cirugías con Laser, a exención de lo citado en el ítem de Alta Complejidad

* Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas.

* Lipoaspiración. Cirugías bariátricas o metabólicas. Cualquier método para el control de peso.

Deportología.

* Secuelas de quimioterapia y radioterapia

* Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida,

* Operaciones de cambio de sexo Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas

* Trasplantes de órganos

* Ortesis, fajas,

* Stent, válvulas, coils, resincronizadores, balón de contrapulsacionintraortica, etc.

* Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y enfermedades venéreas o de transmisión

Sexual.

* Lesiones por transgresión a leyes o normas vigentes.

* Internación para cuidados paliativos. Pacientes terminales.

* Epidemias y Pandemias declaradas por el Poder Ejecutivo.

 

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infartos de miocardio, accidentes cerebro vascular, descompensaciones diabéticas.

Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.

ANEXO A

SERVICIOS	LIMITACIONES
Consultas	Sin límites
Análisis	Sin Limites
Ecografías en general	Sin Limites
Radiografías en general	Sin Limites
Estudios Especiales	Sin Limites
Ambulancias para traslados de emergencias y/o urgencias	Sin límites
Ambulancia para Traslados Programados	Hasta 15 eventos al año por  Beneficiario
Ambulancia Uti	Hasta 15 eventos al año por  Beneficiario
Urgencias las veinticuatro horas	Sin límites
Internación aguda quirúrgica o clínica (ver aclaración de las coberturas)	45 días por cada evento y por Beneficiario
Incubadora	30 días por cada evento y por Beneficiario
Luminoterapia	60 días por año por Beneficiario
Fisioterapia	Hasta 30 sesiones anuales por Beneficiario
Masaje descontracturante	Hasta 40 sesiones anuales por Titular
Infiltración en general con medicación	Hasta 10 al año por Beneficiario
Medicamentos en todo tipo de internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.10.000.000 (guaraníes diez millones) Por Evento por Beneficiario
Materiales y Descartables en internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.6.000.000(Guaraníes seis millones) Por Evento por Beneficiario
Oxígeno, con todos los accesorios necesarios para su utilización	Hasta Gs.4.000.000.(Guaraníes cuatro millones) Por Evento por Beneficiario
Medicamentos y desechables urgencias	Hasta Gs.2.000.000 (Guaraníes dos millones) Por Evento por Beneficiario
Nebulizaciones incluyendo todos los servicios y medicamentos, Nebulizaciones con oxigeno	Sin límites
Curaciones simples de urgencia incluyendo todos los servicios y medicamentos	Sin límites
Curaciones Post -Quirúrgicas (ambulatorio, en urgencia  y/o en consultorio)	Hasta 30  por Beneficiario
Enyesados	Hasta 10 eventos al año por Beneficiario
Aplicación de inyecciones (E Ve IM)	Sin límites
Extracción de cuerpo extraño oído	Sin límites
Lavado de oído	10  eventos al año por Beneficiario
Terapia Intensiva	Hasta 22 (veintidós) días por Evento por Beneficiario,
Terapia Intensiva en sanatorio de cabecera, en caso de contar con un centro asistencial propio	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario
Terapia Intermedia	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario,
Medicamentos y descartables en Terapia Intensiva	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones) por evento por Beneficiario
Medicamentos y descartables en Terapia Intermedia	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones por evento por Beneficiario
Oxígeno, en Terapia Intensiva con todos los accesorios para su utilización	Hasta Gs. 4.000.000 (Guaraníes cuatro millones) por evento por Beneficiario

 

 

ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL El siguiente listado es enunciativo y no limitativo, por tanto deberá incluir todos los tipos posibles con sus diferentes variantes
Ecografía Cromosomita	Sin limites
Ecografía morfológica	Sin limites
Ecografía obstétrica pélvica	Sin limites
Ecografía obstétrica transvaginal	Sin limites
Monitoreo fetal	Sin limites
Perfil Biofísico	Sin limites
Ecografía 3D y 4D	Sin limites

 

ANEXO B 

LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Vigencia Inmediata - Sin Límites - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Laboratorio que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total independientemente del diagnostico

 

INMUNOLOGÍA      

 

Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre ANA Androstenediona Anti DNA Anti CCP Anti RO Y LA Anti RNP Anti VCA  (ABC-VCA) (S) Anticuerpo (Anti TPO) Antitrombina Liesmania anticuerpo IGG- IGM Anticuerpo AGA Anticuerpo IGG Antitrasglutaminasa (IGA-IGG) Antigeno E Antígeno para Dengue Antígenos Febriles Artritest (Factor Reumatoideo) ASTO Antiendomisio (IGA-IGG) Brucellaabortus Bunnell CEA Células LE Chagas IGG Chagas IGM Chlamydia Citoquímica CMV IGG CMV IGM Cualitativo Cuantitativo DGP AC IGA DGP AC IGG DHEA S04 Ebna Anticuerpos IGG Ebna Anticuerpos IGM (ABC VCA) (S) Endomisio Anticuerpos IGA (S) Endomisio Anticuerpos IGG (S) Epstein Baar Estreptococo A y B Monotest Frotis FTAabs Gliadina Anticuerpo IGA Gliadina Anticuerpo IGG Hantavirus IGG Anticuerpo (S) Hantavirus IGM Anticuerpo (S) HAV IGM HAV Total HBE AG (S)

HBS Ag (AntigLatex en orina Australiano) HCV HCV (S) Helicobacter Pylori HCG Cualitativo- Cuantitativo Hepatitis (A) Total Hepatitis (B) Hepatitis (C) Hepatograma HIV (Elfa) HVA AC IGE Inmunoglobulinas IGG Dosaje total Indirecto Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM- IGE- IGD) Isopado para influenza H1N1  H1 N3 Isopado para Influenza A, B Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio-VSR Isopado para Adenovirus Adenovirus Anticuerpo IGG IGM Test Covid 19 Antígeno, PCR, Anticuerpo SARS Covid 19 Isopado para Strep A Monotest Paratyphi A Paratyphi B PCR Potasio (S) PPD Reacción de Huddleson Reacción de Paul Reaccion de Widal (S) Reaccion Inflamatoria Rotavirus Rubeola Anticuerpo IGG (S) Rubeola Anticuerpo IGM (S) Sodio (S) Test de Coombs Tiroperoxidasa Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO) Toxoplasmosis IGG Toxoplasmosis IGM Transglutaminasa IGA, Transglutaminasa IGG Typhi H Typhi O Ureaplasma VDRL

 

 

HEMATOLOGIA     

 

1. Frotis de sangre periférica
2. Hemograma
3. Crasis sanguinea
4. Eritrocitos
5. Hemoglobina
6. Hemoglobina glicosilada
7. CA 125     -  CA19.9
8. CA 15.3       - C3 C4
9. Hematocrito
10. Índices Hematimétricos
11. VCM
12. Hierro
13. Hierro Capacidad de transporte  y de fijación
14. HbCM
15. ChbCM
16. Leucocitos
17. Fórmula leucocitaria
18. HbA1C
19. Magnesio
20. Linfocitos
21. Monolitos
22. Neutrófilos
23. DosajeVit D
24. Vitamina D 25 OH
25. Vitamina B6, B12
26. Neutrófilos en Banda
27. Eosinófilos4
28. Bilis, cultivo
29. Bicarbonato
30. Basófilos
31. Eritrosedimentación
32. Factor Reumatoideo
33. Perfil Hormonal
34. Calcio, Calcio Iónico
35. Tiempo de Coagulacion
36. Tiempo de Sangria
37. 1ª. Hora
38. 2ª. Hora
39. Reticulocitos
40. Dosaje Acido Folico
41. Coagulograma
42. Eritroblastos
43. Fibrinogeno (FB)
44. Fibrinogeno -Conteo de Plaquetas
45. Tipificación - Grupo y RH
46. Insulina Basal
47. Dos 4
48. TP
49. TTPA
50. Ferritina (S)
51. Ferritina - Transferrina -
52. Hierro Sérico
53. Prueba de tolerancia a la Lactosa
54. Perfil 20
55. Aglutinación de partículas de látex para:

• A. Escherichiacoli Ki
• A. Hemo-philusinfluenzae tipo b
• A. Legionellapneumofila
• A. Nesseriameningitidis grupo a
• A. Nesseriameningitidis grupo b
• A. Nesseriameningitidis grupo c
• A. StroptococusPheumoniae
• A. Stroptococus beta hemolítico grupo a

56. Hemocultivo en aerobiosis
57. Hemocultivo en anaerobiosis
58. Hemoglobina
59. Hemoglobina. Electroforesis
60. Hemoglobina fetal
61. Hemoglobina. glucosilada (Hb A 1c)
62. Hemograma
63. Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo
64. Hemoparásitos
65. Hemophilusinfluenzae tipo b.látex
66. Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB
67. Hepatitis B IGG
68. Hepatitis B IGM
69. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG
70. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM
71. Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil
72. Hepático
73. Herpes
74. H.G.H.
75. HLA B27
76.  Herpes en sangre
77. Stroptocicusgrupo b
78. Aglutinas Anti a
79. Aglutinas Anti b
80. AIDS-ac
81. Albúmina
82. Alcohol
83. Aldolasa
84. Aldosterona

ENDOCRINOLOGÍA

1. Perfil Tiroideo
2. Antitiroglobulinas
3. T3 - T4
4. FT3 - FT4 FSH-  LH
5. Tiroglobulina
6. Anticuerpos antireceptor TSH
7. TSH
8. Antitiroperoxidasa
9. Beta HCG (Cualitativo)
10. PRO - BNP
11. Dimero D
12. Prolactina
13. AC-Antitiroideos
14. Pyrilink D
15. PAS (Ant. Pros. Específico) (S)
16. PAS Libre (S)
17. Pro Calcitonina
18. Progesterona
19. Testosterona
20. Testosterona Biodisponible
21. Estradiol
22. HCG Cuantitativo
23. TPHA
24. TTPA
25. HBAC
26. Urobilina
27. GH ( Hormona de crecimiento)
28. Graham Testicular
29. Gravindex

 

QUÍMICA

1.Ácido Úrico

2. AcidoCitrico

3. AcidoFolico

4. AcidoLactico

5. Acidovalpronico

6. Glicemia en ayunas

7. Post Prandial

8. Rast (Todos los tipos)

9.TTGO

10.Test de O'Sullivan

11.Urea

12.Creatinina

13.Perfil Lipídico

14.Fósforo

15.HDL

16.LDL

17.VLDL

18.LCR

19.Albúmina

20.Globulina

21.Lípidos Totales

22.Fosfolípidos

23.Perfil Hepático

24.Perfil y Funcion Renal

25.Perfil de Hierro (DH)

26.GOT

27.GPT

28.Fosfatasa Alcalina

29.VitaminasOligominerales

30.Directa

31.Indirecta

32.Calcitonina

33.CK Total

34.CK MB

35.Nitrogeno de Urea

36.LDH - LE

37.PAS Total

38.Amilasa

39.Amilasemia

40.Amilasuria

41.Ca Total

42.Ca Iónico

43.Clearence de Creatinina

44.Electrolitos (Na - K - Cl)

45.Colesterol Total y Fracciones

46.Bilirrubina Total y Fracciones 

47.Proteínas Totales y Fracc.

48.Triglicéridos

49.Electroforesis de Proteína

50.Relación Albúmina- Globulina

51.Proteinograma por electroforesis

52.Serología para Hepatitis

53.Gasometría arterial

54.Rutina Hepática

55.Rutina 4 - 6 8- 20

56.Rutina Cardiaca

57.PSA

58.Calcio

59.Lipasa

60.GGT

61.Fosf. Ac. Prost.

62.Troponina T

63.Troponina I (Cuantitativa)

64.Troponina I (Alta Sensibilidad)

65.Fosfatasa Acida Prostatica

66.Enzimas Cardiacas

67.Serología para Celiaquia

68.Citoquímica

69.DosajeVit B12

MICROBIOLOGÍA

 

Espermograma Plasma Seminal Antibiograma Recuento Urocultivo Cultivo Recuento de Colonias Identificación Cultivo Hongos Sedimento Coprocultivo Otras Secreciones Exámen directo Hemocultivo

Cultivo para BAAR Secreción Vaginal Latex Exámen en fresco Coloración de Gram Frotis (Coloración de Gram) Ureaplasma Secreción Vaginal   Test Vaginal Mycoplasma Eosinofilos Sangre Cultivo en aerobiosis Cultivo en anaerobiosis Heces Seriado Heces Guayaco Rotatest en Materia Fecal

 

ORINA Y  PARASITOLOGÍA

1. Orina Simple, Sedimentos
2. Exámen Parasitológico
3. Examen Seriado
4. Benedict
5. Ácido Láctico
6. Moco Fecal
7. PH
8. Exámen Parasitológico
9. Exámen en Fresco
10. Procalcitonina
11. Coloración de Gram
12. Sangre Oculta
13. Orina Cultivo Automatizado
14. Proteinuria 24 Horas
15. Hemo cultivo automatizado
16. HCG en orina
17. Proteina de Bence
18. Recuento de Addis
19. Orina cultivo
20. Latex en orina

 

ANEXO C

Medicina Por Imágenes  

Vigencia Inmediata- Estudios Radiológicos -- Todos los estudios de Diagnóstico por Imagen que no se mencionan en el Anexo tendrán cobertura hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil). INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO. En caso de utilización de materiales de contraste a cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

 

1. Adenoides

2. Apéndice

3. Abdomen simple

4. Antebrazo en todas las posiciones

5. Angiografía carótida h/8 placas 2 lados

7. Angiografía carótida h/8 placas c-lado

8. Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas

9. Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas

10. Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo

11.Angiografía digital 3D

12. Angioresonancia Angiofluorescengrafia

13. Angiofluorescencinografía (Ojos)

14. Antebrazo en todas las posiciones

15. Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas

16. Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados

17. Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado

18. Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

19. Arteriografía selectiva dos arterias

20. Arteriografía selectiva renal 1 lado

21. Arteriografía selectiva renal 2 lados

22. Abdomen Simple

23. Árbol Urinario simple

24. Biligrafina o colangiografia endovenosa

25. Broncografia 2 lados

26.Cadera todas las posiciones

27. Cavum Cavum contrastado

28. Clavícula en todas las posiciones

29. Codo todas las pociones

30.Columna Cervical

31. Columna Dorsal

32. Columna Lumbar

33. Columna Lumbo-Sacra

34. Columna panoramica(  espinografia  )en todas las posiciones

35 .Cuello

36. Cráneo en todas las posiciones

37. Dedos todas las posiciones

38. Fémur

39. Costilla todas las posiciones

40. Hombro en todas las posiciones

41. Húmero

42. Manos en todas las posiciones

43. Maxilar Superior e Inferior

44. Mastoides

45. Muñeca

46. Órbita

47. Ortopantomografia

48. Pelvis

49. Esternón

50. Pierna en todas las posiciones

51. Pies en todas las posiciones

52. Riñón Simple

53. Rodilla en todas las posiciones

54. Senos Paranasales

55. Tobillo en todas las posiciones

56. Tórax

57. Esofagograma

58. Sacro Coxis

 

ECOGRAFÍAS - Vigencia Inmediata -

1. Abdomen Completo
2. Abdomen Inferior
3. Abdomen Superior
4. Eco Doppler Venoso de Miembros Inferiores
5. Escrotal
6. Ginecológicas
7. Prostática Suprapubica
8. ProstaticaDoppler
9. Intracavitaria- con residuo
10. Transvaginal con Doppler
11. Mamaria
12. Eco Doppler Venoso de Miembros Superiores
13. Hígado
14. Obstétrica
15. Renal / Vías Urinarias
16. Vesícula
17. Testicular Testicular  Doppler
18. Bazo
19. Ecografia encefálica
20. ecografiaintraoperatoria
21. oftalmica/ocular
22. Ingle
23. Pelvica
24. Carotidea Bilateral
25. Tiroides Doppler Color
26. Partes blandas
27. Punción       Mamaria       bajo pantalla
28. Ecografía Transvaginal
29. Hombro
30. Tiroides
31. Vías Biliares
32. Miembros
33. Punción de Tiroides bajo pantalla Ecográfica
34. Punción de rodilla bajo pantalla
35. Punción de mamas bajo pantalla
36. Estudios de mamas de marcaciones tumorales ( marcación con arpon, marcación con   carbón vegetal), localización con arpon quirúrgico o localización con aguja.
37. Eco doppler en General
38. EcocardiografiaDoppler Color
39. Ecocardiograma
40. Ecocardiograma doppler
41. Eco Doppler Intermedio
42. Eco-doppler color Venosa y Arterial

 

ESTUDIOS ESPECIALIZADOS 

Vigencia Inmediata - Examen  y  Ejercicios ortópticos.

1. Potenciales Evocados Auditivos
2. Rinomanometría
3. Polisomnografia.
4. Audiometría
5. Evocados auditivos con sedación
6. Autorrefracción con ciclopejia
7. Impedanciometría
8. Logoaudiometría
9. Timpanometría
10. Otoemisionesacusticas
11. Endoscopia pancreáticas
12. Panfotocoagulación
13. Papilografía digital
14. Paquimetria cada ojo
15. Penescopia
16. Perimetria doble frecuencia
17. Pielografia ascendente
18. Pielografia endovenosa o riñón contraste
19. Ortopantomografía digital.
20. Electrocardiograma (de reposo y de esfuerzo)
21. Tomografía Axial Computarizada
22. Endoscopia Digestiva Alta y Baja
23. Cistografía
24. Colecistografia
25. Sialografia
26. Centellografia
27. Espinografia
28. Electroencefalograma (EEG)
29. Endoscopía Nasal
30. Electromiografía
31. Polisomnografias
32. Ergometría
33. Espirometria
34. Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco
35. Uro dinamia
36. Uroflujometria - flujometria
37. Electroencefalograma EEG (Con sedación)
38. MAPA
39. Mapeo cerebral
40. Potenciales Evocados Visuales
41. Campo visual computarizado
42. Campimetria
43. Mielografia
44. Capsulotomia- Capsulotomia Posterior
45. Curva Tensional
46. Curva de depresión ocular
47. Holter 24 Horas
48. Uro-tac
49. Papanicolau
50. Colposcopia
51. Angiotomografía de arterias coronarias
52. Angio Retino Fluoresceinografia
53. Angiografia de retina.
54. Colonoscopia virtual
55. Angiotomografía de cuello.
56. TAC   -  Cráneo   Simple  (con Sedación para niños)
57. Eco Stress de Esfuerzo
58. Imunohistoquimica c
59. Anatomopatología (Biopsias simples y Biopsia por congelamiento)
60. Cistoscopia
61. Colangiografía: Intra  y postoperatoria
62. ColangiografiaRetrograda-
63. Colangiografiaparientohepatico
64. Colangiografia operatoria
65. Colangiografia        endovenosa ( biligrafina)
66. AngiotomografíaTCMS Pulmonar
67. AngiotomografíaTCMSCerebral
68. Angiotomografia de miembros inferiores.
69. Angioresonacia
70. Retrógrada c/ papilomania
71. Retrógrada Simple
72. Colon Contrastado
73. Colon por Ingestión
74. Densitometría Ósea
75. Doppler Vascular Periférico
76. Histerosalpingografía
77. Laringoscopia
78. Laringografia cada lado ( con y sin contraste)
79. Litotripsia uretral
80. Litrotripsia por nefrostomia
81. AngiotomografíaTCMS Coronaria
82. Mamografía Bilateral
83. Marcación con ganchos metálicos en mama para biopsia,  marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja.
84. Estudio de receptores hormonales
85. KI 67
86. HER2-NEU
87. Mamografía Digital
88. Mama pieza operatoria p/ placa
89. Mama reperage para biopsia
90. Tránsito Intestinal
91. Pielografía
92. Ascendente
93. Endovenosa
94. Riñón Contrastado
95. Tomografías
96. TCMS en general

1. Abdomen
2. Cervical
3. Abdomen superior e inferior
4. Cráneo
5. Cerebro
6. Miembros
7. Pelvis
8. Torax
9. columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra
10. Senos Paranasales
11. Arbol urinario ( UROTAC)

97. TCMS Corneal Pentacam
98. TomografiaMultislice
99. Nasofibrolaringoscopia
100. Cráneo, Cerebro
101. Miembros
102. Pelvis
103. Senos Paranasales
104. Tórax
105. Oct de Glaucoma
106. Uretrocistografía
107. Cistouretrografia
108. Urograma de excreción
109. Colonoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
110. CEPRA
111. Endoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
112. Colangio Resonancia Magnética
113. Prueba de aliento Pylori.
114. Resonancia Magnética Nuclear (campo abierto o campo cerrado).
115. Retinofluerescencia
116. RM   (con y/o sin contraste) de:

1. Columna Cervical,
2. Columna Toraxica
3. Cerebral
4. Lumbar
5. Dorsal 
6. Rodilla
7. Pelvis
8. Miembros
9. Abdomen superior e inferior
10. columna lumbosacra
11. Cráneo
12. Cerebro

117. MapeamientoRetinalAo
118. Hialografía
119. Angioresonancia de Cráneo (con y sin contraste)
120. Gastroscopia.
121. Galactografia bilateral sin placa simple
122. Galactografia cada lado con previa
123. Mamografía
124. Gasto cardiaco
125. Helicobacter Pylori (Prueba de aliento y prueba en sangre)
126. Medicina Nuclear (con descuento de 70%)

• Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2.talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
• Centello grafía glándula salivar
• Centello grafía sangrado intestinal
• Centello grafía cerebral
• Centello grafía de tiroides o mapeo
• Centello grafía hepática
• Centello grafía ósea
• Centello grafía pulmonar
• Centello grafía renal
• Centello grafía testicular

 

RECLAMOS DE LOS ASEGURADOS

Todos los beneficiarios titulares tendrán el derecho de reclamar en caso de que las prestaciones establecidas en estas Especificaciones Técnicas no sean cumplidas. Para tal caso, deberá remitirse el incumplimiento ante el Auditor Medico y/o al Departamento de Bienestar Social, dependiente de la Gerencia de Recursos Humanos, que procederán a reenviar a la Prestadora los correspondientes reclamos de tal forma que la empresa, en el lapso de 05 (cinco) días hábiles, realice el descargo que corresponda o en su defecto proceda a la subsanación de la queja a satisfacción del asegurado.

Dichas situaciones también serán elevadas a la Comisión de Seguimiento y Control del Seguro Médico, para su seguimiento y eventual remisión a la Unidad Operativa de Contrataciones (UOC) en caso de reiterados incumplimientos contractuales.    

 

Para la cotización se hará de la siguiente manera: Se mutiplicará el Costo Unitario por Titular (Funcionario) (851.667) x Unidad de Medida (24 meses), el resultado seria el Precio Unitario a Ofertar que se multiplicara por la Cantidad Máxima de Titular (690), el resultado sería el Precio Total. Ejemplo: Se puede visualizar en el siguiente cuadro: 

 

Nro. De Orden	Descripción	Unidad de Medida (A)	Cantidad mínima de Titular	Cantidad máxima de Titular (B)	Precio Unitario  (C)	Precio total (B*C)
1	Seguro Medico para Funcionarios de la ANNP	24 meses	345 titulares	690 titulares	(851.667*24) = 20.440.008	14.603.605.520

VIGENCIAS DE LAS COBERTURAS:

Las coberturas solicitadas serán por el plazo de 24 meses, desde el 21 de Febrero de 2022 hasta el 21 de febrero de 2024.

La modalidad establecida será la de Contrato Abierto Plurianual por cantidades establecidas de la siguiente manera:

Cantidad Mínima: 345 titulares y Cantidad Máxima: 690 titulares.

COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO:

La ANNP constituirá una COMISION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL SEGURO MEDICO, en adelante LA COMISION, que tendrá a su cargo supervisar el cumplimiento del presente contrato. Esta COMISION deberá, independientemente de otras funciones que se le asigne:

• Mantener reuniones periódicas con el PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este Contrato.
• Recibir las quejas de los asegurados con respecto a los servicios contratados y comunicarlas al PRESTADOR DE SERVICIOS, con el fin de asegurar el correcto cumplimiento de este contrato.

Esta Comisión estará integrada por la ANNP: un miembro del Directorio, Gerente de Recursos Humanos, Jefe del Dpto. de Bienestar Social y Jefe del Departamento de Sanidad. La Aseguradora designará un representante a fin de participar en las reuniones citadas más arriba.

AUDITOR MEDICO:

La ANNP designará, por Resolución de la máxima autoridad institucional, a un Auditor Medico que tendrá las siguientes funciones:

1. Representar a la ANNP conjuntamente con los responsables de la Gerencia de Recursos Humanos (Departamento de Bienestar Social) en todas las reuniones celebradas con los Prestadores, en temas o situaciones conflictivas en la ejecución del contrato.
2. Verificar en forma sistemática el cumplimiento efectivo de las prestaciones establecidas contractualmente por parte de la empresa prestadora del servicio de seguro médico.
3. Prestar colaboración y asesoramiento continuo al área responsable. de la administración del contrato de seguro médico con el objeto de verificar la marcha cotidiana de las prestaciones y/o atender los reclamos que se originen en los servicios médicos prestados.
4. Generar informes, memorandos o dictámenes periódicamente sobre los casos en conflicto, fijando la postura de la Auditoria Médica basada en los contratos vigentes.
5. Elaborar los Informes Técnicos sobre los casos en conflicto, lo cual se realizará inmediatamente posterior al reclamo del asegurado, observando las cláusulas contractuales pertinentes.
6. Asistir a los asegurados internados en los sanatorios, o en tratamiento ambulatorio que exijan un control in situ con el objeto de dar cumplimiento fiel a los compromisos contraídos.
7. Recibir estadísticas relacionadas con los tipos de patologías y porcentajes de casos de enfermedades, a efectos de su prevención y como información base para la contratación de prestaciones del seguro médico, información que deberá ser provista por la Prestadora. Las estadísticas correspondientes al mes vencido, deben ser presentadas dentro de los cinco días hábiles del mes entrante
8. Estudiar e informar a las áreas responsables, sobre la prestación proporcionada a los funcionarios por los servicios médicos contratados

TITULARES

La cantidad máxima de titulares es de (690) seiscientos noventa funcionarios/as pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal con sus grupos familiares, la cantidad mínima es de (345) trescientos cuarenta y cinco funcionarios/as con sus grupos familiares.

El seguro médico beneficiará a los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal, su grupo familiar y sus adherentes las 24 horas del día, los 365 días del año, conforme a las condiciones del presente Pliego de Bases y Condiciones.

Para mejor atención a los asegurados de la ANNP la Prestadora de servicio debe proveer un personal capacitado para atender a los funcionarios en el edificio Central de la institución, en el horario de 7:00hs. a 15:00hs, para los servicios de visaciones, consultas, internaciones y todas las coberturas mencionadas en el contrato.

BENEFICIARIOS CONFORMACION DE GRUPO FAMILIAR:

Son considerados Beneficiarios, cada uno de:

• Los titulares (funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal)
• Los Miembros del Grupo Familiar
• Los Adherentes

Se entenderá por Titulares, los funcionarios de la Planilla Permanente Fiscal.

Se entenderá por Grupo Familiar (Sin costo para el Titular), según el siguiente detalle:

1. Para el titular casado/a, hasta un máximo de 3 (tres) beneficiarios sin costo; serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) su cónyuge (ya sea por matrimonio o unión de hecho), la unión de hecho podrá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta (previa presentación de los documentos pertinentes), 2) sus hijos/as, sin límites de edad. La disolución y liquidación de bienes y/o el divorcio vincular declarado podrá extinguir la calidad de beneficiario/a, a decisión del titular. Los menores bajo tutela judicial serán considerados como parte del grupo familiar.

2. Para el titular soltero/a, hasta un máximo de 2 (dos) beneficiarios sin costo, serán considerados como miembros del grupo familiar a: 1) padre, 2) madre 3) hijos/as sin límites de edad.

3. Los hijos recién nacidos formarán parte del grupo familiar del titular desde el momento de su nacimiento en forma automática, simplemente con informar a la prestadora, (en cualquier momento y sin límites de tiempo durante la vigencia del contrato, para lo cual los padres deberán informar los datos necesarios del recién nacido a la prestadora de servicios, para su inclusión.

Los beneficiarios titulares, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que sea desvinculado de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La desvinculación será comunicada por el Administrador del Contrato.

BENEFICIARIOS ADHERENTES (con costo a cargo del Titular)

La opción de incluir beneficiarios adherentes será de iniciativa exclusiva de cada titular y el pago por su cobertura correrá por cuenta del mismo, sin límite el tiempo de inclusión durante el presente contrato.

Se podrá incluir como Beneficiarios/as Adherentes:

1. Cuando el titular sea casado/a:

1) Padre y/o Madre (sin límite de edad)

2) Hijos/as del titular (sin límite de edad)

3) Nietos del titular, hasta la edad de 18 años,

2. Cuando el titular sea soltero/a:

1. Hijos/as solteros del titular (sin límite de edad),

Tabla de Cálculo de Edades y Porcentajes a Pagar

Edad	Porcentaje A Pagar
Hijos hasta 20 años	20%
Hijos mayores de 20 años	30%
Otros familiares 0 a 40 años	35%
Otros familiares 0 a 50 años	40%
Otros familiares 51 a 60 años	50%
Otros familiares 61 a 70 años	60%
Otros familiares 71 a 80 años	70%
Otros familiares 81 a 90 años y mas	80%

Todos los beneficiarios: titular, cónyuges, hijos/as y adherentes dependientes tendrán los mismos derechos de cobertura que figuran en el contrato, con vigencia inmediata.

PROCEDIMIENTO DE INCLUSIÓN DE ADHERENTES

Las incorporaciones de los adherentes, se podrá realizar mientras dure la vigencia del contrato, lo que será responsabilidad exclusiva de cada Titular.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por escrito en un plazo no mayor a 30 días calendario.

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución, por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, o por dejar de prestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la situación así lo amerite.

La empresa prestadora deberá remitir en el plazo de 48 horas después de la firma del contrato, el nombre de la persona que será el nexo entre la A.N.N.P. y la prestadora. Esta persona recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio.

La A.N.N.P., solo tendrá compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora.

PROCEDIMIENTO DE PAGO POR ADHERENTES

El procedimientoLas incorporaciones de pago por el o los adherentes se podrán realizar hasta 90 (con costonoventa) días posteriores a cargola firma del contrato, lo que será responsabilidad exclusiva de cada Titular) podrá ser gestionado o realizado.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el momento que decidan desvincularse del mismo, previa comunicación a la prestadora, por descuento directo del salario delescrito con una antelación no menor a 30 días calendario. La desvinculación solo será posible si el Titular a través del Dpto. de Tesorería de la A.N.N.P, donde la Prestadora deberá hacerle firmar una autorización y anexar copia simple de la cédula de identidad del titular,se encuentra al día con el objetivopago de acompañarsus adherentes.

La prestadora podrá suspender los servicios a la Planillalos adherentes que se encuentran en mora por un plazo igual o superior a 3 (tres) meses

En caso de pedidoproducirse la desvinculación de pago a ser presentado para el descuento correspondiente.

La Prestadora deberá remitir la planilla actualizada de la solicitud de descuento con una nota de pedido de pago dirigida al Presidentefuncionarios de la Institución, por los adherentes ingresados, este procedimiento se realizará en forma mensual.

Una vez, que el titular remita el Formulariocualquiera de Inclusión de Adherentes, es exclusiva responsabilidad de la Prestadora la inclusiónlos motivos previstos en la planillaLey durante la vigencia del Contrato, o por dejar de solicitudprestar servicios en la Institución, la Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de descuentos; por loservicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos, toda vez que la falta de cobro y/o atraso en el pago de los adherentes no incluidos en la planilla no podrá generar sanciones ni restricciones a la cobertura del adherente.

La prestadora deberá emitir factura por el cobro de los Adherentes, parasituación así lo cual remitirá por correo dicho documento, o bien entregará en forma física en su oficina administrativa, o donde sea acordado con el titularamerite.

VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Cada uno de los servicios que componen la atención médica sanatorial deberá ser con VIGENCIA INMEDIATA, para el 100% de los/as Titulares, su Grupo Familiar y sus Adherentes, para todos los servicios y beneficios establecidos en la oferta.

Entiéndase por VIGENCIA INMEDIATA, que no se solicitará a los ASEGURADOS antigüedad alguna para la PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.

La inclusión y la exclusión de los funcionarios titulares es responsabilidad de la A.N.N.P., la institución deberá informar de acuerdo al movimiento de altas y bajas del personal.

COBERTURA

La prestación de servicios de cobertura médica integral es inmediata, entendida con la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratorialesparamédicos, enfermería, ambulancias, traslados, medicamentos y descartables, utilización de salas, estudios en general, análisis laboratoriales, estudios de diagnóstico por imagen, entre otros, sin cargo para el asegurado conforme a los anexos A, B y C,anexos A, B y C, ya sea en internaciones, urgencias, emergencias y consultas médicas en consultorio.

Además, se incluirá laLa elección será de libre elección de profesionales, centros de diagnósticos, medicina por imágenes, terapia intensiva, terapia intermedia, urgencias y emergencias, para capital e interiordecisión del país incluidosbeneficiario (Titular, Grupo Familiar y/o Adherente) sin que sea requisito previo recurrir al PROVEEDOR Y/O PRESTADORA SERVICIOS en:

a) Consultas con profesionales médicos habilitados en la red de prestadores deoferta por la prepaga. oferente

La empresa prepaga adjudicada deberá poner a disposiciónb) Servicios de Urgencias en centros asistenciales habilitados por la oferente

c) Servicios Sanatoriales: Asunción: En 3 (tres) Centros Asistenciales de los funcionarioscuales por lo menos uno debe ser de Nivel 3. El oferente deberá indicar en la Aoferta cuáles serán los 3 (tres) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.N

Gran Asunción: 3 (tres Centros Asistenciales) de los cuales por lo menos uno debe ser de Nivel 3.N.P., toda El oferente deberá indicar en su redoferta cuáles serán los 3 (tres) centros habilitados con régimen de prestadoreslibre elección

d) Medicina por imágenes: Sanatorios, Centros Médicos, Consultorios particulares, Laboratorios, CentrosAsunción: En 2 (dos) Institutos. El oferente deberá indicar en la oferta cuáles serán los 2 (dos) Institutos habilitados con régimen de Diagnóstico por Imagen, Centroslibre elección.

e) Servicios Laboratoriales: Asunción: En 2 (dos) Laboratorios. El Oferente deberá indicar en la oferta cuáles serán los 2 (dos) Laboratorios Habilitados con régimen de Rehabilitación, entre otros, en todo el país, que tengan convenio con la prestadoralibre elección.

La cobertura por servicios sanatoriales será por EVENTO, para cada Titular, Miembro del Grupo familiar y adherentes, durante la vigencia del contrato.

Se entenderá por evento a todo suceso relacionado a enfermedades clínicas y/o quirúrgicas así como a situaciones no previstas, hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgicos, así como sus respectivos estudios, sin importar que se trate o surja como consecuencia de una misma enfermedad clínica y/o quirúrgica o sus complicaciones o una nueva ENFERMEDAD clínica y/o quirúrgica.

En caso de constatarse incumplimientos, la Contratante procederá a amonestar a la prestadora y aplicará la multa establecida de las Condiciones Especiales del Contrato

MEDICINA POR IMÁGENES

Este Ítem comprende todos los medios auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en forma integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables, sustancias de contraste a cargo de la Empresa prestadora de Servicios.

Todos los estudios de medicina por imágenes previstos en el Anexo C deberán tener una cobertura total independientemente del Diagnóstico y en todos los casos es por Beneficiario y sin límites.

Cualquier caso no previsto en el Anexo correspondiente será a cargo de la Empresa prestadora de Servicios hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil) quedando a cargo del asegurado abonar la diferencia resultante si la hubiera. En caso de utilización de materiales de contraste la cobertura será cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

No se aplicará recargo alguno en caso de que los estudios se realicen fuera del horario normal en situaciones de urgencia/emergencia.

CENTROS MÉDICOS HABILITADOS

Para las internaciones, el oferente deberá contar con centros asistenciales que garanticen las coberturas respectivas en las localidades listadas en el Pliego de Bases y Condiciones en el ítem de Centros Asistenciales.

La prestadora deberá garantizar la atención en todas las especialidades citadas en el Cuadro 1 Cobertura de Especialidades, incluyendo todo el plantel de profesionales médicos de los Centros asistenciales ofrecidos.

La contratante podrá solicitar la inclusión de otros profesionales que no están en la nómina inicial propuesta, lo que deberá ser respondido por escrito por la prestadora de servicios.

Cuadro 1 Cobertura de especialidades

Alergia e inmunologia adultos y niños Alergiología + Test alérgicos: prick test p/ aeroalergenos y prueba p/ contrastes endovenosos Anatomiapatologica Anestesiologia Cardiología adultos y pediatrica Cirugía Cardiovascular adultos y pediátrica Cirugía de Mano Cirugia de Quiste sinovial Cirugía vascular periferica Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva Cirugía Torácica Cirugía Videolaparoscopica (uso de video sin costo para el asegurado) Cirugía Infantil Clínica Médica o Medicina Interna Coloproctología Dermatología Dietología Nutrición Obesidad (adultos y niños): incluye consultas, estudios y tratamiento o dieta, ya sea con fines estéticos o médicos) Endocrinología /Diabetologia Endoscopia (alta y baja) Fisiatra (Consultas y Tratamientos) Polipectomia (alta y baja) Flebología Fonoaudiología (consultas y tratamientos, incluido estimulación temprana) sin limites Neurologia Infantil Gastroenterología

Gastroenterología Infantil Geriatría Ginecología y Obstetricia Hematología Hepatologia Infectología Fisioterapia y Kinesiologia Mastología Nefrología 36. Neonatologia Neumología Neurocirugía Neurología Nutrición (hasta 40 por Beneficiario) Oftalmología (Examen y Ejercicios ortopticos, hasta 20 por Beneficiario) Especialidad en Orbita Oftalmología Infantil Oncología Clínica Otorrinolaringología Osteopata Homeopata Pediatría Psicología (Hasta 30 Consultas por Beneficiario) Psicologia infantil sin limites Psicopedagogía (Hasta 30 Consultas por Beneficiario) Psiquiatría (Hasta 20 Consultas por Beneficiario) Reumatología Traumatología y Ortopedia Urología

Otras especialidades:

Cirugía General Cirugía Plástica Reconstructiva no estética Cirugía Videolaparoscópica Cirugía Infantil CirugiaNeurologica, CirugiaToracica, Coloproctología, cirugialaparoscopica o cirugia abierta, ( colectomia total y parcial, hemicolectomia, colectomia subtotal Dermatología Gastroenterología Ginecología y Obstetricia Herniografia Umbilical Mastología (mastectomia Total, mastectomia bilateral, mastectomia radical modificada y mastectomia parcial o segmentada ) cirugía plastica reconstructiva no estetica) Tumorectomia, cuadrantectomia, biopsia de ganglio linfático (SLNB), Disección de ganglio linfatico axilares (ALND ) LUMPECTOMIA Cirugía de quiste de mama Cirugía de fibroadenoma o tumor mamario Cirugía de Ovarios (extirpacion de ovarios) Laparotomia Extracción de quiste del ovario

Fibromas uterinos Miomas Histerectomia ( abdominal o laparoscopica) Oftalmología Cirugia de Vejiga Cistectomia radical Cirugia de Polipos en la vejiga ( extirpacion de tumor) Oncología Otorrinolaringología Tiroidectomia Traumatología Artroplastia Urología hipertofia mamaria y Ginecomastia Septoplastia Turbinectomía Traumatología y Ortopedia Flebologia (fleboextracción, flebectomia,convencional y laser endovenoso, escleroterapia, radiofrecuencia, microcirugia de varices o flebectomia ambulatoria, safectomia)

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR

Cobertura para consultas, internaciones, servicios de urgencia y/o emergencia, estudios laboratoriales, imágenes y radiológicos, en las localidades mencionadas en el ítem de Centros Asistenciales. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la capital, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente contrato.

LAS COBERTURAS GENERALES

Deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico de medicina por imágenes y servicios laboratoriales según lo dispuesto en los anexos A, B y C e independientemente del diagnóstico. En caso de internaciones la cobertura se establece conforme a los anexos correspondientes y hasta los días establecidos con cobertura en el presente Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

Para eventos clínicos o quirúrgicos deberán estar cubiertos los procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (video laparoscópica, uroscopios, endoscopio) y flexibles (fibroscopios), Arco en C, Trocar , clip, con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, instrumentista, contraste y extracción de cuerpos extraños, esclerosis de lesiones sangrantes en tubo digestivo, papilotomia, otras especialidades que utilizan métodos endoscopicos. Además las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia para los eventos contemplados con cobertura en el presente PBC (incluyendo uso de equipos).Para la realización de estudios que requieran una previa preparación del paciente con internación se tendrá la cobertura previa de 24 horas que incluirá todos los servicios que se requieran como: materiales, medicamentos, descartables, sala, instrumentos etc.

CHEQUEO MEDICO (Examen médico preventivo)

Hasta 02(dos) por año por beneficiario, sin cargo con cobertura inmediata de todos los estudios requeridos.

CENTROS ASISTENCIALES

Respecto a los Sanatorios y/o Centros Asistenciales para Asunción y el Departamento Central será requerido que por lo menos 4 (cuatro) deberán ser de la categoría correspondientes al Nivel 3 o superior, de acuerdo a la clasificación establecida por la Superintendencia de Salud, dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Por lo menos (2): dos de los sanatorios Nivel 3 deben contar con terapia Intensiva para Adultos y Terapia Intensiva de niños y al menos (1) uno de ellos deberá contar con resonador y tomógrafo instalado, con certificado de funcionamiento.

Los establecimientos deben contar con la habilitación del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social vigente al momento de la fecha de la apertura de ofertas, estar inscriptos y tener la certificación de la Superintendencia de Salud dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, vigente o en trámite de renovación expedida por dicha dependencia ministerial.

Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con mínimo: tres (3) Laboratorios y tres (3) Centros de Imágenes.

Para la Ciudad Asunción y Departamento Central, se deberá garantizar la cobertura de por lo menos 17 (diez y siete) Centros Asistenciales y 15 (quince) laboratorios en Asunción y el Gran Asunción (Dpto. Central de acuerdo al siguiente cuadro:

* Asunción: 07 (siete) sanatorios y 06 (seis) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de San Lorenzo: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Fernando de la Mora: 02 (dos) sanatorios y 02(dos) laboratorios. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Luque: 02 (dos) sanatorios y 01(un) laboratorio. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3

* Ciudad de Capiatá: 01 (un) sanatorio y 01 (un) laboratorio.

* Ciudad de Villeta: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Limpio: 01 (un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

* Ciudad de Mariano Roque Alonso: 01(un) sanatorio y 01(un) laboratorio.

CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR Se deberá garantizar la cobertura para casos de internación, consultas médicas, Laboratorios, fisioterapia, consultorios particulares, CENTROS DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN, donde la A.N.N.P., instale o posea una Terminal Portuaria. Para estos centros asistenciales, la cobertura de los servicios citados, deberá ser idéntica a la aplicable en la Capital

* En caso de urgencia o necesidad el oferente deberá ofrecer el reembolso correspondiente por la atención recibida en el centro asistencial al que debió recurrir el asegurado.

El listado de prestadores presentados será con carácter de Declaración Jurada.

El siguiente listado es un requerimiento mínimo de la cantidad de Centros Asistenciales y Laboratorios con que la Empresa Pre paga deberá contar en el territorio nacional. En caso de que la Empresa Pre paga posea mayor cantidad deberá presentar el listado completo, de acuerdo a este formato, bajo declaración jurada.

• Departamento de Concepción: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Concepción.
• Departamento de San Pedro: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Pedro del Ycuamandiyú
• Departamento de Cordillera: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Caacupé
• Departamento de Guairá: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villarrica
• Departamento de Caaguazú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Coronel Oviedo
• Departamento de Itapúa: 03 (tres) sanatorios y 02 (dos) laboratorios en la ciudad de Encarnación. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3
• Departamento de Misiones: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de San Juan Bautista de las Misiones o en la ciudad de Ayolas.
• Departamento de Paraguarí: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Paraguarí.
• Departamento de Ñeembucú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pilar
• Departamento de Alto Paraná: 03 (tres) sanatorios (dos en Ciudad del Este y uno en la ciudad de Presidente Franco) y 02 (dos) laboratorios en Ciudad del Este. Será requisito contar con por lo menos un sanatorio de Nivel 3 en Ciudad del Este.
• Departamento de Amambay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Pedro Juan Caballero.
• Departamento de Canindeyú: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Saltos del Guairá.
• Departamento de Presidente Hayes: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Villa Hayes
• Departamentos de Boquerón y Alto Paraguay: 01 (un) sanatorio y 1 (un) laboratorio en la ciudad de Filadelfia

OTROS SERVICIOS:

• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A, B y C laboratorios, radiología, estudios de diagnóstico de urgencia, en todos los centros habilitados por la prestadora, (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Urgencia y/o emergencia las veinticuatro horas de acuerdo a los anexos A, B y C en centros no habilitados por la prestadora, como máximo en 6 eventos al año por Beneficiario.
• Procedimientos de extracción de uña encarnada en consultorio y/o urgencias.
• Atención de enfermería para aplicación de inyecciones, aplicación de vacunas, enema, curación simple, nebulizaciones, nebulizaciones con oxígeno, toma de presión, uso de oxígeno en todos los centros habilitados por la prestadora, sin límite.
• Cobertura en consultorio de Honorarios profesionales para aplicación de vacunas en general y la aplicación de las vacunas.
• Internaciones de pocas horas para observación, pequeños accidentes y otras atenciones menores como ser curaciones post quirúrgicas, en todos los centros habilitados por la prestadora.
• Estudios, de acuerdo a los anexos A, B y C, en todos los centros habilitados por la prestadora (libre elección del asegurado y beneficiados, adherentes).
• Procedimientos Médicos en internación, urgencias y/o ambulatorio (Extracción de lunares, POR RECOMENDACIÓN PROFESIONAL, que no sean con fines estéticos), Extracción de hilos de cirugías y/o suturas menores, extracción de cuerpo extraño, infusión endovenosa de metilprednisolona,escleroterapia de las várices y las venas de araña, procedimiento de lavado gástrico, punción subclavia, descubierta venosa y/o via venosa central y /o via arterial, traqueostomia, drenaje de abscesos, hematomas, sondaje vesical, sondaje nasogastrico, ferula, enyesado, taponamiento nasal y/o cauterizacion, retina-vitreo/puncionvitrea, inyeccionintravitrea (por ojo) / puncion intraocular o por láser/ complemento de la cirugia de cataratas incluyendo medicamentos y descartables, utilización de salas, honorarios profesionales y uso de equipos, en todos los centros habilitados por la prestadora (Medicamentos y Descartables de acuerdo al Anexo A).
• Extirpación de Lesión de la piel (Verruga, Queratosis Senil Fibroma), por electrocoagulación; shaving, Medicamentos y descartables de acuerdo al Anexo A.
• Patología Queloide, tratamiento y cirugía.
• Inspección Médica en general, solicitada por Instituciones y emisión del certificado correspondiente, incluyendo los estudios solicitados.
• La utilización de equipos, maquinarias, instrumentales y otros elementos siempre y cuando corresponda su utilización, empleados en cirugías, especialidades médicas, cualquier tipo de intervención y otros del presente contrato tendrán cobertura total (100 % ) para lo que no podrá requerir ningún cobro en concepto alguno.
• Tratamiento ambulatorio ya sea en urgencias o en consultorio aplicación de antibióticos u otros medicamentos, materiales y descartables (sin límites en cantidad).
• Visitas Domiciliarias: servicios sin cargo para los beneficiarios, siempre que los mismos se encuentren imposibilitados, por cuestiones médicas (sugeridas por el médico tratante), de asistir personalmente a la prestadora de servicios, en casos de urgencia o emergencia.
• Todos los servicios ofertados por la prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente sin que puedan alegarse razones de orden financiero ( atraso en pagos y/o trasferencia)
• La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la contratante a satisfacción de los titulares, durante la vigencia del contrato, siempre que exista acuerdo contractual entre los profesionales y la prestadora.
• Servicios ambulatorios para toma de muestras laboratoriales( toma de muestra en el lugar de internación y /o domicilio ) sin cargo para el asegurado, en caso que los mismos se encuentren internados o imposibilitados de asistir personalmente a realizar los estudios.

COBERTURAS DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES E INFECCIOSAS

Todas las enfermedades PREEXISTENTES TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

EL SIGUIENTE LISTADO ES ENUNCIATIVO NO LIMITATIVO.

• Litiasis vesicular.
• Litiasis renal.
• Litiasis Vesical
• Sangrado prostatico
• Colporrafia anterior
• Colporrafia(prolapsouterino)
• Endometriosis
• Hernias Umbilicales.
• Hernia infraumbilical
• Hernia crural
• Hernia Pararectal
• Hernia Spiegel
• Hernia Incisional
• Hernia Lumbar
• Hernia Femoral
• Hernia Hiatal
• Hernias Epigastricas
• Hernias Inguinales
• Eventracion Supra-Infraumbilical
• Eventracion
• Cirugías oftalmológica de Cataratas y Ptirrigion.
• Fimosectomia.
• Histerectomía(Cirugía)
• Histeroscopia
• RTU de Próstata(cirugía)
• Resecciontransuretral de prostata
• Cirugia Laser de prostata
• Prostatectomia Radical abierta o Laparoscopica
• Hiperplasia de Prostata
• Colecistectomiacirugialaparoscopica
• Prostatitis
• Adenoamigdalectomía.
• Miomectomía.
• Legrado endocervical.
• Para las cirugías de Hernias (Todos los tipos) tendrán cobertura total, sea con colocación o no de malla.

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán una cobertura Total, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue
• Chikungunya
• Zica
• Influenza A , B - H1N1- H1 N3
• Virus Sincitial
• COVID 19 contará con la siguiente cobertura: tendrán coberturabrindar servicios de urgencia a los casos diagnosticadostitulares y/o beneficiarios así como SARS COVID-19 Positivo, hasta un límitecubrir los gastos de 7 (siete) días de internación y hasta 6.000.000 (Guaraníes seis millones) para medicamentostraslado en ambulancia a otro centro asistencial, descartables y oxígenosi fuera necesario. Los test de diagnóstico del COVID -19 (hisopados) tendrán un arancel preferencial (descuento de 20%) en los laboratorios designados por la prestadora de servicios. Adicionalmente, en estos casos tendrá cobertura la realización de estudios de diagnósticos conforme a las limitaciones establecidas en los Anexos del presente pliego de bases y condiciones
• Gripe Porcina

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Todas las enfermedades crónicas y/o neoplásticas TENDRÁN COBERTURA TOTAL, sean o no de conocimiento del Beneficiario, incluye los servicios de consultas, análisis de laboratorio, estudios por imágenes, internaciones, cirugías, punciones, medicamentos y descartables.

El siguiente listado es enunciativo no limitativo.

• Hipertensión Arterial
• Hipotensión Arterial
• Diabetes, Diabetes Tipo I Tipo II.
• ASMA
• Epilepsia
• Ulceras
• Pancreatitis
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Enfermedad biliar
• Enfermedad fibroquística
• Fibrosis pulmonar
• Insuficiencia Renal
• Hepatitis
• Enfermedad de Crohn
• Insuficiencia renal
• Tiroides ( hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo) Tiroidectomia
• Anginas de Pecho.
• Infarto Agudo del Miocardio.
• Accidente Cerebro Vascular
• Diverticulitis
• Dislipidemia, dislipémia
• Hipertrigliceridemia
• EPOC
• Parkinson
• Sindrome vertiginoso vestibular
• Glaucoma
• Aneurisma
• Esclerosis Multiple
• Artritis
• Gota
• Hiperuricemia
• Artrosis
• Artralgia
• osteoartritis
• fiebre reumatica
• Analgia
• Lumbalgia
• Reuma
• Osteosporosis

MEDICINA DE ALTA COMPLEJIDAD

El criterio a ser empleado en este ítem es el de lograr una cobertura del (50%) cincuenta por ciento (para la determinación de porcentajes se tendrá en cuenta los valores de mercado) en concepto de honorarios médicos y prótesis de cualquier tipo, los derechos operatorios deberán estar cubiertos.

En las internaciones quirúrgicas citadas a continuación, la cobertura de medicamentos y materiales descartables nacionales e importados será hasta la suma de Gs.16.000.000 (Guaraníes dieciséis millones) en todo concepto y por evento. Deberán estar cubiertos los servicios laboratoriales, y medicina por imágenes según el anexo respectivo).

• Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas
• Internación en la U.T.I. después de los 22 días y hasta los 30 días.
• Quemaduras que superen el 30% de la superficie corporal.
• Cirugía cardiovascular.
• Cateterismo
• Cirugía Neurológica S.N.C. (Cerebro)
• Angioplastia transluminal coronaria
• Colocación de marcapasos; no incluirá el costo del aparato.
• Litotripsia extracorpórea.
• Quimioterapia, hasta 3 sesiones.
• Laserterapia, desprendimiento de retina, campimetría computarizada, facoemulsificación.
• Equipo de contrapulsaciónintraaórtica.
• Medicina nuclear (exámenes de tiroides y riñón) ventriculograma isotópico.
• Cirugía de nefrectomia parcial y/o radical (cobertura 100%)
• Cirugía oftalmológica especializada (Con cobertura 100%).
• Litotripsia ultrasónica.
• Cirugía de Miopía (Con cobertura 100%).
• Cirugia de astigmatismo (Con cobertura 100%).
• Cirugia de Lasik y/o excimer laser (Con cobertura 100%)
• Cirugia de trasplante de organos
• Tumor de Wilms

Enfermedades congénitas y malformaciones congénitas: La Cirugía en el primer acto quirúrgico tendrá el 100% de cobertura, 50% de cobertura en el segundo acto quirúrgico y en el tercer acto quirúrgico 25% de cobertura. Cobertura normal en consultas y cirugías, no relacionadas con la malformación

Quimioterapia con medicamentos incluidos: Con cobertura 100% hasta 86 sesiones y medicamentos oncológicos por valor de 108.000.000 (Guaraníes diezocho millones). La cobertura de Radioterapia curativa y Cobaltoterapia deberá incluir los medicamentos y materiales descartables 100% hasta 108 sesiones.

La Quimioterapia deberá cubrir: la internación, honorarios profesionales, medicamentos no oncológicos, materiales no oncológicos y descartables no oncológicos.

En caso de quimioterapia ambulatoria, EL PROVEEDOR deberá cubrir las drogas oncológicas hasta el límite establecido en este apartado, previa prescripción médica que indique el tratamiento oncológico ambulatorio.

DE LAS COBERTURAS EN INTERNACIONES

01 - En las internaciones en Centros asistenciales habilitados por la Aseguradora, el Titular, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente tendrán las siguientes coberturas:

• Honorarios del médico tratante médico de cabecera (sin límites de cantidad de visitas), además de interconsultas con otros especialistas a solicitud del médico tratante de hasta nueve (9) interconsultas por evento.
• Habitación con aire acondicionado, baño privado, cama para el acompañante, teléfono, televisión con cable dentro de la misma habitación.
• Alimentación oral nutritivamente balanceada de acuerdo a la recomendación médica.
• Medicamentos y materiales descartables, según el Anexo A. La contratada entregará a pedido expreso del beneficiario titular el listado detallado de medicamentos, descartables, utilizados por cada evento, los precios de los mismos no podrán sobrepasar el precio de mercado.
• Alimentación de 1(uno) acompañante (menú del día), hasta el 5to día de internación del paciente.
• Los estudios en internaciones obedecerán a los anexos A, B y C. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse.
• En caso de que el paciente necesite Sangre, Plasma y/o derivados, el Sanatorio deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente a los familiares la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo para el BENEFICIARIO, incluye suministro de materiales, honorarios de profesionales de especialidad en Hematología.
• En caso de que el paciente requiera de Diálisis de rescate u otro procedimiento de urgencia y que el sanatorio donde se encuentre internado el paciente no cuente con el servicio requerido, el médico tratante podrá solicitar la realización de dicho tratamiento por parte de especialistas de otros centros y deberá estar cubierto por la prestadora.

02- Si la internación fuere para fines quirúrgicos, el beneficiario tendrá, además de las coberturas del ítem01, las siguientes coberturas

• Cobertura de derecho operatorio.
• Honorarios de los siguientes profesionales: Cirujano, médico ayudante, médico anestesista, médico tratante, instrumentista, transfusionista para transfusiones de hasta DIEZ volúmenes, incluye cobertura de materiales, oxígeno, descartables utilizados además de los estudios serológicos y equipo de enfermería.
• Todos estos profesionales deberán pertenecer al plantel de la CONTRATADA.
• Si el beneficiario quisiera ser atendido por profesionales no habilitados por la CONTRATADA, solicitará por escrito y los honorarios serán abonados por él asegurado.
• La CONTRATADA se compromete, en esos casos, cubrir el costo del honorario hasta el monto de sus aranceles internos, con la presentación de los documentos contables y legales.

03 - En las internaciones de Terapia Intensiva la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Honorarios del médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intensiva no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio.

04 - En las internaciones de Terapia Intermedia la cobertura comprenderá:

• Cama del paciente y monitoreo, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Honorarios del médico tratante y del médico terapista (sin límite en la cantidad de visitas), interconsultas de hasta 9 (nueve) por evento con otros especialistas de la Prestadora, servicios especiales de enfermería según el médico tratante crea conveniente, hasta los días establecidos con cobertura en el presente PBC.
• Estudios según los anexos A, B y C.
• El Centro de internación en Terapia Intermedia no podrá requerir garante o aval alguno, en ningún caso, ya se personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de este servicio

05 - En los partos, sean quirúrgicos o no quirúrgicos, además de la cobertura normal de internación, este contrato contempla:

• Los honorarios del médico obstetra, ayudantes, anestesistas, del pediatra que recibe al recién-nacido y de otros profesionales que, a criterio del médico obstetra, sean necesarios.

06 - En la atención al recién nacido la cobertura contempla:

• El recién nacido formará parte del Grupo Familiar del Titular desde el momento de su nacimiento, adquiriendo desde ese momento toda la cobertura otorgada por el presente contrato. La prestadora garantizara la cobertura de: Pediatra, Nursery, Luminoterapia, sala del bebé, incubadora, Incubadora de transporte, así como todos los estudios de diagnósticos según los anexos A, B y C correspondiente que el recién nacido necesite.
• En caso de partos prematuros, además de la cobertura normal están cubiertos los honorarios del médico tratante y el uso de la incubadora según anexo A.

07- Los materiales descartables y medicamentos sumados, en cualquier tipo de internación, serán cubiertos hasta el límite establecido en el Anexo A. Lo que sobrepase ese límite, será abonado por el beneficiario.

COBERTURA DE SERVICIOS DE AMBULANCIA:

• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas, para urgencias médicas en forma ilimitada para todos los Titulares, cada miembro de su grupo familiar y cada adherente.
• Servicio de ambulancia las veinticuatro horas para traslados en casos programados de un Centro Asistencial a otro, según el anexo A.
• Servicios de ambulancia UTI
• Servicio de ambulancia para traslado de un centro asistencial a su hogar en caso de presentar problemas de movilidad de la persona

COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES EN PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA

• La cobertura de los medicamentos y descartables serán de acuerdo al anexo A, la cobertura de medicamentos y descartables para los servicios de urgencia será de Gs. 2.000.000 (Guaraníes dos millones) en caso de que los sanatorios y/o hospitales y/o médicos prestadores del servicio en la capital e interior no reconozcan dicha cobertura, la Adjudicada deberá reembolsar al asegurado en efectivo contra presentación de factura, siempre y cuando el servicio este contemplado en el presente PBC.

COBERTURA INTERNACIONAL

Cobertura para el titular en consultas e internaciones, estudios laboratoriales y radiológicos para casos de urgencias, durante viajes al exterior y mientras dure dicho viaje, al titular y sus acompañantes beneficiarios, hasta 30 días de cobertura.

Traslado asistido hasta un centro médico en el territorio nacional para casos de alta complejidad.

El beneficiariotitular solicitará las credenciales identificadoras como mínimo 48 horas antes de viajar al exterior. La CONTRATADA otorgará sin cargo el carnet de viajero.

Observación:Esta cobertura es exclusiva para los funcionarios de la ANNP que prestan servicio en el exterior (Depósitos Francos, Zonas Francas) se les otorgará el mismo trato, para ello la Institución, a través del Administrador del contrato, solicitaráremitirá por nota anexando el listado de los funcionarios que prestan servicio en el exterior.

CONDICIONES Y OBSERVACIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

1. Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o no cubiertos en todos los servicios, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
2. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá comunicar (con documentación) a los SANATORIOS ADHERIDOS EN CONVENIO en todo el país que se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad (tales como filmaciones, toma fotográfica u otros similares) o cualquier disposición interna que mengüe los derechos reconocidos en el presente instrumento.
3. Los BENEFICIOS y la COBERTURA de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos; y serán brindados en los Sanatorios y CENTROS HABILITADOS por EL PROVEEDOR en el territorio nacional, con la sola identificación del carnet brindado por la misma, en casos excepcionales con la cédula de identidad.
4. La Utilización de los equipos e instrumentales empleados en las especialidades médicas del presente contrato, tendrán cobertura total, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
5. El CARNET IDENTIFICATORIO junto con la Cédula de Identidad (en casos excepcionales solo la Cédula de Identidad), será válido para su utilización en todos los CENTROS HABILITADOS (Sanatorios, Farmacias, etc.) en convenio en el Territorio Nacional, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria, pero no exime al beneficiario y a sus adherentes de presentar recetas u órdenes médicas, en los casos necesarios. En el reverso del carnet identificatorio deberá estar números de atención 24 horas de los siguientes servicios: Trámites Sanatoriales, Visaciones y Ambulancias.
6. Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (titular, cada miembro del Grupo Familiar y/o cada Adherente), sin que sea requisito previo recurrir a EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
7. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, proveerá a todos los BENEFICIARIOS copia de las coberturas del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo de 10 (diez) días calendario posteriores al inicio de la vigencia del servicio. Los CARNETS IDENTIFICATORIOS deberán tener la denominación Plan A.N.N.P. y deberán ser proveídos dentro de los 10 (días) calendario posteriores a la entrega de la planilla de nómina de funcionarios, garantizando la cobertura con la sola presentación de la cédula de identidad mientras dure la entrega respectiva.
8. Los Listados de Profesionales, red de Sanatorios, Laboratorios y Centro de Imágenes incluidos en la oferta de EL PROVEEDOR e incluidos en el Contrato, deberán permanecer vigentes e inalteradas durante todo el periodo de vigencia del contrato, salvo casos debidamente justificados.
9. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, estudios a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura.
10. Todo medicamento o insumo que no haya utilizado íntegramente el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del BENEFICIARIO y tendrá que ser entregado al mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
11. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, en todo momento y cuando así lo requiera cada BENEFICIARIO, entregará el estado de cuenta y las coberturas médicas cubiertas por contrato con todos los detalles de los gastos imputados. En caso de exceder las coberturas médicas establecidas en el contrato, que generen deudas a los titulares, EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá informar al beneficiario de su estado de cuenta. En ningún caso la A.N.N.P., podrá ser garante de las deudas contraídas por el titular.
12. Las visaciones de las órdenes de estudios remitidas desde los Sanatorios o Centros Asistenciales deberán ser respondidas en un plazo no mayor 30 minutos y en los casos de los estudios programados en un plazo no mayor a 24 horas, en caso de las ordenes de cirugías programadas en un plazo no mayor a 48 horas; las cuales se deberán efectuar en la oficina de EL PROVEEDOR de servicios, vía correo electrónico o Whatsapp. No podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores.
13. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS contará con un enlace permanente, compuesto mínimamente de 2 (dos) funcionarios, con el suficiente poder de decisión para la atención de los beneficiarios durante las 24 (veinticuatro) horas del día y los 7 (siete) días de la semana, durante la vigencia del contrato.
14. El plantel médico del Staff de los sanatorios y centros habilitados que figuran en el listado de profesionales proveído por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberán estar a disposición del beneficiario, no pudiendo requerir (el profesional médico, sanatorio adherido y Centros Habilitados) ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
15. El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Se considerará como responsabilidad de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS la expedición oportuna y efectiva de todas las visaciones y coberturas que sean requeridas para todos los servicios que se contemplen en el presente contrato, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. Asimismo, deberá proveer la nómina del plantel administrativo responsable de los diferentes servicios con los respectivos números telefónicos de contacto para los fines pertinentes.
16. Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares habilitados en la guía, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, procedimientos, tratamientos, estudios, controles, los cuales están garantizados con la cobertura de este contrato.
17. En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.
18. Se contempla como propio de cada servicio (internaciones, parto, terapia intensiva e intermedia, quirófano, alta complejidad, ambulancias, urgencias, asistencia domiciliara de emergencia y de control) la provisión de oxígeno en todas sus aplicaciones con cobertura según el Anexo A.
19. La provisión de materiales desechables serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.
20. La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios pertenecientes a la Planilla Permanente Fiscal de la Administración Nacional de Navegación y Puertos (Titulares), cada miembro de su grupo familiar y cada Adherente. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad, conforme al contrato.
21. La A.N.N.P., facilitará a EL PROVEEDOR la nómina de funcionarios a quienes deberá dar de alta para la prestación del servicio. Para las sucesivas altas y bajas de titulares, la A.N.N.P., deberá comunicar a EL PROVEEDOR 48 (cuarenta y ocho) horas antes del cierre de cada mes. El inicio de la cobertura a favor de los miembros del Grupo Familiar y de los Adherentes, será en las primeras 24 horas (día hábil) de recibida la comunicación oficial, siendo causal de imposición de sanciones el incumplimiento del presente punto. En caso de inclusiones de familiares y/o adherentes, la comunicación por parte de la contratante será en forma escrita y anexo los documentos detallados más arriba.
22. EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá mantener la capacidad y la calidad para satisfacer los servicios en cuanto a infraestructura y atención profesional, tanto para el Gran Asunción como en el interior de la República, en forma plena conforme a la oferta que resulte adjudicada, en especial en lo relacionado a la satisfacción en la atención de los beneficiarios.
23. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer mensualmente con carácter obligatorio, datos por escrito respecto a: utilización de los servicios en las internaciones, consultas, intervenciones, análisis clínicos, internaciones, imágenes, utilización de servicios urgencias, emergencias, y otros ítems que sean necesarios. Dichas planillas deberán constar los datos del titular y adherente (nombre completo C.I.) y que servicios haya utilizado.

N°CI	Nombre	Apellido	Fecha de Nacimiento	Edad	Relación/Parentesco	Grupo (Titular, Adherente)

24. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS deberá proveer el listado de funcionarios y familiares de la A.N.N.P., internados en los Sanatorios adheridos, de manera a facilitar las auditorias de los servicios respectivos diariamente, a la mañana, al inicio de jornada.
25. El PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, se compromete a proporcionar a los Auditores Médicos, Administrativos y Jurídicos designados por la A.N.N.P., todas las informaciones y documentaciones que soliciten para el normal desempeño de sus funciones. Los auditores o encargados designados acompañaran los eventos en forma permanente
26. En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.
27. Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

SERVICIOS DE URGENCIAS

Debe estar integrado por guardias de urgencias en los servicios asistenciales habilitados por la prestadora, las 24 horas. de los 7 días de la semana, incluidos días no hábiles y feriados.

Si un titular o beneficiario se encuentra en una situación que signifique compromiso inmediato y severo de sus signos vitales, podrá buscar auxilio en cualquier otro centro médico más cercano. Estos casos comprenden los derivados de accidentes de tránsito, primeros auxilios, partos y otros imprevistos que pongan en riesgo la vida del beneficiario; en donde la prestadora deberá cubrir todos los gastos conforme a los anexos y términos del presente contrato durante las primeras 24 horas, o hasta la indicación de la PRESTADORA conforme al párrafo siguiente.

Ocurrido el episodio se comunicará, dentro de las primeras 24 (veinticuatro) horas, para que LA PRESTADORA DE SERVICIOS se haga cargo del paciente indicando su traslado a un centro en convenio o disponga la continuidad en dicho centro.

COBERTURA FARMACÉUTICA AMBULATORIA

Cobertura del 5030% (cincuenta por ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todos tipostodo tipo de medicamentos nacionales e importados.

Cobertura del 20% (Preventivo y curativo), hasta Gs2.000.000 (Guaraníes dos millones)veinte por contrato,ciento) de descuento sobre los precios de lista de farmacias de todo tipo de medicamentos importados.

Cobertura del 15% (quince por el titular, cada beneficiario y adherente. Descuentociento) de descuento en preparados magistrales del 30 % (treinta por ciento) por lo.

Estos descuentos deben ser ofrecidos en al menos en 021 (dosuna) FarmaciasCadena de AsunciónFarmacias con sucursales en Asunción, Gran Asunción e interior del País.

La PRESTADORA de SERVICIOS deberá presentar conveniosconvenio con farmaciasuna farmacia o sucursalescadena de farmacias que deberán estar de debidamente habilitadas por el M.S.P. y B.S. con lasla que la Prestadora de Servicios tiene relación dentro de Asunción, Gran Asunción e interior del País.

Para la aplicación de esta Cobertura se deberá presentar la receta a nombre del Asegurado con el número de Contrato.

COBERTURA DE SERVICIOS DE SEPELIO:

La Proveedora deberá contar con convenios con una empresa prestadora de servicios de sepelio donde se le otorgará cobertura en todo el territorio nacional del 100% para sepelio del titular y su cónyuge.

PROCEDIMIENTOS DE REEMBOLSOS

Para el procedimiento de las solicitudes de reembolso la documentación requerida será tramitada por el beneficiario a través de la Gerencia de Recursos Humanos Dpto. de Bienestar Social de la ANNP.

La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarse hasta 30 (treinta) días posteriores de la consulta, estudios laboratoriales, radiológicos de imagen o cualquier otro procedimiento que el titular o adherente requiera.

Para la solicitud del reembolso el Titular deberá presentar la factura que respalde el pago A NOMBRE DE LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

La prestadora deberá proceder al reembolso de los mismos en un plazo no mayor de 10 (diez) días hábiles.

SERVICIOS SIN COBERTURA

Son los que habitualmente no son cubiertos en los contratos de medicina pre-paga y todo gasto relacionado. No obstante, la tendencia será el logro de aranceles con descuentos por vía de negociación y conforme a cada caso en particular.

Se detallan a continuación:

* Atención, internación y alimentación de los beneficiarios y su grupo familiar en caso de intento de * autoeliminación y/o autoagresión y sus secuelas, ya sean físicas o mentales

*Cirugía plástica con fines estéticos (no reparadora)

* Malformaciones congénitas en adultos y niños, salvo cardio cirugía

* Tratamiento médico- quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación

* Diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico con fines de esterilidad o de procreación.

* Enfermos mentales ya sean depresivos o excitados

* Alcoholismo ,intoxicaciones debido al abuso del alcohol , abuso o adicción a drogas, o a consecuencias de lesiones sufridas por accidentes ocasionados por encontrarse bajos efectos del alcohol o drogas

*Tratamientos para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias

* Diálisis peritoneal, hemodiálisis en los casos crónicos, formolizaciones

* Tratamientos y Cirugías con Laser, a exención de lo citado en el ítem de Alta Complejidad

* Acupunturas, homeopatía, quiropraxia, medicina orto molecular y otras medicinas alternativas.

* Lipoaspiración. Cirugías bariátricas o metabólicas. Cualquier método para el control de peso.

Deportología.

* Secuelas de quimioterapia y radioterapia

* Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida,

* Operaciones de cambio de sexo Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas

* Trasplantes de órganos

* Ortesis, fajas,

* Stent, válvulas, coils, resincronizadores, balón de contrapulsacionintraortica, etc.

* Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y enfermedades venéreas o de transmisión

Sexual.

* Lesiones por transgresión a leyes o normas vigentes.

* Internación para cuidados paliativos. Pacientes terminales.

* Epidemias y Pandemias declaradas por el Poder Ejecutivo.

Las demás entidades clínicas y tratamientos están cubiertos, como crisis hipertensivas, crisis asmática, anginas de pecho, infartos de miocardio, accidentes cerebro vascular, descompensaciones diabéticas.

Los casos preexistentes y crónicos no serán considerados como servicios sin cobertura.

ANEXO A

SERVICIOS	LIMITACIONES
Consultas	Sin límites
Análisis	Sin Limites
Ecografías en general	Sin Limites
Radiografías en general	Sin Limites
Estudios Especiales	Sin Limites
Ambulancias para traslados de emergencias y/o urgencias	Sin límites
Ambulancia para Traslados Programados	Hasta 15 eventos al año por Beneficiario
Ambulancia Uti	Hasta 15 eventos al año por Beneficiario
Urgencias las veinticuatro horas	Sin límites
Internación aguda quirúrgica o clínica (ver aclaración de las coberturas)	45 días por cada evento y por Beneficiario
Incubadora	30 días por cada evento y por Beneficiario
Luminoterapia	60 días por año por Beneficiario
Fisioterapia	Hasta 30 sesiones anuales por Beneficiario
Masaje descontracturante	Hasta 40 sesiones anuales por Titular
Infiltración en general con medicación	Hasta 10 al año por Beneficiario
Medicamentos en todo tipo de internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.1210.000.000 (guaraníes docediez millones) Por Evento por Beneficiario
Materiales y Descartables en internación (clínicas, quirúrgicas, partos, etc.)	Hasta Gs.86.000.000(Guaraníes ochoseis millones) Por Evento por Beneficiario
Oxígeno, con todos los accesorios necesarios para su utilización	Hasta Gs.54.000.000.(Guaraníes cincocuatro millones) Por Evento por Beneficiario
Medicamentos y desechables urgencias	Hasta Gs.2.000.000 (Guaraníes dos millones) Por Evento por Beneficiario
Nebulizaciones incluyendo todos los servicios y medicamentos, Nebulizaciones con oxigeno	Sin límites
Curaciones simples de urgencia incluyendo todos los servicios y medicamentos	Sin límites
Curaciones Post -Quirúrgicas (ambulatorio, en urgencia y/o en consultorio)	Hasta 30 por Beneficiario
Enyesados	Hasta 10 eventos al año por Beneficiario
Aplicación de inyecciones (E Ve IM)	Sin límites
Extracción de cuerpo extraño oído	Sin límites
Lavado de oído	10 eventos al año por Beneficiario
Terapia Intensiva	Hasta 22 (veintidós) días por Evento por Beneficiario,
Terapia Intensiva en sanatorio de cabecera, en caso de contar con un centro asistencial propio	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario
Terapia Intermedia	Hasta 25 (veinticinco) días por Evento por Beneficiario,
Medicamentos y descartables en Terapia Intensiva	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones) por evento por Beneficiario
Medicamentos y descartables en Terapia Intermedia	Gs. 10.000.000 (Guaraníes diez millones por evento por Beneficiario
Oxígeno, en Terapia Intensiva con todos los accesorios para su utilización	Hasta Gs. 4.000.000 (Guaraníes cuatro millones) por evento por Beneficiario

ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL El siguiente listado es enunciativo y no limitativo, por tanto deberá incluir todos los tipos posibles con sus diferentes variantes
Ecografía Cromosomita	Sin limites
Ecografía morfológica	Sin limites
Ecografía obstétrica pélvica	Sin limites
Ecografía obstétrica transvaginal	Sin limites
Monitoreo fetal	Sin limites
Perfil Biofísico	Sin limites
Ecografía 3D y 4D	Sin limites

ANEXO B

LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS

Vigencia Inmediata - Sin Límites - El siguiente listado es enunciativo y no limitativo - Todos los estudios de Laboratorio que no se mencionan en el PBC tendrán cobertura total independientemente del diagnostico

INMUNOLOGÍA

Alergología e Inmunología adultos y niños (Incluye exámenes, pruebas, análisis y Test de alergias en consultorio) Pruebas de alergia en sangre ANA Androstenediona Anti DNA Anti CCP Anti RO Y LA Anti RNP Anti VCA (ABC-VCA) (S) Anticuerpo (Anti TPO) Antitrombina Liesmania anticuerpo IGG- IGM Anticuerpo AGA Anticuerpo IGG Antitrasglutaminasa (IGA-IGG) Antigeno E Antígeno para Dengue Antígenos Febriles Artritest (Factor Reumatoideo) ASTO Antiendomisio (IGA-IGG) Brucellaabortus Bunnell CEA Células LE Chagas IGG Chagas IGM Chlamydia Citoquímica CMV IGG CMV IGM Cualitativo Cuantitativo DGP AC IGA DGP AC IGG DHEA S04 Ebna Anticuerpos IGG Ebna Anticuerpos IGM (ABC VCA) (S) Endomisio Anticuerpos IGA (S) Endomisio Anticuerpos IGG (S) Epstein Baar Estreptococo A y B Monotest Frotis FTAabs Gliadina Anticuerpo IGA Gliadina Anticuerpo IGG Hantavirus IGG Anticuerpo (S) Hantavirus IGM Anticuerpo (S) HAV IGM HAV Total HBE AG (S)

HBS Ag (AntigLatex en orina Australiano) HCV HCV (S) Helicobacter Pylori HCG Cualitativo- Cuantitativo Hepatitis (A) Total Hepatitis (B) Hepatitis (C) Hepatograma HIV (Elfa) HVA AC IGE Inmunoglobulinas IGG Dosaje total Indirecto Inmunoglobulinas (IGA-IGG-IGM- IGE- IGD) Isopado para influenza H1N1 H1 N3 Isopado para Influenza A, B Isopado para Sincitial Respiratorio o Virus Sincitial Respiratorio-VSR Isopado para Adenovirus Adenovirus Anticuerpo IGG IGM Test Covid 19 Antígeno, PCR, Anticuerpo SARS Covid 19 Isopado para Strep A Monotest Paratyphi A Paratyphi B PCR Potasio (S) PPD Reacción de Huddleson Reacción de Paul Reaccion de Widal (S) Reaccion Inflamatoria Rotavirus Rubeola Anticuerpo IGG (S) Rubeola Anticuerpo IGM (S) Sodio (S) Test de Coombs Tiroperoxidasa Tiroperoxidasa Anticuerpo (AntoTPO) Toxoplasmosis IGG Toxoplasmosis IGM Transglutaminasa IGA, Transglutaminasa IGG Typhi H Typhi O Ureaplasma VDRL

HEMATOLOGIA

1. Frotis de sangre periférica
2. Hemograma
3. Crasis sanguinea
4. Eritrocitos
5. Hemoglobina
6. Hemoglobina glicosilada
7. CA 125 - CA19.9
8. CA 15.3 - C3 C4
9. Hematocrito
10. Índices Hematimétricos
11. VCM
12. Hierro
13. Hierro Capacidad de transporte y de fijación
14. HbCM
15. ChbCM
16. Leucocitos
17. Fórmula leucocitaria
18. HbA1C
19. Magnesio
20. Linfocitos
21. Monolitos
22. Neutrófilos
23. DosajeVit D
24. Vitamina D 25 OH
25. Vitamina B6, B12
26. Neutrófilos en Banda
27. Eosinófilos4
28. Bilis, cultivo
29. Bicarbonato
30. Basófilos
31. Eritrosedimentación
32. Factor Reumatoideo
33. Perfil Hormonal
34. Calcio, Calcio Iónico
35. Tiempo de Coagulacion
36. Tiempo de Sangria
37. 1ª. Hora
38. 2ª. Hora
39. Reticulocitos
40. Dosaje Acido Folico
41. Coagulograma
42. Eritroblastos
43. Fibrinogeno (FB)
44. Fibrinogeno -Conteo de Plaquetas
45. Tipificación - Grupo y RH
46. Insulina Basal
47. Dos 4
48. TP
49. TTPA
50. Ferritina (S)
51. Ferritina - Transferrina -
52. Hierro Sérico
53. Prueba de tolerancia a la Lactosa
54. Perfil 20
55. Aglutinación de partículas de látex para:

• A. Escherichiacoli Ki
• A. Hemo-philusinfluenzae tipo b
• A. Legionellapneumofila
• A. Nesseriameningitidis grupo a
• A. Nesseriameningitidis grupo b
• A. Nesseriameningitidis grupo c
• A. StroptococusPheumoniae
• A. Stroptococus beta hemolítico grupo a

56. Hemocultivo en aerobiosis
57. Hemocultivo en anaerobiosis
58. Hemoglobina
59. Hemoglobina. Electroforesis
60. Hemoglobina fetal
61. Hemoglobina. glucosilada (Hb A 1c)
62. Hemograma
63. Hemograma (Plaquetas + VSG) p/ Hematólogo
64. Hemoparásitos
65. Hemophilusinfluenzae tipo b.látex
66. Hepatitis (ac y Ag) ver HAV y HB
67. Hepatitis B IGG
68. Hepatitis B IGM
69. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGG
70. Hepatitis C (HCV) Anticuerpo IGM
71. Hepatograma (GPT-GOT-FA-BT-BD-BI)/Perfil
72. Hepático
73. Herpes
74. H.G.H.
75. HLA B27
76. Herpes en sangre
77. Stroptocicusgrupo b
78. Aglutinas Anti a
79. Aglutinas Anti b
80. AIDS-ac
81. Albúmina
82. Alcohol
83. Aldolasa
84. Aldosterona

ENDOCRINOLOGÍA

1. Perfil Tiroideo
2. Antitiroglobulinas
3. T3 - T4
4. FT3 - FT4 FSH- LH
5. Tiroglobulina
6. Anticuerpos antireceptor TSH
7. TSH
8. Antitiroperoxidasa
9. Beta HCG (Cualitativo)
10. PRO - BNP
11. Dimero D
12. Prolactina
13. AC-Antitiroideos
14. Pyrilink D
15. PAS (Ant. Pros. Específico) (S)
16. PAS Libre (S)
17. Pro Calcitonina
18. Progesterona
19. Testosterona
20. Testosterona Biodisponible
21. Estradiol
22. HCG Cuantitativo
23. TPHA
24. TTPA
25. HBAC
26. Urobilina
27. GH ( Hormona de crecimiento)
28. Graham Testicular
29. Gravindex

QUÍMICA

1.Ácido Úrico

2. AcidoCitrico

3. AcidoFolico

4. AcidoLactico

5. Acidovalpronico

6. Glicemia en ayunas

7. Post Prandial

8. Rast (Todos los tipos)

9.TTGO

10.Test de O'Sullivan

11.Urea

12.Creatinina

13.Perfil Lipídico

14.Fósforo

15.HDL

16.LDL

17.VLDL

18.LCR

19.Albúmina

20.Globulina

21.Lípidos Totales

22.Fosfolípidos

23.Perfil Hepático

24.Perfil y Funcion Renal

25.Perfil de Hierro (DH)

26.GOT

27.GPT

28.Fosfatasa Alcalina

29.VitaminasOligominerales

30.Directa

31.Indirecta

32.Calcitonina

33.CK Total

34.CK MB

35.Nitrogeno de Urea

36.LDH - LE

37.PAS Total

38.Amilasa

39.Amilasemia

40.Amilasuria

41.Ca Total

42.Ca Iónico

43.Clearence de Creatinina

44.Electrolitos (Na - K - Cl)

45.Colesterol Total y Fracciones

46.Bilirrubina Total y Fracciones

47.Proteínas Totales y Fracc.

48.Triglicéridos

49.Electroforesis de Proteína

50.Relación Albúmina- Globulina

51.Proteinograma por electroforesis

52.Serología para Hepatitis

53.Gasometría arterial

54.Rutina Hepática

55.Rutina 4 - 6 8- 20

56.Rutina Cardiaca

57.PSA

58.Calcio

59.Lipasa

60.GGT

61.Fosf. Ac. Prost.

62.Troponina T

63.Troponina I (Cuantitativa)

64.Troponina I (Alta Sensibilidad)

65.Fosfatasa Acida Prostatica

66.Enzimas Cardiacas

67.Serología para Celiaquia

68.Citoquímica

69.DosajeVit B12

MICROBIOLOGÍA

Espermograma Plasma Seminal Antibiograma Recuento Urocultivo Cultivo Recuento de Colonias Identificación Cultivo Hongos Sedimento Coprocultivo Otras Secreciones Exámen directo Hemocultivo

Cultivo para BAAR Secreción Vaginal Latex Exámen en fresco Coloración de Gram Frotis (Coloración de Gram) Ureaplasma Secreción Vaginal Test Vaginal Mycoplasma Eosinofilos Sangre Cultivo en aerobiosis Cultivo en anaerobiosis Heces Seriado Heces Guayaco Rotatest en Materia Fecal

ORINA Y PARASITOLOGÍA

1. Orina Simple, Sedimentos
2. Exámen Parasitológico
3. Examen Seriado
4. Benedict
5. Ácido Láctico
6. Moco Fecal
7. PH
8. Exámen Parasitológico
9. Exámen en Fresco
10. Procalcitonina
11. Coloración de Gram
12. Sangre Oculta
13. Orina Cultivo Automatizado
14. Proteinuria 24 Horas
15. Hemo cultivo automatizado
16. HCG en orina
17. Proteina de Bence
18. Recuento de Addis
19. Orina cultivo
20. Latex en orina

ANEXO C

Medicina Por Imágenes

Vigencia Inmediata- Estudios Radiológicos -- Todos los estudios de Diagnóstico por Imagen que no se mencionan en el Anexo tendrán cobertura hasta la suma de Gs. 300.000 (guaraníes trescientos mil). INDEPENDIENTEMENTE DEL DIAGNOSTICO. En caso de utilización de materiales de contraste a cargo de la Aseguradora hasta la suma de Gs. 300.000 (Guaraníes trescientos mil)

1. Adenoides

2. Apéndice

3. Abdomen simple

4. Antebrazo en todas las posiciones

5. Angiografía carótida h/8 placas 2 lados

7. Angiografía carótida h/8 placas c-lado

8. Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas

9. Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas

10. Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo

11.Angiografía digital 3D

12. Angioresonancia Angiofluorescengrafia

13. Angiofluorescencinografía (Ojos)

14. Antebrazo en todas las posiciones

15. Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas

16. Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados

17. Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado

18. Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)

19. Arteriografía selectiva dos arterias

20. Arteriografía selectiva renal 1 lado

21. Arteriografía selectiva renal 2 lados

22. Abdomen Simple

23. Árbol Urinario simple

24. Biligrafina o colangiografia endovenosa

25. Broncografia 2 lados

26.Cadera todas las posiciones

27. Cavum Cavum contrastado

28. Clavícula en todas las posiciones

29. Codo todas las pociones

30.Columna Cervical

31. Columna Dorsal

32. Columna Lumbar

33. Columna Lumbo-Sacra

34. Columna panoramica( espinografia )en todas las posiciones

35 .Cuello

36. Cráneo en todas las posiciones

37. Dedos todas las posiciones

38. Fémur

39. Costilla todas las posiciones

40. Hombro en todas las posiciones

41. Húmero

42. Manos en todas las posiciones

43. Maxilar Superior e Inferior

44. Mastoides

45. Muñeca

46. Órbita

47. Ortopantomografia

48. Pelvis

49. Esternón

50. Pierna en todas las posiciones

51. Pies en todas las posiciones

52. Riñón Simple

53. Rodilla en todas las posiciones

54. Senos Paranasales

55. Tobillo en todas las posiciones

56. Tórax

57. Esofagograma

58. Sacro Coxis

ECOGRAFÍAS - Vigencia Inmediata -

1. Abdomen Completo
2. Abdomen Inferior
3. Abdomen Superior
4. Eco Doppler Venoso de Miembros Inferiores
5. Escrotal
6. Ginecológicas
7. Prostática Suprapubica
8. ProstaticaDoppler
9. Intracavitaria- con residuo
10. Transvaginal con Doppler
11. Mamaria
12. Eco Doppler Venoso de Miembros Superiores
13. Hígado
14. Obstétrica
15. Renal / Vías Urinarias
16. Vesícula
17. Testicular Testicular Doppler
18. Bazo
19. Ecografia encefálica
20. ecografiaintraoperatoria
21. oftalmica/ocular
22. Ingle
23. Pelvica
24. Carotidea Bilateral
25. Tiroides Doppler Color
26. Partes blandas
27. Punción Mamaria bajo pantalla
28. Ecografía Transvaginal
29. Hombro
30. Tiroides
31. Vías Biliares
32. Miembros
33. Punción de Tiroides bajo pantalla Ecográfica
34. Punción de rodilla bajo pantalla
35. Punción de mamas bajo pantalla
36. Estudios de mamas de marcaciones tumorales ( marcación con arpon, marcación con carbón vegetal), localización con arpon quirúrgico o localización con aguja.
37. Eco doppler en General
38. EcocardiografiaDoppler Color
39. Ecocardiograma
40. Ecocardiograma doppler
41. Eco Doppler Intermedio
42. Eco-doppler color Venosa y Arterial

ESTUDIOS ESPECIALIZADOS

Vigencia Inmediata - Examen y Ejercicios ortópticos.

1. Potenciales Evocados Auditivos
2. Rinomanometría
3. Polisomnografia.
4. Audiometría
5. Evocados auditivos con sedación
6. Autorrefracción con ciclopejia
7. Impedanciometría
8. Logoaudiometría
9. Timpanometría
10. Otoemisionesacusticas
11. Endoscopia pancreáticas
12. Panfotocoagulación
13. Papilografía digital
14. Paquimetria cada ojo
15. Penescopia
16. Perimetria doble frecuencia
17. Pielografia ascendente
18. Pielografia endovenosa o riñón contraste
19. Ortopantomografía digital.
20. Electrocardiograma (de reposo y de esfuerzo)
21. Tomografía Axial Computarizada
22. Endoscopia Digestiva Alta y Baja
23. Cistografía
24. Colecistografia
25. Sialografia
26. Centellografia
27. Espinografia
28. Electroencefalograma (EEG)
29. Endoscopía Nasal
30. Electromiografía
31. Polisomnografias
32. Ergometría
33. Espirometria
34. Espirometria de seguimiento con prueba de Bronco
35. Uro dinamia
36. Uroflujometria - flujometria
37. Electroencefalograma EEG (Con sedación)
38. MAPA
39. Mapeo cerebral
40. Potenciales Evocados Visuales
41. Campo visual computarizado
42. Campimetria
43. Mielografia
44. Capsulotomia- Capsulotomia Posterior
45. Curva Tensional
46. Curva de depresión ocular
47. Holter 24 Horas
48. Uro-tac
49. Papanicolau
50. Colposcopia
51. Angiotomografía de arterias coronarias
52. Angio Retino Fluoresceinografia
53. Angiografia de retina.
54. Colonoscopia virtual
55. Angiotomografía de cuello.
56. TAC - Cráneo Simple (con Sedación para niños)
57. Eco Stress de Esfuerzo
58. Imunohistoquimica c
59. Anatomopatología (Biopsias simples y Biopsia por congelamiento)
60. Cistoscopia
61. Colangiografía: Intra y postoperatoria
62. ColangiografiaRetrograda-
63. Colangiografiaparientohepatico
64. Colangiografia operatoria
65. Colangiografia endovenosa ( biligrafina)
66. AngiotomografíaTCMS Pulmonar
67. AngiotomografíaTCMSCerebral
68. Angiotomografia de miembros inferiores.
69. Angioresonacia
70. Retrógrada c/ papilomania
71. Retrógrada Simple
72. Colon Contrastado
73. Colon por Ingestión
74. Densitometría Ósea
75. Doppler Vascular Periférico
76. Histerosalpingografía
77. Laringoscopia
78. Laringografia cada lado ( con y sin contraste)
79. Litotripsia uretral
80. Litrotripsia por nefrostomia
81. AngiotomografíaTCMS Coronaria
82. Mamografía Bilateral
83. Marcación con ganchos metálicos en mama para biopsia, marcaciones tumorales (marcación con arpón, marcación con carbón vegetal), localización con arpón quirúrgico o localización con aguja.
84. Estudio de receptores hormonales
85. KI 67
86. HER2-NEU
87. Mamografía Digital
88. Mama pieza operatoria p/ placa
89. Mama reperage para biopsia
90. Tránsito Intestinal
91. Pielografía
92. Ascendente
93. Endovenosa
94. Riñón Contrastado
95. Tomografías
96. TCMS en general

1. Abdomen
2. Cervical
3. Abdomen superior e inferior
4. Cráneo
5. Cerebro
6. Miembros
7. Pelvis
8. Torax
9. columna cervical, lumbar, dorsal, lumbosacra
10. Senos Paranasales
11. Arbol urinario ( UROTAC)

97. TCMS Corneal Pentacam
98. TomografiaMultislice
99. Nasofibrolaringoscopia
100. Cráneo, Cerebro
101. Miembros
102. Pelvis
103. Senos Paranasales
104. Tórax
105. Oct de Glaucoma
106. Uretrocistografía
107. Cistouretrografia
108. Urograma de excreción
109. Colonoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
110. CEPRA
111. Endoscopias (incluyendo todos los servicios y medicamentos requeridos con internación de 24 horas para preparación)
112. Colangio Resonancia Magnética
113. Prueba de aliento Pylori.
114. Resonancia Magnética Nuclear (campo abierto o campo cerrado).
115. Retinofluerescencia
116. RM (con y/o sin contraste) de:

1. Columna Cervical,
2. Columna Toraxica
3. Cerebral
4. Lumbar
5. Dorsal
6. Rodilla
7. Pelvis
8. Miembros
9. Abdomen superior e inferior
10. columna lumbosacra
11. Cráneo
12. Cerebro

117. MapeamientoRetinalAo
118. Hialografía
119. Angioresonancia de Cráneo (con y sin contraste)
120. Gastroscopia.
121. Galactografia bilateral sin placa simple
122. Galactografia cada lado con previa
123. Mamografía
124. Gasto cardiaco
125. Helicobacter Pylori (Prueba de aliento y prueba en sangre)
126. Medicina Nuclear (con descuento de 70%)

• Cámara-gamma (perfusión miocárdica con 2.talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
• Centello grafía glándula salivar
• Centello grafía sangrado intestinal
• Centello grafía cerebral
• Centello grafía de tiroides o mapeo
• Centello grafía hepática
• Centello grafía ósea
• Centello grafía pulmonar
• Centello grafía renal
• Centello grafía testicular

RECLAMOS DE LOS ASEGURADOS

Todos los beneficiarios titulares tendrán el derecho de reclamar en caso de que las prestaciones establecidas en estas Especificaciones Técnicas no sean cumplidas. Para tal caso, deberá remitirse el incumplimiento ante el Auditor Medico y/o al Departamento de Bienestar Social, dependiente de la Gerencia de Recursos Humanos, que procederán a reenviar a la Prestadora los correspondientes reclamos de tal forma que la empresa, en el lapso de 05 (cinco) días hábiles, realice el descargo que corresponda o en su defecto proceda a la subsanación de la queja a satisfacción del asegurado.

Dichas situaciones también serán elevadas a la Comisión de Seguimiento y Control del Seguro Médico, para su seguimiento y eventual remisión a la Unidad Operativa de Contrataciones (UOC) en caso de reiterados incumplimientos contractuales.

Para la cotización se hará de la siguiente manera: Se mutiplicará el Costo Unitario por Titular (Funcionario) (851.667) x Unidad de Medida (24 meses), el resultado seria el Precio Unitario a Ofertar que se multiplicara por la Cantidad Máxima de Titular (690), el resultado sería el Precio Total. Ejemplo: Se puede visualizar en el siguiente cuadro:

Nro. De Orden	Descripción	Unidad de Medida (A)	Cantidad mínima de Titular	Cantidad máxima de Titular (B)	Precio Unitario (C)	Precio total (B*C)
1	Seguro Medico para Funcionarios de la ANNP	24 meses	345 titulares	690 titulares	(851.667*24) = 20.440.008	14.603.605.520