Secciones
Versión 2
Versión 3
Diferencias entre las versiones 2 y 3
Detalles de los productos y/ servicios con las respectivas especificaciones técnicas - CPS
Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
CONDICIONES DE PRESTACIÓN DE SERVICIO
| Contrato Abierto: por Monto. Mínimo: 150.000.000 Máximo: 300.000.000 | |||||||||
| Ítem | Código Catálogo | Descripción del Bien | Unidad de Medida | Presentación | Cantidad | Monto Mínimo | Monto Máximo | Precio unitario (IVA incluído) | Precio total |
| 1 | 84131602-001 | Seguro medico | Unidad | EVENTO | 1 | 298000000 | 596000000 | ||
| Precio Total | |||||||||
BENEFICIARIOS: Funcionarios de la Municipalidad de Santa Rita.
Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición qu'e lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.
Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros Habilitados.
La utilización de los equipos empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total acorde a lo solicitado en las especificaciones técnicas, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
El carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad, será válido para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria. Los carnets identificatorios deberán ser entregados a los beneficiarios dentro de los 3 (tres) días corridos posteriores a la firma del contrato sin costo alguno al beneficiario.
Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por La Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir a LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
La prestadora de servicios desde la vigencia del Contrato deberá habilitar una oficina para responder las consultas sobre las coberturas médicas, desde las 7:00 hs a 17:00 hs de lunes a viernes, sábados hasta el mediodía. Las Visaciones a los asegurados, podrán ser realizadas en forma personal, vía telefónica, correo o fax; dando una respuesta dentro de las 24 hs.
La Prestadora de Servicios no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc., a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en esta cobertura.
Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
El plantel médico y sanatorial adherido, autorizado y publicado por la prestadora de servicios deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, no pudiendo requerir el profesional médico y sanatorial adherido ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con la Prestadora de Servicios.(acorde a lo estipulado en el contrato)
La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel médicos para todas las especialidades (según especificaciones técnicas), debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato. Los médicos deberán contar con el certificado de sus respectivas sociedades y con cinco años de experiencia mínima en la especialidad propuesta.
COBERTURA:
Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista habilitada por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).
Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgico.
Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Este servicio debe cubrir a los pacientes que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas.
Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito al CONTRATANTE con 48 hs de anticipación, el cual manifestará su no objeción o rechazo.
BENEFICIOS DE COBERTURA
SERVICIOS CUBIERTOS
|
No. De Artículo |
Nombre de los Bienes o Servicios |
Especificaciones Técnicas y Normas |
Cantidad |
Unidad de Medida |
Presentación |
|
1 |
Prestación de servicio de Seguro Médico |
CONSULTAS EN LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES: Clínica y Cirugía General Clínica y Cirugía Pediátrica Clínica y Cirugía Obstétrica - Ginecológica Clínica y Cirugía Traumatológica Clínica y Cirugía Urológica Clínica y Cirugía Gastroenterológica Clínica y Cirugía Otorrinolaringológica Clínica Cardiológica Clínica Médica Clínica Alergiológica Clínica Oftalmológica Clínica Dermatológica Clínica Endocrinológica Clínica Neurológica Clínica Proctológica Clínica Odontológica Clínica Flebología Clínica Geriátrica Nutrición Clinica Nefrológica OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a consultas sin límites, en el Dpto. de Alto Paraná excepto en la especialidad de Nutrición (1 consulta al mes). ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Colesterol Total Glicemia Urea Leucositos fecales Heces parasitológico Eritrosedimentación Tipificación sanguínea Hematocrito Hemoglobina Hemograma Leucograma Rto. de Plaqueta Rto. de Reticulocitos Orina Rutina Creatinina Triglicéridos Ácido úrico OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los análisis citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Amilasa Bilirrubina total y fracciones Calcio Calcio ionico Clearence de Creatinina Cloro HDL Colesterol Colesterol Esterificado CPK CKMB Creatinina fosfoquina Curva de glicemia 2 horas Curva de glicemia 3 horas L.D.H Electroforesis de proteínas o proteinograma Fosfatasa Acida Total Fosfatasa Acida Prostática Fosfatasa alcalina Fosfolipidos Fósforo Fructosa Gama G.T. Lípidos totales Perfil lipidico o lipidograma Magnesio Mucoproteínas Potasio Proteínas totales Sódio Transaminasas (GOT) Transaminasas (GPT) LDL Colesterol VLDL Colesterol Espermograma Heces Microscopia Funcional Investigación de gorduras fecales Investigación de levaduras fecales Oxiurus Heces parasitológico seriado 3 muestras Heces sangre oculta Azucares reductores Heces PH. Células L.E. Coagulograma o perfil de coagulación Consumo de protrombina Test de Coombs Directo e Indirecto Prueba Cruzada Prueba de lazo Retracción del Coagulo Tiempo de coagulación y sangría Tpo. de protrombina Tpo. de recalsificación Tpo. de trombina T.T.P. (Tiempo parcial de tromboplastina) Frotis de sangre periférica Anticuerpo Antinucleares (DNA ANA) A.S.T.O. HBs Ag (Elisa) Reacción de Hudlesson Artritest Monotest Reacción de Paul Burnell PPD Determinación cuantitativa de PCR Proteína C reactiva VDRL Determinación cualitativa Reacción de Widal Antígenos australianos Estudio Citoquimico de LCR Líquido pleural Latex en orina LCR LP Examen en fresco (búsqueda de hongos) Frotis Coloración de Ziehl Neelsen Bacterioscopía GRAM (Coloración) Coprocultivo Hemocultivo Cultivo de lavado gástrico Orina cultivo y recuento de colonia Cultivo y antibiograma Cultivo para hongos Secreción vaginal PH Recuento de ADDIS Orina fenil cetonuria Albumina Hepatograma Colinesterasa Fibrinógenos Crasis Sanguínea. Hepatograma Completo Antigenos Febriles Formula Leucositaria (LE) Electrolitos Completo HCG- en Sangre B.H.C.G Frotis. Reacción Gravidez Inmunofluorescencia para Toxoplasmosis (IGG- IGM) Inmunofluorescencia para Lúes Inmunofluorescencia para chagas IgG IgM HIV Cultivo de secreción vaginal. IGE TOTAL OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los análisis citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SIMPLES: TODAS LAS POSICIONES Abdomen simple Adenoides Antebrazo Apéndice Árbol Urinario simple Articulaciones Brazo Cadera Cara Cavum Calcáneo Clavícula Codo Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Columna Panorámica Costilla Cráneo Dedo Embarazo Esternón Fémur Hombro Húmero Mano Mastoides Maxilar Muñeca Muslo Oído Omoplato Orbita Pelvis Pie Pierna Rodilla Sacro-coxis Sacroiliacas Senos faciales Tobillo Tórax Vesícula simple Control radiológico maniobras traumatológicas OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los estudios radiográficos citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ESPECIALIZADAS: Mastoide bilateral Mastoide Unilateral Orbitas AP, L y OBL Senos paranasales Fn. Mn. OBL Silla turca AP y L Maxilar inferior AP y OBL Huesos de la cara MN FN - LAT Arc/Sigomat Mol AP, OBL Articulación temporomandibular Bil Adenoide lateral Cavun Lat Conducto auditivo interno c/casco Panorámica de mandíbula Mano/Puño para edad ósea Colangiografía Pre operatoria Colangiografía post operatoria Colangiografía venosa Esófago Estomago y duodeno Transito morfola delgado Mamografía bilateral Colangiografía retrograda OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios radiográficos citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIO PARA DIAGNÓSTICOS SIMPLES: Electrocardiograma Audiometría Impedanciometría Papanicolau * Colposcopía * Logoaudiometría Timpanometría OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados en este punto, excepto Papanicolau y Colposcopia que tienen cobertura sin límites, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. OTROS SERVICIOS: Cirugía menor (sutura de urgencia, drenaje de acceso) Enyesado de urgencia (reducción incruenta y enyesado, no quirúrgico) Enema evacuador Curaciones planas Nebulizaciones Aplicación de inyectables Toma de presión arterial Lavado de oído Taponamiento nasal. OBSERVACIÓN: Cobertura de servicios sin límites anuales de cada uno de los servicios citados ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS: Electro coagulación de cuello uterino Crioterapia Biopsia de cuello uterino (excepto anatomía patológica) Punción raquídea Cauterización de varices nasales Penescopía Uretrosistoscopia Tonometría Fondo de Ojos Retinoscopía Tomografía axial computarizada Urograma de Excreción Anoscopía Broncoscopía Uretrocistografía Criocauterizaciones Ecocardiograma Doppler Densitometría Ósea OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto los estudios de Tomografía Axial Computarizada, Urograma de Excreción y Ecocardiograma Doppler, que tienen 01 (una) cobertura por año, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS: Ecografía Ginecológica (pélvica) Ecografía Obstétrica Ecografía de Mamas Ecografía Prostática Suprapúbica Ecografía de Tórax Ecografía Testicular Ecografía de Tiroides Ecografía Abdomen Superior (Hígado, Vías Biliares, Vesícula, Páncreas, bazo) Ecografía Transvaginal Ecografía de Abdomen Total Ecografía de Aparato Urinario Ecografía de Hipocondrio Derecho Ecografía de Órganos y Estructuras Superficiales Ecografía de Próstata Transrectal Ecografía de Retroperitoneo (Grandes Bazos Suprarrenales) Ecografía Muscular Ecografía Articular Ecografía de partes blandas Ecografía de pelvis Ecografia Doppler Fetal Ecografia Morfológica OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios ecográficos citados en este punto, contados de acuerdo la fecha de inclusión OTROS ESTUDIOS: Ergometría Colonoscopia Endoscopía digestiva Rectosigmoideoscopía rígida Rectosigmoideoscopía flexible Fibronasolaringoscopía Fisioterapia. * Rinofibrolaringoscopía Laringofibroscopía OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto Fisioterapia, que tiene 15 sesiones por año contados de acuerdo a la fecha de inclusión. INTERNACIONES SANATORIALES: En casos clínicos y/o quirúrgicos cubiertos por la Empresa Adjudicada. Hasta 25(veinticinco) días al año, según indicación del médico tratante, habilitado por la CONTRATADA, en sanatorios e instituciones habilitados por la CONTRATADA a libre elección del beneficiario. Cobertura Sanatorial como sigue: Sala privada con aire acondicionado, calefacción, baño privado y cama articulada Servicio de enfermería Alimentación vía oral Prescrita por el médico Derecho de sala quirúrgica Asistencia médica (profesionales habilitados por la Empresa Adjudicada) Atención a Recién Nacido sano hasta 10 (diez) días Incubadora hasta 10 (diez) días Luminoterapia hasta 10 (diez) días Atención a Recién Nacido patológico hasta 10 (diez) días, excepto la enfermedad y mal formación congénita. OBSERVACIÓN: Si el médico tratante no está habilitado por la Empresa Adjudicada, el beneficiario no tendrá cobertura de los honorarios del mismo, teniendo derecho únicamente a la cobertura senatorial correspondiente.- COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES COMO SIGUE: Cirugía menor hasta: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) Enyesado de urgencia hasta: Gs. 50.000 (cincuenta mil guaraníes) Internaciones clínicas hasta : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Parto Normal hasta (Incluye Analgesia) : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Internaciones quirúrgicas hasta: Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Cesárea hasta : Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Urgencias Clínicas: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) OBSERVACIÓN: Los montos de medicamentos están destinados a los materiales utilizados en los centros asistenciales por evento, no así a las recetas prescritas por los médicos en consultorios y los medicamentos recetados al momento del alta. SERVICIOS DE AMBULANCIA: Traslado del beneficiario en casos de urgencias y en los siguientes casos: Del Centro Asistencial a Instituciones de Diagnósticos y/o viceversa Traslado del lugar del accidente a los centros asistenciales habilitados por la CONTRATADA. OBSERVACIÓN: Cobertura en las siguientes ciudades: Ciudad del Este, Hernandarias, Presidente Franco, Santa Rita y Minga Guazú. Las ciudades no citadas gozarán de un arancel preferencial. COBERTURA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Cirugías de urgencia (neurológicas, oftalmológicas, maxilofacial y otras) Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la CONTRATADA) Derecho a Sala de Operación Tomografía Computarizada convencional hasta 1 (uno) servicio durante el tratamiento del accidentado Alimentación vía oral prescripta por el médico Servicio de Enfermería Medicamentos y descartables hasta Gs. 500.000 (Quinientos mil guaraníes) SERVICIOS ODONTOLÓGICOS: Consultas. Exámenes periódicos de la cavidad bucal. Tratamiento y obturación de caries de 1er., 2do. y 3er. grado Extracción de dientes temporarios y permanentes (excepto 3° molar) Curaciones. Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal. Tratamiento de complicaciones de endodoncia (hemorragia, infecciones, dolores). OBSERVACIÓN: Cobertura sin cargo de 1(un) servicio por mes por beneficiario, en forma exclusiva en el Departamento del Alto Paraná y por profesionales habilitados por la CONTRATADA COBERTURA DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA. UTI (ADULTO INFANTIL): Internación en UTI hasta 10 (diez) días por año por beneficiario, contados a partir de la fecha de ingreso de cada beneficiario en lugares y servicios habilitados por la CONTRATADA Atención de enfermería Médico de guardia de UTI Equipos propios de la unidad Alimentación vía oral prescripta por el médico tratante Honorarios del terapista Honorarios del médico habilitado por la CONTRATADA. Tomografía computarizada convencional 2(dos) durante la estadía en UTI Estudios radiológicos y análisis laboratoriales según cobertura del contrato Medicamentos y descartables hasta Gs. 1.000.000(un millón de guaraníes) Traslado del beneficiario del sanatorio a la unidad y/o viceversa Internación en sala normal según contrato OBSERVACION: La contratada no se hará responsable por los gastos en que incurriera la contratante, por los servicios realizados por otra UTI no habilitados por la contratada. El servicio de UTI queda excluido a los beneficiarios derivados por procedimientos no cubiertos en este contrato INGRESO DE BENEFICIARIOS CON LA FIRMA DEL CONTRATO Consultas Análisis Clínicos Laboratoriales Simples Análisis Clínicos Laboratoriales Especializados Estudios Radiológicos Simples Estudios Radiológicos Especializados Estudios Ecográficos Estudios para Diagnostico simple Estudios para Diagnóstico y tratamiento especializados Otros Servicios Servicios de Ambulancia Cirugía Menor Cirugía Media Internaciones sanatoriales: Clínicas y Quirúrgicas Sistema de Arancel Preferencial Cobertura de accidente de tránsito Unidad de Terapia Intensiva (U.T.I). Cirugía Mayor Servicios Odontológicos Parto Normal o Cesárea (beneficiaria Categorías 00 - 01 - 03) OBSERVACION: Todos estos servicios citados más arriba, serán brindadas de forma inmediata, a todos los beneficiarios que ingresen desde el principio y posteriores a la firma del contrato.
|
1 |
Unidad |
Evento |
BENEFICIARIOS ADHERENTES
La opción de incluir beneficiarios adherentes SERÁ RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE CADA TITULAR Y LOS COSTOS SERÁN ABONADOS POR CADA TITULAR A LA PRESTADORA DE SERVICIOS (a definir entre el Titular y la Prestadora de Servicios).
Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La prestadora de servicios no podrá unilateralmente excluir a ningún adherente por reglamentación interna, solo suspender temporalmente el servicio por falta de pago.
En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, la Municipalidad de Santa Rita comunicará dicha situación a la prestadora de servicios en un plazo no mayor a 30 días para la exclusión de los beneficios.
La empresa adjudicada deberá remitir en el plazo de 48 horas el nombre de la persona que será el nexo entre la Institución y la empresa y la persona que recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio sin costo alguno para el beneficiario y su grupo familiar, en caso que el titular incluya a beneficiarios adherentes.
OBSERVACIÓN: Se aclara que la Municipalidad de Santa Rita solo tiene compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora y el usuario.-
Detalles de los productos y/ servicios con las respectivas especificaciones técnicas - CPS
Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
CONDICIONES DE PRESTACIÓN DE SERVICIO
| Contrato Abierto: por Monto. Mínimo: 149.000.000 Máximo: 298.000.000 | |||||||||
| Ítem | Código Catálogo | Descripción del Bien | Unidad de Medida | Presentación | Cantidad | Monto Mínimo | Monto Máximo | Precio unitario (IVA incluído) | Precio total |
| 1 | 84131602-001 | Seguro medico | Unidad | EVENTO | 1 | ||||
| Precio Total | |||||||||
BENEFICIARIOS: Funcionarios de la Municipalidad de Santa Rita.
Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición qu'e lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.
Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros Habilitados.
La utilización de los equipos empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total acorde a lo solicitado en las especificaciones técnicas, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
El carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad, será válido para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria. Los carnets identificatorios deberán ser entregados a los beneficiarios dentro de los 3 (tres) días corridos posteriores a la firma del contrato sin costo alguno al beneficiario.
Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por La Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir a LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
La prestadora de servicios desde la vigencia del Contrato deberá habilitar una oficina para responder las consultas sobre las coberturas médicas, desde las 7:00 hs a 17:00 hs de lunes a viernes, sábados hasta el mediodía. Las Visaciones a los asegurados, podrán ser realizadas en forma personal, vía telefónica, correo o fax; dando una respuesta dentro de las 24 hs.
La Prestadora de Servicios no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc., a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en esta cobertura.
Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
El plantel médico y sanatorial adherido, autorizado y publicado por la prestadora de servicios deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, no pudiendo requerir el profesional médico y sanatorial adherido ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con la Prestadora de Servicios.(acorde a lo estipulado en el contrato)
La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel médicos para todas las especialidades (según especificaciones técnicas), debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato. Los médicos deberán contar con el certificado de sus respectivas sociedades y con cinco años de experiencia mínima en la especialidad propuesta.
COBERTURA:
Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista habilitada por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).
Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgico.
Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Este servicio debe cubrir a los pacientes que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas.
Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito al CONTRATANTE con 48 hs de anticipación, el cual manifestará su no objeción o rechazo.
BENEFICIOS DE COBERTURA
SERVICIOS CUBIERTOS
|
No. De Artículo |
Nombre de los Bienes o Servicios |
Especificaciones Técnicas y Normas |
Cantidad |
Unidad de Medida |
Presentación |
|
1 |
Prestación de servicio de Seguro Médico |
CONSULTAS EN LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES: Clínica y Cirugía General Clínica y Cirugía Pediátrica Clínica y Cirugía Obstétrica - Ginecológica Clínica y Cirugía Traumatológica Clínica y Cirugía Urológica Clínica y Cirugía Gastroenterológica Clínica y Cirugía Otorrinolaringológica Clínica Cardiológica Clínica Médica Clínica Alergiológica Clínica Oftalmológica Clínica Dermatológica Clínica Endocrinológica Clínica Neurológica Clínica Proctológica Clínica Odontológica Clínica Flebología Clínica Geriátrica Nutrición Clinica Nefrológica OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a consultas sin límites, en el Dpto. de Alto Paraná excepto en la especialidad de Nutrición (1 consulta al mes). ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Colesterol Total Glicemia Urea Leucositos fecales Heces parasitológico Eritrosedimentación Tipificación sanguínea Hematocrito Hemoglobina Hemograma Leucograma Rto. de Plaqueta Rto. de Reticulocitos Orina Rutina Creatinina Triglicéridos Ácido úrico OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los análisis citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Amilasa Bilirrubina total y fracciones Calcio Calcio ionico Clearence de Creatinina Cloro HDL Colesterol Colesterol Esterificado CPK CKMB Creatinina fosfoquina Curva de glicemia 2 horas Curva de glicemia 3 horas L.D.H Electroforesis de proteínas o proteinograma Fosfatasa Acida Total Fosfatasa Acida Prostática Fosfatasa alcalina Fosfolipidos Fósforo Fructosa Gama G.T. Lípidos totales Perfil lipidico o lipidograma Magnesio Mucoproteínas Potasio Proteínas totales Sódio Transaminasas (GOT) Transaminasas (GPT) LDL Colesterol VLDL Colesterol Espermograma Heces Microscopia Funcional Investigación de gorduras fecales Investigación de levaduras fecales Oxiurus Heces parasitológico seriado 3 muestras Heces sangre oculta Azucares reductores Heces PH. Células L.E. Coagulograma o perfil de coagulación Consumo de protrombina Test de Coombs Directo e Indirecto Prueba Cruzada Prueba de lazo Retracción del Coagulo Tiempo de coagulación y sangría Tpo. de protrombina Tpo. de recalsificación Tpo. de trombina T.T.P. (Tiempo parcial de tromboplastina) Frotis de sangre periférica Anticuerpo Antinucleares (DNA ANA) A.S.T.O. HBs Ag (Elisa) Reacción de Hudlesson Artritest Monotest Reacción de Paul Burnell PPD Determinación cuantitativa de PCR Proteína C reactiva VDRL Determinación cualitativa Reacción de Widal Antígenos australianos Estudio Citoquimico de LCR Líquido pleural Latex en orina LCR LP Examen en fresco (búsqueda de hongos) Frotis Coloración de Ziehl Neelsen Bacterioscopía GRAM (Coloración) Coprocultivo Hemocultivo Cultivo de lavado gástrico Orina cultivo y recuento de colonia Cultivo y antibiograma Cultivo para hongos Secreción vaginal PH Recuento de ADDIS Orina fenil cetonuria Albumina Hepatograma Colinesterasa Fibrinógenos Crasis Sanguínea. Hepatograma Completo Antigenos Febriles Formula Leucositaria (LE) Electrolitos Completo HCG- en Sangre B.H.C.G Frotis. Reacción Gravidez Inmunofluorescencia para Toxoplasmosis (IGG- IGM) Inmunofluorescencia para Lúes Inmunofluorescencia para chagas IgG IgM HIV Cultivo de secreción vaginal. IGE TOTAL OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los análisis citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SIMPLES: TODAS LAS POSICIONES Abdomen simple Adenoides Antebrazo Apéndice Árbol Urinario simple Articulaciones Brazo Cadera Cara Cavum Calcáneo Clavícula Codo Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Columna Panorámica Costilla Cráneo Dedo Embarazo Esternón Fémur Hombro Húmero Mano Mastoides Maxilar Muñeca Muslo Oído Omoplato Orbita Pelvis Pie Pierna Rodilla Sacro-coxis Sacroiliacas Senos faciales Tobillo Tórax Vesícula simple Control radiológico maniobras traumatológicas OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los estudios radiográficos citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ESPECIALIZADAS: Mastoide bilateral Mastoide Unilateral Orbitas AP, L y OBL Senos paranasales Fn. Mn. OBL Silla turca AP y L Maxilar inferior AP y OBL Huesos de la cara MN FN - LAT Arc/Sigomat Mol AP, OBL Articulación temporomandibular Bil Adenoide lateral Cavun Lat Conducto auditivo interno c/casco Panorámica de mandíbula Mano/Puño para edad ósea Colangiografía Pre operatoria Colangiografía post operatoria Colangiografía venosa Esófago Estomago y duodeno Transito morfola delgado Mamografía bilateral Colangiografía retrograda OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios radiográficos citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIO PARA DIAGNÓSTICOS SIMPLES: Electrocardiograma Audiometría Impedanciometría Papanicolau * Colposcopía * Logoaudiometría Timpanometría OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados en este punto, excepto Papanicolau y Colposcopia que tienen cobertura sin límites, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. OTROS SERVICIOS: Cirugía menor (sutura de urgencia, drenaje de acceso) Enyesado de urgencia (reducción incruenta y enyesado, no quirúrgico) Enema evacuador Curaciones planas Nebulizaciones Aplicación de inyectables Toma de presión arterial Lavado de oído Taponamiento nasal. OBSERVACIÓN: Cobertura de servicios sin límites anuales de cada uno de los servicios citados ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS: Electro coagulación de cuello uterino Crioterapia Biopsia de cuello uterino (excepto anatomía patológica) Punción raquídea Cauterización de varices nasales Penescopía Uretrosistoscopia Tonometría Fondo de Ojos Retinoscopía Tomografía axial computarizada Urograma de Excreción Anoscopía Broncoscopía Uretrocistografía Criocauterizaciones Ecocardiograma Doppler Densitometría Ósea OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto los estudios de Tomografía Axial Computarizada, Urograma de Excreción y Ecocardiograma Doppler, que tienen 01 (una) cobertura por año, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS: Ecografía Ginecológica (pélvica) Ecografía Obstétrica Ecografía de Mamas Ecografía Prostática Suprapúbica Ecografía de Tórax Ecografía Testicular Ecografía de Tiroides Ecografía Abdomen Superior (Hígado, Vías Biliares, Vesícula, Páncreas, bazo) Ecografía Transvaginal Ecografía de Abdomen Total Ecografía de Aparato Urinario Ecografía de Hipocondrio Derecho Ecografía de Órganos y Estructuras Superficiales Ecografía de Próstata Transrectal Ecografía de Retroperitoneo (Grandes Bazos Suprarrenales) Ecografía Muscular Ecografía Articular Ecografía de partes blandas Ecografía de pelvis Ecografia Doppler Fetal Ecografia Morfológica OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios ecográficos citados en este punto, contados de acuerdo la fecha de inclusión OTROS ESTUDIOS: Ergometría Colonoscopia Endoscopía digestiva Rectosigmoideoscopía rígida Rectosigmoideoscopía flexible Fibronasolaringoscopía Fisioterapia. * Rinofibrolaringoscopía Laringofibroscopía OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto Fisioterapia, que tiene 15 sesiones por año contados de acuerdo a la fecha de inclusión. INTERNACIONES SANATORIALES: En casos clínicos y/o quirúrgicos cubiertos por la Empresa Adjudicada. Hasta 25(veinticinco) días al año, según indicación del médico tratante, habilitado por la CONTRATADA, en sanatorios e instituciones habilitados por la CONTRATADA a libre elección del beneficiario. Cobertura Sanatorial como sigue: Sala privada con aire acondicionado, calefacción, baño privado y cama articulada Servicio de enfermería Alimentación vía oral Prescrita por el médico Derecho de sala quirúrgica Asistencia médica (profesionales habilitados por la Empresa Adjudicada) Atención a Recién Nacido sano hasta 10 (diez) días Incubadora hasta 10 (diez) días Luminoterapia hasta 10 (diez) días Atención a Recién Nacido patológico hasta 10 (diez) días, excepto la enfermedad y mal formación congénita. OBSERVACIÓN: Si el médico tratante no está habilitado por la Empresa Adjudicada, el beneficiario no tendrá cobertura de los honorarios del mismo, teniendo derecho únicamente a la cobertura senatorial correspondiente.- COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES COMO SIGUE: Cirugía menor hasta: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) Enyesado de urgencia hasta: Gs. 50.000 (cincuenta mil guaraníes) Internaciones clínicas hasta : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Parto Normal hasta (Incluye Analgesia) : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Internaciones quirúrgicas hasta: Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Cesárea hasta : Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Urgencias Clínicas: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) OBSERVACIÓN: Los montos de medicamentos están destinados a los materiales utilizados en los centros asistenciales por evento, no así a las recetas prescritas por los médicos en consultorios y los medicamentos recetados al momento del alta. SERVICIOS DE AMBULANCIA: Traslado del beneficiario en casos de urgencias y en los siguientes casos: Del Centro Asistencial a Instituciones de Diagnósticos y/o viceversa Traslado del lugar del accidente a los centros asistenciales habilitados por la CONTRATADA. OBSERVACIÓN: Cobertura en las siguientes ciudades: Ciudad del Este, Hernandarias, Presidente Franco, Santa Rita y Minga Guazú. Las ciudades no citadas gozarán de un arancel preferencial. COBERTURA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Cirugías de urgencia (neurológicas, oftalmológicas, maxilofacial y otras) Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la CONTRATADA) Derecho a Sala de Operación Tomografía Computarizada convencional hasta 1 (uno) servicio durante el tratamiento del accidentado Alimentación vía oral prescripta por el médico Servicio de Enfermería Medicamentos y descartables hasta Gs. 500.000 (Quinientos mil guaraníes) SERVICIOS ODONTOLÓGICOS: Consultas. Exámenes periódicos de la cavidad bucal. Tratamiento y obturación de caries de 1er., 2do. y 3er. grado Extracción de dientes temporarios y permanentes (excepto 3° molar) Curaciones. Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal. Tratamiento de complicaciones de endodoncia (hemorragia, infecciones, dolores). OBSERVACIÓN: Cobertura sin cargo de 1(un) servicio por mes por beneficiario, en forma exclusiva en el Departamento del Alto Paraná y por profesionales habilitados por la CONTRATADA COBERTURA DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA. UTI (ADULTO INFANTIL): Internación en UTI hasta 10 (diez) días por año por beneficiario, contados a partir de la fecha de ingreso de cada beneficiario en lugares y servicios habilitados por la CONTRATADA Atención de enfermería Médico de guardia de UTI Equipos propios de la unidad Alimentación vía oral prescripta por el médico tratante Honorarios del terapista Honorarios del médico habilitado por la CONTRATADA. Tomografía computarizada convencional 2(dos) durante la estadía en UTI Estudios radiológicos y análisis laboratoriales según cobertura del contrato Medicamentos y descartables hasta Gs. 1.000.000(un millón de guaraníes) Traslado del beneficiario del sanatorio a la unidad y/o viceversa Internación en sala normal según contrato OBSERVACION: La contratada no se hará responsable por los gastos en que incurriera la contratante, por los servicios realizados por otra UTI no habilitados por la contratada. El servicio de UTI queda excluido a los beneficiarios derivados por procedimientos no cubiertos en este contrato INGRESO DE BENEFICIARIOS CON LA FIRMA DEL CONTRATO Consultas Análisis Clínicos Laboratoriales Simples Análisis Clínicos Laboratoriales Especializados Estudios Radiológicos Simples Estudios Radiológicos Especializados Estudios Ecográficos Estudios para Diagnostico simple Estudios para Diagnóstico y tratamiento especializados Otros Servicios Servicios de Ambulancia Cirugía Menor Cirugía Media Internaciones sanatoriales: Clínicas y Quirúrgicas Sistema de Arancel Preferencial Cobertura de accidente de tránsito Unidad de Terapia Intensiva (U.T.I). Cirugía Mayor Servicios Odontológicos Parto Normal o Cesárea (beneficiaria Categorías 00 - 01 - 03) OBSERVACION: Todos estos servicios citados más arriba, serán brindadas de forma inmediata, a todos los beneficiarios que ingresen desde el principio y posteriores a la firma del contrato.
|
1 |
Unidad |
Evento |
BENEFICIARIOS ADHERENTES
La opción de incluir beneficiarios adherentes SERÁ RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE CADA TITULAR Y LOS COSTOS SERÁN ABONADOS POR CADA TITULAR A LA PRESTADORA DE SERVICIOS (a definir entre el Titular y la Prestadora de Servicios).
Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La prestadora de servicios no podrá unilateralmente excluir a ningún adherente por reglamentación interna, solo suspender temporalmente el servicio por falta de pago.
En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, la Municipalidad de Santa Rita comunicará dicha situación a la prestadora de servicios en un plazo no mayor a 30 días para la exclusión de los beneficios.
La empresa adjudicada deberá remitir en el plazo de 48 horas el nombre de la persona que será el nexo entre la Institución y la empresa y la persona que recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio sin costo alguno para el beneficiario y su grupo familiar, en caso que el titular incluya a beneficiarios adherentes.
OBSERVACIÓN: Se aclara que la Municipalidad de Santa Rita solo tiene compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora y el usuario.-
Detalles de los productos y/ servicios con las respectivas especificaciones técnicas - CPS
Los productos y/o servicios a ser requeridos cuentan con las siguientes especificaciones técnicas:
CONDICIONES DE PRESTACIÓN DE SERVICIO
| Contrato Abierto: por Monto. Mínimo: | |||||||||
| Ítem | Código Catálogo | Descripción del Bien | Unidad de Medida | Presentación | Cantidad | Monto Mínimo | Monto Máximo | Precio unitario (IVA incluído) | Precio total |
| 1 | 84131602-001 | Seguro medico | Unidad | EVENTO | 1 | ||||
| Precio Total | |||||||||
BENEFICIARIOS: Funcionarios de la Municipalidad de Santa Rita.
Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición qu'e lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares.
Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros Habilitados.
La utilización de los equipos empleados en las especialidades médicas del presente contrato tendrán cobertura total acorde a lo solicitado en las especificaciones técnicas, por lo que no se podrá requerir ningún cobro en concepto de derechos o aranceles.
El carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad, será válido para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio, sin la necesidad de presentar ninguna otra documentación respaldatoria. Los carnets identificatorios deberán ser entregados a los beneficiarios dentro de los 3 (tres) días corridos posteriores a la firma del contrato sin costo alguno al beneficiario.
Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas, etc., propuestos por La Prestadora de Servicios brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir a LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
La prestadora de servicios desde la vigencia del Contrato deberá habilitar una oficina para responder las consultas sobre las coberturas médicas, desde las 7:00 hs a 17:00 hs de lunes a viernes, sábados hasta el mediodía. Las Visaciones a los asegurados, podrán ser realizadas en forma personal, vía telefónica, correo o fax; dando una respuesta dentro de las 24 hs.
La Prestadora de Servicios no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir, no limitará la solicitud de exámenes, análisis, consultas, etc., a sus profesionales médicos o proveedores de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en esta cobertura.
Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.
El plantel médico y sanatorial adherido, autorizado y publicado por la prestadora de servicios deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente, no pudiendo requerir el profesional médico y sanatorial adherido ningún pago extra al beneficiario, aludiendo razones de orden interno con la Prestadora de Servicios.(acorde a lo estipulado en el contrato)
La prestadora de servicios deberá poner a disposición de los beneficiarios un plantel médicos para todas las especialidades (según especificaciones técnicas), debiendo estar todas y cada una ellas cubiertas durante la vigencia del presente contrato. Los médicos deberán contar con el certificado de sus respectivas sociedades y con cinco años de experiencia mínima en la especialidad propuesta.
COBERTURA:
Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, ambulancias y traslados. Además, se incluirá la libre elección (dentro de una lista habilitada por la prestadora de servicios) de profesionales, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).
Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médico quirúrgico.
Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Este servicio debe cubrir a los pacientes que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas.
Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito al CONTRATANTE con 48 hs de anticipación, el cual manifestará su no objeción o rechazo.
BENEFICIOS DE COBERTURA
SERVICIOS CUBIERTOS
No. De Artículo | Nombre de los Bienes o Servicios | Especificaciones Técnicas y Normas | Cantidad | Unidad de Medida | Presentación |
1 | Prestación de servicio de Seguro Médico | CONSULTAS EN LAS SIGUIENTES ESPECIALIDADES: Clínica y Cirugía General Clínica y Cirugía Pediátrica Clínica y Cirugía Obstétrica - Ginecológica Clínica y Cirugía Traumatológica Clínica y Cirugía Urológica Clínica y Cirugía Gastroenterológica Clínica y Cirugía Otorrinolaringológica Clínica Cardiológica Clínica Médica Clínica Alergiológica Clínica Oftalmológica Clínica Dermatológica Clínica Endocrinológica Clínica Neurológica Clínica Proctológica Clínica Odontológica Clínica Flebología Clínica Geriátrica Nutrición Clinica Nefrológica OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a consultas sin límites, en el Dpto. de Alto Paraná excepto en la especialidad de Nutrición (1 consulta al mes). ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Colesterol Total Glicemia Urea Leucositos fecales Heces parasitológico Eritrosedimentación Tipificación sanguínea Hematocrito Hemoglobina Hemograma Leucograma Rto. de Plaqueta Rto. de Reticulocitos Orina Rutina Creatinina Triglicéridos Ácido úrico OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los análisis citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ANÁLISIS CLÍNICOS LABORATORIALES SIMPLES: Amilasa Bilirrubina total y fracciones Calcio Calcio ionico Clearence de Creatinina Cloro HDL Colesterol Colesterol Esterificado CPK CKMB Creatinina fosfoquina Curva de glicemia 2 horas Curva de glicemia 3 horas L.D.H Electroforesis de proteínas o proteinograma Fosfatasa Acida Total Fosfatasa Acida Prostática Fosfatasa alcalina Fosfolipidos Fósforo Fructosa Gama G.T. Lípidos totales Perfil lipidico o lipidograma Magnesio Mucoproteínas Potasio Proteínas totales Sódio Transaminasas (GOT) Transaminasas (GPT) LDL Colesterol VLDL Colesterol Espermograma Heces Microscopia Funcional Investigación de gorduras fecales Investigación de levaduras fecales Oxiurus Heces parasitológico seriado 3 muestras Heces sangre oculta Azucares reductores Heces PH. Células L.E. Coagulograma o perfil de coagulación Consumo de protrombina Test de Coombs Directo e Indirecto Prueba Cruzada Prueba de lazo Retracción del Coagulo Tiempo de coagulación y sangría Tpo. de protrombina Tpo. de recalsificación Tpo. de trombina T.T.P. (Tiempo parcial de tromboplastina) Frotis de sangre periférica Anticuerpo Antinucleares (DNA ANA) A.S.T.O. HBs Ag (Elisa) Reacción de Hudlesson Artritest Monotest Reacción de Paul Burnell PPD Determinación cuantitativa de PCR Proteína C reactiva VDRL Determinación cualitativa Reacción de Widal Antígenos australianos Estudio Citoquimico de LCR Líquido pleural Latex en orina LCR LP Examen en fresco (búsqueda de hongos) Frotis Coloración de Ziehl Neelsen Bacterioscopía GRAM (Coloración) Coprocultivo Hemocultivo Cultivo de lavado gástrico Orina cultivo y recuento de colonia Cultivo y antibiograma Cultivo para hongos Secreción vaginal PH Recuento de ADDIS Orina fenil cetonuria Albumina Hepatograma Colinesterasa Fibrinógenos Crasis Sanguínea. Hepatograma Completo Antigenos Febriles Formula Leucositaria (LE) Electrolitos Completo HCG- en Sangre B.H.C.G Frotis. Reacción Gravidez Inmunofluorescencia para Toxoplasmosis (IGG- IGM) Inmunofluorescencia para Lúes Inmunofluorescencia para chagas IgG IgM HIV Cultivo de secreción vaginal. IGE TOTAL OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los análisis citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SIMPLES: TODAS LAS POSICIONES Abdomen simple Adenoides Antebrazo Apéndice Árbol Urinario simple Articulaciones Brazo Cadera Cara Cavum Calcáneo Clavícula Codo Columna Cervical Columna Dorsal Columna Lumbar Columna Panorámica Costilla Cráneo Dedo Embarazo Esternón Fémur Hombro Húmero Mano Mastoides Maxilar Muñeca Muslo Oído Omoplato Orbita Pelvis Pie Pierna Rodilla Sacro-coxis Sacroiliacas Senos faciales Tobillo Tórax Vesícula simple Control radiológico maniobras traumatológicas OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a 03 (tres) coberturas por año de cada uno de los estudios radiográficos citados, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS ESPECIALIZADAS: Mastoide bilateral Mastoide Unilateral Orbitas AP, L y OBL Senos paranasales Fn. Mn. OBL Silla turca AP y L Maxilar inferior AP y OBL Huesos de la cara MN FN - LAT Arc/Sigomat Mol AP, OBL Articulación temporomandibular Bil Adenoide lateral Cavun Lat Conducto auditivo interno c/casco Panorámica de mandíbula Mano/Puño para edad ósea Colangiografía Pre operatoria Colangiografía post operatoria Colangiografía venosa Esófago Estomago y duodeno Transito morfola delgado Mamografía bilateral Colangiografía retrograda OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios radiográficos citados en este punto, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIO PARA DIAGNÓSTICOS SIMPLES: Electrocardiograma Audiometría Impedanciometría Papanicolau * Colposcopía * Logoaudiometría Timpanometría OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados en este punto, excepto Papanicolau y Colposcopia que tienen cobertura sin límites, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. OTROS SERVICIOS: Cirugía menor (sutura de urgencia, drenaje de acceso) Enyesado de urgencia (reducción incruenta y enyesado, no quirúrgico) Enema evacuador Curaciones planas Nebulizaciones Aplicación de inyectables Toma de presión arterial Lavado de oído Taponamiento nasal. OBSERVACIÓN: Cobertura de servicios sin límites anuales de cada uno de los servicios citados ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTOS ESPECIALIZADOS: Electro coagulación de cuello uterino Crioterapia Biopsia de cuello uterino (excepto anatomía patológica) Punción raquídea Cauterización de varices nasales Penescopía Uretrosistoscopia Tonometría Fondo de Ojos Retinoscopía Tomografía axial computarizada Urograma de Excreción Anoscopía Broncoscopía Uretrocistografía Criocauterizaciones Ecocardiograma Doppler Densitometría Ósea OBSERVACIÓN: Cada beneficiario tendrá derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto los estudios de Tomografía Axial Computarizada, Urograma de Excreción y Ecocardiograma Doppler, que tienen 01 (una) cobertura por año, contados de acuerdo a la fecha de inclusión. ESTUDIOS ECOGRÁFICOS: Ecografía Ginecológica (pélvica) Ecografía Obstétrica Ecografía de Mamas Ecografía Prostática Suprapúbica Ecografía de Tórax Ecografía Testicular Ecografía de Tiroides Ecografía Abdomen Superior (Hígado, Vías Biliares, Vesícula, Páncreas, bazo) Ecografía Transvaginal Ecografía de Abdomen Total Ecografía de Aparato Urinario Ecografía de Hipocondrio Derecho Ecografía de Órganos y Estructuras Superficiales Ecografía de Próstata Transrectal Ecografía de Retroperitoneo (Grandes Bazos Suprarrenales) Ecografía Muscular Ecografía Articular Ecografía de partes blandas Ecografía de pelvis Ecografia Doppler Fetal Ecografia Morfológica OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios ecográficos citados en este punto, contados de acuerdo la fecha de inclusión OTROS ESTUDIOS: Ergometría Colonoscopia Endoscopía digestiva Rectosigmoideoscopía rígida Rectosigmoideoscopía flexible Fibronasolaringoscopía Fisioterapia. * Rinofibrolaringoscopía Laringofibroscopía OBSERVACIÓN: Los beneficiarios tendrán derecho a un máximo de 2(dos) coberturas sin cargo por año de cada uno de los estudios citados, excepto Fisioterapia, que tiene 15 sesiones por año contados de acuerdo a la fecha de inclusión. INTERNACIONES SANATORIALES: En casos clínicos y/o quirúrgicos cubiertos por la Empresa Adjudicada. Hasta 25(veinticinco) días al año, según indicación del médico tratante, habilitado por la CONTRATADA, en sanatorios e instituciones habilitados por la CONTRATADA a libre elección del beneficiario. Cobertura Sanatorial como sigue: Sala privada con aire acondicionado, calefacción, baño privado y cama articulada Servicio de enfermería Alimentación vía oral Prescrita por el médico Derecho de sala quirúrgica Asistencia médica (profesionales habilitados por la Empresa Adjudicada) Atención a Recién Nacido sano hasta 10 (diez) días Incubadora hasta 10 (diez) días Luminoterapia hasta 10 (diez) días Atención a Recién Nacido patológico hasta 10 (diez) días, excepto la enfermedad y mal formación congénita. OBSERVACIÓN: Si el médico tratante no está habilitado por la Empresa Adjudicada, el beneficiario no tendrá cobertura de los honorarios del mismo, teniendo derecho únicamente a la cobertura senatorial correspondiente.- COBERTURA DE MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES COMO SIGUE: Cirugía menor hasta: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) Enyesado de urgencia hasta: Gs. 50.000 (cincuenta mil guaraníes) Internaciones clínicas hasta : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Parto Normal hasta (Incluye Analgesia) : Gs. 400.000 (cuatrocientos mil guaraníes) Internaciones quirúrgicas hasta: Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Cesárea hasta : Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) Urgencias Clínicas: Gs. 100.000 (cien mil guaraníes) OBSERVACIÓN: Los montos de medicamentos están destinados a los materiales utilizados en los centros asistenciales por evento, no así a las recetas prescritas por los médicos en consultorios y los medicamentos recetados al momento del alta. SERVICIOS DE AMBULANCIA: Traslado del beneficiario en casos de urgencias y en los siguientes casos: Del Centro Asistencial a Instituciones de Diagnósticos y/o viceversa Traslado del lugar del accidente a los centros asistenciales habilitados por la CONTRATADA. OBSERVACIÓN: Cobertura en las siguientes ciudades: Ciudad del Este, Hernandarias, Presidente Franco, Santa Rita y Minga Guazú. Las ciudades no citadas gozarán de un arancel preferencial. COBERTURA DE ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Cirugías de urgencia (neurológicas, oftalmológicas, maxilofacial y otras) Honorarios Médicos (profesionales habilitados por la CONTRATADA) Derecho a Sala de Operación Tomografía Computarizada convencional hasta 1 (uno) servicio durante el tratamiento del accidentado Alimentación vía oral prescripta por el médico Servicio de Enfermería Medicamentos y descartables hasta Gs. 500.000 (Quinientos mil guaraníes) SERVICIOS ODONTOLÓGICOS: Consultas. Exámenes periódicos de la cavidad bucal. Tratamiento y obturación de caries de 1er., 2do. y 3er. grado Extracción de dientes temporarios y permanentes (excepto 3° molar) Curaciones. Extracción de restos radiculares en dientes de erupción normal. Tratamiento de complicaciones de endodoncia (hemorragia, infecciones, dolores). OBSERVACIÓN: Cobertura sin cargo de 1(un) servicio por mes por beneficiario, en forma exclusiva en el Departamento del Alto Paraná y por profesionales habilitados por la CONTRATADA COBERTURA DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA. UTI (ADULTO INFANTIL): Internación en UTI hasta 10 (diez) días por año por beneficiario, contados a partir de la fecha de ingreso de cada beneficiario en lugares y servicios habilitados por la CONTRATADA Atención de enfermería Médico de guardia de UTI Equipos propios de la unidad Alimentación vía oral prescripta por el médico tratante Honorarios del terapista Honorarios del médico habilitado por la CONTRATADA. Tomografía computarizada convencional 2(dos) durante la estadía en UTI Estudios radiológicos y análisis laboratoriales según cobertura del contrato Medicamentos y descartables hasta Gs. 1.000.000(un millón de guaraníes) Traslado del beneficiario del sanatorio a la unidad y/o viceversa Internación en sala normal según contrato OBSERVACION: La contratada no se hará responsable por los gastos en que incurriera la contratante, por los servicios realizados por otra UTI no habilitados por la contratada. El servicio de UTI queda excluido a los beneficiarios derivados por procedimientos no cubiertos en este contrato INGRESO DE BENEFICIARIOS CON LA FIRMA DEL CONTRATO Consultas Análisis Clínicos Laboratoriales Simples Análisis Clínicos Laboratoriales Especializados Estudios Radiológicos Simples Estudios Radiológicos Especializados Estudios Ecográficos Estudios para Diagnostico simple Estudios para Diagnóstico y tratamiento especializados Otros Servicios Servicios de Ambulancia Cirugía Menor Cirugía Media Internaciones sanatoriales: Clínicas y Quirúrgicas Sistema de Arancel Preferencial Cobertura de accidente de tránsito Unidad de Terapia Intensiva (U.T.I). Cirugía Mayor Servicios Odontológicos Parto Normal o Cesárea (beneficiaria Categorías 00 - 01 - 03) OBSERVACION: Todos estos servicios citados más arriba, serán brindadas de forma inmediata, a todos los beneficiarios que ingresen desde el principio y posteriores a la firma del contrato.
|
1 | Unidad | Evento |
BENEFICIARIOS ADHERENTES
La opción de incluir beneficiarios adherentes SERÁ RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE CADA TITULAR Y LOS COSTOS SERÁN ABONADOS POR CADA TITULAR A LA PRESTADORA DE SERVICIOS (a definir entre el Titular y la Prestadora de Servicios).
Los beneficiarios adherentes permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del contrato o en su caso hasta el día en que el titular del seguro sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley. La prestadora de servicios no podrá unilateralmente excluir a ningún adherente por reglamentación interna, solo suspender temporalmente el servicio por falta de pago.
En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, la Municipalidad de Santa Rita comunicará dicha situación a la prestadora de servicios en un plazo no mayor a 30 días para la exclusión de los beneficios.
La empresa adjudicada deberá remitir en el plazo de 48 horas el nombre de la persona que será el nexo entre la Institución y la empresa y la persona que recepcionará los documentos para la emisión del carnet identificatorio sin costo alguno para el beneficiario y su grupo familiar, en caso que el titular incluya a beneficiarios adherentes.
OBSERVACIÓN: Se aclara que la Municipalidad de Santa Rita solo tiene compromiso contractual por los titulares, quedando el cobro de los adherentes y otras gestiones que no sean directamente sobre el titular a cargo de la prestadora y el usuario.-