Diferencias entre la versión 2 y 3 del Pliego de la Licitación 460611 - ADQUISICION DE SEGURO MÉDICO PARA FUNCIONARIOS DEL IPTA

 

La presente contratación se realizará bajo el sistema de contrato abierto por montos mínimos y máximos, en el cual, en la planilla de precios, el oferente deberá cotizar el costo mensual por persona del servicio ofrecido.

Para la estimación de costos y la determinación del precio ofertado, se establece una cantidad mínima de 175 titulares y una cantidad máxima de 400 titulares, incluyendo a sus respectivos grupos familiares. Estas cantidades podrán variar de acuerdo con las incorporaciones o desvinculaciones de funcionarios que pueda registrar el IPTA durante la vigencia del contrato.

1. BENEFICIARIOS:

Titular: Funcionario/a permanente.

Son Beneficiarios de este contrato las personas que figuren en la lista suministrada por el IPTA al Oferente Adjudicado, la cobertura y derechos que confiere el contrato serán para los beneficiarios titulares, sus grupos familiares, adherentes, y a los incorporados en lo sucesivo. Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos u otras personas dependientes, así como los adherentes, tendrán los mismos derechos de las coberturas que se encuentran estipuladas en el contrato; con excepción de la cobertura de maternidad que será garantizada para las titulares o cónyuges de titular.

 

Grupo Familiar: Titular casado o concubinado: titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal, por unión de hecho o concubinato), sus hijos/as, hijastros, hijos menores bajo guarda o tutela del funcionario titular hasta el mes que cumplan 20 años, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad, debidamente diagnosticados por Institución Competente. En caso de unión de hecho o concubinato: durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga matrimonio con otra persona. El divorcio vincular extinguirá la calidad de BENEFICIARIO/A.

 

La Unión de hecho o concubinato deberá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicado en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distinta.

 

Para los Titulares soltero/a o Viudo/a: para los titulares solteros/as o Viudo/a, serán tomados como miembros del grupo familiar con hijos solteros hasta el día que cumplan 20 años de edad. Para los titulares solteros/as sin hijos, serán tomados como miembros y/o grupo familiar su padre y madre sin límites de edad. Para los titulares viudo/a sin hijos menores, serán tomados como miembros y/o grupo familiar su padre y madre sin límites de edad

 

El funcionario titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a elección de uno de ellos, este podrá optar por asegurar a su padre o madre sin límite de edad.

 

Los/as hijos/as del titular nacidos durante la vigencia del Contrato (y cuando corresponda), serán considerados parte del Plan Familiar de manera automática cuando nazcan, ya sea en el Sanatorio propio de la Prestadora (de cabecera), en los demás sanatorios o centros habilitados por la Prestadora, o fuera de ellos.

 

El titular deberá informar y proveer lo antes posible al IPTA y la Prestadora, los datos del recién nacido.

 

Los Recién Nacidos del Titular tienen cobertura inmediata de acuerdo a lo establecido en las especificaciones técnicas, desde que le fuera comunicado el advenimiento a la prestadora del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efecto.

 

El IPTA facilitará la nómina de funcionarios y su grupo familiar de acuerdo a las condiciones generales de prestación, en caso de duda de la nómina remitida por el IPTA, él Proveedor podrá solicitar una aclaración ante de la incorporación respectiva.

 

El IPTA solo tiene compromiso contractual de pago por los TITULARES y GRUPOS FAMILIARES, quedando sobre el TITULAR el pago y otras gestiones de los ADHERENTES.

 

2. BENEFICIARIOS ADHERENTES

Cada beneficiario titular (funcionarios permanentes) podrá solicitar la inclusión de beneficiarios adherentes con los mismos beneficios y coberturas que los demás beneficiarios

Los titulares podrán solicitar la incorporación de adherentes. El pago por la cobertura de adherentes correrá por cuenta exclusiva del Beneficiario Titular, cuyo monto deberá ser conforme al siguiente detalle:

El titular beneficiario podrá incluir como adherente a su padre o madre y a los hijos mayores, nieto y hermano según la siguiente escala de edad:

 

• • Hijos mayores de 20 años: 30%
  • Padres hasta 50 años: 35%
  • 51 a 60 años: 55%
  • 61 a 70 años: 60%
  • 71 a 80 años: 70%
  • 81 años en adelante: 85%

 

La opción de incluir beneficiarios adherentes será responsabilidad exclusiva de cada titular y para poder incorporarlos a la cobertura el titular deberá firmar un contrato de la prestadora de servicios que establezca las condiciones de cobro, el plazo de mora aceptable y las condiciones contractuales en caso de producirse la mora en el pago.

 

Los costos serán abonados por cada titular en forma directa con la prestadora de servicios y el plazo máximo para las incorporaciones de beneficiarios, grupos familiares y adherentes con costo, será hasta 30 días posteriores a la firma del contrato. El titular deberá abonar la prima correspondiente de forma mensual, desde el inicio hasta la culminación del contrato.

 

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que el titular sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley.

 

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley durante la vigencia del Contrato, La Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos.

 

En los casos de los hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad, que deberán estar debidamente diagnosticados por Institución Competente, se podrá realizar su inscripción sin límite de tiempo, como beneficiario del grupo familiar, esto atendiendo a los plazos burocráticos institucionales que existe para la obtención del certificado correspondiente

 

3. LA IDENTIFICACION

La Prestadora de Servicios, proporcionará a cada Beneficiario, sin costo alguno, una Tarjeta de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal y que deberá exhibir toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.

 

Las tarjetas de identificación para los titulares deberán entregarse en un plazo no mayor a 60 días hábiles desde la entrega oficial de la nómina de funcionarios. La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa con su respectiva constancia policial.

 

4. VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA, en todos los servicios, una vez firmado el contrato, se notificará a la Prestadora de Servicios que la misma ya ha sido suscripta y a partir de la notificación ya entra en vigencia la utilización de los servicios.

La prestadora de servicios adjudicada deberá obligatoriamente reportar a la Convocante en forma trimestral, por escrito especificando los nombres de los titulares y adherentes que usufructúan los diferentes servicios ofrecidos (lista de consultas realizadas con los diferentes profesionales médicos de manera poseer un banco de datos relacionados a la cantidad de eventos y tipologías de servicios médicos otorgados a su plantel de funcionarios, a fin de cuantificar y realizar la estimación de costo en futuras licitaciones, dichas informaciones serán manejadas con carácter confidencial por la Dirección de Gestión y Desarrollo de las Personas, para el fin expuesto precedentemente

 

5. CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN:

• Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que, en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.

 

• Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares. El oferente adjudicado garantizará que las empresas que subcontraten, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir al oferente adjudicado, excepto para las visaciones, las cuales podrán ser efectuadas en forma personal, correo electrónico o vía fax.

 

 

• Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros Habilitados. La lista de médicos del oferente adjudicado deberá estar discriminada, determinando exactamente cuáles son las que cubren íntegramente y cuáles son los que requieran Co Pago, en ningún caso se solicitará la visación de las órdenes de consulta, salvo las interconsultas con profesionales que no sean del plantel contratado por el oferente adjudicado.

 

• En los casos de asistencia por emergencias en unidades de salud de localidades no exigidas en el contrato que se compruebe era una emergencia que impedía llegar hasta el centro asistencial habilitado por la pre paga, y cuyos servicios no se encuentren adheridos a la Prestadora se procederá al Reintegro de los Gastos ocasionados hasta el traslado al Centro Asistencial adherido al Seguro. La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 2 reembolsos por grupo familiar de 200.000 gs (doscientos mil guaraníes) hasta 10 días hábiles posteriores de la asistencia por emergencia; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 20 días posteriores a la solicitud de reembolso. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar emitida a nombre de la Prestadora de Servicios, especificado el RUC de la misma

 

• La utilización de los equipos de los Sanatorios Habilitados, utilizados en los procedimientos con cobertura serán a cargo de la Prestadora.

 

• El carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad, orden médica visada y/o receta serán imprescindibles para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio en el Territorio Nacional. El oferente adjudicado proveerá a todos los beneficiarios, el carnet identificatorio y el listado de profesionales médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, direcciones y teléfonos actualizados.

 

• Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas u otros servicios, propuestos por LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato.

 

• Los servicios médicos sanatoriales, medicina por imágenes, laboratoriales, estudios de diagnósticos. Ecografía, tomografía, resonancia magnética, así como los demás servicios que conforman la oferta, serán brindados por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (Titular, Grupo Familiar y/o Adherente) sin que sea requisito previo recurrir al PROVEEDOR Y/O PRESTADORA DE SERVICIOS en:

 

•  

1. Consultas con profesionales médicos habilitados en la oferta por la oferente

 

2. Servicios de Urgencias en centros asistenciales habilitados por la oferente

 

3. Servicios Sanatoriales:

            Asunción: En 3 (tres) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 3 (tres)  Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.

            Gran Asunción: 3 (tres) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 3 (tres) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.

 

4. Medicina por imágenes: Asunción: En 3 (tres) Institutos. Conforme a lo indicado, de los 3 (tres) Institutos con régimen de libre elección.

 

5. Servicios Laboratoriales: Asunción: En 3 (tres) Laboratorios. Conforme a lo indicado, en los 3 (tres) Laboratorios habilitados con régimen de libre elección.

 

6. CENTROS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN: Asunción: En 3 (tres) Institutos. Conforme a lo indicado, de los 3 (tres) Institutos con régimen de libre elección, Gran Asunción: 2 (dos) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 2 (dos) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.

 

 

 

En el Interior de la República, todos los servicios con libre elección del titular.

 

• Ante la solicitud de visación de órdenes médicas ya sea para estudios clínicos y de imágenes para un determinado Centro de Diagnóstico y/o Laboratorio; conforme a la naturaleza de la distribución de los funcionarios del IPTA, los mismos sean visados en los diversos Centros Asistenciales, Laboratorios y Centros de Diagnósticos que es ofertado por la empresa, en el interior del  País y para Asunción y Gran Asunción, para los centros asistenciales habilitados y principalmente, los de Libre Elección

• La Prestadora de Servicios proveerá a todos los beneficiarios copia del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo no mayor a 30 (treinta) días posteriores a la firma del Contrato. Los carnets identificatorios deberán ser entregados mínimamente en un plazo no mayor a 15 días hábiles, luego de ser comunicado los datos correspondientes.
• Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.

 

• Los centros asistenciales habilitados entregaran a requerimiento del beneficiario el estado de cuenta de la cobertura con todos los detalles de los gastos.

 

• LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir. no limitará la solicitud de exámenes. análisis. Consultas, etc. a sus profesionales médicos o proveedores. de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura, como igualmente: Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado. es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

 

• La Convocante y sus funcionarios asegurados tendrán la libertad y libre disponibilidad de seleccionar donde quieran realizar los diversos estudios, consultas, y demás trámites de servicio médico, objeto a ser contratado, atendiendo a la potestad que le otorga el presente beneficio institucional que convoca en el llamado a ser licitado, y más aun atendiendo los diversos motivos que cada funcionario pueda tener para asistir a un centro médico.

 

• El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Asimismo, deberá proveer los números de teléfonos de las distintas áreas administrativas responsables de los diferentes servicios para los fines pertinentes.

 

• El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS en relación a las visaciones se aclara que las órdenes médicas y/o consultas médicas podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax.

 

• • • La prestadora deberá remitir la correspondiente visación o respuesta en un plazo máximo de 24 (veinticuatro) horas, excepto para las intervenciones o procedimientos programados que deberá remitir o responder en un plazo máximo de 48 (cuarenta y ocho horas) y los casos de urgencia que no deberá exceder los 30 (treinta) minutos.

 

• • • Todo tipo de: estudios, análisis, procedimientos o consultas, coberturas odontológicas, que no establecen aranceles preferenciales en el presente llamado, deberán tener aranceles preferenciales, estos sean de al menos 50% del costo real.

 

• • • Cuando la contratante no se encuentre conforme con la cobertura otorgada en cualquiera de las situaciones previstas en los párrafos anteriores, realizará el reclamo correspondiente a LA PRESTADORA la que tendrá un plazo máximo de 24 horas para dar una respuesta fundada al respecto.  El reclamo podrá ser realizado vía correo electrónico a las direcciones habilitadas por la prestadora.

 

• • • LA PRESTADORA deberá proveer las direcciones de correo electrónico y los números telefónicos a los cuales los beneficiarios y adherentes podrán remitir las órdenes, en horario normal de oficina, para casos ambulatorios no derivados de la urgencia. En los casos de urgencia, el paciente asegurado deberá acudir directamente al servicio de urgencia y/o emergencia de los prestadores en convenio, sin necesidad de visaciones, únicamente con carnet y cédula de identidad.

 

• Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, a excepción de los Co Pago, procedimientos, tratamientos, estudios, controles y otros servicios garantizados con la cobertura de este contrato.
• El oferente deberá ofrecer como mínimo un Sanatorio Cabecera con categoría 3.

 

6.  COBERTURA

• La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios de IPTA, incluidos en nómina por dicha institución. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo familiar o Adherente, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad para los titulares dentro de los límites del contrato.

 

• En caso de que al beneficiario adherente con cargo al funcionario se le detecte en su chequeo médico enfermedad pre existente y/o crónica, el mismo contará con la misma cobertura que el titular, pero contra pago de aranceles preferenciales respecto de esas patologías en particular.

 

• Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, ambulancias y traslados, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones)
• Los médicos co pagos deberán ser individualizados en la guía médica.

 

• Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgico.

 

• Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio contra prescripción médica o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas. Debe contar con un mínimo de 3 laboratorios y 3 centros de diagnósticos en todo momento, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 hs. de anticipación, la cual manifestará su no objeción o rechazo.

 

• Si el paciente se encuentra imposibilitado de acudir al laboratorio por prescripción médica, las muestras para dichas determinaciones serán retiradas del domicilio y realizadas por los laboratorios contratados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS, debiéndose solicitar el mismo vía telefónica; siendo dicho servicio a cargo de la Prestadora de Servicios. Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilio serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.

 

• En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como mínimo 1 (una) hora y como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.

 

• La provisión de materiales desechables y de uso personal, serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.

 

• En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.

 

• Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

 

7. ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL:

A los efectos del presente contrato se entenderá por eventos clínicos y quirúrgicos cada vez que el asegurado (Titular, su grupo familiar o adherentes) ingrese al sanatorio ya sea para casos de internaciones clínicas, quirúrgicas, parto normal, cesárea y urgencias. Si durante el evento clínico y/o quirúrgico al que está siendo sometido el paciente se produce un hecho nuevo, o aparece una dolencia o requerimiento de un procedimiento que derive en una intervención quirúrgica no prevista, este será considerado como un nuevo evento a los efectos de la cobertura.

 

Desde el primer día de ingreso del Paciente sea en Urgencias, Internaciones, Terapia Intermedia, Terapia Intensiva, u otra internación y a petición de parte, EL SANATORIO deberá proporcionar al grupo familiar, cada 24 horas, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente separado por Evento y nivel de atención sea Urgencias, Internaciones, Terapia Intermedia, Terapia Intensiva.

 

Cobertura total e inmediata en consultorios, internaciones y servicios de urgencias y/o emergencias en las siguientes especialidades (eventos clínicos y quirúrgicos, sean accidentales o no, incluyendo los derivados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como automovilismo, boxeo y artes marciales):

 

Cobertura inmediata en consultas (en consultorio), internaciones clínicas y servicios de urgencias en las siguientes especialidades;

 

• Alergia (incluye test alérgico a cargo del asociado)
• Clínica médica Inspección Médica en general solicitada por Instituciones.
• Cirugía General menor y mayor de alta complejidad efectuadas en nuestro país (incluido derecho operatorio)
• Cateterismo cardíaco
• Cirugía Toráxica
• Cirugía video laparoscópica incluye uso del equipo, sala de procedimientos (vesícula, hernia, Apéndice, RTU de próstata) sin cargo para el asegurado
• Cardiología clínica
• Otorrinolaringología
• Traumatología y Ortopedia, Cirugías artroscópicas, (No incluye prótesis), neurólogo cirujano, cirugía de columna.
• Fisioterapia y Rehabilitación en general hasta 30 sesiones por evento.
• Urología, endoscopia urológica y quirúrgica, litotricia ultrasónica, postectomia en Adultos y adherentes.
• Cardiología Clínica
• Pediatría y Neonatología: aplicación de vacunas en consultorio y procedimientos, Las vacunas obligatorias por el Ministerio de Salud Pública sin cargos para el asegurado.
• Nefrología. No incluye hemodiálisis Cobertura en internación y honorarios profesionales.
• Neurología.
• Clínica Neurológica (Neurocirugía) y Cirugía del Sistema Nervioso Periférico, incluyendo las de columna vertebral
• Neumología y Cirugía Broncopulmonar.
• Nutricionista - Nutrición en adultos. Consultas.
• Gastroenterología, incluyendo procedimientos endoscópicos o video endoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos. Endoscopias digestivas altas, rectosimoidoscopia, colonoscopía, laparoscopía, extracción de cuerpos extraños en tobos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía, ERCP
• Proctología
• Anestesiología
• Hemoterapia transfusiones sanguíneas sean clínicas y/o quirúrgicas, incluye los estudios sexológicos y materiales descartables; se cubrirán hasta 15 eventos por beneficiario/año. No incluye la provisión de sangre ni gastos de donantes.
• Anatomía Patológica (incluyendo biopsia de todo tipo)
• Clínica Geriátrica
• Psiquiatría, consultorio e internación (hasta 10 consultas por grupo familiar/año)
• Psicología clínica y laboral (Hasta 10 consultas por grupo familiar /año)
• Oncología (Cirugía, Quimioterapia) Adultos/Niños. Cobertura total de honorarios Profesionales de las primeras 10 sesiones por beneficiario año. Se excluye los medicamentos y drogas oncológicas.
• Infectología
• Oftalmología ejercicios ortópteros, dilatación, curva de presión y cataratas con implante de lente intraocular (lente a cargo del asociado), Tratamientos quirúrgico del glaucoma, iridectomía, desprendimiento de retina, cataratas sin LIO, Láser: Tratamiento y cirugías con láser incluyendo uso de equipos. Cirugías con exímer láser incluyendo uso de equipos a partir de 6 dioptrías en adelante, cirugías en general con láser, análisis y/o examen optóptico).
• Dermatología: Clínicas Cirugías.
• Hematología, incluye serología y materiales descartables para enfermedades de la sangre.
• Reumatología
• Ayudante Instrumentistas en todo tipo de cirugías (menor, mayor, alta complejidad, endoscópica y laparoscópica)
• Radiología
• Trasfusionista Hemoterapia Incluye Serología
• Clínica Endocrinológica Diabetología Nutrición (Consultas)
• Endocrinología - Dietología (Consultas)
• Toxicología
• Alergología (Test alérgicos a cargo del asociado)
• Cirugía plástica reparadora (no estética)
• Cirugía para rinoplastia, septumplastia (no estética)
• Flebología
• Monitoreo cardiológico intraoperatorio
• Infiltración de Ozono
• Espirometría simple y forzada.
• Fonoaudiología. Hasta 10 sesiones por grupo familiar/año
• Quinesioterapia.
• Radioterapia, branquiterapia, acelerador lineal.
• Hidroterapia hasta 30 sesiones por grupo familiar/año.
• Medicina del Trabajo
• Ginecología y obstetricia
• Mastología
• Cirujano pediátrico
• Nefrología pediátrica
• Neoropediatría
• Neomología pediátrica
• Cardiología Pediátrica
• Gastroenterología Pediátrica
• Hepatología Pediátrica
• Endocrinología Pediátrica
• Hematología Pediátrica
• Podólogo
• Turbinectomía
• 100 % COBERTURA para Especialista solicitado por el médico tratante
• El listado es limitativo.

 

Todos los servicios ofertados por la Prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones de orden financiero (atraso en pagos y/o transferencias) que impidan la atención de cualquiera de los profesionales del plantel, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las leyes laborales de la República.

 

La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la Contratante a satisfacción de los titulares, siempre y cuando medie consentimiento escrito de estos profesionales (médicos), durante la vigencia del contrato.

Los honorarios y otros requerimientos médicos en cirugías de malformaciones congénitas, tales como pie bot, hidrocefalia, ano imperforado, hernias, labio leporino, criptorquidia, hipertrofia de clítoris, extrofiaepispadia, estrechez de píloro, cataratas y cualquier otra malformación, para adherentes y beneficiarios nacidos durante la vigencia de este contrato y hasta los 3 años de edad contarán con cobertura completa.

 

8. INTERNACIONES CLINICAS Y/O QUIRURGICAS EN SALA NORMAL

Con cobertura inmediata en Asunción de los cuales 3 (tres) deberán contar con la con Categoría correspondiente al Nivel tres (3); uno de ellos sanatorio cabecero. (Tres) con Categoría correspondiente al Nivel dos (2).

 

El Sanatorio Cabecera, deberá estar ubicado en Asunción, y contar con la categoría correspondiente al Nivel 3 establecida por la Superintendencia de Salud. Dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y deberá contar con unidad de terapia intensiva de adultos, niños y neonatal y Tomógrafo en funcionamiento

 

Deberá contar además con otros centros asistenciales y sanatorios en el área de Gran Asunción y las principales ciudades del interior del país, cuyo listado se detalla en la oferta. En el caso que no existan salas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente (titular, beneficiario o adherente) a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.

 

Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la prestadora de servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V., aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye, además, oxigenoterapia, dieta oral del paciente indicado por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

 

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

 

Los derechos operatorios y quirófano de las primeras cirugías correspondientes a cada evento, serán autorizados por la prestadora de servicios y tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas en este contrato.

 

Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, detallados en el presente PBC, hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse.

 

En caso de brote epidémico o por otro tipo de eventualidad el Sanatorio Cabecera deberá contar a disposición de los beneficiarios de 5 habitaciones.

 

En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS Y ADHERENTES

 

Cobertura de medicamentos, descartables y oxigeno de hasta G. 15.000.000 (guaraníes quince millones) por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, su grupo familiar.

 

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del Grupo Familiar, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

 

En ningún caso, el centro de internación podrá requerir garante o aval alguno ya sea personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de los servicios

 

9. TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y/o Niños):

En el Sanatorio Cabecera se deberá contar con el servicio de Unidad de Terapia Intensiva de Adultos, Niños y Neonatal. En los demás Sanatorios ofrecidos por lo menos en uno deberá ofrecer unidad de terapia de niños y adultos por separado.

 

Tiempo de internación hasta 10 (diez) días. Honorarios profesionales, equipos, cuidado de enfermería, y todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (debiendo la cobertura incluir lo establecido en el anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes sin costo). En Sanatorio cabecera hasta 15 días

 

Cobertura de medicamentos y descartables hasta Gs. 15.000.000 (guaraníes quince millones) En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intensiva, podrá requerir garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al BENEFICIARIO por la prestación de este servicio. Igualmente, el asegurado titular, su grupo familiar podrá incorporar una vez agotado la cobertura inicial, los medicamentos, materiales descartables, oxígeno y otros, derivado de otro seguro que tuviese como ser el del IPS, MSPyBS, DIBEN, o cualquier otro seguro que tuviese.

 

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del Grupo Familiar, cada 24 horas, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

 

En cuanto a Terapia Intermedia, hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse. Cobertura Integral.

 

10. MATERNIDAD:

Se establece la cobertura de Maternidad de forma exclusiva para la Titular o Cónyuge, conforme a lo siguiente;

En el caso de atención obstétrica del parto normal: de hasta dos días de internación, incluyendo el equipo médico integrado por el ginecólogo, el pediatra y eventualmente el anestesista.

 

En los casos de parto por cesárea: de hasta tres días de internación, incluyendo el equipo médico integrado por el ginecólogo, el primer ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta (si lo amerita con previa justificación por escrito del médico tratante y criterio médico del auditor de la prestadora de servicios), el anestesiólogo.

 

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de hasta Gs 15.000.000 (guaraníes quince millones)

 

El servicio también incluye; el derecho operatorio, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta convencional del paciente, ambiente climatizado, atención de enfermería.

 

Los niños del titular nacidos a término o en forma prematura (antes de las 37 semanas de gestación), incorporados oficialmente al grupo familiar, tendrán cobertura de hasta el tercer día en concepto de pensión sanatorial (ya sean en internaciones clínicas y de terapia intensiva), incluyendo; medicamentos, descartables y oxigeno de hasta 15.000.000 Gs (Guaraníes quince millones), luminoterapia, carpa de oxígeno, incubadora, honorarios de visita del médico tratante, terapista, servicios de enfermería y servicios de estudios de diagnóstico (conforme a lo establecido en el Anexo de estudios establecido en el PBC) hasta el tercer día de internación. En Sanatorio Cabecera hasta Gs. 15.000.000 (guaraníes quince Millones) En medicamentos y materiales descartables por evento

 

11. SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIALES:

Debe estar integrado por guardias médicas de urgencias en los servicios asistenciales, las 24 horas y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y/o niños, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

 

Debe disponer de ambulancias para traslados derivados de la urgencia o emergencia. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia. Este servicio debe efectuarse durante las 24 (veinticuatro) horas del día durante todo el año. Se incluye la cobertura de antibióticos en casos de servicios de urgencia donde se indiquen al paciente tratamientos con antibióticos, se refiere a la primera dosis de antibiótico inyectable, indicado por el Médico de Guardia.

 

Los procedimientos con médico de guardia tendrá una cobertura total (100%) sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO y son: Consulta con el Médico de Guardia, suturas, la primera curación del evento, extracción de cuerpos extraños nariz/oído, extracción de uña encarnada, colocación o extracción de enyesados simples, colocación de vendajes, drenajes de abscesos o hematomas, taponamiento nasal, descubierta venosa, sondaje vesical, lavado de oído, lavado gástrico (excepto intoxicación medicamentosa), punción pleural, punción abdominal.

                

Servicios de enfermería: aplicación de inyectables intramuscular, aplicación de inyectables endovenoso, enema, nebulizaciones, servicio de enfermería, aplicación de ultrasonidos, infrarrojo, tendrá una cobertura total (100%) sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO.

 

La cobertura de medicamentos, descartables para los servicios de urgencia será del 100% (cien por ciento), en los servicios dispuestos y habilitados por la Contratista.

 

12. ASISTENCIA DOMICILIARIA PARA CASOS DE EMERGENCIAS:

A cargo de una unidad móvil (ambulancia equipada para urgencias o emergencias, personal médico o paramédico, medicamentos y materiales descartables), sin costo para el beneficiario, de hasta 10 servicios por contrato por grupo familiar y adherentes, incluido el traslado a un centro asistencial en caso que fuere necesario. Este servicio debe efectuarse durante las 24 (veinticuatro) horas del día durante todo el año.

 

Debe también contemplarse la asistencia domiciliaria para análisis clínicos con laboratorios asignados por la Prestadora de Servicio con cobertura del 100%. En los casos de toma de muestras laboratoriales a domicilio, serán sin cargo para el beneficiario, siempre que se trate de pacientes con incapacidad de concurrir a los servicios

 

13. VISITAS DOMICILIARIAS:

Visitas con carácter no urgente a cargo de un plantel compuesto por tres médicos para adultos y tres médicos para niños, dentro de las tres horas de recibido el llamado (indefectiblemente). Deberá también contemplase la cobertura conforme al cuadro de Centros Asistenciales habilitados, sin costo y con provisión de medicamentos hasta Gs. 200.000.- (guaraníes doscientos mil).

 

14. CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR:

Cobertura para consultas y en caso necesario de internaciones clínicas, en las localidades requeridas en el Pliego de Bases y Condiciones, del presente llamado.

 

15. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS:

Deben estar cubiertos con los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas, la utilización de Rayos X, Ecógrafo, Colchones de aire agua, Carpa de Oxígeno, Cuna Térmica, Tomógrafo, Electrocardiógrafo, Eco cardiógrafo, Bomba de contrapulsación intraaórtica, Saturador de Oxígeno, Equipo de Video endoscopia, Equipo de Video laparoscopia, Equipo de artroscopia, Microscopio, Monitor Monitoreo Fetal, Bomba de infusión, Gastos de traslados de equipos y recargos por fuera de hora, Litotriptor, Incubadora de transporte, Equipo de gasto cardiaco. Resonador. Tratamiento y cirugía de varices, incluyendo cirugía con láser, sin fines estéticos (certificado por el médica)

 

Inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, servicio de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo, medicamentos y otros necesarios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidente, como para cualquier requerimiento de atención, tendrá una cobertura total sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO.

 

Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP, tendrá una cobertura total sin costo para el BENEFICIARIO.

 

En servicio de urgencias deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (no se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes).

 

Cobertura de medicamentos y materiales descartables por valor de quince millones de guaraníes (Gs. 15.000.000.-), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas y servicio de urgencias, para el beneficiario titular, y adherentes. (Cualquiera sea la naturaleza de los mismos, incluye oxigeno terapia, y cualquier principio activo utilizable en problemas de salud sin excepción, e inmuno terapia), en las internaciones ya sean clínicas, quirúrgicas, parto y/o cesárea (madre y por cada hijo/s recién nacidos); Urgencias; casos de terapia intensiva e intervenciones quirúrgicas que no requieran internación, para el beneficiario titular y sus dependientes. Para los casos de Alta Complejidad (Cardiocirugía, Vascular periférico y Neurocirugía) la cobertura de medicamentos y materiales descartables se regirá por el anexo correspondiente. -

 

Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, electroencefalograma, audiometrías, con cobertura total a cargo del SANATORIO.

 

Procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, contraste y extracción de cuerpos extraños. Además, deben estar cubiertas las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia, (incluyendo uso de equipos, video, etc.).

 

También deben estar incluidas las inspecciones médicas en general solicitadas por Instituciones de enseñanza para la realización de actividades físicas

 

En el caso de que el médico tratante en internaciones requiera la presencia de otro profesional médico que se encuentre en el Plantel de Médicos de la Prestadora de Servicios, como inter consultante, estarán a cargo de la prestadora de servicios hasta 5 (cinco) interconsultas, por evento. En el caso de que el médico tratante en internaciones requiera la presencia de otro profesional médico que no pertenezca al Plantel Médicos de la Prestadora de Servicios como interconsultante estarán a cargo de la prestadora de servicios, conforme al arancel de la Sociedad Científica Paraguaya respectiva, hasta una (una) interconsulta, por evento.

 

Tendrán cobertura de la utilización de equipos de los centros asistenciales en convenio con la Prestadora de Servicio para pacientes internados en habitación normal conforme al siguiente listado dentro de las limitaciones establecidas en el presente pliego de bases y condiciones:

 

• Arco en C
• Artroscopio
• Bomba de contrapulsación intraaórtica
• Bomba de infusión
• Carpa de oxigeno
• Colchón de aire y/o agua
• Cuna térmica
• Ecocardiógrafo
• Ecógrafo
• Electrocardiógrafo
• Equipo de artroscopia
• Equipo de ecoendoscopia
• Equipo de luminoterapia
• Equipo de quimioterapia
• Equipo de RX
• Equipo de Video endoscopia
• Equipo de video laparoscopia
• Equipos de hemodiálisis
• Equipos de hemodinamia
• Equipos litotriptores
• Facoemulsificador
• Fuente de luz
• Goteo electrónico
• Kit de parto
• Litotriptor
• Monitor cardiaco
• Monitor fetal
• Monitores y respiradores
• Nebulizador
• Saturador de oxígeno
• Saturómetro
• Suturador mecánico PF
• Tomógrafo
• Videoendoscopio
• Videolaparoscopio
• Este Listado es limitado

 

 

16. MEDICINA POR IMAGENES:

Este ítem comprende los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y contrastes de hasta G. 500.000 (guaraníes quinientos mil), a cargo de la empresa prestadora de servicios, conforme a la lista taxativa que se adjunta, que enumera los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

17. ANALISIS CLINICOS DE LABORATORIO:

Este servicio debe cubrir a los pacientes que concurren al laboratorio forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día en los centros asistenciales que cuenten con la disponibilidad del servicio. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales y materiales descartables. Se adjunta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.

 

18. DESCUENTOS EN FARMACIAS:

El oferente deberá presentar convenio con farmacia o sucursales de una farmacia que deberán de contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales y el descuento del 20% en medicamentos importados, con sucursales en Asunción, Gran Asunción e interior del país y una farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en preparados magistrales, en la ciudad de Asunción. Dichos descuentos serán considerados en medicamentos preventivos y curativos, con compras efectuadas al contado.

 

19. OTRAS COBERTURAS:

• Descuentos en ópticas de un 25% por ciento en cristales y armazones
• Cobertura de servicios odontológicos según el siguiente cuadro:

 

	1.  CIRUGÍA BUCAL	COBERTURA
	Alveolectomía por zona	100%
	Cirugía de Bridas musculares (frenectomía)	90%
	Cirugía de Quistes y Tumores de los maxilares	95%
	Cirugía para biopsias	90%
	Cirugía de tejidos blandos	90%
	Exodoncia de terceros molares superiores o	80%
	inferiores tanto en erupción normal como retenidos	95%
	Exodoncia en todos los casos	85%
	Exodoncia de restos radiculares pos osteotomía	85%
	Exodoncia de restos radiculares a colgajo	85%
	Exodoncia de dientes retenidos	80%
	Exodoncia de dientes semi retenidos	80%
	Incisión de abscesos (vía intraoral y extraoral)	95%
	Tratamiento de complicaciones de la Exodoncia	80%
	2. CIRUGÍA ORTODONCIA	COBERTURA
	Descubierta (Hematoma de erupción)	90%
	Descubierta de canino	80%
	Dientes incluidos	80%
	Diagnóstico y Tratamiento	100%
	Extracción de Supernumerarios en erupción	100%
	Germectomía	80%
	Extracciones indicadas en Ortodoncia Interceptiva fase I y	80%
	Ortodoncia Correctiva fase II	80%
	4. ENDODONCIA CONVENCIONAL	COBERTURA
	A-Examen, Diagnóstico, Planeamiento del tratamiento endodóntico y registros	100%
	B- Examen y Diagnóstico con Microscopio Operatorio (80%)	80%
	C-Tratamiento de la pulpa vital	100%
	Protección pulpar directa	95%
	Protección pulpar indirecta	80%
	Pulpotomía	90%
	a. Tratamiento endodóntico anterior	80%
	b. Tratamiento endodóntico molar	80%
	c. Tratamiento endodóntico premolar	80%
	3. Apexificación, apexogénesis y recalcificación	100%
	4. Revascularización	100%
	5. Tratamiento de perforaciones radiculares o falsa vía	80%
	6. Retratamiento de conducto no quirúrgico	90%
	E- Cirugía peri radicular	90%
	1. Incisión y drenaje/trepanación	100%
	2.Curetaje periradicular, resección apical (apicectomia), retro preparación y Obturación apical (retro-obturación)	100%
	3. Biopsia	90%
	4. Hemisección	80%
	5. Resección radicular (Amputación Radicular)	80%
	6. Reimplante intencional (extracción/reimplantación)	70%
	7. Remoción quirúrgica del segmento apical de una raíz fracturada	70%
	1.Fractura de esmalte (fractura coronal simple)	90%
	2.Fractura coronal sin exposición pulpar (fractura coronal simple)	90%
	3.Fractura coronal con exposición pulpar (fractura coronal compleja)	90%
	4.Fractura corono-radicular	90%
	5.Fractura radicular	90%
	6.Luxación	50%
	7.Avulsión	100%
	8.Fractura alveolar con compromiso dental	100%
	G- Blanqueamiento intracoronal	80%
	H- Restauración del diente tratado endodónticamente	80%
	5. PERNOS	COBERTURA
	a. Colados	80%
	b. Preformados	100%
	I-Remoción de postes/postes y coronas	100%
	J- Visitas de seguimiento con radiografía	70%
	Tratamiento de Hipersensibilidad con desensibilisantes locales	100%
	Blanqueamiento dentario no vital	90%
	Estudio clínico radiográfico para diagnóstico	90%
	Re-tratamiento endodóntico	80%
	Remoción de perno por diente	100%
	Tratamiento de la emergencia endodóntica	100%
	Preparación de espacio para perno+impresión	100%
	Preparación de espacio para perno	100%
	Tracción radicular	100%
	Tratamiento de Neoformación apical	100%
	6. ENDODONCIA QUIRÚRGICA/CIRUGÍA PERI-APICAL	COBERTURA
	Apiceptomia con Obturacion Retrogrado	90%
	Apiceptomía	90%
	Curetaje apical	95%
	Odontosección y/o radectomía	75%
	Premolorización	90%
	Tratamiento endodóntico a retro	95%
	7. PERIODONCIA	COBERTURA
	Alargamiento de corona clínica	90%
	Cirugía mucogingival	90%
	Cirugía regenerativa periodontal	95%
	Cirugía estética periodontal (85 % solo en esta especialidad)	85%
	Equilibrio oclusal por desgaste selectivo	90%
	Ferulización temporaria	95%
	Gingivectomia	90%
	Gingivoplastia	90%
	Incisión de absceso gingival o periodontal	85%
	Limpieza de sarro de dentadura completa en todas sus formas	100%
	Limpieza de sarro supra y subgingival completa en todas sus formas	100%
	Premolorización	90%
	Profilaxis buco dentaria completa(raspaje supragingival general)	100%
	Radectomía	85%
	Raspaje y alisado radicular sub gingival	70%
	Tratamiento de la periimplantitis	100%
	Tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal	70%
	Tratamiento de urgencias periodontales	100%
	Tratamiento de G.U.N.A	100%
	Tratamiento de la hipersensibilidad con desensibilizaste locales	100%
	8. OPERATORIA DENTAL	COBERTURA
	Amalgamas de plata (cavidad simple)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compuesta)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compleja)	100%
	Blanqueamiento de dientes vitales sup. e inf.	100%
	Blanqueamiento técnica inmediata (laser)	100%
	Composite fotocurable (luz halógena)	90%
	Fluorizaciones	100%
	Inactivación de caries	100%
	Obturaciones provisorias	100%
	Obturación con ionomero de vidrio	100%
	Pernos metálicos simples	95%
	Protección Pulpar directa	95%
	Protección Pulpar indirecta	90%
	Reconstrucción de ángulo de resina	90%
	Reconstrucción con amalgama pins perno	100%
	Restauración compleja y compuesta con amalgama Restauración con resina anterior	100%
	Restauración con resina posterior compuesta y compleja	100%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad simple con luz halógena	90%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad compuesta con luz halógena	90%
	9. ODONTOPEDIATRIA	COBERTURA
	Consulta de Urgencia EN HORARIO ESTABLECIDOS	100%
	Consulta EN HORARIOS ESTABLECIDOS	100%
	Condicionamiento o adaptación del niño en la atención	100%
	Odontológica	100%
	10. PREVENCIÓN	COBERTURA
	Profilaxis buco dentaria	100%
	Fluorización con gel o espuma	100%
	Fluorización con barniz	100%
	Inactivación de caries	90%
	Mantenederos de espacios	75%
	Selladores de fosas y fisuras	100%
	11. OPERATORIA	COBERTURA
	Amalgama en dientes primarios	100%
	Amalgama en dientes permanentes (cavidad simple)	100%
	Amalgama en dientes permanentes (cavidad compuesta)	100%
	Ionómeros de vidrios en primarios	80%
	Resinas en dientes primarios	80%
	Reconstrucción de ángulo de dientes permanentes anteriores	90%
	Coronas metálicas coladas	70%
	Coronas metálicas preformadas	70%
	Coronas estéticas plásticas	80%
	Corona de resina en dientes	80%
	Microabrasiones	100%
	12. ENDODONCIA	COBERTURA
	Tratamiento de abscesos	100%
	Dientes temporarios pulpotomía/pulpectomía	80%
	Cirugía en dientes primarios	90%
	Cirugía de Tejidos Blandos	90%
	Dientes con Raíz con y sin reabsorción	90%
	Exodoncia en niños con comportamiento difícil	100%
	13.CIRUGIA EN DIENTES PRIMARIOS	COBERTURA
	Cirugía en dientes primarios: Cirugía de tejidos blandos, dientes con raíz con reabsorción, dientes con raíz sin reabsorción	90%
	Exodoncia de dientes primarios	90%
	Exodoncia de dientes permanentes en casos normales	85%
	Descubierta de canino	80%
	Dientes incluidos	80%
	Extracción de supernumerarios en irrupción	100%
	Germectomía	80%
	14.CLINICA BEBE	COBERTURA
	Asesoramiento pre-natal	100%
	Asesoramiento a los padres	100%
	Prevención, motivación y enseñanza del cepillado	100%
	Composite fotocurable (luz halógena)	90%
	Detección de placa bacteriana	100%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad simple y compuesta, con luz alógena	90%
	Exodoncia en niños con comportamiento difícil	100%
	Motivación y enseñanza del cepillado	100%
	Amalgamas de plata (cavidad simple)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compuesta)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compleja)	100%
	15. RADIOLOGÍA	COBERTURA
	Radiografia ortopan	60%
	Radiografía periapical	90%
	Radiografía seriada (Maxilar superior e inferior)	90%
	16. PRÓTESIS	COBERTURA
	Agregado de dientes en prótesis parcial	60%
	removible	70%
	Carilla de cerómero	80%
	Carilla de Resina	80%
	Compostura de base de Acrílico	60%
	Corona de acrílico solo como provisorio	70%
	Corona de Cerómero	75%
	Collage	75%
	Corona de Resina (Isosit)	80%
	Corona de Resina y Metal	60%
	Compostura Simple de Prótesis	60%
	Incrustaciones metálicas	75%
	Incrustación de Cerómero	75%
	Incrustaciones en Resina, inlay y onlay	80%
	Montaje en articulador y diagnóstico	100%
	Perno colado articulado	80%
	Perno colado simple	80%
	Perno seccionados y articulados	80%
	Remoción de Pernos	100%
	Recementado de incrustaciones y coronas	70%
	Retratamiento retiro de coronas, puentes o incrustaciones	70%
	Perno colado de Metal	80%
	Perno Provisorio	80%
	Perno pre fabricado	80%
	Placa de Relajación	70%
	Prótesis Completa Superior e Inferior	70%
	Puente de acrílico solo como Provisorio	70%
	Puente de Cerómero	70%
	Puente de metal- acrílico	90%
	Puente de Metal-Resina	90%
	Provisorio (Corona)	90%
	Removible de acrílico	60%
	Removible con attachments de laboratorio	60%
	Removible con attachments de prefabricado	60%
	Removible de cromo-cobalto	60%
	Retiro de Coronas	70%
	Retiro de Puentes	70%
	Retiro de Incrustaciones	70%
	17. PROTESIS CON COBERTURA	COBERTURA
	Carilla de Porcelana Colada Feldespática y otros	60%
	Corona de Porcelana libre de metal	60%
	Corona de Porcelana y Metal	60%
	Incrustación de Porcelana	70%
	Incrustación de Porcelana Colada y otros	70%
	Perno en fibra de vidrio	80%
	Puente de Metal-Porcelana	60%
	Puente de Porcelana libre de metal	60%
	18. ORTODONCIA CONVENCIONAL	COBERTURA
	Diagnóstico Clínico y Modelos	70%
	Ortodoncia Interceptiva o Fase I (dentición mixta)	90%
	Ortodoncia Correctiva o Fase II (dentición permanente)	90%
	Ortopantomografía	60%
	Placa de Contención por única vez. (Reposición a cargo del paciente)	80%
	ORTODONCIA AUTOLIGADA	70%
	19. IMPLANTO LOGIA	COBERTURA
	Implante Osteointegrado. Fase quirúrgica	50%
	Implante Osteointegrado de una fase quirúrgica (cirugía y prótesis)	60%
	Implante Osteointegrado fase protética	80%
	Injertos óseos Onlay e Inlay (Para este procedimiento se deberá contar indefectiblemente con estudio de imagen).	80%
	Levantamiento de piso de seno	70%
	Regeneración ósea guiada con membrana	70%
	Regeneración ósea guiada con membrana y hueso autógeno o de blanco	70%
	Tratamiento de la perimplantitis	100%
	Trasplante y/o reimplante dentario	70%
	20. ORTOPEDIA	COBERTURA
	Estudios de Modelos y diagnósticos Cefalométrico	70%
	Reparación de Aparatos.	70%
	Reposición de Aparatos a cargo del paciente.	A CARGO
	Confección e instalación del aparato	90%

 

 

 

20.  ENFERMEDADES: CRÓNICAS, PREEXISTENTES:

Se contempla la cobertura de forma exclusiva para las siguientes patologías crónicas que se regirán a las condiciones del presente ítem;

 

• Crisis asmáticas.
• Anginas de Pecho.
• Descompensaciones Diabéticas.
• Descompensaciones de Hipertensión Arterial.
• Infarto Agudo de Miocardio.
• Síndrome coronario agudo.
• Accidente Cerebro Vascular.
• Diverticulitis
• Complicaciones del Embarazo de forma exclusiva para el titular o cónyuge.

 

21.  SERVICIOS SIN COBERTURA: Son los que o se detallan a continuación;

-  Intento de autoeliminación y sus secuelas ya sean físicos o mentales.

- Cirugía con fines estéticos.

- Tratamiento médico - quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación.

- Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.

- Malformaciones congénitas en adultos y niños.

- Atenciones y tratamientos médicos para fin anticonceptivo, excepto las consultas.

- Eventos congénitos.

- Instrumentales o equipos propios de los especialistas médicos no arancelados por la sociedad científica del Paraguay reconocida.

- Formolizaciones.

- Acupunturas, celuloterapia, homeopatía y quiropraxia. Uvulo Palatoplastia.

- Tratamiento en dietología.

- Lipoaspiración y cirugía bariatrica y/o metabólicas y sus consecuencias. Estudios previos y posteriores en caso de cirugías bariatricas y/o metabólicas

- Diálisis y hemodiálisis en todos los casos

- Cirugías vasculares periféricas.

- Accidente cerebrovascular y/o sus consecuencias.

- Tratamiento para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias.

- Biopsias por congelación e inmunohistoquimica

- Eventos quirúrgicos que no se haya requerido con anticipación al mismo o no cuenten con una visación previa, salvo excepciones comunicadas por la Convocante y/o asegurado

- Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.

- Lesiones provocadas bajo la acción de drogas, estupefacientes o alcohol.

- Todo hecho ocurrido en transgresión a las leyes de tránsito vigentes.

- Cualquier condición o tratamiento relacionado con el virus VIH positivo o del tratamiento del SIDA.

- Alcoholismo, intoxicaciones debido al abuso del alcohol, abuso o adicción a drogas, o a consecuencia de lesiones sufridas por accidente ocasionados por encontrarse bajo el influjo del alcohol y/o drogas.

- Daños a la salud generados por siniestros naturales extremos o excepcionales, como terremotos y huracanes. Daños a la salud generados por atentados biológicos. Tratamiento de enfermedades o lesiones originadas como resultado directo o indirecto de Guerra internacional y guerra civil, Acciones bélicas, Lluvia radiactiva, Terrorismo, Epidemias declaradas como tales o en Estado de Alerta.

- Tratamientos con Ondas de choque.

- Eventos de Alta Complejidad, como ejemplo; accidente cerebro vasculares, enfermedades neurológicas, enfermedades llamadas cáncer, lesiones cerebrales que produzcan estado vegetativo, cirugías vasculares periféricas, etc.

- Cirugías traumatológicas no contempladas en el PBC.

- Traumatismos o politraumatismos y/o sus consecuencias causados por la práctica de deportes extremos

- Patologías o eventos preexistentes a la firma del presente contrato no contempladas en el presente PBC.

- Atención y tratamiento de eventos oncológicos.

- Secuelas de intervenciones quirúrgicas realizadas por profesionales no pertenecientes al plantel médico de la CONTRATADA.

- Materiales/insumos y/o medicamentos no considerados en la cobertura, tales como; isotopos radioactivos, clips, trocares, preparados nutrición enteral y/o parenteral, marcapasos, material de osteosíntesis, gafas, lentes intraoculares, biomateriales, sten, balón, prótesis de cualquier tipo, aparatos ortopédicos, lentes de contacto, cristales, lentes intraoculares, gastos de acompañantes en las internaciones.

- Quemaduras de segundo y tercer grado o cuando excedan el 50% de la superficie corporal

- Tratamiento de quimioterapia, radioterapia y sus complicaciones o secuelas.

- Trasplantes de órganos, implantes, explantes, injertos, plastias y prótesis.

- En los casos en que algún Beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con Glasgow 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia crónica de respirador, sumando a otros signos clínicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad eléctrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

- Cirugías, histeroscopia diagnostica o terapéutica, hemorroides, fistulas y demás cirugías no contempladas en el pliego de bases y condiciones.

- Todo lo que no esté debidamente expresado en el Pliego de Bases y Condiciones y sus Adendas.

- Este Listado es limitado

 

22. ANEXO DE CENTROS ASISTENCIALES REQUERIDOS:

Para las consultas e internaciones, el contratista deberá habilitar los centros asistenciales con las coberturas respectivas en los siguientes lugares:

Localidad	Cantidad de Centros Asistenciales como mínimo
ASUNCIÓN	7 (SIETE) (3 con terapia para adultos y niños) como mínimo)
SAN LORENZO	2 (DOS)
FERNANDO DE LA MORA	1 (UNO)
LUQUE	2 (DOS)
LIMPIO	1 (UNO)
MARIANO ROQUE ALONSO	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE CORDILLERA * Caacupé	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE PARAGUARI	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE CAAGUAZU Cnel Oviedo Caaguazú	1 (UNO)   2 (DOS)
DEPARTAMENTO DE GUAIRA * Villarrica	2 (DOS)
DEPARTAMENTO DE ITAPUA Encarnación María Auxiliadora Hohenau	2 (DOS)   1 (UNO)   1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE ALTO PARANA * Ciudad del Este	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE CONCEPCION	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCU	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE MISIONES	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE SAN PEDRO San Estanislao San Pedro del Ycuamandyju	1 (UNO)   2 (DOS)
DEPARTAMENTO DE AMAMBAY * Pedro Juan Caballero	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE CANINDEYU * Puente Kyjha	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE BOQUERON * Filadelfia	1 (UNO)
DEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYES	1 (UNO)

 

Para la prestación de estudios de diagnósticos laboratoriales, la Prestadora de Servicios deberá garantizar los centros laboratoriales de los sanatorios ofertados y 3 (tres) centros laboratoriales tercerizados como mínimo, reconocidos por su solvencia y calidad técnica, para garantizar los requerimientos del presente PBC.

 

La Convocante a solicitud de sus funcionarios distribuidos en los diversos Centros de Investigación y Campos Experimentales, podrá solicitar a la Prestadora de Servicios Médicos, la inclusión de otros centros médicos asistenciales o laboratoriales, que puedan ofrecer sus servicios, esto en especial atención a la distribución geográfica de cada Centros de Investigación y Campos Experimentales que posee el IPTA, a fin de poder otorgar eficientemente en tiempo y forma en caso de que sean necesario el usufructo del servicio objeto del presente llamado.

La Proveedora del Servicio adjudicada, deberá presentar un listado con todos datos de los centros asistenciales propuestos, este listado deberá ser carácter de Declaración Jurada debidamente firmado por el/los representantes/s del oferente. Este documento formará parte integrante de la oferta. Además, deberá notificar a la Contratante, por escrito, de manera inmediata de cualquier cambio realizado en relación al mismo.

 

 

Calidad de Servicio:

Respecto a los Sanatorios y/o Centros Asistenciales para Asunción serán requeridos:

• De la cantidad precedentemente indicada, en la localidad de Asunción y/o Gran Asunción, por lo menos 3 (tres) sanatorios deben contar con la categoría del Nivel 3 (tres), otorgada por la Superintendencia de Salud.

 

• De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos 3 (tres) sanatorios deben contar con la categorización del Nivel 2 (dos), otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y/o Gran Asunción.

 

• De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar un (1) centro asistencial con el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
• Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con: tres (3) laboratorios y cinco (5) centros de imágenes.

 

Con respecto a los Prestadores de Servicios fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de habilitación o renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.

 

 

ANEXO MEDICINA POR IMÁGENES

 

LISTADO DE ESTUDIOS:

 

1. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Frecuencia: 30 posiciones por año por beneficiario, coherente al diagnóstico o diagnostico presuntivo.

 

• Abdomen simple
• Angiografía
• Angiotax con multislide
• Angiografía carótida h/8 placas 2 lados
• Angiografía carótida h/8 placasc-lado
• Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas
• Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas
• Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo
• Antebrazo en todas las posiciones
• Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas
• Apéndice
• Árbol urinario simple
• Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados
• Angio RMN
• Arteriografía Cerebral
• Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado
• Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)
• Arteriografía selectiva dos arterias
• Arteriografía selectiva renal 1 lado
• Arteriografía selectiva renal 2 lados
• Arteriografía en general
• Artroscopia
• Audiometría
• Biligrafina o colongiografía endovenosa
• Brazo en todas las posiciones
• Broncografía 2 lados
• Broncografía c/lados
• Cadera o pelvis en todas las posiciones
• Campimetria computarizada
• Campo visual
• Cara
• Calculo Cefalometrito (1,2 y 3 análisis)
• Cacografía inferior o superior
• Cavum
• Cavum contrastado
• Centellografía (en general) Hasta (6) por beneficiario.
• Cepillado Endometrial
• Cistografía miccional
• Cistomanometría
• Cistoscopía
• Clavícula en todas las posiciones
• Codo en todas las posiciones
• Colangiografía endovenosa (biligrafina)
• Colangiografía operatoria
• Colangiografía pre y pos-operatoria
• Colangiografía retrograda con papilotomía
• Colangiografía retrograda simple
• Colangiopancreotografía Endoscopia retrograda
• Colangiografíatrans-parientohepático
• Colecistografía oral
• Colon contrastado
• Colon doble contraste
• Colon por ingestión
• Colonoscopía, con eventual toma de biopsia
• Columna cervical en todas las posiciones
• Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones
• Columna panorámica (espinografía) en todas las posiciones
• Colposcopía
• Control radiológico en maniobras traumatológicas y de drenaje biliar.
• Costilla en todas las posiciones
• Cráneo en todas las posiciones
• Cráneo para ortodoncia
• Crioterapía
• Dedo 2 posiciones
• Dental en todas las placas
• Dental
• Dental oclusal
• Dental seriado y semi seriado
• Defecografía
• Densitometría Ósea
• Doppler de carçotidas y vasos del cuello
• Doppler vascular periférico
• Ecografía de todos los órganos Simples o con Doppler; punciones con control ecográfico y vía intracabitaria.
• Eco stress
• Ecocar.c/Doppler Bidimensional prenatal
• Ecocar.c/Doppler Bidimensional
• Ecocardiogramas: TODOS- con doppler color corazón y vasos sanguíneos prenatal y fetal,
• transesofagico, bidimensional, Electroencefalograma
• Electrocardiograma
• Electromiografías en general
• Electromiografía
• Embolización de tumores, malformaciones arterio venosas, varicocele y hemorragias digestivas.
• Endoscopía digestiva alta.
• Endoscopia Alta y Baja.
• Ergometría Esófago
• Estómago y duodeno (doble contraste)
• Esplenoportografía
• Espirometría
• Esófago
• Esófago Gastroduodenoscopia, con eventual toma de biopsia.
• Esternón en todas las posiciones
• Fémur
• Fistulografía h/2 placas
• Flebografía cada lado
• Flebografía isotópica renal, espermática
• Fonoaudiología.
• Galactografía bilateral previa mamografía
• Galactografía bilateral sin placa simple
• Galactografía c/lado c/previa mamografía
• Galactografía sin placa simple 1 lado
• Histerosonografía.
• Histerosalpinografía
• Histerosalpinografíaradiol. c/espec.
• Holter 24 horas Corazón arterial cerebral
• Hombro en todas las posiciones
• Húmero
• Impedanciometría
• Infusión de citotóxicos selectiva, de vasocontrisctores
• Intestino delgado o tránsito intestinal
• Laparoscopía
• Leep
• Laringografía contrastada
• Linfografía cada lado
• Linfografía dos lados
• Litotripsia por nefrostomía
• Litotripsia uretral
• Litotripsiaextracorporea
• Mama (pieza operatoria) p/placa
• Mama (reperage para biopsia) p/placa
• Mamografía en todos los lados
• Mamografía en todos los lados y posiciones punción biopsica y citológica de mamas.
• Mano en todas las posiciones
• Mapeo cerebral
• Marcadores cromosómicos.
• Mastoide en todas las posiciones
• Maxilar inferior en todas las posiciones
• Maxilar inferior c/ortopantomografía
• Medicina nuclear: todos los procedimientos del método
• Mielografía s/ contraste ni especialista
• Muñeca en todas las posiciones
• Muslo o fémur en todas las posiciones
• Nasofibrolaringoscopia
• Nefrostomíapercutania
• Orbitas c/posición
• Ortopantomografía
• Otomicocopia
• Pelvis
• Paquimetría
• Perfil biofisico
• Perfusión Miocádica (Spect) con talio, dipiridamol + ergometria
• Pie en todas las posiciones
• Pielografía ascendente y traslumbar
• Pielografía endovenosa o riñón contraste y minutado
• Pierna en todas las posiciones
• Placa suplementaria
• Pruebas Vesticulares
• Punciones con controlecograficos
• Punciones con controltomograficos
• Polisomnografía
• Punción espirativa de quistes con control RX
• Resonancia Magnética/Resonancia nuclear magnética en todos los campos de aplicación, Hasta grupo familiar/año hasta (3) por grupo familiar / año
• tres estudios por beneficiario por año. (Angioresonancia)
• Recanalización de trompas uterinas
• Rodilla en todas las posiciones
• Rectos ingmoindoscopia Endoscopia
• Reseccion Endoscopica de Próstata Saco lagrimal
• Saco lagrimal (radio. como especialista)
• Sacro-coxis en todas las posiciones
• Sacroiliacas
• Scopia como complemento de examen c/T.V.
• Scopia arco c por 1 hora
• Scopia arco c por más de 1 hora
• Senos faciales en todas las posiciones
• Sialografía en todos los lados
• Somnografía o Estudio del Sueño
• Spect perfusión Miocárdica
• Telerradiografía/cráneo para ortodoncia digital.
• Tiltest y potencial estardíos
• Timpanometría
• Tobillo en todas las posiciones
• Tomografías en general. Hasta 5 por grupo familiar/año
• Topografía de córnea.
• Tórax en todas las posiciones
• Tránsito intestinal o intestino delgado
• Tránsito Intestinal colonico con marcadores
• Transparieto-hepática
• Uretrocistografía
• Uretroscopia
• Urograma de excreción
• Urogramaminutado
• Programaminutado
• Urodinamia
• Ventriculograma isotópico
• Vesícula simple
• Ecocardiograma
• Ecocar. c/doppler bidimensional
• Ecocar. C/doppler bidimensional pre-natal
• Ecocardiograma sin doppler
• Eco-stress
• Eco-stress con dobutamina
• EcocardioTransesofágica
• Ecografía
• Ecografía Fetal
• Ecografía Obstétrica
• Ecografía de Pelvis
• Eco doppler en general
• Ecografía abdominal
• Ecografía muscular
• Ecografía de mamas
• Ecografía de tiroides
• Ecografía de Tórax
• Ecografía del bazo
• Ecografía ginecológica y obstetricia
• Ecografía morfológica
• Ecografía Hemodinámica Fetal
• Ecografía hígado-vías biliares-vesícula
• Ecografía intracavitaria c/residuo
• Ecografía intra-operatoria
• Ecografía oftálmica
• Ecografía Ecobiometría oftálmica
• Ecografía pancefalica
• Ecografía prostática
• Ecografía prostática intracavitaria
• Ecografía renal
• Ecografía testicular
• Ecografía trasvaginal
• Ecografía tridimensional
• Ecografía de tejidos blandos
• Eco biometría
• Punciones con control ecográfico
• Medicina Nuclear (con descuento de 70%)
• Cámara-gamma (perfusión miocárdica con talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
• Centellografía glándula salivar
• Centellografía sangrado intestinal
• Centellografía cerebral
• Centellografía de tiroides o mapeo
• Centellografía hepática
• Centellografía ósea
• Centellografía pulmonar
• Centellografía renal
• Centellografía testicular. Todas las centellografias hasta 3 por grupo familiar/año
• Terapia cobalto (con 70% de descuento)
• Angiomas radiot. sup. d.t. 10 irrad. p/campo
• Ca. cuello-cuerpo uter. lesión sola p/campo
• Ca. cuello-cuerpo uter. más anexo
• Carc. de lengua lesión gang. anexo
• Carc.mamario bcobaltos/op.c/cad.gang.
• Carc. mamario cobalto solo tumor s/cicat.
• Carc. pene lesión sola co. irrad. p/campo
• Carc. penemas campo anexo r. gang
• Carc. vejiga cobalto irrad. p/campo
• Carcinoma cutáneo epitel. d.t. 25 p/campo
• Carcinoma esofágico más campo anexo
• Carcinoma esofágico lesión sola cobalto
• Carcinoma laringeo lesión sola cobalto
• Carcinoma laringeo mas campo anexo
• Carcinoma oral lesión gang. irrad. p/campo
• Carcinoma oral más campo anexo
• Carcinoma pulmonar cobalto
• Carcinoma s/maxilar lesión sola cobalto
• Carcinoma s/maxilar más campo anexo
• Cicatriz queloide s/aplicación
• Huesos (tumores) co. irrad. por campo
• Linfomas co. irrad. nodalinfodiaf.
• Linfomas co. irrad. nodalsupradiaf.
• Linfomas co. irrad. nodal total
• Linfomas co. una región ganglionar
• Radioterapia antiimflam. prom.c/aplic.
• Seminoma co. rad. prof. d.t. 50 irrad.nod. tot.
• Tumores cerebrales en general co. irrad. Camp.
• Test de lambda
• Fondo de Ojos
• Tratamiento de vacunas contra la alergia
• Ecodopler Carótidas
• Mapeamiento de retina
• Resonancia magnética frecuencia 5 por beneficiario.
• El listado es limitativo

 

Para todos los estudios excedentes de los estudios detallados en este punto, se encuentran a cargo del asegurado.

 

2. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS DE VIDEOENDOSCOPIA: incluyendo: Honorarios profesionales del especialista y anestesista, medicamentos y materiales descartables, uso de equipos, uso de sala de procedimientos e internación en caso necesario, se realizarán en centros designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

 

• Extracción de cuerpos extraños tubo digestivo
• Esclerosis de lesiones sangrantes tubo digestivo
• Papilotomía
• Colangiogancreatografía retrógrada
• Electrocoagulación
• Polipectomía
• Otras especialidades que utilizan métodos endoscópicos.

 

3. ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL

 

         Frecuencia: Indicada en cada estudio y coherente al diagnóstico o diagnostico presuntivo.      

 

Servicio                                                                  Cobertura

Ecografía Cromosómica                                          2 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Morfológica                                             2 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Obstétrica Pélvica                                  5 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Obstétrica Trasvaginal                            5 por embarazo (titular o cónyuge)

Monitoreo Fetal                                                       3 por embarazo (titular o cónyuge)

Perfil Biofísico                                                        3 por embarazo (titular o cónyuge)

Para todos los estudios excedentes al asociado deberá abonar directamente al prestador.

 

4. RESONANCIA MAGNÉTICA

Frecuencia: cinco por beneficiario, coherente al diagnóstico o diagnostico presuntivo.

Para todos los estudios excedentes de los estudios de resonancia se encuentran a cargo del asegurado.

 

ANEXO DE ESTUDIOS LABORATORIALES:

Frecuencia: Los estudios laboratoriales que se mencionan son ilimitados y de cobertura inmediata, conforme a la necesidad del beneficiario.

 

-A. Escherichia coli ki

-Estriol libre

-Liquido ascítico. Cultivo

-A. Hemo-philus influenzae tipo b

-Estrógenos totales

-Liquido gástrico-duodenal. Parásitos

-A. Legionella pneumofila

-Estudio capilar. Investigación de hongos

-Liquido peritoneal. Cultivo

-A. Nesseria meningitidis grupo a

-Exceso de base

-Liquido pleural. Cultivo

-A. Nesseria meningitidis grupo b

-Factor reumatoideo

-Listeria

-A. Nesseria meningitidis grupo c

-Ferritina

-Litio

-A. Stroptocicus grupo b

-Fibrinogeno

-Madurez fetal (fosfatydil glicerol)

-A. Stroptococus beta hemolítico grupo a

-Fibrinolisis

-Magnesio

-A. Stroptococus pheumoniae

-Formula leucocucocitaria

-Magnesio eritrocitario

-A.f.p.

-Fosfatasa acida prostática (pap)

- Mastositos

-A/g

-Fosfatasa acida total y prostática

-Metahemoglobina

-Ac. Anti microsomales

-Fosfatasa alcalina

-Metotrexate

-Ac. Anti mitocondriales

-Fosfatidil-gilierol en liq. Aminiotico

-Micoplasma hominis

-Ac. Anti musculo liso (asma)

-Fosfolipidos

-Micosis oportunistas

-Ac. Anti ndna

-Fósforo

-Micosis profundas

-Ac. Anti nucleares

-Fragilidad osmótica de los hematíes

-Micosis subcutáneas

-Ac. Anti tiroides

-Frotis de sangre periférica

-Micosis superficiales

-Ac. Anti tironglubinas -

-Frotis y Cultivo de Secreción Vaginal

-Micro albuminuria

-Ac. Anti toxoplasma igg

-Fructosa

-Mioglobina

-Ac. Anti tripanosoma igg

-Fsh

-Moco cervical

-Ac. Anti tripanosoma igm

-Fta-abs-igg

-Monotest - Monolabtest

-Ac. Antivirus sinciciall respiratorio (vsr)

-Fta-abs-igm

-Mucoproteínas

-Ac. Heterofilos

-Fti

-Mycobacterium tuberculosis

-Ácido cítrico

-Gamma globulinas

-N. 5 nucleotidasa

-Ácido fenil pirúvico

-Gamma gt

-Neiseriae gonorrea

-Ácido láctico

-Ganadotrofina corionica cuantitativa (hcg)

-Neiseriae meninigitidis.grupo a. Látex

-Ácido úrico

-Garganta. Cultivo

-Neiseriae meninigitidis.grupo b. Látex

-Ácido vanil mandélico (avn)

-Gases arteriales

-Neiseriae meninigitidis.grupo c. Látex

-Acth

-Gastrina

-Ntx

-Addis. Recuento de

-Gc. Cultivo

-Oído cultivo

-Aglutinación de partículas de látex para:

-Gh (hormona de crecimiento)

-Opiáceos

-Aglutinas anti a

-Globulina

-Orina cultivo

-Aglutinas anti b

-Glóbulos blancos

-Orina, físico-químico y del sedimento

-Aids-ac

-Glóbulos rojos

-Oxalato

-Albúmina

-Glucohemoglobina

-Oxiurius

-Aldolasa

-Glucosa

-Parásitos. Investigación e identificación

-Aldosterona

-Glucosa pre y pos prandial

-Parathormona (pth)

-Alfa 1 antitripsina

-Glucosa. Curva de tolerancia

-Pas (antígeno prostático específico) / Paslibre

-Alfafetoproteina (apf)

-Glucosuria

-Paul-bunell (presuntivo)

-Alpnhol

-Got

-Pcr ultrasensible -Pcr cuantitativa

-Amilasa

-Gota gruesa

-Pdf

-Amonio

-Gpt

-Péptido c

-Ana

-Graham-test

-Ph

-Androstenediona

-Gravindex

-Phenistix

-Antibiogramas para gérmenes aeróbicos

-Grupo sanguíneo

-Placentaria (hp)

-Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos

-Guayaco

-Plaquetas

-Antígeno carcinoembrionario(cea)

-HGH

-Plasma seminal

-Antígeno prostático específico (pas)

-Hamber

Po2

-Antígenos febriles

-Ham-test

Poo2

-Apolipoproteina b

-Haptoglobina

-Porfobilinogeno

-Aspegillus

-Hav-ac

-Potasio

-Asto

-Hav-ac-igm

-Ppd

-Autovacunas

-Hba 1c

-Preparación de células Le

-Azucares reductores

-Hbc-ac

-Productos de degradación de la fibrina

-Baar

-Hbc-ac-igm

-Progesterona

-Barbitúricos

-Hbdh

-Prolactina

-Bence-jones

-Hbe-ac

-Proteínas c reactiva

-Benedict, reacción de

-Hbe-ag

-Proteínas de bence-jones

-Bicarbonato

-Hbs-ac

-Proteínas electroforesis

-Bilirrubina total, directa e indirecta

-Hbs-ag

-Proteínas totales

-Bilis, cultivo

-Hcg-sub-unidad beta

-Protomorfinas

-Bioperfil fisiológico

-Hdelta

-Protozoarios

-Bioquímica de plasma seminal

-Hdl-colesterol

-Prueba de concentración

-C 3

-Heces. Benedict

-Prueba de dilución

-C 4

-Heces. Examen parasitológico

-Prueba de lazo

-Calcio

-Heces. Flora microbiana

-Prueba de tolerancia a la lactosa

-Calcitonina

-Heces. Frotis

-Prueba de tolerancia oral a la glucosa

-Calculo urinario

-Heces. Hongos

-Prueba de tzanck

-Campo oscuro

-Heces. Microscopia funcional

-Pth

-Campylobacter

-Helicobacter pylori

-Punta de catéter cultivo

-Cannabinoides

-Hematocrito

-Pus. Cultivo

-Capacidad de fijación de hierro (tibc)

-Hemocultivo en aerobiosis

-Quimiotripsina

-Cars

-Hemocultivo en anaerobiosis

-Quistes de protozoos

-Cea

Hemoglobina

-Raspado de lengua. Cultivo para hongos

-Células Le

-Hemoglobina fetal

-Reacción de huddleson

-Cetoferoides 17

-Hemoglobina. Electroforesis

-Reacción de widal

-Cetonemia

-Hemoglobina. Glucosilada (hb a 1c)

-Recuento de addis

-Cetonuria

-Hemograma

-Relación a/b

-Ch 50

-Hemoparásitos

-Relación calcio/creatinina

-Chagas (ac. Anti trypanosoma igg)

-Hemophilus influenzae tipo B. látex

-Reticulositos

-Chagas (ac. Anti trypanosoma igm)

-Hepatitis (ac y ag) ver hav y hb

-Retracción del coágulo

-Chlamydia

-Herpes

-Rh

-Citomegalovirus-ac-igg

-Hidatidosis-ac

-Rotavirus

-Citomegalovirus-ac-igm

-Hidroxicorticosteroides 17

-Rubeola IgG

-Ck total

-Hidroxi-indol-acetico 5 (5hiaa)

-Rubeola IgM

-Clearance de creatinina

-Hierro - % de saturación

-Sangre oculta

-Cloruros

-Hierro sérico

-Saturación de oxígeno

-Cmv-ac-igg

-Hisopado faríngeo

-Secreción bulbar. Cultivo

-C-mv-ac-igm

-Histoplamina

-Secreción conjuntival. Cultivo

-Coagulograma

-HIV-ac

-Secreción endocervical. Cultivo

-Coccidioidina

-Hmburger-test

-Secreción faríngea. Cultivo

-Colesterol esterificado

-Hongos. Cultivo e identificación

-Secreción genital. Cultivo

-Colesterol hdl

-Hongos. Examen en fresco

-Secreción nasal. Cultivo

-Colesterol total

-Hormona de crecimiento (hgh)

-Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos

-Colesterol vldl

-Hormona folículo estimulante (fsh)

-Secreción prostática. Cultivo

-Colesterol-ldl

-Hormona lactogeno

-Secreción purulenta. Cultivo

-Colinesterasa

-Hormona luteinizante (lh)

-Secreción traqueal. Cultivo

-Coloración de giemsa

- IGA

-Secreción uretral. Cultivo

-Coloración de gram

- IGD

-Shigella. Cultivo

-Coloración de ziehl

IGE IGG IGM

-Sida-ac-

-Complemento hemolítico (ch 50)

IGG A IGG B

-Sífilis

-Coombs directo

-IGM B -IGM A

-Simis-hunner - test

-Coombs indirecto

-Inclusiones citomegalicas

So2

-Coprocultivo

-Índice de tiroxina libre

-Sodio

-Coprología funcional

-Índices hematimetricos

-Somatomedina - c

-Coproporfirinas

-Inmunoelectroforesis

-Staphylpnccus aureus

-Cortisol

-Inmunoglobinas

-Streptococcus. Beta hemolítica gr. A. Látex

-Creatinina

-Insulina

-Streptococcus. Beta hemolítica gr. A. Látex

-Crioglobulinas

-Klesbsiella pneumoniae

-Streptococcus. Cultivo

-Crioglutininas

-L. Haemophilus influenzae tipo b

-Streptococcus. Grupo b.latex

-Criptococus

-L. Neisseriameningitidis grupo b

-Streptococcus. Pneumoniae

-Cristales-identificación

-L. Neisseriameningitidis grupo c

-Streptonasa b

-Cuerpos cetonicos

-L. Neusseria meningitidis grupo a

-Streptozima

-Cultivo en aerobiosis

-L. Streptococcus beta hemolíticos grupo

-Swin - up

-Cultivo en anaerobiosis

-L. Streptococcus grupo b

-T3 libre

-Cultivo en thayer-martin

-L.Strptococcus pneumonias

-T3 total

-Cultivo para baar

-Lactosa

-T3 uptake

-Cultivo para gc

-Lap

-T4 libre

-Cultivo para hongos

-Larvas de vermes

-T4 total

-Cultivo para listeria

-Látex para

-Test de absorción a la xilosa

-Cultivo para mycoplasma

-Lavado gástrico

-Test de coombs directo

-Curva de tolerancia oral a la glucosa

-Lcr. Citoquímico

-Test de coombs indirecto

-Dehidroepitandrostenediona (dhea- s04)

-Lcr. Cultivo

-Test de coombs indirecto

-Dehidrostestosterona

-Ldh

-Testosterona libre

-Densidad

-Ldl-colesterol

-Tibc (capacidad de fijación del hierro)

-Difteria, cultivo

-Le

-Tiempo de coagulación sangría

-Digoxina

-Lecitina en líquido amniótico

-Tiempo de protrombina y coagulación

-Dióxido de carbono (co2)

-Legionella pheumiphila.latex

-Tiempo de tromboplastina parcial activada

-Dna-ac

-Lesión de uñas. Cultivo para hongos

-Timol

-D-xilosa

-Lesión de uñas. Cultivo para hongos

-Tine test

-Ebv-ea-ac

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Tipificación

-Ebv-vca-ac

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Tiroglubina

-Electroforesis de hemoglobina

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Toxoplasmosis- ac IgG

-Electroforesis de lipoproteínas

-Lesión genital. Coloración de fontana

-Toxoplasmosis- ac IgM

-Electroforesis de proteínas

-Lesión genital. Coloración de fontana

-Transferrina

-Electrólitos

-Lesión genital. Coloración de gram

-Transglutaminasa IgA

-Eosinófilos

-Lesión genital. Coloración de gram

-Transglutaminasa IgG

-Epstein-barr virus-ac

-Lesión genital. Estudio

-Trichomonas vaginalis

microbiológico

-Eritrosedimentación

-Lesión genital. Estudio microbiológico

-Triglicéridos

-Escherichia coli enteropatogeno

-LH

-Troponina i

-Escherichia coli k 1

-Linfa cutánea. Coloración de ziehl

-Trypanosoma cruzi-ac

-Escherichia coli ki. Látex

-Lipasa

-Tsh

-Esperma, cultivo

-Lípidos totales

-Ttpa

-Espermograma

-Líquido amniótico. Cultivo

-Tzanck - prueba de

-Esputo. Coloración para baar

-Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol

-Ulcera genital. Cultivo

-Esputo. Cultivo para gérmenes comunes

-Liquido articular. Cito químico

-Urea - Examen Toxicológico

-Esputo. Eosinofilos y mastocitos

-Liquido articular. Cristales

- Dímero D

-Estradiol

-Liquido articular. Cultivo - Dosajes de factores de coagulación incluida von wilebran - Endomisio anticuerpos IgA - DGP anticuerpos IgA - SHBG - Colangioresonancia - Acido valproico

Vitamina D Calcio iónico Prueba de Alergia Marcadores      Tumorales Ferritina Enzimas Cardiacas Anti CCP Anti Ro Anti La Ácido fólico CA125 CA-19-9 CA 15-3 CK-MB Hepatitis A  Hepatitis C   perfil Hepático Testosterona total Tiroperoxidasa TPO TSH neonatal IRT Fenilalanina Vitamina B12 17 oh progesterona VSG

El listado es limitativo

Los costos de las determinaciones que no estén incluidas en el listado o los excedentes de las mismas serán a cargo del asegurado.

 

 

 

 

1. Sistema de Contrato y Modalidad de Pago

La presente contratación se realizará bajo el sistema de contrato abierto por montos mínimos y máximos, en el cual el oferente deberá cotizar en la planilla de precios el costo mensual por persona del servicio ofrecido.

Para la estimación de costos y determinación del precio ofertado, se establece:

• Cantidad mínima: 175 titulares.
• Cantidad máxima: 400 titulares.

El número de beneficiarios podrá variar durante la vigencia del contrato, en función de altas y bajas de funcionarios del IPTA. Los ajustes en la nómina de beneficiarios serán comunicados por el IPTA al proveedor, con una anticipación mínima de 5 días hábiles a la fecha de efectividad del cambio.

El IPTA asumirá el pago únicamente por los titulares y sus grupos familiares. Los adherentes quedarán bajo responsabilidad del titular en cuanto a su gestión y pago.

 

2. Beneficiarios del Seguro Médico

2.1. Titular

Serán considerados titulares los funcionarios permanentes del IPTA incluidos en la nómina de beneficiarios suministrada al oferente adjudicado.

2.2. Grupo Familiar

El Grupo Familiar del titular estará compuesto por:

• Cónyuge o pareja en unión de hecho o concubinato, acreditado con Declaración Jurada ante el Registro del Estado Civil o Juez de Paz, conforme a la legislación vigente.
• Hijos/as del titular, incluyendo:
  • Hijos/as biológicos/as e hijastros/as hasta los 20 años cumplidos.
  • Hijos/as menores bajo guarda o tutela legal del funcionario titular.
  • Hijos/as con discapacidad mental y/o física sin límite de edad, debidamente certificados por una institución competente.
• Padres del titular, en los siguientes casos:
  • Si el titular es soltero/a o viudo/a, podrá incluir a sus padres hasta los 80 años cumplidos
  • Si ambos cónyuges son funcionarios titulares, podrán optar por incluir a uno de sus padres como beneficiario.

Importante:

• En caso de divorcio vincular, el cónyuge perderá la calidad de beneficiario/a del seguro.
• Durante la vigencia del contrato, el titular no podrá sustituir a su pareja en unión de hecho, salvo que contraiga matrimonio con otra persona.

3. Cobertura de Recién Nacidos

Los hijos/as del titular nacidos durante la vigencia del contrato serán automáticamente incluidos en el Plan Familiar desde el momento del nacimiento, siempre que:
 

• Se presente como evidencia el Certificado de Nacido Vivo o Certificado de Acta de Nacimiento.

 

Los recién nacidos tendrán cobertura inmediata conforme a las especificaciones técnicas del contrato, independientemente del centro donde se haya producido el nacimiento (sanatorio de cabecera, centros habilitados por la prestadora o fuera de ellos).

 

4. Incorporación y Exclusión de Beneficiarios

El IPTA será responsable de facilitar la nómina de beneficiarios al inicio del contrato y de actualizarla periódicamente.

• Incorporaciones:
  • Se deberán notificar con una anticipación mínima de 5 días hábiles.
  • La inclusión de nuevos beneficiarios será efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la notificación.
• Exclusiones:
  • Se deberán notificar al proveedor con una anticipación mínima de 5 días hábiles antes del cese de cobertura.
  • La baja de un beneficiario no generará cobros adicionales ni penalizaciones.

En caso de dudas sobre la nómina de beneficiarios, el proveedor podrá solicitar aclaraciones antes de proceder con las modificaciones.

 

Beneficiarios Adherentes

Los adherentes son personas adicionales al grupo familiar que el titular puede optar por incluir en el seguro médico, bajo su propia responsabilidad y costo.

Condiciones:

• La inclusión de adherentes es opcional y queda a criterio exclusivo del titular.
• El titular asumirá el pago directamente con la prestadora y la inclusión de sus adherentes será por medio del IPTA.
• La prestadora deberá garantizar a los adherentes las mismas condiciones de cobertura establecidas para titulares y sus grupos familiares.

Personas que pueden ser adherentes:

Cada titular podrá incluir como adherentes a:

• Hijos/as mayores de 20 años.
• Padres y madres.

Observación

Los hijos al cumplir los 20 años de edad pierden automáticamente la cobertura del seguro correspondiente al grupo familiar y no será objeto de inclusión automática como adherente. Se deberá contar con la anuencia por escrito del titular como así el llenado de las solicitudes de incorporación y la autorización de descuento, para su inclusión como adherente. Estos podrán ser incluidos como adherentes dentro de los 30 días calendario de haber perdido su condición como beneficiario del grupo familiar.

 

La prima mensual para los adherentes será establecida en función de la siguiente escala de edad:

Grupo de edad del adherente	Porcentaje (%) sobre el costo de la prima titular
Hijos desde los 20 años	30%
Padres hasta 50 años	35%
Padres de 51 a 60 años	55%
Padres de 61 a 70 años	60%
Padres de 71 a 80 años	70%
Padres desde los 81 en adelante	85%

 

Nota: El porcentaje se calculará sobre el costo mensual del titular, según lo ofertado en la planilla de precios.

 

2.2. Condiciones de Pago y Contratación de los Adherentes

Contrato Individual con la Prestadora:

• El titular deberá suscribir un contrato directo con la prestadora para la inclusión de sus adherentes, el cual establecerá:
  • Condiciones de pago y fechas límite.
  • Plazo de mora aceptable antes de la suspensión de cobertura.
  • Procedimiento en caso de incumplimiento de pago.

 

Plazos para la incorporación:

• El titular podrá solicitar la incorporación de beneficiarios adherentes hasta 60 días posteriores a la firma del contrato.
• Luego de ese plazo, la inclusión de adherentes estará sujeta a la aprobación de la prestadora y deberá realizarse en el siguiente período de actualización de nómina.

Duración de la Cobertura:

• Los beneficiarios adherentes mantendrán su cobertura hasta la finalización del contrato o hasta la desvinculación del titular de la Institución.

 

2.3. Condición especial para hijos con discapacidad

Los hijos con discapacidad mental y/o física sin límite de edad podrán ser inscritos como parte del grupo familiar del titular sin ser considerados adherentes.
 

• Deberán contar con un diagnóstico oficial emitido por una institución competente.
• No tendrán restricción de tiempo para su inscripción, atendiendo a los plazos administrativos para la obtención del certificado correspondiente.

 

3. Identificación de Beneficiarios

La Prestadora de Servicios deberá proveer a cada beneficiario una tarjeta de identificación intransferible, sin costo alguno, que deberá presentarse para acceder a los servicios médicos.

Plazo de entrega:

• Las tarjetas de identificación deberán ser entregadas en un plazo no mayor a 15 días hábiles desde la recepción oficial de la nómina de beneficiarios.

Para el acceso a servicios en sanatorios y farmacias, se requerirá:

• Tarjeta de identificación.
• Cédula de identidad.
• Orden médica visada y/o receta, si corresponde.

Reposición por extravío:

• En caso de pérdida o extravío, el beneficiario deberá:
  • Informar inmediatamente a la prestadora por el IPTA o por parte del asegurado.
  • El plazo para la entrega de la nueva tarjeta no deberá exceder los 2 días hábiles desde la notificación.

 

4. Vigencia de los Servicios

La cobertura de los servicios tendrá vigencia inmediata a partir de la firma del contrato.

• El IPTA notificará formalmente a la prestadora una vez que el contrato haya sido suscripto.
• Desde la fecha de notificación, los beneficiarios podrán hacer uso de todos los servicios contratados.

 

5. Reportes y Control de Uso del Servicio

Reporte Trimestral de Beneficiarios Activos:

• La prestadora deberá remitir un informe trimestral a la Convocante, detallando:
  • Lista de titulares y adherentes activos.
  • Número de consultas realizadas por especialidad.
  • Cantidad de internaciones y tratamientos otorgados.
  • Uso de urgencias y emergencias.

Objetivo del Reporte:

• Generar un banco de datos que permita analizar el uso de los servicios y optimizar futuras contrataciones.
• La información será manejada con carácter confidencial por la Dirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del IPTA.

Formato del Reporte:

• El informe deberá presentarse en formato digital (PDF o Excel).
• Plazo de entrega: dentro de los 10 días hábiles posteriores al cierre de cada trimestre.

 

CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

Precios de Medicamentos y Materiales Descartables

Los precios de medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados no podrán superar los precios fijados para la venta al público por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en farmacias o comercios del ramo.

 

Condiciones de Atención en Sanatorios y Centros Médicos

Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora se abstendrán de imponer condiciones que vulneren el derecho a la intimidad del paciente, tales como filmaciones, fotografías u otros similares.

La elección del centro médico será de libre decisión del beneficiario, sin obligación de recurrir al oferente adjudicado, excepto para la visación de órdenes médicas, la cual podrá realizarse de manera presencial, vía correo electrónico o fax.

El oferente adjudicado garantizará que las empresas subcontratadas brinden sus servicios bajo las mismas condiciones establecidas en el contrato.

Beneficios y Cobertura

Los beneficios y coberturas serán aplicables exclusivamente en los centros habilitados por la prestadora.
La lista de médicos del oferente adjudicado deberá:

• Discriminar claramente cuáles cubren íntegramente.
• Indicar cuáles requieren copago.

No se solicitará visación previa para órdenes de consulta, excepto en interconsultas con profesionales externos al plantel contratado por la prestadora.

 

Reembolsos por Emergencias en Localidades No Cubiertas

En caso de asistencia de emergencia en localidades no cubiertas por el contrato, el asegurado tendrá derecho al reembolso de los gastos hasta su traslado al centro asistencial adherido.

Condiciones del reembolso:

• Máximo de 2 reembolsos por grupo familiar por año.
• Límite de Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) por reembolso.
• La solicitud deberá realizarse dentro de los 10 días hábiles posteriores a la emergencia.
• La prestadora efectuará el pago dentro de los 20 días posteriores a la solicitud.

Requisitos para solicitar el reembolso:

• Factura a nombre de la prestadora de servicios.
• RUC de la prestadora especificado en la factura.

 

Libre Elección de Servicios Médicos

Los beneficiarios podrán elegir libremente entre los siguientes servicios habilitados en la oferta del proveedor:

Consultas con médicos habilitados en la oferta.
Servicios de urgencias en centros asistenciales adheridos.
 

Atención en sanatorios habilitados:

• Asunción: Mínimo 5 centros asistenciales.
• Gran Asunción: Mínimo 5 centros asistenciales.

Medicina por imágenes:

• Asunción: Mínimo 3 institutos con régimen de libre elección.

Servicios laboratoriales:

• Asunción: Mínimo 3 laboratorios habilitados de libre elección.

Fisioterapia y rehabilitación:

• Asunción: Mínimo 3 centros con libre elección.
• Gran Asunción: Mínimo 2 centros con libre elección.

Interior del país:

• Todos los servicios con libre elección del beneficiario.

 

Procedimiento para Visaciones

Órdenes médicas para estudios clínicos e imágenes podrán ser visadas por cualquier centro adherido dentro del país.
 

Medios habilitados para la visación:

• Personalmente.
• Correo electrónico.
• WhatsApp.
• Fax.

Plazos de visación:

• Órdenes médicas y consultas generales: Máximo 24 horas.
• Procedimientos programados: Máximo 48 horas.
• Casos de urgencia: Máximo 30 minutos.

 

Condiciones de Cobertura

Cobertura total:
Incluye:

• Honorarios profesionales y paramédicos.
• Ambulancias y traslados.
• Centros de diagnóstico.
• Servicios sanatoriales en capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).

Cobertura de adherentes con enfermedades preexistentes:

• Se otorgará la misma cobertura que al titular.
• Se aplicarán aranceles preferenciales para patologías preexistentes y crónicas.

Alta de pacientes:

• El trámite administrativo deberá realizarse en un máximo de 2 horas luego de la firma del alta médica.
• Si se requiere más tiempo, el paciente podrá abandonar el centro asistencial sin retrasos adicionales.

Materiales desechables y de uso personal:

• Todo material cobrado o descontado será propiedad del beneficiario.
• Insumos de hospitalización (jabones, papel higiénico, sábanas, tapabocas, toallas) serán cubiertos por la prestadora sin costo para el asegurado.

Resolución de Conflictos

En caso de dudas sobre la interpretación del contrato, se aplicará el principio in dubio pro asegurado, garantizando que toda ambigüedad se resuelva a favor del beneficiario.
Ante cualquier discrepancia en la cobertura, se tomará como referencia la dependencia especializada del MSPBS, cuya resolución será de cumplimiento obligatorio para ambas partes.

Plazo para respuesta de reclamos:

• La prestadora deberá responder en un máximo de 24 horas.
• El reclamo podrá realizarse vía correo electrónico a las direcciones habilitadas por la prestadora.

Atención al asegurado:

• El servicio administrativo de la prestadora deberá estar disponible 24/7, incluyendo sábados, domingos y feriados.
• Se deberán proporcionar números de contacto de cada área responsable.

Cobros y pagos adicionales:

• Los médicos en consultorios particulares no podrán solicitar pagos adicionales, salvo por copagos previamente establecidos.

 

ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL

Definición de Eventos Clínicos y Quirúrgicos

Se considerará evento clínico o quirúrgico cada vez que un asegurado (titular, grupo familiar o adherente) ingrese a un sanatorio por internación clínica, quirúrgica, parto normal, cesárea o urgencias.

Nuevo evento clínico o quirúrgico: Si durante un evento ocurre una nueva dolencia o una complicación que requiera una intervención quirúrgica no prevista, esta será considerada como un nuevo evento a los efectos de la cobertura.

Reporte de Gastos en Internación:
Desde el primer día de ingreso del paciente (sea en urgencias, internaciones, terapia intermedia, terapia intensiva u otra internación), el sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, cada 24 horas, un detalle de todos los gastos imputados al paciente, separados por evento y nivel de atención.

 

Cobertura Médica y Sanatorial

La cobertura será total e inmediata en consultorios, internaciones y servicios de urgencias/emergencias en las siguientes especialidades:

Eventos clínicos y quirúrgicos (accidentales o no), incluyendo los derivados de eventos deportivos, excepto los considerados de alto riesgo (automovilismo, boxeo y artes marciales).

Especialidades Médicas Incluidas (consultas, internaciones y urgencias):

• Alergia (incluye test alérgico a cargo del asegurado).
• Clínica Médica y Medicina General.
• Cirugía General (menor y mayor)
• Cirugía Videolaparoscópica (vesícula, hernia, apéndice, RTU de próstata) sin cargo para el asegurado.
• Cardiología Clínica.
• Otorrinolaringología.
• Traumatología y Ortopedia, incluye todo tipo de cirugía según la espacialidad, además cirugías artroscópicas y de columna (No incluye prótesis).
• Fisioterapia y Rehabilitación (hasta 30 sesiones por evento).
• Urología, endoscopia urológica, cirugía urológica, litotricia ultrasónica y postectomía en adultos y adherentes.
• Pediatría y Neonatología, incluyendo aplicación de vacunas en consultorio (Las vacunas obligatorias del MSPBS serán sin cargo para el asegurado).
• Nefrología (cobertura en internación y honorarios profesionales, no incluye hemodiálisis).
• Neurología y Neurocirugía (incluye cirugía del sistema nervioso periférico y columna vertebral).
• Neumología
• Nutrición y Nutricionista (consultas para adultos y niños hasta 10 consultas grupo familiar año).
• Gastroenterología, incluyendo procedimientos endoscópicos o video endoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos, endoscopias digestivas altas, rectosimoidoscopia, colonoscopía, laparoscopía, extracción de cuerpos extraños en tobos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía, ERCP.
• Proctología.
• Anestesiología.
• Hemoterapia y Transfusiones Sanguíneas (incluye estudios serológicos y materiales descartables, hasta 15 eventos por beneficiario/año. No incluye provisión de sangre ni gastos de donantes).
• Anatomía Patológica (incluye biopsia de todo tipo).
• Clínica Geriátrica.
• Psiquiatría (consultorio e internación, hasta 10 consultas por grupo familiar/año).
• Psicología Clínica y Laboral (hasta 10 consultas por grupo familiar/año).
• Oncología, cobertura total de honorarios profesionales para las primeras 10 sesiones por beneficiario/año. No incluye medicamentos ni drogas oncológicas).
• Infectología.
• Oftalmología (incluye ejercicios ortópteros, dilatación, curva de presión y cataratas con implante de lente intraocular (lente a cargo del asociado), Tratamientos quirúrgico del glaucoma, iridectomía, desprendimiento de retina, cataratas sin LIO, Láser: Tratamiento cirugías con láser incluyendo uso de equipos. Cirugías con exímer láser incluyendo uso de equipos a partir de 6 dioptrías en adelante, cirugías en general con láser, análisis y/o examen optóptico)
• Dermatología (consultas y cirugías).
• Hematología (incluye serología y materiales descartables para enfermedades de la sangre).
• Reumatología.
• Instrumentación Quirúrgica (cobertura total en cirugías menores, mayores y de alta complejidad).
• Radiología.
• Clínica Endocrinológica y Diabetología.
• Toxicología.
• Cirugía Plástica Reparadora (no estética).
• Flebología.
• Fonoaudiología (hasta 10 sesiones por grupo familiar/año).
• Ginecología y Obstetricia.
• Mastología.
• Cirugía Pediátrica.
• Especialidades Pediátricas:
  • Nefrología Pediátrica.
  • Neuropediatría.
  • Neumología Pediátrica.
  • Cardiología Pediátrica.
  • Gastroenterología Pediátrica.
  • Hepatología Pediátrica.
  • Endocrinología Pediátrica.
  • Hematología Pediátrica.
• 100% de cobertura en especialistas solicitados por el médico tratante.

Condiciones Generales de Prestación

Permanencia de Servicios:

• Todos los servicios ofertados deben estar disponibles en todo momento.
• No se podrá alegar retraso en pagos o transferencias para negar atención a los beneficiarios.

Contratación de Especialistas por la Prestadora:

• La prestadora podrá contratar médicos adicionales si la Contratante lo requiere, siempre que exista consentimiento escrito de los profesionales.

Cobertura Completa para Cirugías de Malformaciones Congénitas:

• Pie Bot.
• Hidrocefalia.
• Ano Imperforado.
• Hernias.
• Labio Leporino.
• Criptorquidia.
• Hipertrofia de Clítoris.
• Extrofia-Epispadia.
• Estrechez de Píloro.
• Cataratas.
• Otras malformaciones.
• Aplicable a beneficiarios nacidos durante la vigencia del contrato y hasta los 3 años de edad.

INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL

Centros habilitados para internación en Asunción:

• Mínimo 3 sanatorios de Nivel 3, incluyendo el Sanatorio Cabecera.
• Mínimo 3 sanatorios de Nivel 2.

Sanatorio Cabecera:

• Ubicado en Asunción.
• Categorizado como Nivel 3 por la Superintendencia de Salud (MSPBS).
• Infraestructura obligatoria:
  • Unidad de Terapia Intensiva (UTI) para adultos, niños y neonatal.
  • Tomógrafo en funcionamiento.

Centros Asistenciales en Gran Asunción e Interior:

• La prestadora deberá contar con sanatorios adheridos en las principales ciudades del país.
• En caso de falta de disponibilidad de salas de internación, el paciente deberá ser trasladado a otro centro asistencial de igual categoría, sin costo adicional.

Condiciones de Internación:

• Habitaciones individuales con baño privado, teléfono, TV, aire acondicionado y cama para acompañante.
• Incluye oxigenoterapia, dieta indicada por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia.

Condiciones de Cobertura:

• 100% de cobertura en derechos operatorios y quirófanos para la primera cirugía de cada evento.
• Medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios cubiertos hasta el alta del paciente.
• No hay limitación en la cantidad de internaciones por asegurado.
• Cobertura de medicamentos, descartables y oxígeno de hasta Gs. 15.000.000 por evento.
• Provisión de sangre, plasma y/o derivados sin costo para el asegurado, beneficiario o adherente.

Información al Grupo Familiar:

• Desde el primer día de internación, el sanatorio deberá proporcionar un extracto detallado de medicamentos, descartables y cualquier otro gasto.
• Prohibido requerir garante o aval personal o en efectivo al beneficiario para la prestación de los servicios.

 

TERAPIA INTENSIVA Y TERAPIA INTERMEDIA (ADULTOS Y NIÑOS)

Infraestructura Obligatoria:

• Sanatorio Cabecera: debe contar con UTI para adultos, niños y neonatal.
• Otros sanatorios: al menos uno deberá contar con UTI para niños y adultos en áreas separadas.

Cobertura de Terapia Intensiva:

• Hasta 15 días en Sanatorio Cabecera.
• Hasta 15 días en otros sanatorios adheridos.
• Incluye honorarios profesionales, equipos, enfermería y medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios.
• Cobertura de medicamentos y descartables de hasta Gs. 15.000.000.

Condiciones Generales:

• Prohibido requerir garante o aval personal o en efectivo al beneficiario.
• El asegurado podrá complementar su cobertura con medicamentos, descartables u oxígeno proveniente de otros seguros (IPS, MSPBS, DIBEN u otros).
• No hay limitación en la cantidad de internaciones en terapia intermedia.
• Desde el primer día de internación, el sanatorio deberá proporcionar un extracto detallado de gastos cada 24 horas.

 

MATERNIDAD

Cobertura Exclusiva para la Titular o Cónyuge
 

Condiciones del Servicio:

• Parto normal: Hasta 2 días de internación.
• Cesárea: Hasta 3 días de internación.

Equipo Médico Incluido:

• Parto normal: Ginecólogo y pediatra.
• Cesárea: Ginecólogo, primer ayudante, pediatra, anestesiólogo y, si es necesario, hemoterapeuta (con justificación médica).

Condiciones de Internación:

• Habitaciones individuales con baño privado, TV, teléfono, aire acondicionado y dieta convencional.

Cobertura para Recién Nacidos:

• Hasta el tercer día de internación en sala normal o terapia intensiva.
• Cobertura de medicamentos, descartables y oxígeno hasta Gs. 15.000.000.
• Cobertura de luminoterapia, carpa de oxígeno, incubadora y honorarios médicos.

 

SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIALES

• Disponibilidad 24/7, incluyendo domingos y feriados.
• Atención para adultos y niños.
• Servicio de ambulancia para traslados derivados de urgencias.
• Cobertura del 100% de los honorarios médicos y derechos de urgencia.
• Procedimientos con Médico de Guardia (Cobertura 100%)

• Consulta médica.
• Suturas y curaciones.
• Extracción de cuerpos extraños en nariz/oído.
• Extracción de uña encarnada.
• Colocación y extracción de yesos simples.
• Vendajes y drenaje de abscesos o hematomas.
• Taponamiento nasal.
• Descubierta venosa y sondaje vesical.
• Lavado de oído y lavado gástrico (excepto por intoxicación medicamentosa).
• Punción pleural y punción abdominal.

Servicios de Enfermería (Cobertura 100%)

• Aplicación de inyectables IM y EV.
• Enema y nebulizaciones.
• Aplicación de ultrasonido e infrarrojo.

Cobertura Total de Medicamentos y Descartables en todos los servicios habilitados por la Contratista.

 

ASISTENCIA DOMICILIARIA PARA EMERGENCIAS

• Servicio sin costo para el beneficiario.
• Hasta 10 servicios por contrato por grupo familiar o adherente.
• Ambulancia equipada con personal médico o paramédico y medicamentos.
• Traslado a un centro asistencial si es necesario.
• Disponibilidad 24/7 durante todo el año.
• Análisis Clínicos a Domicilio:

• Cobertura del 100% en laboratorios asignados.
• Sin cargo para el beneficiario en caso de incapacidad para trasladarse.

 

VISITAS DOMICILIARIAS o Consultas Telemáticas

Disponibilidad de médicos domiciliarios:

• 1 médicos para adultos.
• 1 médicos para niños.

Tiempo de respuesta:

• Máximo 3 horas desde la solicitud.

Cobertura:

• Consulta sin costo.
• Provisión de medicamentos hasta Gs. 200.000.

 

SANATORIOS EN EL INTERIOR

Cobertura de consultas e internaciones clínicas en localidades establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

 

OTROS SERVICIOS CUBIERTOS

Cobertura de Derechos Operatorios en Internaciones y Cirugías:

• Incluye uso de quirófanos y equipos médicos especializados para todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas.

Equipamiento Médico Cubierto:

• Rayos X, Ecógrafo, Tomógrafo, Resonador.
• Colchón de aire y/o agua, Carpa de oxígeno, Cuna térmica, Incubadora de transporte.
• Electrocardiógrafo, Ecocardiógrafo, Monitor Fetal, Bomba de Infusión.
• Videoendoscopios, Videolaparoscopios, Artroscopios, Microscopio quirúrgico.
• Saturador de oxígeno, Equipo de litotriptores, Equipos de hemodiálisis y hemodinamia.
• Bomba de contrapulsación intraaórtica, Goteo electrónico, Kit de parto, Facoemulsificador.
• Tratamiento y cirugía de várices (incluye láser, no estética, con certificación médica).

Atención de Enfermería y Procedimientos Generales:

• Cobertura del 100% en inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, toma de presión arterial, ultrasonidos, infrarrojo y masajes terapéuticos.
• Incluye todos los medicamentos necesarios en accidentes o cualquier atención médica requerida.

Chequeo Médico Preventivo Anual:

• Examen clínico general, análisis de rutina, rayos X de tórax, ECG.
• Estudio de PAP para mujeres.
• Cobertura total sin costo para el beneficiario.

Urgencias y Emergencias:

• Cobertura en medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios, según listado y coherente al diagnóstico y/o diagnóstico presuntivo.

Cobertura de Medicamentos y Materiales Descartables:

• Hasta Gs. 15.000.000 por evento (internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, urgencias, terapia intensiva e intervenciones quirúrgicas sin internación).
• Incluye oxigenoterapia, inmunoterapia y cualquier principio activo sin excepción.

Procedimientos Diagnósticos Especializados:

• Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, Electroencefalograma, Audiometría.
• Procedimientos endoscópicos con fines diagnósticos o terapéuticos, incluyendo:
  • Gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia.
  • Incluye honorarios médicos, anestesista, contrastes y extracción de cuerpos extraños.

Interconsultas en Internación:

• Hasta 5 interconsultas por evento con médicos del plantel de la prestadora.
• Hasta 1 interconsulta con un médico externo, cubierto conforme al arancel de la Sociedad Científica Paraguaya.

Uso de Equipos en Centros Asistenciales Adheridos

La prestadora deberá garantizar la disponibilidad y el acceso a los siguientes equipos médicos y de diagnóstico en los centros asistenciales adheridos, especialmente para pacientes internados en habitación normal, conforme a las limitaciones establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

Equipos de Diagnóstico y Monitoreo

Rayos X (convencional y digital).
Ecógrafo (incluye estudios Doppler color y tridimensional).
Electrocardiógrafo (ECG).
Ecocardiógrafo.
Monitor Fetal.
Monitor Cardiaco.
Monitor de signos vitales.
Resonador Magnético Nuclear (RMN).
Tomógrafo Multicorte.
Equipo de Radiografía Digital.
Holter Cardiaco.
Holter de Presión Arterial.
Electroencefalograma.
Audiometría.
Espirometría Simple y Forzada.
Oximetría de Pulso.
Saturador de oxígeno.

Equipos de Soporte y Terapia Respiratoria

Carpa de oxígeno.
Nebulizador.
Ventiladores y respiradores mecánicos.
Aspirador de secreciones.

Equipos Quirúrgicos y de Procedimientos Especializados

Arco en C (fluoroscopía en tiempo real para cirugía y diagnóstico vascular).
Artroscopio (para cirugía mínimamente invasiva de articulaciones).
Equipo de Artroscopia.
Equipo de Videoendoscopia (para gastroenterología, neumología, urología, ginecología y otorrinolaringología).
Equipo de Videolaparoscopia (cirugías de mínima invasión en abdomen y pelvis).
Equipo de Ecoendoscopia.
Microscopio quirúrgico (para neurocirugía y oftalmología).
Equipo de Luminoterapia (para tratamiento neonatal y dermatológico).
Equipo de Quimioterapia (para oncología y hematología).
Suturador mecánico PF.

Equipos de Soporte Vital y Terapia Intensiva

Bomba de infusión (para administración precisa de medicamentos y fluidos).
Bomba de contrapulsación intraaórtica (para soporte circulatorio).
Incubadora de transporte (para neonatología).
Cuna térmica (para estabilización neonatal).
Fuente de luz quirúrgica (para procedimientos en quirófano).
Kit de parto (para atención obstétrica integral).
Desfibrilador Automático Externo (DAE).

Equipos de Hemodinamia y Soporte Circulatorio

Equipos de Hemodiálisis (para insuficiencia renal).
Equipos de Hemodinamia (para procedimientos cardiovasculares).
Equipo de Gasto Cardíaco (para medición del volumen de eyección cardiaca).
Facoemulsificador (para cirugía de cataratas).
Monitorización Hemodinámica Avanzada.
Goteo Electrónico (para administración controlada de medicamentos).

Equipos de Radiología e Imágenes Médicas

Tomógrafo Multicorte (incluye estudios con contraste).
Resonador Magnético Nuclear (RMN).
Equipo de Radiografía Digital.
Fluoroscopía Móvil.
Mamógrafo Digital.
Densitómetro Óseo (para diagnóstico de osteoporosis).

Equipos para Tratamiento de Enfermedades Renales y Urológicas

Litotriptor (para el tratamiento de cálculos renales y biliares).
Equipos para Cistoscopía (para diagnóstico y tratamiento de vejiga y uretra).

Equipos para Tratamiento y Rehabilitación

Ultrasonido Terapéutico (para fisioterapia y rehabilitación).
Electroterapia (para estimulación muscular y alivio del dolor).
Infrarrojo Terapéutico.
Hidroterapia (para rehabilitación física).
Colchón de aire y/o agua (para prevención de úlceras por presión).
Sillón de Rehabilitación.

Nota:

• El listado es limitativo, sujeto a las condiciones establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).
• Todos los equipos deben estar operativos las 24 horas, garantizando su disponibilidad cuando sean requeridos.
• Los estudios e intervenciones deben realizarse en centros especializados adheridos a la red de la prestadora.

 

MEDICINA POR IMÁGENES

Definición:

• Incluye métodos auxiliares de diagnóstico mediante imágenes impresas o digitales en consultorios o centros especializados.

Cobertura:

• Incluye honorarios profesionales, materiales descartables y contrastes (hasta 500.000 Gs.).
• La lista de estudios cubiertos se encuentra en el Anexo correspondiente.
• Cobertura de estudios coherente al diagnóstico y/o diagnostico presuntivo.

 

ANÁLISIS CLÍNICOS DE LABORATORIO

Disponibilidad:

• Servicio disponible 24/7 en centros asistenciales con disponibilidad de laboratorio.
• Incluye atención en emergencias y consultas programadas.

Cobertura:

• Honorarios profesionales y materiales descartables cubiertos en su totalidad.
• Lista de análisis clínicos cubiertos en el Anexo correspondiente.
• Cobertura de estudios coherente al diagnóstico y/o diagnostico presuntivo.

 

DESCUENTOS EN FARMACIAS

Requisitos del Convenio con Farmacias:

• El oferente deberá presentar convenio con una cadena de farmacias con cobertura nacional, que ofrezca descuentos de:
  • 30% en medicamentos nacionales.
  • 20% en medicamentos importados.
• La cadena de farmacias deberá contar con sucursales en Asunción, Gran Asunción e Interior del país.

Condiciones de Aplicación del Descuento:

• Aplica a medicamentos preventivos y curativos.
• Válido únicamente para compras al contado.

 

COBERTURA PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PREEXISTENTES

La cobertura se aplicará exclusivamente a las siguientes patologías crónicas y preexistentes, conforme a las condiciones establecidas en este apartado.

Patologías Cubiertas:

Enfermedades Respiratorias Crónicas:

• Crisis asmáticas.

Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas:

• Angina de pecho.
• Descompensaciones diabéticas.
• Descompensaciones por hipertensión arterial.
• Infarto agudo de miocardio.
• Síndrome coronario agudo.

Enfermedades Neurológicas y Digestivas:

• Accidente cerebrovascular (ACV).
• Diverticulitis.

Complicaciones del Embarazo (exclusivo para la titular o cónyuge).

SERVICIOS SIN COBERTURA

Se consideran servicios sin cobertura aquellos que se detallan a continuación. La prestadora no asumirá costos ni responsabilidad por estos procedimientos, condiciones o tratamientos.

Procedimientos Relacionados con Autolesiones y Conductas de Riesgo

• Intento de autoeliminación y sus secuelas, sean físicas o mentales.
• Lesiones provocadas bajo la influencia de drogas, estupefacientes o alcohol.
• Eventos ocurridos en transgresión a las leyes de tránsito vigentes.
• Tratamiento para adicción a drogas o alcohol y sus consecuencias.
• Alcoholismo, intoxicaciones debido al abuso de alcohol, drogas o lesiones sufridas bajo su influencia.

Procedimientos de Cirugía y Tratamientos Estéticos o de Fertilidad

• Cirugía con fines estéticos.
• Lipoaspiración, cirugía bariátrica y/o metabólica, estudios previos y posteriores.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos para infertilidad, esterilidad, fecundación in vitro o técnicas de fertilización asistida.
• Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina.
• Atenciones y tratamientos anticonceptivos (excepto consultas).

Enfermedades Congénitas y Procedimientos Relacionados

• Malformaciones congénitas en adultos y niños.
• Eventos congénitos.

Procedimientos y Tratamientos Médicos No Cubiertos

• Acupuntura, celuloterapia, homeopatía y quiropraxia.
• Uvulopalatoplastia.
• Tratamiento en dietología.
• Formolizaciones.
• Biopsias por congelación e inmunohistoquímica.
• Cirugías de hemorroides, fístulas y otros procedimientos proctológicos no mencionados en el PBC.
• Instrumentales o equipos médicos no arancelados por la Sociedad Científica del Paraguay.

Situaciones Especiales No Cubiertas

• Siniestros naturales extremos o excepcionales (terremotos, huracanes, atentados biológicos, lluvias radiactivas, terrorismo, guerras internacionales o civiles, acciones bélicas y epidemias declaradas en estado de alerta).
• Lesiones o enfermedades derivadas de investigaciones en etapas experimentales no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.
• Traumatismos o politraumatismos causados por la práctica de deportes extremos.
• Patologías o eventos preexistentes no contemplados en el PBC.
• Quemaduras de segundo y tercer grado que superen el 50% de la superficie corporal.

Internaciones y Procedimientos No Cubiertos

• Materiales, insumos y/o medicamentos excluidos de la cobertura, tales como:
  • Isótopos radioactivos, clips, trocares.
  • Preparados de nutrición enteral y/o parenteral.
  • Marcapasos, material de osteosíntesis, stents, balones, prótesis de cualquier tipo.
  • Aparatos ortopédicos, gafas, lentes intraoculares, cristales y lentes de contacto.
  • Gastos de acompañantes en internaciones.
• Cirugías, internaciones o procedimientos que no hayan sido solicitados con anticipación o no cuenten con visación previa, salvo excepciones comunicadas por la Convocante y/o el asegurado.
• Secuelas de intervenciones quirúrgicas realizadas por médicos no pertenecientes al plantel de la prestadora.
• Beneficiarios en estado de coma con diagnóstico de Glasgow 3/15, 4/15 o 5/15, con o sin dependencia crónica de respirador, y sin actividad eléctrica cerebral certificada por electroencefalograma, según la OMS.
• Todo lo que no esté expresamente incluido en el Pliego de Bases y Condiciones y sus Adendas.

 

SERVICIOS CON COBERTURA LIMITADA

Se consideran servicios con cobertura limitada aquellos que se detallan a continuación. La prestadora asumirá los costos hasta un valor de Gs. 15.000.000 (Guaraníes, quince millones) por estos procedimientos, condiciones o tratamientos.

Enfermedades y Procedimientos de Alta Complejidad

• Accidente cerebrovascular y sus consecuencias.
• Tratamiento de enfermedades oncológicas (cirugía, quimioterapia y radioterapia para adultos y niños, no incluye medicamentos oncológicos).
• Trasplantes de órganos, implantes, explantes, injertos, plastias y prótesis.
• Tratamiento de enfermedades neurológicas que produzcan estado vegetativo.
• Cirugías vasculares periféricas.
• Diálisis y hemodiálisis en todos los casos.
• Tratamientos con ondas de choque.

ANEXO DE SANATORIOS REQUERIDOS

Para garantizar el acceso a las consultas e internaciones, la prestadora deberá habilitar Sanatorios con cobertura total en las siguientes localidades.

Sanatorios Mínimos por Localidad

Departamento/Localidad	Cantidad Mínima de Centros Asistenciales	Requisitos Adicionales
ASUNCIÓN	5 (cinco)	Mínimo 2 con terapia para adultos y niños
SAN LORENZO	1 (uno)
FERNANDO DE LA MORA	1 (uno)
LUQUE	1 (uno)
LIMPIO	1 (uno)
MARIANO ROQUE ALONSO	1 (uno)
DEPARTAMENTO DE CORDILLERA	1 (uno)	Ubicación: Caacupé
DEPARTAMENTO DE PARAGUARÍ	1 (uno)
DEPARTAMENTO DE CAAGUAZÚ	1 (uno)	Ubicaciones: Coronel Oviedo y Caaguazú
DEPARTAMENTO DE GUAIRÁ	2 (dos)	Ubicación: Villarrica
DEPARTAMENTO DE ITAPÚA	2 (dos)	Ubicaciones: Encarnación, HOHENAU
DEPARTAMENTO DE ALTO PARANÁ	1 (uno)	Ubicación: Ciudad del Este
DEPARTAMENTO DE CONCEPCIÓN	1 (uno)	-
DEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCÚ	1 (uno)	-
DEPARTAMENTO DE MISIONES	2 (dos)	- San Juan Bautista y San Ignacio
DEPARTAMENTO DE SAN PEDRO	1 (uno)	Ubicación: San Estanislao
DEPARTAMENTO DE AMAMBAY	1 (uno)	Ubicación: Pedro Juan Caballero
DEPARTAMENTO DE CANINDEYÚ	2 (dos)	Ubicación: Puente Kyha y Katuete
DEPARTAMENTO DE BOQUERÓN	1 (uno)
DEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYES	1 (uno)	-

---

• Notas:
  • Todos los centros deberán contar con cobertura completa para las prestaciones establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).
  • Los centros asistenciales ubicados en Asunción deberán incluir al menos 3 sanatorios con servicio de terapia para adultos y niños.
  • En caso de no contar con un prestador habilitado en una localidad en el interior del país, se podrá brindar el servicio de reembolso hasta el tope de medicamentos, oxigeno y descartables, por evento

CENTROS DE DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOS

Requisitos de Centros Laboratoriales

La Prestadora de Servicios deberá garantizar la disponibilidad de laboratorios en los sanatorios ofertados y, además, contar con mínimo 3 centros laboratoriales tercerizados, los cuales deberán:

• Ser reconocidos por su solvencia y calidad técnica.
• Cumplir con todos los requerimientos establecidos en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

Incorporación de nuevos centros médicos o laboratoriales:

• La Convocante podrá solicitar la inclusión de otros centros asistenciales o laboratoriales, en especial para garantizar la cobertura en los Centros de Investigación y Campos Experimentales del IPTA.
• El objetivo es garantizar una atención eficiente en tiempo y forma para los funcionarios distribuidos en estos centros.

Presentación de la lista de centros asistenciales y laboratoriales:

• La Proveedora del Servicio adjudicada deberá presentar un listado completo con los datos de todos los centros asistenciales y laboratoriales propuestos.
• Este listado deberá ser presentado en carácter de Declaración Jurada, debidamente firmado por el/los representante/s del oferente.
• Cualquier modificación en este listado deberá ser informada de manera inmediata y por escrito a la Contratante.

CALIDAD DEL SERVICIO Y REQUISITOS DE LOS SANATORIOS

Requisitos de Sanatorios en Asunción y Gran Asunción

De la cantidad de sanatorios ofertados en Asunción y/o Gran Asunción, se deberá cumplir con:

• Mínimo 3 sanatorios con Categoría Nivel 3, otorgada por la Superintendencia de Salud.
• Mínimo 3 sanatorios con Categoría Nivel 2, otorgada por la Superintendencia de Salud, debiendo estar distribuidos en Asunción y/o Gran Asunción.
• Mínimo 2 sanatorios con servicio de Unidad de Terapia Intensiva (UTI) Pediátrica o Neonatal, ubicado en Asunción o Gran Asunción.

Centros de Diagnóstico en Asunción:

• Mínimo 3 laboratorios habilitados.
• Mínimo 3 centros de imágenes habilitados.

Requisitos de Prestadores de Servicios Fuera de Asunción y Gran Asunción

Todos los prestadores de servicios médicos fuera de Asunción y Gran Asunción deberán:

• Contar con la habilitación vigente otorgada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
• En caso de estar en proceso de habilitación o renovación, deberán presentar la constancia en trámite al momento de la apertura de ofertas.

 

ANEXO - MEDICINA POR IMÁGENES

FRECUENCIA DE ESTUDIOS

Cada beneficiario tendrá acceso a:

• Hasta 30 estudios radiológicos por año, coherentes con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.
• Hasta 5 tomografías por grupo familiar al año.
• Hasta 5 resonancias magnéticas por beneficiario al año.
• Hasta 5 centellografías por grupo familiar al año.

LISTADO DE ESTUDIOS CUBIERTOS

A. Estudios Radiológicos Generales

• Radiografía de abdomen simple
• Radiografía de tórax en todas las posiciones
• Radiografía de cara, cráneo, cavum y senos faciales
• Radiografías de extremidades (dedo, muñeca, antebrazo, brazo, codo, hombro, fémur, pierna, pie)
• Radiografía de columna cervical, dorsal, lumbar, sacro-coxis y sacroilíacas
• Radiografía de pelvis y cadera
• Radiografía dental y ortopantomografía
• Densitometría ósea
• Telerradiografía de cráneo para ortodoncia digital

B. Estudios Contrastados y Avanzados

• Angiografía (cerebral, coronaria, miembros, renal, abdominal, torácica, entre otras)
• Arteriografía selectiva
• Colangiografía endovenosa, operatoria, pre y postoperatoria
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
• Colecistografía oral
• Colonoscopía con eventual toma de biopsia
• Esplenoportografía
• Gastroduodenoscopía con eventual toma de biopsia
• Histerosalpingografía
• Pielografía ascendente, traslumbar y endovenosa
• Recanalización de trompas uterinas
• Urografía de excreción y urodinamia
• Videolaparoscopía

C. Medicina Nuclear

• Centellografía de todos los órganos (glándula salivar, renal, hepática, cerebral, pulmonar, ósea, testicular, intestinal)
• Perfusión miocárdica con talio, tecnecio y S.P.E.C.T.
• Ventriculografía isotópica

Descuento del 70% en medicina nuclear.

D. Resonancia Magnética y Tomografía Computarizada

• Resonancia magnética en todos los campos de aplicación (hasta 5 estudios por beneficiario al año)
• Tomografías computarizadas de todas las regiones anatómicas (hasta 5 por grupo familiar al año)
• Angioresonancia

E. Estudios Cardiológicos y Vasculares

• Electrocardiograma y Holter de 24 horas
• Ergometría y tiltest
• Ecocardiograma con Doppler bidimensional prenatal, fetal y transesofágico
• Eco-stress con dobutamina
• Doppler vascular periférico y de carótidas
• Flebografía y arteriografía periférica
• Mapa de presión arterial
• Paquimetría

F. Estudios Gastrointestinales y Genitourinarios

• Endoscopía digestiva alta y baja
• Fistulografía
• Histerosonografía
• Laparoscopía
• Litotripsia (extracorpórea, uretral, por nefrostomía)
• Nasofibrolaringoscopía
• Punciones con control ecográfico y tomográfico
• Sialografía y galactografía

G. Estudios Neurológicos y Respiratorios

• Electromiografía y estudios neurofisiológicos
• Electroencefalograma
• Espirometría simple y forzada
• Mapeo cerebral
• Polisomnografía (estudio del sueño)
• Timpanometría e impedanciometría

H. Estudios Oftalmológicos y Otorrinolaringológicos

• Campimetría computarizada y campo visual
• Ecografía oftálmica y biometría
• Mapeo de retina
• Fondo de ojo
• Topografía de córnea

I. Radioterapia y Tratamientos Oncológicos

Descuento del 70% en terapia con cobalto.

• Tratamiento de carcinomas (cutáneo, pulmonar, de mama, oral, esofágico, laringeo, peneano, vejiga, entre otros)
• Radioterapia antiinflamatoria y tratamientos linfomáticos
• Tumores cerebrales y metástasis óseas

Notas Finales:

• El listado es limitativo, es decir, no podrán excluirse estudios de la cobertura ni agregar otros fuera de lo detallado.
• Los estudios deberán realizarse en centros de diagnóstico habilitados y en convenio con la prestadora de servicios.
• Se mantiene la cantidad de estudios y la cobertura definida para cada beneficiario y grupo familiar.
• Para todos los estudios excedentes de los estudios detallados en este punto, se encuentran a cargo del asegurado.

 

ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS DE VIDEOENDOSCOPIA

Los siguientes procedimientos terapéuticos endoscópicos estarán cubiertos en su totalidad e incluirán:

• Honorarios profesionales del especialista y del anestesista.
• Medicamentos y materiales descartables requeridos.
• Uso de equipos especializados para la realización del procedimiento.
• Uso de sala de procedimientos y internación si fuera necesario.
• Realización en centros designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

Procedimientos Terapéuticos Cubiertos

Procedimientos en el tubo digestivo:

• Extracción de cuerpos extraños.
• Esclerosis de lesiones sangrantes.
• Papilotomía.
• Colangiopancreatografía retrógrada.
• Electrocoagulación.
• Polipectomía.

Otras especialidades con métodos endoscópicos (conforme a la indicación médica correspondiente).

Notas Finales:

• Todos los procedimientos endoscópicos cubiertos deberán realizarse en centros habilitados y designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
• El listado es limitativo, es decir, solo se cubrirán los procedimientos aquí especificados.
• Se incluye la internación en caso de ser requerida por criterio médico.

 

ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL

Frecuencia: Según indicación médica y coherente con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.

Cobertura exclusiva para la titular o su cónyuge durante el embarazo.

Lista de Estudios Cubiertos

Servicio	Cobertura Máxima
Ecografía Cromosómica	2 por embarazo
Ecografía Morfológica	2 por embarazo
Ecografía Obstétrica Pélvica	5 por embarazo
Ecografía Obstétrica Transvaginal	5 por embarazo
Monitoreo Fetal	3 por embarazo
Perfil Biofísico Fetal	3 por embarazo

Para todos los estudios excedentes, el asegurado deberá abonarlos directamente al prestador.

 

RESONANCIA MAGNÉTICA

Frecuencia: Hasta 5 estudios por beneficiario al año, coherente con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.

• Cobertura incluye todos los campos de aplicación de la resonancia magnética.
• Para estudios adicionales a los cubiertos, el asegurado deberá asumir el costo directamente con el prestador.

ANEXO - ESTUDIOS LABORATORIALES

FRECUENCIA Y COBERTURA

Frecuencia:
Todos los estudios laboratoriales detallados son ilimitados y de cobertura inmediata, coherentes con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.

Condiciones Generales:
El listado es limitativo, por lo que solo se cubrirán las pruebas mencionadas.
Los estudios no incluidos en el listado o los excedentes serán abonados directamente por el asegurado.

LISTADO DE ESTUDIOS LABORATORIALES CUBIERTOS

A. Microbiología y Cultivos

Bacteriología:

• Cultivo de sangre (hemocultivo en aerobiosis y anaerobiosis)
• Cultivo de bilis, esputo, orina, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido ascítico
• Cultivo de secreción endocervical, uretral, nasal, conjuntival, faríngea y prostática
• Coprocultivo
• Hisopado faríngeo, nasal, traqueal y bulbar
• Cultivo en Thayer-Martin (para Neisseria gonorrhoeae)
• Identificación de Mycobacterium tuberculosis (Baar)
• Cultivo para hongos, micosis superficiales, subcutáneas, profundas y oportunistas
• Identificación de Campylobacter, Listeria, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B

Virología:

• Epstein-Barr virus (Ac IgG e IgM)
• Hepatitis A, B y C (anticuerpos y antígenos)
• HIV (Ac)
• Citomegalovirus (Ac IgG e IgM)
• Herpesvirus (Ac IgG e IgM)
• Rotavirus
• Virus Sincicial Respiratorio (Ac)

Parasitología:

• Examen parasitológico en heces
• Identificación de protozoarios y helmintos
• Test de Graham (oxiuriasis)
• Detección de Giardia lamblia

B. Bioquímica Clínica

Metabolismo General:

• Glucosa en ayunas, pre y postprandial
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
• Curva de tolerancia a la glucosa
• Insulina
• Péptido C

Función Renal y Electrolitos:

• Creatinina
• Urea
• Clearance de creatinina
• Ácido úrico
• Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloruros, calcio, magnesio, fósforo)
• Osmolaridad plasmática

Función Hepática:

• Bilirrubina total, directa e indirecta
• Transaminasas (TGO, TGP)
• Gamma-GT
• Fosfatasa alcalina
• Albúmina y proteínas totales
• Perfil hepático completo

Perfil Lipídico y Metabólico:

• Colesterol total, HDL, LDL y VLDL
• Triglicéridos
• Apolipoproteínas

Vitaminas y Micronutrientes:

• Vitamina B12
• Vitamina D
• Ácido fólico
• Hierro sérico y ferritina
• Índice de saturación de transferrina

C. Hematología y Coagulación

• Hemograma completo
• Recuento de reticulocitos
• Velocidad de eritrosedimentación (VSG)
• Pruebas de coagulación (TP, TTPA, fibrinógeno)
• Anticoagulante lúpico
• Dímero D
• Factor reumatoideo
• Dosaje de factores de coagulación (incluyendo von Willebrand)

D. Endocrinología y Hormonas

• Hormona Tiroideoestimulante (TSH)
• T4 libre y total
• T3 libre y total
• Tiroglobulina
• Tiroperoxidasa (TPO)
• Parathormona (PTH)
• Testosterona libre y total
• Estradiol
• Progesterona
• Prolactina
• FSH y LH
• HCG cuantitativa

E. Inmunología y Marcadores Tumorales

• Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
• Factor reumatoideo
• Anti-CCP
• Anti-Ro y Anti-La
• C3 y C4 del complemento
• Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgE)
• Antígeno prostático específico (PSA)
• CA-125
• CA-19-9
• CA 15-3

F. Pruebas Especiales y Genéticas

• Prueba de lazo
• Prueba de tolerancia a la lactosa
• Test de absorción a la xilosa
• Detección de mutaciones genéticas específicas

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán cobertura, conforme a las Especificaciones Técnicas del presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, incluyendo los análisis de diagnóstico inmediato, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue con sus variantes
• Chikungunya con sus variantes
• Zica con sus variantes
• Influenza A, B-H1N1-H1N3 y sus variantes
• Virus Sincitial
• Adenovirus (ADV)
• COVID19 con sus variantes

 

1. Sistema de Contrato y Modalidad de Pago

La presente contratación se realizará bajo el sistema de contrato abierto por montos mínimos y máximos, en el cual, en la planilla de precios, el oferente deberá cotizar en la planilla de precios el costo mensual por persona del servicio ofrecido.

Para la estimación de costos y la determinación del precio ofertado, se establece una cantidad mínima:

• Cantidad mínima: 175 titulares.
• Cantidad máxima: 400 titulares.

El número de beneficiarios podrá variar durante la vigencia del contrato, en función de 175 titularesaltas y bajas de funcionarios y una cantidad máxima de 400 titulares, incluyendo a sus respectivos grupos familiaresdel IPTA. Estas cantidades podrán variar de acuerdo con las incorporaciones o desvinculaciones de funcionarios que pueda registrar el IPTA durante la vigencia del contrato.

1. BENEFICIARIOS:

Titular: Funcionario/a permanente.

Son Beneficiarios de este contrato las personas que figurenLos ajustes en la lista suministradanómina de beneficiarios serán comunicados por el IPTA al Oferente Adjudicadoproveedor, con una anticipación mínima de 5 días hábiles a la coberturafecha de efectividad del cambio.

El IPTA asumirá el pago únicamente por los titulares y sus grupos familiares. Los adherentes quedarán bajo responsabilidad del titular en cuanto a su gestión y derechos que confiere el contrato serán para los beneficiarios titulares, sus grupos familiares, adherentes, y a los incorporados en lo sucesivo. Todos los beneficiarios, cónyuges, hijos u otras personas dependientes, así como los adherentes, tendrán los mismos derechos de las coberturas que se encuentran estipuladas en el contrato; con excepción de la cobertura de maternidad que será garantizada para las titulares o cónyuges de titularpago.

Grupo Familiar2. Beneficiarios del Seguro Médico

: 2.1. TitularTitular casado o concubinado: titular casado/a, su cónyuge (ya sea por matrimonio formal, por unión de hecho o concubinato), sus hijos/as, hijastros, hijos menores bajo guarda o tutela

Serán considerados titulares los funcionarios permanentes del funcionario titular hasta el mes que cumplan 20 años, hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad, debidamente diagnosticados por Institución Competente. En caso de unión de hecho o concubinato: durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituir al beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga matrimonio con otra persona. El divorcio vincular extinguirá la calidad de BENEFICIARIO/A.

La Unión de hecho o concubinato deberá ser acreditada como válida con la presentación de una Declaración Jurada formulada ante el Encargado del Registro del Estado Civil o el Juez de Paz respectivo, cuando la comunidad de hecho es producto de una efectiva convivencia durante el tiempo mínimo indicadoIPTA incluidos en la Ley Civil. Durante la vigencia del contrato el titular no podrá sustituirnómina de beneficiarios suministrada al Beneficiario declarado inicialmente, salvo que contraiga Matrimonio con una persona distintaoferente adjudicado.

Para los Titulares soltero/a o Viudo/a: para los titulares solteros/as o Viudo/a, serán tomados como miembros del grupo familiar con hijos solteros hasta el día que cumplan 20 años de edad. Para los titulares solteros/as sin hijos, serán tomados como miembros y/o grupo familiar su padre y madre sin límites de edad. Para los titulares viudo/a sin hijos menores, serán tomados como miembros y/o grupo familiar su padre y madre sin límites de edad

2.2. Grupo Familiar

El funcionarioGrupo Familiar del titular casado/a o concubinado, que ambos sean beneficiarios titulares, y a elección de uno de ellos, este podrá optarestará compuesto por asegurar a su padre o madre sin límite de edad.:

• Cónyuge o pareja en unión de hecho o concubinato, acreditado con Declaración Jurada ante el Registro del Estado Civil o Juez de Paz, conforme a la legislación vigente.
• Hijos/as del titular, incluyendo:
  • Hijos/as biológicos/as e hijastros/as hasta los 20 años cumplidos.
  • Hijos/as menores bajo guarda o tutela legal del funcionario titular.
  • Hijos/as con discapacidad mental y/o física sin límite de edad, debidamente certificados por una institución competente.
• Padres del titular, en los siguientes casos:
  • Si el titular es soltero/a o viudo/a, podrá incluir a sus padres hasta los 80 años cumplidos
  • Si ambos cónyuges son funcionarios titulares, podrán optar por incluir a uno de sus padres como beneficiario.

Importante:

• En caso de divorcio vincular, el cónyuge perderá la calidad de beneficiario/a del seguro.
• Durante la vigencia del contrato, el titular no podrá sustituir a su pareja en unión de hecho, salvo que contraiga matrimonio con otra persona.

3. Cobertura de Recién Nacidos

Los/as hijos/as del titular nacidos durante la vigencia del Contrato (y cuando corresponda),contrato serán considerados parte del Plan Familiar de manera automática cuando nazcan, ya seaautomáticamente incluidos en el Sanatorio propio de la PrestadoraPlan Familiar desde el momento del nacimiento, siempre que:

• Se presente como evidencia el Certificado de Nacido Vivo o Certificado de Acta de Nacimiento.

Los recién nacidos tendrán cobertura inmediata conforme a las especificaciones técnicas del contrato, independientemente del centro donde se haya producido el nacimiento (de cabecerasanatorio de cabecera, centros habilitados por la prestadora o fuera de ellos), en los demás sanatorios o centros habilitados por la Prestadora, o fuera de ellos.

4. Incorporación y Exclusión de Beneficiarios

El titular deberá informarIPTA será responsable de facilitar la nómina de beneficiarios al inicio del contrato y proveer lode actualizarla periódicamente.

• Incorporaciones:
  • Se deberán notificar con una anticipación mínima de 5 días hábiles.
  • La inclusión de nuevos beneficiarios será efectiva a partir del primer día del mes siguiente a la notificación.
• Exclusiones:
  • Se deberán notificar al proveedor con una anticipación mínima de 5 días hábiles antes del cese de cobertura.
  • La baja de un beneficiario no generará cobros adicionales ni penalizaciones.

En caso de dudas sobre la nómina de beneficiarios, el proveedor podrá solicitar aclaraciones antes posible al IPTA y la Prestadora, los datos del recién nacidode proceder con las modificaciones.

Beneficiarios Adherentes

Los Recién Nacidosadherentes son personas adicionales al grupo familiar que el titular puede optar por incluir en el seguro médico, bajo su propia responsabilidad y costo.

Condiciones:

• La inclusión de adherentes es opcional y queda a criterio exclusivo del titular.
• El titular asumirá el pago directamente con la prestadora y la inclusión de sus adherentes será por medio del IPTA.
• La prestadora deberá garantizar a los adherentes las mismas condiciones de cobertura establecidas para titulares y sus grupos familiares.

Personas que pueden ser adherentes:

Cada titular podrá incluir como adherentes a:

• Hijos/as mayores de 20 años.
• Padres y madres.

Observación

Los hijos al cumplir los 20 años de edad pierden automáticamente la cobertura del Titular tienen cobertura inmediataseguro correspondiente al grupo familiar y no será objeto de acuerdo a lo establecido eninclusión automática como adherente. Se deberá contar con la anuencia por escrito del titular como así el llenado de las especificaciones técnicas, desde que le fuera comunicado el advenimiento asolicitudes de incorporación y la prestadoraautorización de descuento, para su inclusión como adherente. Estos podrán ser incluidos como adherentes dentro de los 30 días calendario de haber perdido su condición como beneficiario del servicio, será suficiente prueba el Certificado de Nacido Vivo para el efectogrupo familiar.

El IPTA facilitará la nómina de funcionarios y su grupo familiar de acuerdo a las condiciones generales de prestación,La prima mensual para los adherentes será establecida en casofunción de duda de la nómina remitida por el IPTA, él Proveedor podrá solicitar una aclaración ante de la incorporación respectiva.

El IPTA solo tiene compromiso contractual de pago por los TITULARES y GRUPOS FAMILIARES, quedando sobre el TITULAR el pago y otras gestiones de los ADHERENTES.

2. BENEFICIARIOS ADHERENTES

Cada beneficiario titular (funcionarios permanentes) podrá solicitar la inclusión de beneficiarios adherentes con los mismos beneficios y coberturas que los demás beneficiarios

Los titulares podrán solicitar la incorporación de adherentes. El pago por la cobertura de adherentes correrá por cuenta exclusiva del Beneficiario Titular, cuyo monto deberá ser conforme al siguiente detalle:

El titular beneficiario podrá incluir como adherente a su padre o madre y a los hijos mayores, nieto y hermano según la siguiente escala de edad:

Grupo de edad del adherente	Porcentaje (%) sobre el costo de la prima titular
Hijos desde los 20 años	30%
Padres hasta 50 años	35%
Padres de 51 a 60 años	55%
Padres de 61 a 70 años	60%
Padres de 71 a 80 años	70%
Padres desde los 81 en adelante	85%

Nota: El porcentaje se calculará sobre el costo mensual del titular, según lo ofertado en la planilla de precios.

2.2. Condiciones de Pago y Contratación de los Adherentes

Contrato Individual con la Prestadora:

• El titular deberá suscribir un contrato directo con la prestadora para la inclusión de sus adherentes, el cual establecerá:
  • Condiciones de pago y fechas límite.
  • Plazo de mora aceptable antes de la suspensión de cobertura.
  • Procedimiento en caso de incumplimiento de pago.

Plazos para la incorporación:

• El titular podrá solicitar la incorporación de beneficiarios adherentes hasta 60 días posteriores a la firma del contrato.
• Luego de ese plazo, la inclusión de adherentes estará sujeta a la aprobación de la prestadora y deberá realizarse en el siguiente período de actualización de nómina.

Duración de la Cobertura:

• Los beneficiarios adherentes mantendrán su cobertura hasta la finalización del contrato o hasta la desvinculación del titular de la Institución.

2.3. Condición especial para hijos con discapacidad

Los hijos con discapacidad mental y/o física sin límite de edad podrán ser inscritos como parte del grupo familiar del titular sin ser considerados adherentes.

• • Hijos mayores de 20 años: 30%
  • Padres hasta 50 años: 35%
  • 51 a 60 años: 55%
  • 61 a 70 años: 60%
  • 71 a 80 años: 70%
  • 81 años en adelante: 85%
• Deberán contar con un diagnóstico oficial emitido por una institución competente.
• No tendrán restricción de tiempo para su inscripción, atendiendo a los plazos administrativos para la obtención del certificado correspondiente.

3. Identificación de Beneficiarios

La opciónPrestadora de Servicios deberá proveer a cada beneficiario una tarjeta de identificación intransferible, sin costo alguno, que deberá presentarse para acceder a los servicios médicos.

Plazo de entrega:

• Las tarjetas de identificación deberán ser entregadas en un plazo no mayor a 15 días hábiles desde la recepción oficial de la nómina de beneficiarios.

Para el acceso a servicios en sanatorios y farmacias, se requerirá:

• Tarjeta de identificación.
• Cédula de identidad.
• Orden médica visada y/o receta, si corresponde.

Reposición por extravío:

• En caso de pérdida o extravío, el beneficiario deberá:
  • Informar inmediatamente a la prestadora por el IPTA o por parte del asegurado.
  • El plazo para la entrega de la nueva tarjeta no deberá exceder los 2 días hábiles desde la notificación.

4. Vigencia de los Servicios

La cobertura de incluir beneficiarios adherentes será responsabilidad exclusiva de cada titular y para poder incorporarloslos servicios tendrá vigencia inmediata a la cobertura el titular deberá firmar un contratopartir de la prestadora de servicios que establezca las condiciones de cobro,firma del contrato.

• El IPTA notificará formalmente a la prestadora una vez que el contrato haya sido suscripto.
• Desde la fecha de notificación, los beneficiarios podrán hacer uso de todos los servicios contratados.

5. Reportes y Control de Uso del Servicio

Reporte Trimestral de Beneficiarios Activos:

• La prestadora deberá remitir un informe trimestral a la Convocante, detallando:
  • Lista de titulares y adherentes activos.
  • Número de consultas realizadas por especialidad.
  • Cantidad de internaciones y tratamientos otorgados.
  • Uso de urgencias y emergencias.

Objetivo del Reporte:

• Generar un banco de datos que permita analizar el uso de los servicios y optimizar futuras contrataciones.
• La información será manejada con carácter confidencial por la Dirección de Gestión y Desarrollo de las Personas del IPTA.

Formato del Reporte:

• El informe deberá presentarse en formato digital (PDF o Excel).
• Plazo de entrega: dentro de los 10 días hábiles posteriores al cierre de cada trimestre.

CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN

Precios de Medicamentos y Materiales Descartables

Los precios de medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados no podrán superar los precios fijados para la venta al público por el plazo de mora aceptable y las condiciones contractualesMinisterio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) en caso de producirse la mora en el pagofarmacias o comercios del ramo.

Condiciones de Atención en Sanatorios y Centros Médicos

Los costossanatorios adheridos en convenio con la prestadora se abstendrán de imponer condiciones que vulneren el derecho a la intimidad del paciente, tales como filmaciones, fotografías u otros similares.

La elección del centro médico será de libre decisión del beneficiario, sin obligación de recurrir al oferente adjudicado, excepto para la visación de órdenes médicas, la cual podrá realizarse de manera presencial, vía correo electrónico o fax.

El oferente adjudicado garantizará que las empresas subcontratadas brinden sus servicios bajo las mismas condiciones establecidas en el contrato.

Beneficios y Cobertura

Los beneficios y coberturas serán abonadosaplicables exclusivamente en los centros habilitados por cada titular en forma directa con la prestadora.
La lista de servicios y el plazo máximomédicos del oferente adjudicado deberá:

• Discriminar claramente cuáles cubren íntegramente.
• Indicar cuáles requieren copago.

No se solicitará visación previa para las incorporacionesórdenes de beneficiariosconsulta, grupos familiares y adherentes con costo, será hasta 30 días posteriores a la firma del contrato. El titular deberá abonar la prima correspondiente de forma mensual, desde el inicio hasta la culminación del contratoexcepto en interconsultas con profesionales externos al plantel contratado por la prestadora.

Los beneficiarios adherentes, permanecerán en esta condición desde su incorporación hasta el fenecimiento del presente contrato o en su caso hasta el día en que el titular sea desvinculado de la Institución por cualquiera de los motivos previstos en la Ley.

Reembolsos por Emergencias en Localidades No Cubiertas

En caso de producirse la desvinculación de funcionarios de la Institución por cualquiera de los motivos previstosasistencia de emergencia en la Ley durante la vigencia del Contrato, La Contratante comunicará dicha situación a la prestadora de servicios y elevará la nómina correspondiente en reemplazo de los mismos.

En los casos de los hijos discapacitados mentales y/o físicos sin límites de edad, que deberán estar debidamente diagnosticados por Institución Competente, se podrá realizar su inscripción sin límite de tiempo, como beneficiario del grupo familiar, esto atendiendo a los plazos burocráticos institucionales que existe para la obtención del certificado correspondiente

3. LA IDENTIFICACION

La Prestadora de Servicios, proporcionará a cada Beneficiario, sin costo alguno, una Tarjeta de Identificación de carácter intransferible, que lo acreditará como tal y que deberá exhibir toda vez que requiera servicios médicos, sanatoriales y/o diagnósticos cubiertos.

Las tarjetas de identificación para los titulares deberán entregarse en un plazolocalidades no mayor a 60 días hábiles desde la entrega oficial de la nómina de funcionarios. La pérdida o extravío de la Tarjeta de Identificación, se deberá comunicar de inmediato a la Empresa con su respectiva constancia policial.

4. VIGENCIA DE LOS SERVICIOS

Se concede la VIGENCIA INMEDIATA, en todos los servicios, una vez firmadocubiertas por el contrato, se notificará a la Prestadora de Servicios que la misma ya ha sido suscripta y a partir de la notificación ya entra en vigencia la utilización de los serviciosel asegurado tendrá derecho al reembolso de los gastos hasta su traslado al centro asistencial adherido.

La prestadora de servicios adjudicada deberá obligatoriamente reportar a la Convocante en forma trimestral, por escrito especificando los nombres de los titulares y adherentes que usufructúan los diferentes servicios ofrecidos (lista de consultas realizadas con los diferentes profesionales médicos de manera poseer un banco de datos relacionados a la cantidad de eventos y tipologías de servicios médicos otorgados a su plantel de funcionarios, a fin de cuantificar y realizar la estimación de costo en futuras licitaciones, dichas informaciones serán manejadas con carácter confidencial por la Dirección de Gestión y Desarrollo de las Personas, para el fin expuesto precedentementeCondiciones del reembolso:

5. CONDICIONES GENERALES DE PRESTACIÓN:

• Los precios de los medicamentos y materiales descartables cubiertos y/o facturados, no podrán ser superiores que, en las farmacias de plaza o comercio del ramo, según precio de venta al público fijado por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social.
• Máximo de 2 reembolsos por grupo familiar por año.
• Límite de Gs. 500.000 (quinientos mil guaraníes) por reembolso.
• La solicitud deberá realizarse dentro de los 10 días hábiles posteriores a la emergencia.
• La prestadora efectuará el pago dentro de los 20 días posteriores a la solicitud.

Requisitos para solicitar el reembolso:

• Los sanatorios adheridos en convenio con la prestadora del servicio, se abstendrán de imponer al paciente para la prestación de los servicios médicos, cualquier condición que lesione su derecho a la intimidad, tales como filmaciones, tomas fotográficas u otros similares. El oferente adjudicado garantizará que las empresas que subcontraten, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario titular, sin que sea requisito previo recurrir al oferente adjudicado, excepto para las visaciones, las cuales podrán ser efectuadas en forma personal, correo electrónico o vía fax.
• Factura a nombre de la prestadora de servicios.
• RUC de la prestadora especificado en la factura.

Libre Elección de Servicios Médicos

Los beneficiarios podrán elegir libremente entre los siguientes servicios habilitados en la oferta del proveedor:

Consultas con médicos habilitados en la oferta.
Servicios de urgencias en centros asistenciales adheridos.

Atención en sanatorios habilitados:

• Asunción: Mínimo 5 centros asistenciales.
• Gran Asunción: Mínimo 5 centros asistenciales.

Medicina por imágenes:

• Asunción: Mínimo 3 institutos con régimen de libre elección.

Servicios laboratoriales:

• Asunción: Mínimo 3 laboratorios habilitados de libre elección.

Fisioterapia y rehabilitación:

• Asunción: Mínimo 3 centros con libre elección.
• Gran Asunción: Mínimo 2 centros con libre elección.

Interior del país:

• Los beneficios y la cobertura de este Contrato son exclusivamente y sin excepción para todos los casos y serán realizados en los Centros Habilitados. La lista de médicos del oferente adjudicado deberá estar discriminada, determinando exactamente cuáles son las que cubren íntegramente y cuáles son los que requieran Co Pago, en ningún caso se solicitará la visación de las órdenes de consulta, salvo las interconsultas con profesionales que no sean del plantel contratado por el oferente adjudicado.
• Todos los servicios con libre elección del beneficiario.

Procedimiento para Visaciones

Órdenes médicas para estudios clínicos e imágenes podrán ser visadas por cualquier centro adherido dentro del país.

Medios habilitados para la visación:

• En los casos de asistencia por emergencias en unidades de salud de localidades no exigidas en el contrato que se compruebe era una emergencia que impedía llegar hasta el centro asistencial habilitado por la pre paga, y cuyos servicios no se encuentren adheridos a la Prestadora se procederá al Reintegro de los Gastos ocasionados hasta el traslado al Centro Asistencial adherido al Seguro. La solicitud de reembolso por parte del asegurado, podrá efectuarlo hasta 2 reembolsos por grupo familiar de 200.000 gs (doscientos mil guaraníes) hasta 10 días hábiles posteriores de la asistencia por emergencia; y el pago o reembolso se realizará dentro de los 20 días posteriores a la solicitud de reembolso. Para la solicitud del reembolso, la factura a presentar, debe estar emitida a nombre de la Prestadora de Servicios, especificado el RUC de la misma
• Personalmente.
• Correo electrónico.
• WhatsApp.
• Fax.

Plazos de visación:

• La utilización de los equipos de los Sanatorios Habilitados, utilizados en los procedimientos con cobertura serán a cargo de la Prestadora.
• Órdenes médicas y consultas generales: Máximo 24 horas.
• Procedimientos programados: Máximo 48 horas.
• Casos de urgencia: Máximo 30 minutos.

Condiciones de Cobertura

Cobertura total:
Incluye:

• El carnet identificatorio junto con la Cédula de Identidad, orden médica visada y/o receta serán imprescindibles para su utilización en todos los Sanatorios y Farmacias en convenio en el Territorio Nacional. El oferente adjudicado proveerá a todos los beneficiarios, el carnet identificatorio y el listado de profesionales médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, direcciones y teléfonos actualizados.
• Honorarios profesionales y paramédicos.
• Ambulancias y traslados.
• Centros de diagnóstico.
• Servicios sanatoriales en capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones).

Cobertura de adherentes con enfermedades preexistentes:

• Se otorgará la misma cobertura que al titular.
• Se aplicarán aranceles preferenciales para patologías preexistentes y crónicas.

Alta de pacientes:

• El trámite administrativo deberá realizarse en un máximo de 2 horas luego de la firma del alta médica.
• Si se requiere más tiempo, el paciente podrá abandonar el centro asistencial sin retrasos adicionales.

Materiales desechables y de uso personal:

• Todo material cobrado o descontado será propiedad del beneficiario.
• Insumos de hospitalización (jabones, papel higiénico, sábanas, tapabocas, toallas) serán cubiertos por la prestadora sin costo para el asegurado.

Resolución de Conflictos

En caso de dudas sobre la interpretación del contrato, se aplicará el principio in dubio pro asegurado, garantizando que toda ambigüedad se resuelva a favor del beneficiario.
Ante cualquier discrepancia en la cobertura, se tomará como referencia la dependencia especializada del MSPBS, cuya resolución será de cumplimiento obligatorio para ambas partes.

Plazo para respuesta de reclamos:

• La prestadora deberá responder en un máximo de 24 horas.
• El reclamo podrá realizarse vía correo electrónico a las direcciones habilitadas por la prestadora.

Atención al asegurado:

• El servicio administrativo de la prestadora deberá estar disponible 24/7, incluyendo sábados, domingos y feriados.
• Se deberán proporcionar números de contacto de cada área responsable.

Cobros y pagos adicionales:

• Los servicios médicos sanatoriales, urgencias, imágenes, laboratoriales, consultas u otros servicios, propuestos por LA PRESTADORA DE SERVICIOS, brindarán los servicios bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato.
• Los médicos en consultorios particulares no podrán solicitar pagos adicionales, salvo por copagos previamente establecidos.

• Los servicios médicos sanatoriales, medicina por imágenes, laboratoriales, estudios de diagnósticos. Ecografía, tomografía, resonancia magnética, así como los demás servicios que conforman la oferta, serán brindados por EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, bajo las mismas condiciones requeridas en el Contrato. La elección será de libre decisión del beneficiario (Titular, Grupo Familiar y/o Adherente) sin que sea requisito previo recurrir al PROVEEDOR Y/O PRESTADORA DE SERVICIOS en:

1. Consultas con profesionales médicos habilitados en la oferta por la oferente

2. Servicios de Urgencias en centros asistenciales habilitados por la oferente

3. Servicios Sanatoriales:

Asunción: En 3 (tres) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 3 (tres) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL

Gran Asunción: 3 (tres) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 3 (tres) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.Definición de Eventos Clínicos y Quirúrgicos

4. Medicina por imágenes: Asunción: En 3 (tres) Institutos. Conforme a lo indicado, de los 3 (tres) Institutos con régimen de libre elección.

5. Servicios Laboratoriales: Asunción: En 3 (tres) Laboratorios. Conforme a lo indicado, en los 3 (tres) Laboratorios habilitados con régimen de libre elección.

6. CENTROS DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN: Asunción: En 3 (tres) Institutos. Conforme a lo indicado, de los 3 (tres) Institutos con régimen de libre elección, Gran Asunción: 2 (dos) Centros Asistenciales. Conforme a lo indicado en la oferta, de los 2 (dos) Centros Asistenciales habilitados con régimen de libre elección.

En el Interior de la República, todos los servicios con libre elección del titular.

• Ante la solicitud de visación de órdenes médicas ya sea para estudios clínicos y de imágenes para un determinado Centro de Diagnóstico y/o Laboratorio; conforme a la naturaleza de la distribución de los funcionarios del IPTA, los mismos sean visados en los diversos Centros Asistenciales, Laboratorios y Centros de Diagnósticos que es ofertado por la empresa, en el interior del País y para Asunción y Gran Asunción, para los centros asistenciales habilitados y principalmente, los de Libre Elección

• La Prestadora de Servicios proveerá a todos los beneficiarios copia del Contrato suscripto, además del listado de Profesionales Médicos en convenio y otros profesionales a su servicio, con indicación de especialidades, consultorios, domicilio de consultorios y teléfonos actualizados, dentro del plazo no mayor a 30 (treinta) días posteriores a la firma del Contrato. Los carnets identificatorios deberán ser entregados mínimamente en un plazo no mayor a 15 días hábiles, luego de ser comunicado los datos correspondientes.
• Todo medicamento o insumo que no se haya utilizado íntegramente por el paciente, pero ha sido cobrado o descontado del cupo de cobertura de manera íntegra, será de propiedad del beneficiario y tendrá que ser entregado y retirado por el mismo, salvo restricciones legales para medicamentos controlados.

• Los centros asistenciales habilitados entregaran a requerimiento del beneficiario el estado de cuenta de la cobertura con todos los detalles de los gastos.

• LA PRESTADORA DE SERVICIOS, no podrá limitar los derechos de los beneficiarios por medio de reglamentaciones internas a sus contratados y/o proveedores, es decir. no limitará la solicitud de exámenes. análisis. Consultas, etc. a sus profesionales médicos o proveedores. de servicio que ocasionen menoscabo a los beneficios contenidos en la cobertura, como igualmente: Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado. es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

• La Convocante y sus funcionarios asegurados tendrán la libertad y libre disponibilidad de seleccionar donde quieran realizar los diversos estudios, consultas, y demás trámites de servicio médico, objeto a ser contratado, atendiendo a la potestad que le otorga el presente beneficio institucional que convoca en el llamado a ser licitado, y más aun atendiendo los diversos motivos que cada funcionario pueda tener para asistir a un centro médico.

• El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS, deberá estar a disposición del beneficiario en forma permanente (24 horas al día), incluyendo sábados, domingos y feriados, a fin de proveer la cobertura sanatorial a los servicios requeridos, como así también los trámites de visaciones y coberturas. Asimismo, deberá proveer los números de teléfonos de las distintas áreas administrativas responsables de los diferentes servicios para los fines pertinentes.

• El servicio administrativo de EL PROVEEDOR Y/O LA PRESTADORA DE SERVICIOS en relación a las visaciones se aclara que las órdenes médicas y/o consultas médicas podrán realizarse en todos los casos en forma personal, vía correo electrónico, vía WhatsApp o vía fax.

• • • La prestadora deberá remitir la correspondiente visación o respuesta en un plazo máximo de 24 (veinticuatro) horas, excepto para las intervenciones o procedimientos programados que deberá remitir o responder en un plazo máximo de 48 (cuarenta y ocho horas) y los casos de urgencia que no deberá exceder los 30 (treinta) minutos.

• • • Todo tipo de: estudios, análisis, procedimientos o consultas, coberturas odontológicas, que no establecen aranceles preferenciales en el presente llamado, deberán tener aranceles preferenciales, estos sean de al menos 50% del costo real.

• • • Cuando la contratante no se encuentre conforme con la cobertura otorgada en cualquiera de las situaciones previstas en los párrafos anteriores, realizará el reclamo correspondiente a LA PRESTADORA la que tendrá un plazo máximo de 24 horas para dar una respuesta fundada al respecto. El reclamo podrá ser realizado vía correo electrónico a las direcciones habilitadas por la prestadora.

• • • LA PRESTADORA deberá proveer las direcciones de correo electrónico y los números telefónicos a los cuales los beneficiarios y adherentes podrán remitir las órdenes, en horario normal de oficina, para casos ambulatorios no derivados de la urgencia. En los casos de urgencia, el paciente asegurado deberá acudir directamente al servicio de urgencia y/o emergencia de los prestadores en convenio, sin necesidad de visaciones, únicamente con carnet y cédula de identidad.

• Los médicos que realicen atenciones en consultorios particulares, en ningún caso solicitarán cobro de sus consultas, a excepción de los Co Pago, procedimientos, tratamientos, estudios, controles y otros servicios garantizados con la cobertura de este contrato.
• El oferente deberá ofrecer como mínimo un Sanatorio Cabecera con categoría 3.

6. COBERTURA

• La cobertura solicitada será para la totalidad de los funcionarios de IPTA, incluidos en nómina por dicha institución. En ningún caso podrá ser rechazado del seguro el titular o su grupo familiar o Adherente, aduciendo enfermedades contraídas con anterioridad. Las coberturas deberán ser brindadas en su totalidad para los titulares dentro de los límites del contrato.

• En caso de que al beneficiario adherente con cargo al funcionario se le detecte en su chequeo médico enfermedad pre existente y/o crónica, el mismo contará con la misma cobertura que el titular, pero contra pago de aranceles preferenciales respecto de esas patologías en particular.

• Se entenderá por cobertura total, la inclusión de los honorarios profesionales, paramédicos, ambulancias y traslados, centros de diagnósticos y servicios sanatoriales para capital e interior (urgencias, emergencias, internaciones)
• Los médicos co pagos deberán ser individualizados en la guía médica.

• Se entenderá como cobertura por evento, a todo suceso relacionado a una enfermedad clínica y/o quirúrgica y sus complicaciones hasta tanto no se hayan resuelto e independientemente de la cantidad de internaciones y/o procedimientos médicos quirúrgico.

• Para los Centros de Diagnósticos y Laboratorio de Análisis Clínico: Este servicio debe cubrir a los pacientes a domicilio contra prescripción médica o que concurren al laboratorio en forma programada o en casos de urgencias las 24:00 horas del día. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y las determinaciones químicas y microbiológicas. Debe contar con un mínimo de 3 laboratorios y 3 centros de diagnósticos en todo momento, en caso que existan cambios deben ser reemplazados por otros y ser comunicados por escrito a la CONTRATANTE con 48 hs. de anticipación, la cual manifestará su no objeción o rechazo.

• Si el paciente se encuentra imposibilitado de acudir al laboratorio por prescripción médica, las muestras para dichas determinaciones serán retiradas del domicilio y realizadas por los laboratorios contratados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS, debiéndose solicitar el mismo vía telefónica; siendo dicho servicio a cargo de la Prestadora de Servicios. Los recargos por traslados de equipos a sanatorios o domicilio serán por cuenta de la Prestadora de Servicios.

• En cuanto al alta del paciente, los trámites administrativos deberán ser como mínimo 1 (una) hora y como máximo (dos) horas, después de que los profesionales médicos involucrados firmen el alta correspondiente; si se precisara de mayor tiempo para los trámites, los mismos se harán posterior a la salida del paciente del centro asistencial.

• La provisión de materiales desechables y de uso personal, serán dentro de los límites del contrato. Los insumos propios del servicio de habitación como por ejemplo jabones, papel higiénico, alcohol en gel, reposición de sábanas una vez al día como mínimo, tapabocas, toallas, serán propios del servicio y a cargo de EL PROVEEDOR, sin costo para el asegurado.

• En caso de discrepancias en la definición y/o aplicación de las prestaciones contractuales, se estará conforme a lo que establezca la dependencia especializada del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, posición que deberá ser acatada por las partes.

• Las dudas que puedan surgir en la interpretación de las relaciones deben ser resueltas aplicando el principio in dubio pro asegurado, es decir, el principio con arreglo al cual los supuestos de duda en el presente contrato de seguro deben ser resueltos en favor al asegurado.

7. ASISTENCIA MÉDICA Y SANATORIAL:

A los efectos del presente contrato se entenderá por eventos clínicos y quirúrgicosSe considerará evento clínico o quirúrgico cada vez que elun asegurado (Titulartitular, su grupo familiar o adherentesadherente) ingrese al sanatorio ya sea para casos de internaciones clínicasingrese a un sanatorio por internación clínica, quirúrgicasquirúrgica, parto normal, cesárea yo urgencias.

Nuevo evento clínico o quirúrgico: Si durante elun evento clínico y/o quirúrgico al que está siendo sometido el paciente se produce un hecho nuevo, o apareceocurre una nueva dolencia o requerimiento de un procedimientouna complicación que derive enrequiera una intervención quirúrgica no previstano prevista, esteesta será consideradoconsiderada como un nuevo eventonuevo evento a los efectos de la cobertura.

Reporte de Gastos en Internación:
Desde el primer día de ingresoprimer día de ingreso del Paciente paciente (sea en Urgenciasurgencias, Internacionesinternaciones, Terapia Intermediaterapia intermedia, Terapia Intensiva,terapia intensiva u otra internación y a petición de parte), EL SANATORIO deberá proporcionar al grupo familiar, cada 24 horasel sanatorio deberá proporcionar al grupo familiar, cada 24 horas, un extracto detallado de los descartablesdetalle de todos los gastos imputados al paciente, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente separadoseparados por Eventoevento y nivel de atención sea Urgencias, Internaciones, Terapia Intermedia, Terapia Intensiva.

Cobertura total e inmediataCobertura Médica y Sanatorial

La cobertura será total e inmediata en consultorios, internaciones y servicios de urgencias y/o emergencias en las siguientes especialidades:

Eventos clínicos y quirúrgicos (eventos clínicos y quirúrgicos, sean accidentales o no), incluyendo los derivadosderivados de eventos deportivos, excepto los considerados de eventos deportivos a excepción de aquellos de alto riesgo como alto riesgo (automovilismo, boxeo y artes marciales):.

Cobertura inmediata en consultasEspecialidades Médicas Incluidas (en consultorio)consultas, internaciones clínicas y servicios de urgencias en las siguientes especialidades;):

• Alergia (incluye test alérgico a cargo del asegurado).
• Clínica Médica y Medicina General.
• Cirugía General (menor y mayor)
• Cirugía Videolaparoscópica (vesícula, hernia, apéndice, RTU de próstata) sin cargo para el asegurado.
• Cardiología Clínica.
• Otorrinolaringología.
• Traumatología y Ortopedia, incluye todo tipo de cirugía según la espacialidad, además cirugías artroscópicas y de columna (No incluye prótesis).
• Fisioterapia y Rehabilitación (hasta 30 sesiones por evento).
• Urología, endoscopia urológica, cirugía urológica, litotricia ultrasónica y postectomía en adultos y adherentes.
• Pediatría y Neonatología, incluyendo aplicación de vacunas en consultorio (Las vacunas obligatorias del MSPBS serán sin cargo para el asegurado).
• Nefrología (cobertura en internación y honorarios profesionales, no incluye hemodiálisis).
• Neurología y Neurocirugía (incluye cirugía del sistema nervioso periférico y columna vertebral).
• Neumología
• Nutrición y Nutricionista (consultas para adultos y niños hasta 10 consultas grupo familiar año).
• Gastroenterología, incluyendo procedimientos endoscópicos o video endoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos, endoscopias digestivas altas, rectosimoidoscopia, colonoscopía, laparoscopía, extracción de cuerpos extraños en tobos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía, ERCP.
• Proctología.
• Anestesiología.
• Hemoterapia y Transfusiones Sanguíneas (incluye estudios serológicos y materiales descartables, hasta 15 eventos por beneficiario/año. No incluye provisión de sangre ni gastos de donantes).
• Anatomía Patológica (incluye biopsia de todo tipo).
• Clínica Geriátrica.
• Psiquiatría (consultorio e internación, hasta 10 consultas por grupo familiar/año).
• Psicología Clínica y Laboral (hasta 10 consultas por grupo familiar/año).
• Oncología, cobertura total de honorarios profesionales para las primeras 10 sesiones por beneficiario/año. No incluye medicamentos ni drogas oncológicas).
• Infectología.
• Oftalmología (incluye ejercicios ortópteros, dilatación, curva de presión y cataratas con implante de lente intraocular (lente a cargo del asociado), Tratamientos quirúrgico del glaucoma, iridectomía, desprendimiento de retina, cataratas sin LIO, Láser: Tratamiento cirugías con láser incluyendo uso de equipos. Cirugías con exímer láser incluyendo uso de equipos a partir de 6 dioptrías en adelante, cirugías en general con láser, análisis y/o examen optóptico)
• Dermatología (consultas y cirugías).
• Hematología (incluye serología y materiales descartables para enfermedades de la sangre).
• Reumatología.
• Instrumentación Quirúrgica (cobertura total en cirugías menores, mayores y de alta complejidad).
• Radiología.
• Clínica Endocrinológica y Diabetología.
• Toxicología.
• Cirugía Plástica Reparadora (no estética).
• Flebología.
• Fonoaudiología (hasta 10 sesiones por grupo familiar/año).
• Ginecología y Obstetricia.
• Mastología.
• Cirugía Pediátrica.
• Especialidades Pediátricas:
  • Nefrología Pediátrica.
  • Neuropediatría.
  • Neumología Pediátrica.
  • Cardiología Pediátrica.
  • Gastroenterología Pediátrica.
  • Hepatología Pediátrica.
  • Endocrinología Pediátrica.
  • Hematología Pediátrica.
• 100% de cobertura en especialistas solicitados por el médico tratante.

Condiciones Generales de Prestación

Permanencia de Servicios:

• Todos los servicios ofertados deben estar disponibles en todo momento.
• No se podrá alegar retraso en pagos o transferencias para negar atención a los beneficiarios.

Contratación de Especialistas por la Prestadora:

• La prestadora podrá contratar médicos adicionales si la Contratante lo requiere, siempre que exista consentimiento escrito de los profesionales.

Cobertura Completa para Cirugías de Malformaciones Congénitas:

• Pie Bot.
• Hidrocefalia.
• Ano Imperforado.
• Hernias.
• Labio Leporino.
• Criptorquidia.
• Hipertrofia de Clítoris.
• Extrofia-Epispadia.
• Estrechez de Píloro.
• Cataratas.
• Otras malformaciones.
• Aplicable a beneficiarios nacidos durante la vigencia del contrato y hasta los 3 años de edad.

INTERNACIONES CLÍNICAS Y/O QUIRÚRGICAS EN SALA NORMAL

Centros habilitados para internación en Asunción:

• Mínimo 3 sanatorios de Nivel 3, incluyendo el Sanatorio Cabecera.
• Mínimo 3 sanatorios de Nivel 2.

Sanatorio Cabecera:

• Ubicado en Asunción.
• Categorizado como Nivel 3 por la Superintendencia de Salud (MSPBS).
• Infraestructura obligatoria:
  • Unidad de Terapia Intensiva (UTI) para adultos, niños y neonatal.
  • Tomógrafo en funcionamiento.

Centros Asistenciales en Gran Asunción e Interior:

• La prestadora deberá contar con sanatorios adheridos en las principales ciudades del país.
• En caso de falta de disponibilidad de salas de internación, el paciente deberá ser trasladado a otro centro asistencial de igual categoría, sin costo adicional.

Condiciones de Internación:

• Habitaciones individuales con baño privado, teléfono, TV, aire acondicionado y cama para acompañante.
• Incluye oxigenoterapia, dieta indicada por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia.

Condiciones de Cobertura:

• 100% de cobertura en derechos operatorios y quirófanos para la primera cirugía de cada evento.
• Medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios cubiertos hasta el alta del paciente.
• No hay limitación en la cantidad de internaciones por asegurado.
• Cobertura de medicamentos, descartables y oxígeno de hasta Gs. 15.000.000 por evento.
• Provisión de sangre, plasma y/o derivados sin costo para el asegurado, beneficiario o adherente.

Información al Grupo Familiar:

• Alergia (incluye test alérgico a cargo del asociado)
• Clínica médica Inspección Médica en general solicitada por Instituciones.
• Cirugía General menor y mayor de alta complejidad efectuadas en nuestro país (incluido derecho operatorio)
• Cateterismo cardíaco
• Cirugía Toráxica
• Cirugía video laparoscópica incluye uso del equipo, sala de procedimientos (vesícula, hernia, Apéndice, RTU de próstata) sin cargo para el asegurado
• Cardiología clínica
• Otorrinolaringología
• Traumatología y Ortopedia, Cirugías artroscópicas, (No incluye prótesis), neurólogo cirujano, cirugía de columna.
• Fisioterapia y Rehabilitación en general hasta 30 sesiones por evento.
• Urología, endoscopia urológica y quirúrgica, litotricia ultrasónica, postectomia en Adultos y adherentes.
• Cardiología Clínica
• Pediatría y Neonatología: aplicación de vacunas en consultorio y procedimientos, Las vacunas obligatorias por el Ministerio de Salud Pública sin cargos para el asegurado.
• Nefrología. No incluye hemodiálisis Cobertura en internación y honorarios profesionales.
• Neurología.
• Clínica Neurológica (Neurocirugía) y Cirugía del Sistema Nervioso Periférico, incluyendo las de columna vertebral
• Neumología y Cirugía Broncopulmonar.
• Nutricionista - Nutrición en adultos. Consultas.
• Gastroenterología, incluyendo procedimientos endoscópicos o video endoscópicos con fines de diagnóstico o terapéuticos. Endoscopias digestivas altas, rectosimoidoscopia, colonoscopía, laparoscopía, extracción de cuerpos extraños en tobos digestivos, esclerosis de lesiones sangrantes en tubos digestivos, electrocoagulación, papilotomía, polipectomía, ERCP
• Proctología
• Anestesiología
• Hemoterapia transfusiones sanguíneas sean clínicas y/o quirúrgicas, incluye los estudios sexológicos y materiales descartables; se cubrirán hasta 15 eventos por beneficiario/año. No incluye la provisión de sangre ni gastos de donantes.
• Anatomía Patológica (incluyendo biopsia de todo tipo)
• Clínica Geriátrica
• Psiquiatría, consultorio e internación (hasta 10 consultas por grupo familiar/año)
• Psicología clínica y laboral (Hasta 10 consultas por grupo familiar /año)
• Oncología (Cirugía, Quimioterapia) Adultos/Niños. Cobertura total de honorarios Profesionales de las primeras 10 sesiones por beneficiario año. Se excluye los medicamentos y drogas oncológicas.
• Infectología
• Oftalmología ejercicios ortópteros, dilatación, curva de presión y cataratas con implante de lente intraocular (lente a cargo del asociado), Tratamientos quirúrgico del glaucoma, iridectomía, desprendimiento de retina, cataratas sin LIO, Láser: Tratamiento y cirugías con láser incluyendo uso de equipos. Cirugías con exímer láser incluyendo uso de equipos a partir de 6 dioptrías en adelante, cirugías en general con láser, análisis y/o examen optóptico).
• Dermatología: Clínicas Cirugías.
• Hematología, incluye serología y materiales descartables para enfermedades de la sangre.
• Reumatología
• Ayudante Instrumentistas en todo tipo de cirugías (menor, mayor, alta complejidad, endoscópica y laparoscópica)
• Radiología
• Trasfusionista Hemoterapia Incluye Serología
• Clínica Endocrinológica Diabetología Nutrición (Consultas)
• Endocrinología - Dietología (Consultas)
• Toxicología
• Alergología (Test alérgicos a cargo del asociado)
• Cirugía plástica reparadora (no estética)
• Cirugía para rinoplastia, septumplastia (no estética)
• Flebología
• Monitoreo cardiológico intraoperatorio
• Infiltración de Ozono
• Espirometría simple y forzada.
• Fonoaudiología. Hasta 10 sesiones por grupo familiar/año
• Quinesioterapia.
• Radioterapia, branquiterapia, acelerador lineal.
• Hidroterapia hasta 30 sesiones por grupo familiar/año.
• Medicina del Trabajo
• Ginecología y obstetricia
• Mastología
• Cirujano pediátrico
• Nefrología pediátrica
• Neoropediatría
• Neomología pediátrica
• Cardiología Pediátrica
• Gastroenterología Pediátrica
• Hepatología Pediátrica
• Endocrinología Pediátrica
• Hematología Pediátrica
• Podólogo
• Turbinectomía
• 100 % COBERTURA para Especialista solicitado por el médico tratante
• El listado es limitativo.
• Desde el primer día de internación, el sanatorio deberá proporcionar un extracto detallado de medicamentos, descartables y cualquier otro gasto.
• Prohibido requerir garante o aval personal o en efectivo al beneficiario para la prestación de los servicios.

Todos los servicios ofertados por la Prestadora deberán estar a disposición del beneficiario en forma permanente, sin que puedan alegarse razones de orden financiero (atraso en pagos y/o transferencias) que impidan la atención de cualquiera de los profesionales del plantel, salvo causas de indisponibilidad fundadas en las leyes laborales de la República.TERAPIA INTENSIVA Y TERAPIA INTERMEDIA (ADULTOS Y NIÑOS)

Infraestructura Obligatoria:

• Sanatorio Cabecera: debe contar con UTI para adultos, niños y neonatal.
• Otros sanatorios: al menos uno deberá contar con UTI para niños y adultos en áreas separadas.

Cobertura de Terapia Intensiva:

• Hasta 15 días en Sanatorio Cabecera.
• Hasta 15 días en otros sanatorios adheridos.
• Incluye honorarios profesionales, equipos, enfermería y medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios.
• Cobertura de medicamentos y descartables de hasta Gs. 15.000.000.

Condiciones Generales:

• Prohibido requerir garante o aval personal o en efectivo al beneficiario.
• El asegurado podrá complementar su cobertura con medicamentos, descartables u oxígeno proveniente de otros seguros (IPS, MSPBS, DIBEN u otros).
• No hay limitación en la cantidad de internaciones en terapia intermedia.
• Desde el primer día de internación, el sanatorio deberá proporcionar un extracto detallado de gastos cada 24 horas.

La prestadora podrá contratar los profesionales solicitados por la Contratante a satisfacción de los titulares, siempre y cuando medie consentimiento escrito de estos profesionales (médicos), durante la vigencia del contrato.MATERNIDAD

Los honorarios y otros requerimientos médicos en cirugías de malformaciones congénitas, tales como pie bot, hidrocefalia, ano imperforado, hernias, labio leporino, criptorquidia, hipertrofia de clítoris, extrofiaepispadia, estrechez de píloro, cataratas y cualquier otra malformación, para adherentes y beneficiarios nacidos durante la vigencia de este contrato y hasta los 3 años de edad contarán con cobertura completa.Cobertura Exclusiva para la Titular o Cónyuge

Condiciones del Servicio:

8. INTERNACIONES CLINICAS Y/O QUIRURGICAS EN SALA NORMAL

• Parto normal: Hasta 2 días de internación.
• Cesárea: Hasta 3 días de internación.

Con cobertura inmediata en Asunción de los cuales 3 (tres) deberán contar con la con Categoría correspondiente al Nivel tres (3); uno de ellos sanatorio cabecero. (Tres) con Categoría correspondiente al Nivel dos (2).Equipo Médico Incluido:

• Parto normal: Ginecólogo y pediatra.
• Cesárea: Ginecólogo, primer ayudante, pediatra, anestesiólogo y, si es necesario, hemoterapeuta (con justificación médica).

Condiciones de Internación:

• Habitaciones individuales con baño privado, TV, teléfono, aire acondicionado y dieta convencional.

Cobertura para Recién Nacidos:

• Hasta el tercer día de internación en sala normal o terapia intensiva.
• Cobertura de medicamentos, descartables y oxígeno hasta Gs. 15.000.000.
• Cobertura de luminoterapia, carpa de oxígeno, incubadora y honorarios médicos.

El Sanatorio Cabecera, deberá estar ubicadoSERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIALES

• Disponibilidad 24/7, incluyendo domingos y feriados.
• Atención para adultos y niños.
• Servicio de ambulancia para traslados derivados de urgencias.
• Cobertura del 100% de los honorarios médicos y derechos de urgencia.
• Procedimientos con Médico de Guardia (Cobertura 100%)

• Consulta médica.
• Suturas y curaciones.
• Extracción de cuerpos extraños en nariz/oído.
• Extracción de uña encarnada.
• Colocación y extracción de yesos simples.
• Vendajes y drenaje de abscesos o hematomas.
• Taponamiento nasal.
• Descubierta venosa y sondaje vesical.
• Lavado de oído y lavado gástrico (excepto por intoxicación medicamentosa).
• Punción pleural y punción abdominal.

Servicios de Enfermería (Cobertura 100%)

• Aplicación de inyectables IM y EV.
• Enema y nebulizaciones.
• Aplicación de ultrasonido e infrarrojo.

Cobertura Total de Medicamentos y Descartables en Asunción, y contar con la categoría correspondiente al Nivel 3 establecida por la Superintendencia de Salud. Dependiente del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social y deberá contar con unidad de terapia intensiva de adultos, niños y neonatal y Tomógrafo en funcionamiento

Deberá contar además con otros centros asistenciales y sanatorios en el área de Gran Asunción y las principales ciudades del interior del país, cuyo listado se detalla en la oferta. En el caso que no existan salas para internación disponibles en los centros habilitados LA ASEGURADORA deberá habilitar el traslado del paciente (titular, beneficiario o adherente) a otro centro asistencial del mismo nivel con cargo a LA ASEGURADORA.

Las internaciones se realizarán en los sanatorios del listado de prestadores en convenio de la prestadora de servicios, en habitaciones individuales que cuentan con: baño privado, teléfono, T.V., aire acondicionado, cama para el acompañante. Incluye, además, oxigenoterapia, dieta oral del paciente indicado por el médico tratante, servicio de enfermería y médicos de guardia del sanatorio.

Todas las ordenes de internación deberán estar emitidas y/o solicitadas por un profesional médico del listado de prestadores en convenio y/o tratante.

Los derechos operatorios y quirófano de las primeras cirugías correspondientes a cada evento, serán autorizados por la prestadora de servicios y tendrán una cobertura de 100%, salvo aquellas expresamente excluidas en este contrato.

Deberán estar cubiertos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, detallados en el presente PBC, hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse.

En caso de brote epidémico o por otro tipo de eventualidad el Sanatorio Cabecera deberá contar a disposición de los beneficiarios de 5 habitaciones.

En el caso de que el paciente necesite Sangre, plasma y/o derivados, EL SANATORIO deberá proveer los mismos y solicitar posteriormente al Grupo Familiar la reposición correspondiente. Todos los análisis correspondientes a la Sangre, plasma y/o derivados, así como transfusiones, deberán ser realizados sin costo alguno para EL ASEGURADO, SUS BENEFICIARIOS Y ADHERENTES

Cobertura de medicamentos, descartables y oxigeno de hasta G. 15.000.000 (guaraníes quince millones) por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, para el beneficiario titular, su grupo familiar.

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del Grupo Familiar, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En ningún caso, el centro de internación podrá requerir garante o aval alguno ya sea personal o en efectivo al beneficiario por la prestación de los servicios

9. TERAPIA INTENSIVA, TERAPIA INTERMEDIA (Adultos y/o Niños):

En el Sanatorio Cabecera se deberá contar con el servicio de Unidad de Terapia Intensiva de Adultos, Niños y Neonatal. En los demás Sanatorios ofrecidos por lo menos en uno deberá ofrecer unidad de terapia de niños y adultos por separado.

Tiempo de internación hasta 10 (diez) días. Honorarios profesionales, equipos, cuidado de enfermería, y todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales (debiendo la cobertura incluir lo establecido en el anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes sin costo). En Sanatorio cabecera hasta 15 días

Cobertura de medicamentos y descartables hasta Gs. 15.000.000 (guaraníes quince millones) En ningún caso, el Centro de Internación en Terapia Intensiva, podrá requerir garante o aval alguno, ya sea personal o en efectivo al BENEFICIARIO por la prestación de este servicio. Igualmente, el asegurado titular, su grupo familiar podrá incorporar una vez agotado la cobertura inicial, los medicamentos, materiales descartables, oxígeno y otros, derivado de otro seguro que tuviese como ser el del IPS, MSPyBS, DIBEN, o cualquier otro seguro que tuviese.

Desde el primer día de internación EL SANATORIO deberá proveer a solicitud del Grupo Familiar, cada 24 horas, un extracto detallado de los descartables, medicamentos, consultas y cualquier otro gasto que fuese imputado a la línea de crédito del paciente.

En cuanto a Terapia Intermedia, hasta el alta del paciente. No existe limitación respecto a la cantidad de veces que el asegurado deba internarse. Cobertura Integral.

10. MATERNIDAD:

Se establece la cobertura de Maternidad de forma exclusiva para la Titular o Cónyuge, conforme a lo siguiente;

En el caso de atención obstétrica del parto normal: de hasta dos días de internación, incluyendo el equipo médico integrado por el ginecólogo, el pediatra y eventualmente el anestesista.

En los casos de parto por cesárea: de hasta tres días de internación, incluyendo el equipo médico integrado por el ginecólogo, el primer ayudante, el pediatra, el hemoterapeuta (si lo amerita con previa justificación por escrito del médico tratante y criterio médico del auditor de la prestadora de servicios), el anestesiólogo.

Cobertura de medicamentos, materiales descartables y oxigeno por valor de hasta Gs 15.000.000 (guaraníes quince millones)

El servicio también incluye; el derecho operatorio, internación en habitación individual, baño privado, teléfono, T.V., dieta convencional del paciente, ambiente climatizado, atención de enfermería.

Los niños del titular nacidos a término o en forma prematura (antes de las 37 semanas de gestación), incorporados oficialmente al grupo familiar, tendrán cobertura de hasta el tercer día en concepto de pensión sanatorial (ya sean en internaciones clínicas y de terapia intensiva), incluyendo; medicamentos, descartables y oxigeno de hasta 15.000.000 Gs (Guaraníes quince millones), luminoterapia, carpa de oxígeno, incubadora, honorarios de visita del médico tratante, terapista, servicios de enfermería y servicios de estudios de diagnóstico (conforme a lo establecido en el Anexo de estudios establecido en el PBC) hasta el tercer día de internación. En Sanatorio Cabecera hasta Gs. 15.000.000 (guaraníes quince Millones) En medicamentos y materiales descartables por evento

11. SERVICIOS DE URGENCIAS SANATORIALES:

Debe estar integrado por guardias médicas de urgencias en los servicios asistenciales, las 24 horas y todos los días, aún domingos y feriados, para adultos y/o niños, para el beneficiario titular, su grupo familiar y adherentes.

Debe disponer de ambulancias para traslados derivados de la urgencia o emergencia. Estos servicios deben incluir honorarios médicos y derechos de urgencia. Este servicio debe efectuarse durante las 24 (veinticuatro) horas del día durante todo el año. Se incluye la cobertura de antibióticos en casos de servicios de urgencia donde se indiquen al paciente tratamientos con antibióticos, se refiere a la primera dosis de antibiótico inyectable, indicado por el Médico de Guardia.

Los procedimientos con médico de guardia tendrá una cobertura total (100%) sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO y son: Consulta con el Médico de Guardia, suturas, la primera curación del evento, extracción de cuerpos extraños nariz/oído, extracción de uña encarnada, colocación o extracción de enyesados simples, colocación de vendajes, drenajes de abscesos o hematomas, taponamiento nasal, descubierta venosa, sondaje vesical, lavado de oído, lavado gástrico (excepto intoxicación medicamentosa), punción pleural, punción abdominal.

Servicios de enfermería: aplicación de inyectables intramuscular, aplicación de inyectables endovenoso, enema, nebulizaciones, servicio de enfermería, aplicación de ultrasonidos, infrarrojo, tendrá una cobertura total (100%) sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO.

La cobertura de medicamentos, descartables para los servicios de urgencia será del 100% (cien por ciento), en los servicios dispuestos y habilitados por la Contratista.

12. ASISTENCIA DOMICILIARIA PARA CASOS DE EMERGENCIAS:

A cargo de una unidad móvil (ambulancia equipada para urgencias o emergencias, personal médico o paramédico, medicamentos y materiales descartables), sin costo paraASISTENCIA DOMICILIARIA PARA EMERGENCIAS

• Servicio sin costo para el beneficiario.
• Hasta 10 servicios por contrato por grupo familiar o adherente.
• Ambulancia equipada con personal médico o paramédico y medicamentos.
• Traslado a un centro asistencial si es necesario.
• Disponibilidad 24/7 durante todo el año.
• Análisis Clínicos a Domicilio:

• Cobertura del 100% en laboratorios asignados.
• Sin cargo para el beneficiario en caso de incapacidad para trasladarse.

VISITAS DOMICILIARIAS o Consultas Telemáticas

Disponibilidad de médicos domiciliarios:

• 1 médicos para adultos.
• 1 médicos para niños.

Tiempo de respuesta:

• Máximo 3 horas desde la solicitud.

Cobertura:

• Consulta sin costo.
• Provisión de medicamentos hasta Gs. 200.000.

SANATORIOS EN EL INTERIOR

Cobertura de consultas e internaciones clínicas en localidades establecidas en el beneficiario, de hasta 10 servicios por contrato por grupo familiar y adherentes, incluido el traslado a un centro asistencial en caso que fuere necesario. Este servicio debe efectuarse durante las 24 (veinticuatro) horas del día durante todo el añoPliego de Bases y Condiciones (PBC).

Debe también contemplarseOTROS SERVICIOS CUBIERTOS

Cobertura de Derechos Operatorios en Internaciones y Cirugías:

• Incluye uso de quirófanos y equipos médicos especializados para todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas.

Equipamiento Médico Cubierto:

• Rayos X, Ecógrafo, Tomógrafo, Resonador.
• Colchón de aire y/o agua, Carpa de oxígeno, Cuna térmica, Incubadora de transporte.
• Electrocardiógrafo, Ecocardiógrafo, Monitor Fetal, Bomba de Infusión.
• Videoendoscopios, Videolaparoscopios, Artroscopios, Microscopio quirúrgico.
• Saturador de oxígeno, Equipo de litotriptores, Equipos de hemodiálisis y hemodinamia.
• Bomba de contrapulsación intraaórtica, Goteo electrónico, Kit de parto, Facoemulsificador.
• Tratamiento y cirugía de várices (incluye láser, no estética, con certificación médica).

Atención de Enfermería y Procedimientos Generales:

• Cobertura del 100% en inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, toma de presión arterial, ultrasonidos, infrarrojo y masajes terapéuticos.
• Incluye todos los medicamentos necesarios en accidentes o cualquier atención médica requerida.

Chequeo Médico Preventivo Anual:

• Examen clínico general, análisis de rutina, rayos X de tórax, ECG.
• Estudio de PAP para mujeres.
• Cobertura total sin costo para el beneficiario.

Urgencias y Emergencias:

• Cobertura en medios auxiliares de diagnóstico, imágenes y laboratorios, según listado y coherente al diagnóstico y/o diagnóstico presuntivo.

Cobertura de Medicamentos y Materiales Descartables:

• Hasta Gs. 15.000.000 por evento (internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas, urgencias, terapia intensiva e intervenciones quirúrgicas sin internación).
• Incluye oxigenoterapia, inmunoterapia y cualquier principio activo sin excepción.

Procedimientos Diagnósticos Especializados:

• Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, Electroencefalograma, Audiometría.
• Procedimientos endoscópicos con fines diagnósticos o terapéuticos, incluyendo:
  • Gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia.
  • Incluye honorarios médicos, anestesista, contrastes y extracción de cuerpos extraños.

Interconsultas en Internación:

• Hasta 5 interconsultas por evento con médicos del plantel de la prestadora.
• Hasta 1 interconsulta con un médico externo, cubierto conforme al arancel de la Sociedad Científica Paraguaya.

Uso de Equipos en Centros Asistenciales Adheridos

La prestadora deberá garantizar la asistencia domiciliaria para análisis clínicos con laboratorios asignados por la Prestadora de Servicio con cobertura del 100%. En los casos de toma de muestras laboratoriales a domicilio, serán sin cargo paradisponibilidad y el beneficiario, siempre que se trate de pacientes con incapacidad de concurriracceso a los servicios

13. VISITAS DOMICILIARIAS:

Visitas con carácter no urgente a cargo de un plantel compuesto por tres médicossiguientes equipos médicos y de diagnóstico en los centros asistenciales adheridos, especialmente para adultos y tres médicos para niños, dentro de las tres horas de recibido el llamado (indefectiblemente). Deberá también contemplase la cobertura conforme al cuadro de Centros Asistenciales habilitados, sin costo y con provisión de medicamentos hasta Gs. 200.000.- (guaraníes doscientos mil).

14. CENTROS ASISTENCIALES EN EL INTERIOR:

Cobertura para consultas y en caso necesario de internaciones clínicas, en las localidades requeridas en el Pliego de Bases y Condiciones, del presente llamado.

15. OTROS SERVICIOS CUBIERTOS:

Deben estar cubiertos con los derechos operatorios en todo tipo de internaciones e intervenciones quirúrgicas, la utilización de Rayos X, Ecógrafo, Colchones de aire agua, Carpa de Oxígeno, Cuna Térmica, Tomógrafo, Electrocardiógrafo, Eco cardiógrafo, Bomba de contrapulsación intraaórtica, Saturador de Oxígeno, Equipo de Video endoscopia, Equipo de Video laparoscopia, Equipo de artroscopia, Microscopio, Monitor Monitoreo Fetal, Bomba de infusión, Gastos de traslados de equipos y recargos por fuera de hora, Litotriptor, Incubadora de transporte, Equipo de gasto cardiaco. Resonador. Tratamiento y cirugía de varices, incluyendo cirugía con láser, sin fines estéticos (certificado por el médica)

Inyecciones, vacunaciones, nebulizaciones, servicio de enfermería, toma de presión arterial, aplicación de ultrasonidos, masajes, infrarrojo, medicamentos y otros necesarios que pueda necesitar el asegurado, tanto para casos de accidente, como para cualquier requerimiento de atención, tendrá una cobertura total sin costo e inmediata para el BENEFICIARIO.

Examen médico preventivo anual, que incluya examen clínico, análisis de rutina, rayos x de tórax, ECG, y para mujeres estudio de PAP, tendrá una cobertura total sin costo para el BENEFICIARIO.

En servicio de urgencias deberán estar cubiertos todos los medios auxiliares de diagnóstico, medicina por imágenes y servicios laboratoriales, (no se tendrá en cuenta listado de cobertura según anexo de estudios laboratoriales y anexo de medicina por imágenes).

Cobertura de medicamentos y materiales descartables por valor de quince millones de guaraníes (Gs. 15.000.000.-), por evento, sea por internaciones clínicas, quirúrgicas, partos y cesáreas y servicio de urgencias, para el beneficiario titular, y adherentes. (Cualquiera sea la naturaleza de los mismos, incluye oxigeno terapia, y cualquier principio activo utilizable en problemas de salud sin excepción, e inmuno terapia), en las internaciones ya sean clínicas, quirúrgicas, parto y/o cesárea (madre y por cada hijo/s recién nacidos); Urgencias; casos de terapia intensiva e intervenciones quirúrgicas que no requieran internación, para el beneficiario titular y sus dependientes. Para los casos de Alta Complejidad (Cardiocirugía, Vascular periférico y Neurocirugía) la cobertura de medicamentos y materiales descartables se regirá por el anexo correspondiente. -

Electrocardiograma de reposo y de esfuerzo (ergometría), Holter, electroencefalograma, audiometrías, con cobertura total a cargo del SANATORIO.

Procedimientos endoscópicos, con endoscopios rígidos (videolaparoscópios, uroscopios, etc.), y flexibles (fibroscopios), con fines de diagnóstico, cirugía o de tratamiento, incluyendo honorarios médicos y de anestesista, contraste y extracción de cuerpos extraños. Además, deben estar cubiertas las especialidades de gastroenterología, urología, neumología, ginecología, otorrinolaringología, traumatología, laparoscopia y artroscopia, (incluyendo uso de equipos, video, etc.).

También deben estar incluidas las inspecciones médicas en general solicitadas por Instituciones de enseñanza para la realización de actividades físicas

En el caso de que el médico tratante en internaciones requiera la presencia de otro profesional médico que se encuentre en el Plantel de Médicos de la Prestadora de Servicios, como inter consultante, estarán a cargo de la prestadora de servicios hasta 5 (cinco) interconsultas, por evento. En el caso de que el médico tratante en internaciones requiera la presencia de otro profesional médico que no pertenezca al Plantel Médicos de la Prestadora de Servicios como interconsultante estarán a cargo de la prestadora de serviciospacientes internados en habitación normal, conforme al arancel de la Sociedad Científica Paraguaya respectiva, hasta una (una) interconsulta, por evento.

Tendrán cobertura de la utilización de equipos de los centros asistenciales en convenio con la Prestadora de Servicio para pacientes internados en habitación normal conforme al siguiente listado dentro dea las limitaciones establecidas en el presente pliegoPliego de Bases y Condiciones (PBC).

Equipos de Diagnóstico y Monitoreo

Rayos X (convencional y digital).
Ecógrafo (incluye estudios Doppler color y tridimensional).
Electrocardiógrafo (ECG).
Ecocardiógrafo.
Monitor Fetal.
Monitor Cardiaco.
Monitor de signos vitales.
Resonador Magnético Nuclear (RMN).
Tomógrafo Multicorte.
Equipo de Radiografía Digital.
Holter Cardiaco.
Holter de Presión Arterial.
Electroencefalograma.
Audiometría.
Espirometría Simple y Forzada.
Oximetría de Pulso.
Saturador de oxígeno.

Equipos de Soporte y Terapia Respiratoria

Carpa de oxígeno.
Nebulizador.
Ventiladores y respiradores mecánicos.
Aspirador de secreciones.

Equipos Quirúrgicos y de Procedimientos Especializados

Arco en C (fluoroscopía en tiempo real para cirugía y diagnóstico vascular).
Artroscopio (para cirugía mínimamente invasiva de articulaciones).
Equipo de Artroscopia.
Equipo de Videoendoscopia (para gastroenterología, neumología, urología, ginecología y otorrinolaringología).
Equipo de Videolaparoscopia (cirugías de basesmínima invasión en abdomen y condiciones:pelvis).
Equipo de Ecoendoscopia.
Microscopio quirúrgico (para neurocirugía y oftalmología).
Equipo de Luminoterapia (para tratamiento neonatal y dermatológico).
Equipo de Quimioterapia (para oncología y hematología).
Suturador mecánico PF.

Equipos de Soporte Vital y Terapia Intensiva

Bomba de infusión (para administración precisa de medicamentos y fluidos).
Bomba de contrapulsación intraaórtica (para soporte circulatorio).
Incubadora de transporte (para neonatología).
Cuna térmica (para estabilización neonatal).
Fuente de luz quirúrgica (para procedimientos en quirófano).
Kit de parto (para atención obstétrica integral).
Desfibrilador Automático Externo (DAE).

Equipos de Hemodinamia y Soporte Circulatorio

Equipos de Hemodiálisis (para insuficiencia renal).
Equipos de Hemodinamia (para procedimientos cardiovasculares).
Equipo de Gasto Cardíaco (para medición del volumen de eyección cardiaca).
Facoemulsificador (para cirugía de cataratas).
Monitorización Hemodinámica Avanzada.
Goteo Electrónico (para administración controlada de medicamentos).

Equipos de Radiología e Imágenes Médicas

Tomógrafo Multicorte (incluye estudios con contraste).
Resonador Magnético Nuclear (RMN).
Equipo de Radiografía Digital.
Fluoroscopía Móvil.
Mamógrafo Digital.
Densitómetro Óseo (para diagnóstico de osteoporosis).

Equipos para Tratamiento de Enfermedades Renales y Urológicas

Litotriptor (para el tratamiento de cálculos renales y biliares).
Equipos para Cistoscopía (para diagnóstico y tratamiento de vejiga y uretra).

Equipos para Tratamiento y Rehabilitación

Ultrasonido Terapéutico (para fisioterapia y rehabilitación).
Electroterapia (para estimulación muscular y alivio del dolor).
Infrarrojo Terapéutico.
Hidroterapia (para rehabilitación física).
Colchón de aire y/o agua (para prevención de úlceras por presión).
Sillón de Rehabilitación.

Nota:

• Arco en C
• Artroscopio
• Bomba de contrapulsación intraaórtica
• Bomba de infusión
• Carpa de oxigeno
• Colchón de aire y/o agua
• Cuna térmica
• Ecocardiógrafo
• Ecógrafo
• Electrocardiógrafo
• Equipo de artroscopia
• Equipo de ecoendoscopia
• Equipo de luminoterapia
• Equipo de quimioterapia
• Equipo de RX
• Equipo de Video endoscopia
• Equipo de video laparoscopia
• Equipos de hemodiálisis
• Equipos de hemodinamia
• Equipos litotriptores
• Facoemulsificador
• Fuente de luz
• Goteo electrónico
• Kit de parto
• Litotriptor
• Monitor cardiaco
• Monitor fetal
• Monitores y respiradores
• Nebulizador
• Saturador de oxígeno
• Saturómetro
• Suturador mecánico PF
• Tomógrafo
• Videoendoscopio
• Videolaparoscopio
• Este Listado es limitado
• El listado es limitativo, sujeto a las condiciones establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).
• Todos los equipos deben estar operativos las 24 horas, garantizando su disponibilidad cuando sean requeridos.
• Los estudios e intervenciones deben realizarse en centros especializados adheridos a la red de la prestadora.

16. MEDICINA POR IMAGENES:

Este ítem comprende los métodos auxiliares de diagnóstico que se efectúan mediante el registro impreso o fotográfico de imágenes efectuado en consultorios o centros especializados, con cobertura de gastos en concepto de honorarios profesionales, materiales descartables y contrastes de hasta G. 500.000 (guaraníes quinientos mil), a cargo de la empresa prestadora de servicios, conforme a la lista taxativa que se adjunta, que enumera los exámenes contemplados en esta cobertura.MEDICINA POR IMÁGENES

Definición:

17. ANALISIS CLINICOS DE LABORATORIO:

• Incluye métodos auxiliares de diagnóstico mediante imágenes impresas o digitales en consultorios o centros especializados.

Este servicio debe cubrir a los pacientes que concurren al laboratorio forma programada o en casos de urgencias las 24 (veinticuatro) horas del día en los centros asistenciales que cuenten con la disponibilidad del servicio. Debe tener cobertura integral en concepto de honorarios profesionales y materiales descartables. Se adjunta la lista de los exámenes contemplados en esta cobertura.Cobertura:

18. DESCUENTOS EN FARMACIAS:

El oferente deberá presentar convenio con farmacia o sucursales de una farmacia que deberán de contar con el descuento del 30% en medicamentos nacionales y el descuento del 20% en medicamentos importados, con sucursales en Asunción, Gran Asunción e interior del país y una farmacia dedicada a preparados magistrales, que deberá contar con el descuento del 15% en preparados magistrales, en la ciudad de Asunción. Dichos descuentos serán considerados en medicamentos preventivos y curativos, con compras efectuadas al contado.

19. OTRAS COBERTURAS:

• Descuentos en ópticas de un 25% por ciento en cristales y armazones
• Cobertura de servicios odontológicos según el siguiente cuadro:
• Incluye honorarios profesionales, materiales descartables y contrastes (hasta 500.000 Gs.).
• La lista de estudios cubiertos se encuentra en el Anexo correspondiente.
• Cobertura de estudios coherente al diagnóstico y/o diagnostico presuntivo.

	1. CIRUGÍA BUCAL	COBERTURA
	Alveolectomía por zona	100%
	Cirugía de Bridas musculares (frenectomía)	90%
	Cirugía de Quistes y Tumores de los maxilares	95%
	Cirugía para biopsias	90%
	Cirugía de tejidos blandos	90%
	Exodoncia de terceros molares superiores o	80%
	inferiores tanto en erupción normal como retenidos	95%
	Exodoncia en todos los casos	85%
	Exodoncia de restos radiculares pos osteotomía	85%
	Exodoncia de restos radiculares a colgajo	85%
	Exodoncia de dientes retenidos	80%
	Exodoncia de dientes semi retenidos	80%
	Incisión de abscesos (vía intraoral y extraoral)	95%
	Tratamiento de complicaciones de la Exodoncia	80%
	2. CIRUGÍA ORTODONCIA	COBERTURA
	Descubierta (Hematoma de erupción)	90%
	Descubierta de canino	80%
	Dientes incluidos	80%
	Diagnóstico y Tratamiento	100%
	Extracción de Supernumerarios en erupción	100%
	Germectomía	80%
	Extracciones indicadas en Ortodoncia Interceptiva fase I y	80%
	Ortodoncia Correctiva fase II	80%
	4. ENDODONCIA CONVENCIONAL	COBERTURA
	A-Examen, Diagnóstico, Planeamiento del tratamiento endodóntico y registros	100%
	B- Examen y Diagnóstico con Microscopio Operatorio (80%)	80%
	C-Tratamiento de la pulpa vital	100%
	Protección pulpar directa	95%
	Protección pulpar indirecta	80%
	Pulpotomía	90%
	a. Tratamiento endodóntico anterior	80%
	b. Tratamiento endodóntico molar	80%
	c. Tratamiento endodóntico premolar	80%
	3. Apexificación, apexogénesis y recalcificación	100%
	4. Revascularización	100%
	5. Tratamiento de perforaciones radiculares o falsa vía	80%
	6. Retratamiento de conducto no quirúrgico	90%
	E- Cirugía peri radicular	90%
	1. Incisión y drenaje/trepanación	100%
	2.Curetaje periradicular, resección apical (apicectomia), retro preparación y Obturación apical (retro-obturación)	100%
	3. Biopsia	90%
	4. Hemisección	80%
	5. Resección radicular (Amputación Radicular)	80%
	6. Reimplante intencional (extracción/reimplantación)	70%
	7. Remoción quirúrgica del segmento apical de una raíz fracturada	70%
	1.Fractura de esmalte (fractura coronal simple)	90%
	2.Fractura coronal sin exposición pulpar (fractura coronal simple)	90%
	3.Fractura coronal con exposición pulpar (fractura coronal compleja)	90%
	4.Fractura corono-radicular	90%
	5.Fractura radicular	90%
	6.Luxación	50%
	7.Avulsión	100%
	8.Fractura alveolar con compromiso dental	100%
	G- Blanqueamiento intracoronal	80%
	H- Restauración del diente tratado endodónticamente	80%
	5. PERNOS	COBERTURA
	a. Colados	80%
	b. Preformados	100%
	I-Remoción de postes/postes y coronas	100%
	J- Visitas de seguimiento con radiografía	70%
	Tratamiento de Hipersensibilidad con desensibilisantes locales	100%
	Blanqueamiento dentario no vital	90%
	Estudio clínico radiográfico para diagnóstico	90%
	Re-tratamiento endodóntico	80%
	Remoción de perno por diente	100%
	Tratamiento de la emergencia endodóntica	100%
	Preparación de espacio para perno+impresión	100%
	Preparación de espacio para perno	100%
	Tracción radicular	100%
	Tratamiento de Neoformación apical	100%
	6. ENDODONCIA QUIRÚRGICA/CIRUGÍA PERI-APICAL	COBERTURA
	Apiceptomia con Obturacion Retrogrado	90%
	Apiceptomía	90%
	Curetaje apical	95%
	Odontosección y/o radectomía	75%
	Premolorización	90%
	Tratamiento endodóntico a retro	95%
	7. PERIODONCIA	COBERTURA
	Alargamiento de corona clínica	90%
	Cirugía mucogingival	90%
	Cirugía regenerativa periodontal	95%
	Cirugía estética periodontal (85 % solo en esta especialidad)	85%
	Equilibrio oclusal por desgaste selectivo	90%
	Ferulización temporaria	95%
	Gingivectomia	90%
	Gingivoplastia	90%
	Incisión de absceso gingival o periodontal	85%
	Limpieza de sarro de dentadura completa en todas sus formas	100%
	Limpieza de sarro supra y subgingival completa en todas sus formas	100%
	Premolorización	90%
	Profilaxis buco dentaria completa(raspaje supragingival general)	100%
	Radectomía	85%
	Raspaje y alisado radicular sub gingival	70%
	Tratamiento de la periimplantitis	100%
	Tratamiento quirúrgico de la enfermedad periodontal	70%
	Tratamiento de urgencias periodontales	100%
	Tratamiento de G.U.N.A	100%
	Tratamiento de la hipersensibilidad con desensibilizaste locales	100%
	8. OPERATORIA DENTAL	COBERTURA
	Amalgamas de plata (cavidad simple)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compuesta)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compleja)	100%
	Blanqueamiento de dientes vitales sup. e inf.	100%
	Blanqueamiento técnica inmediata (laser)	100%
	Composite fotocurable (luz halógena)	90%
	Fluorizaciones	100%
	Inactivación de caries	100%
	Obturaciones provisorias	100%
	Obturación con ionomero de vidrio	100%
	Pernos metálicos simples	95%
	Protección Pulpar directa	95%
	Protección Pulpar indirecta	90%
	Reconstrucción de ángulo de resina	90%
	Reconstrucción con amalgama pins perno	100%
	Restauración compleja y compuesta con amalgama Restauración con resina anterior	100%
	Restauración con resina posterior compuesta y compleja	100%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad simple con luz halógena	90%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad compuesta con luz halógena	90%
	9. ODONTOPEDIATRIA	COBERTURA
	Consulta de Urgencia EN HORARIO ESTABLECIDOS	100%
	Consulta EN HORARIOS ESTABLECIDOS	100%
	Condicionamiento o adaptación del niño en la atención	100%
	Odontológica	100%
	10. PREVENCIÓN	COBERTURA
	Profilaxis buco dentaria	100%
	Fluorización con gel o espuma	100%
	Fluorización con barniz	100%
	Inactivación de caries	90%
	Mantenederos de espacios	75%
	Selladores de fosas y fisuras	100%
	11. OPERATORIA	COBERTURA
	Amalgama en dientes primarios	100%
	Amalgama en dientes permanentes (cavidad simple)	100%
	Amalgama en dientes permanentes (cavidad compuesta)	100%
	Ionómeros de vidrios en primarios	80%
	Resinas en dientes primarios	80%
	Reconstrucción de ángulo de dientes permanentes anteriores	90%
	Coronas metálicas coladas	70%
	Coronas metálicas preformadas	70%
	Coronas estéticas plásticas	80%
	Corona de resina en dientes	80%
	Microabrasiones	100%
	12. ENDODONCIA	COBERTURA
	Tratamiento de abscesos	100%
	Dientes temporarios pulpotomía/pulpectomía	80%
	Cirugía en dientes primarios	90%
	Cirugía de Tejidos Blandos	90%
	Dientes con Raíz con y sin reabsorción	90%
	Exodoncia en niños con comportamiento difícil	100%
	13.CIRUGIA EN DIENTES PRIMARIOS	COBERTURA
	Cirugía en dientes primarios: Cirugía de tejidos blandos, dientes con raíz con reabsorción, dientes con raíz sin reabsorción	90%
	Exodoncia de dientes primarios	90%
	Exodoncia de dientes permanentes en casos normales	85%
	Descubierta de canino	80%
	Dientes incluidos	80%
	Extracción de supernumerarios en irrupción	100%
	Germectomía	80%
	14.CLINICA BEBE	COBERTURA
	Asesoramiento pre-natal	100%
	Asesoramiento a los padres	100%
	Prevención, motivación y enseñanza del cepillado	100%
	Composite fotocurable (luz halógena)	90%
	Detección de placa bacteriana	100%
	Tratamiento y obturación de caries de cavidad simple y compuesta, con luz alógena	90%
	Exodoncia en niños con comportamiento difícil	100%
	Motivación y enseñanza del cepillado	100%
	Amalgamas de plata (cavidad simple)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compuesta)	100%
	Amalgamas de plata (cavidad compleja)	100%
	15. RADIOLOGÍA	COBERTURA
	Radiografia ortopan	60%
	Radiografía periapical	90%
	Radiografía seriada (Maxilar superior e inferior)	90%
	16. PRÓTESIS	COBERTURA
	Agregado de dientes en prótesis parcial	60%
	removible	70%
	Carilla de cerómero	80%
	Carilla de Resina	80%
	Compostura de base de Acrílico	60%
	Corona de acrílico solo como provisorio	70%
	Corona de Cerómero	75%
	Collage	75%
	Corona de Resina (Isosit)	80%
	Corona de Resina y Metal	60%
	Compostura Simple de Prótesis	60%
	Incrustaciones metálicas	75%
	Incrustación de Cerómero	75%
	Incrustaciones en Resina, inlay y onlay	80%
	Montaje en articulador y diagnóstico	100%
	Perno colado articulado	80%
	Perno colado simple	80%
	Perno seccionados y articulados	80%
	Remoción de Pernos	100%
	Recementado de incrustaciones y coronas	70%
	Retratamiento retiro de coronas, puentes o incrustaciones	70%
	Perno colado de Metal	80%
	Perno Provisorio	80%
	Perno pre fabricado	80%
	Placa de Relajación	70%
	Prótesis Completa Superior e Inferior	70%
	Puente de acrílico solo como Provisorio	70%
	Puente de Cerómero	70%
	Puente de metal- acrílico	90%
	Puente de Metal-Resina	90%
	Provisorio (Corona)	90%
	Removible de acrílico	60%
	Removible con attachments de laboratorio	60%
	Removible con attachments de prefabricado	60%
	Removible de cromo-cobalto	60%
	Retiro de Coronas	70%
	Retiro de Puentes	70%
	Retiro de Incrustaciones	70%
	17. PROTESIS CON COBERTURA	COBERTURA
	Carilla de Porcelana Colada Feldespática y otros	60%
	Corona de Porcelana libre de metal	60%
	Corona de Porcelana y Metal	60%
	Incrustación de Porcelana	70%
	Incrustación de Porcelana Colada y otros	70%
	Perno en fibra de vidrio	80%
	Puente de Metal-Porcelana	60%
	Puente de Porcelana libre de metal	60%
	18. ORTODONCIA CONVENCIONAL	COBERTURA
	Diagnóstico Clínico y Modelos	70%
	Ortodoncia Interceptiva o Fase I (dentición mixta)	90%
	Ortodoncia Correctiva o Fase II (dentición permanente)	90%
	Ortopantomografía	60%
	Placa de Contención por única vez. (Reposición a cargo del paciente)	80%
	ORTODONCIA AUTOLIGADA	70%
	19. IMPLANTO LOGIA	COBERTURA
	Implante Osteointegrado. Fase quirúrgica	50%
	Implante Osteointegrado de una fase quirúrgica (cirugía y prótesis)	60%
	Implante Osteointegrado fase protética	80%
	Injertos óseos Onlay e Inlay (Para este procedimiento se deberá contar indefectiblemente con estudio de imagen).	80%
	Levantamiento de piso de seno	70%
	Regeneración ósea guiada con membrana	70%
	Regeneración ósea guiada con membrana y hueso autógeno o de blanco	70%
	Tratamiento de la perimplantitis	100%
	Trasplante y/o reimplante dentario	70%
	20. ORTOPEDIA	COBERTURA
	Estudios de Modelos y diagnósticos Cefalométrico	70%
	Reparación de Aparatos.	70%
	Reposición de Aparatos a cargo del paciente.	A CARGO
	Confección e instalación del aparato	90%

ANÁLISIS CLÍNICOS DE LABORATORIO

Disponibilidad:

• Servicio disponible 24/7 en centros asistenciales con disponibilidad de laboratorio.
• Incluye atención en emergencias y consultas programadas.

Cobertura:

• Honorarios profesionales y materiales descartables cubiertos en su totalidad.
• Lista de análisis clínicos cubiertos en el Anexo correspondiente.
• Cobertura de estudios coherente al diagnóstico y/o diagnostico presuntivo.

DESCUENTOS EN FARMACIAS

Requisitos del Convenio con Farmacias:

• El oferente deberá presentar convenio con una cadena de farmacias con cobertura nacional, que ofrezca descuentos de:
  • 30% en medicamentos nacionales.
  • 20% en medicamentos importados.
• La cadena de farmacias deberá contar con sucursales en Asunción, Gran Asunción e Interior del país.

Condiciones de Aplicación del Descuento:

• Aplica a medicamentos preventivos y curativos.
• Válido únicamente para compras al contado.

COBERTURA PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS Y PREEXISTENTES

20. ENFERMEDADES: CRÓNICAS, PREEXISTENTES:

Se contempla laLa cobertura de forma exclusiva parase aplicará exclusivamente a las siguientes patologías crónicas que se regirány preexistentes, conforme a las condiciones del presente ítem;establecidas en este apartado.

Patologías Cubiertas:

Enfermedades Respiratorias Crónicas:

• Crisis asmáticas.

Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas:

• Angina de pecho.
• Descompensaciones diabéticas.
• Descompensaciones por hipertensión arterial.
• Infarto agudo de miocardio.
• Síndrome coronario agudo.

Enfermedades Neurológicas y Digestivas:

• Accidente cerebrovascular (ACV).
• Diverticulitis.

Complicaciones del Embarazo (exclusivo para la titular o cónyuge).

SERVICIOS SIN COBERTURA

Se consideran servicios sin cobertura aquellos que se detallan a continuación. La prestadora no asumirá costos ni responsabilidad por estos procedimientos, condiciones o tratamientos.

Procedimientos Relacionados con Autolesiones y Conductas de Riesgo

• Intento de autoeliminación y sus secuelas, sean físicas o mentales.
• Lesiones provocadas bajo la influencia de drogas, estupefacientes o alcohol.
• Eventos ocurridos en transgresión a las leyes de tránsito vigentes.
• Tratamiento para adicción a drogas o alcohol y sus consecuencias.
• Alcoholismo, intoxicaciones debido al abuso de alcohol, drogas o lesiones sufridas bajo su influencia.

Procedimientos de Cirugía y Tratamientos Estéticos o de Fertilidad

• Cirugía con fines estéticos.
• Lipoaspiración, cirugía bariátrica y/o metabólica, estudios previos y posteriores.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos para infertilidad, esterilidad, fecundación in vitro o técnicas de fertilización asistida.
• Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina.
• Atenciones y tratamientos anticonceptivos (excepto consultas).

Enfermedades Congénitas y Procedimientos Relacionados

• Malformaciones congénitas en adultos y niños.
• Eventos congénitos.

Procedimientos y Tratamientos Médicos No Cubiertos

• Acupuntura, celuloterapia, homeopatía y quiropraxia.
• Uvulopalatoplastia.
• Tratamiento en dietología.
• Formolizaciones.
• Biopsias por congelación e inmunohistoquímica.
• Cirugías de hemorroides, fístulas y otros procedimientos proctológicos no mencionados en el PBC.
• Instrumentales o equipos médicos no arancelados por la Sociedad Científica del Paraguay.

Situaciones Especiales No Cubiertas

• Siniestros naturales extremos o excepcionales (terremotos, huracanes, atentados biológicos, lluvias radiactivas, terrorismo, guerras internacionales o civiles, acciones bélicas y epidemias declaradas en estado de alerta).
• Lesiones o enfermedades derivadas de investigaciones en etapas experimentales no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.
• Traumatismos o politraumatismos causados por la práctica de deportes extremos.
• Patologías o eventos preexistentes no contemplados en el PBC.
• Quemaduras de segundo y tercer grado que superen el 50% de la superficie corporal.

Internaciones y Procedimientos No Cubiertos

• Crisis asmáticas.
• Anginas de Pecho.
• Descompensaciones Diabéticas.
• Descompensaciones de Hipertensión Arterial.
• Infarto Agudo de Miocardio.
• Síndrome coronario agudo.
• Accidente Cerebro Vascular.
• Diverticulitis
• Complicaciones del Embarazo de forma exclusiva para el titular o cónyuge.
• Materiales, insumos y/o medicamentos excluidos de la cobertura, tales como:
  • Isótopos radioactivos, clips, trocares.
  • Preparados de nutrición enteral y/o parenteral.
  • Marcapasos, material de osteosíntesis, stents, balones, prótesis de cualquier tipo.
  • Aparatos ortopédicos, gafas, lentes intraoculares, cristales y lentes de contacto.
  • Gastos de acompañantes en internaciones.
• Cirugías, internaciones o procedimientos que no hayan sido solicitados con anticipación o no cuenten con visación previa, salvo excepciones comunicadas por la Convocante y/o el asegurado.
• Secuelas de intervenciones quirúrgicas realizadas por médicos no pertenecientes al plantel de la prestadora.
• Beneficiarios en estado de coma con diagnóstico de Glasgow 3/15, 4/15 o 5/15, con o sin dependencia crónica de respirador, y sin actividad eléctrica cerebral certificada por electroencefalograma, según la OMS.
• Todo lo que no esté expresamente incluido en el Pliego de Bases y Condiciones y sus Adendas.

21. SERVICIOS SIN COBERTURA: Son los que o se detallan a continuación;

- Intento de autoeliminación y sus secuelas ya sean físicosSERVICIOS CON COBERTURA LIMITADA

Se consideran servicios con cobertura limitada aquellos que se detallan a continuación. La prestadora asumirá los costos hasta un valor de Gs. 15.000.000 (Guaraníes, quince millones) por estos procedimientos, condiciones o mentalestratamientos.

- Cirugía con fines estéticos.Enfermedades y Procedimientos de Alta Complejidad

• Accidente cerebrovascular y sus consecuencias.
• Tratamiento de enfermedades oncológicas (cirugía, quimioterapia y radioterapia para adultos y niños, no incluye medicamentos oncológicos).
• Trasplantes de órganos, implantes, explantes, injertos, plastias y prótesis.
• Tratamiento de enfermedades neurológicas que produzcan estado vegetativo.
• Cirugías vasculares periféricas.
• Diálisis y hemodiálisis en todos los casos.
• Tratamientos con ondas de choque.

ANEXO DE SANATORIOS REQUERIDOS

- Tratamiento médico - quirúrgico con fines de esterilidad, infertilidad, fecundación in vitro y procreación.

- Diagnóstico neurofisiológico de la impotencia sexual masculina y técnica de fertilización asistida.

- Malformaciones congénitas en adultos y niños.

- Atenciones y tratamientos médicos para fin anticonceptivo, excepto las consultas.

- Eventos congénitos.

- Instrumentales o equipos propios de los especialistas médicos no arancelados por la sociedad científica del Paraguay reconocida.

- Formolizaciones.

- Acupunturas, celuloterapia, homeopatía y quiropraxia. Uvulo Palatoplastia.

- Tratamiento en dietología.

- Lipoaspiración y cirugía bariatrica y/o metabólicas y sus consecuencias. Estudios previos y posteriores en caso de cirugías bariatricas y/o metabólicas

- Diálisis y hemodiálisis en todos los casos

- Cirugías vasculares periféricas.

- Accidente cerebrovascular y/o sus consecuencias.

- Tratamiento para adictos a drogas y alcohol, así como sus consecuencias.

- Biopsias por congelación e inmunohistoquimica

- Eventos quirúrgicos que no se haya requerido con anticipación al mismo o no cuenten con una visación previa, salvo excepciones comunicadas por la Convocante y/o asegurado

- Lesiones causadas por investigaciones en etapas experimentales, no reconocidas por instituciones oficiales o científicas.

- Lesiones provocadas bajo la acción de drogas, estupefacientes o alcohol.

- Todo hecho ocurrido en transgresión a las leyes de tránsito vigentes.

- Cualquier condición o tratamiento relacionado conPara garantizar el virus VIH positivo o del tratamiento del SIDA.

- Alcoholismo, intoxicaciones debido al abuso del alcohol, abuso o adicciónacceso a drogas, o a consecuencia de lesiones sufridas por accidente ocasionados por encontrarse bajo el influjo del alcohol y/o drogas.

- Daños a la salud generados por siniestros naturales extremos o excepcionales, como terremotos y huracanes. Daños a la salud generados por atentados biológicos. Tratamiento de enfermedades o lesiones originadas como resultado directo o indirecto de Guerra internacional y guerra civil, Acciones bélicas, Lluvia radiactiva, Terrorismo, Epidemias declaradas como tales o en Estado de Alerta.

- Tratamientos con Ondas de choque.

- Eventos de Alta Complejidad, como ejemplo; accidente cerebro vasculares, enfermedades neurológicas, enfermedades llamadas cáncer, lesiones cerebrales que produzcan estado vegetativo, cirugías vasculares periféricas, etc.

- Cirugías traumatológicas no contempladas en el PBC.

- Traumatismos o politraumatismos y/o sus consecuencias causados por la práctica de deportes extremos

- Patologías o eventos preexistentes a la firma del presente contrato no contempladas en el presente PBC.

- Atención y tratamiento de eventos oncológicos.

- Secuelas de intervenciones quirúrgicas realizadas por profesionales no pertenecientes al plantel médico de la CONTRATADA.

- Materiales/insumos y/o medicamentos no considerados en la cobertura, tales como; isotopos radioactivos, clips, trocares, preparados nutrición enteral y/o parenteral, marcapasos, material de osteosíntesis, gafas, lentes intraoculares, biomateriales, sten, balón, prótesis de cualquier tipo, aparatos ortopédicos, lentes de contacto, cristales, lentes intraoculares, gastos de acompañantes en las internaciones.

- Quemaduras de segundo y tercer grado o cuando excedan el 50% de la superficie corporal

- Tratamiento de quimioterapia, radioterapia y sus complicaciones o secuelas.

- Trasplantes de órganos, implantes, explantes, injertos, plastias y prótesis.

- En los casos en que algún Beneficiario este internado y presente el diagnostico de coma con Glasgow 3/15, 4/15, 5/15 con o sin dependencia crónica de respirador, sumando a otros signos clínicos de muerte cerebral certificada por electroencefalograma sin actividad eléctrica, según criterio de la Organización Mundial de la Salud.

- Cirugías, histeroscopia diagnostica o terapéutica, hemorroides, fistulas y demás cirugías no contempladas en el pliego de bases y condiciones.

- Todo lo que no esté debidamente expresado en el Pliego de Bases y Condiciones y sus Adendas.

- Este Listado es limitado

22. ANEXO DE CENTROS ASISTENCIALES REQUERIDOS:

Para las consultas e internaciones, el contratistala prestadora deberá habilitar los centros asistencialeshabilitar Sanatorios con las coberturas respectivascobertura total en loslas siguientes lugares:localidades.

Sanatorios Mínimos por Localidad

Departamento/Localidad	Cantidad Mínima de Centros Asistenciales como mínimo	Requisitos Adicionales
ASUNCIÓNASUNCIÓN	7 (SIETE)5 (cinco) (3 con terapia para adultos y niños) como mínimo)	Mínimo 2 con terapia para adultos y niños
SAN LORENZOSAN LORENZO	2 (DOS)1 (uno)
FERNANDO DE LA MORAFERNANDO DE LA MORA	1 (UNO)1 (uno)
LUQUELUQUE	2 (DOS)1 (uno)
LIMPIOLIMPIO	1 (UNO)1 (uno)
MARIANO ROQUE ALONSOMARIANO ROQUE ALONSO	1 (UNO)1 (uno)
DEPARTAMENTO DE CORDILLERADEPARTAMENTO DE CORDILLERA * Caacupé	1 (UNO)1 (uno)	Ubicación: Caacupé
DEPARTAMENTO DE PARAGUARIDEPARTAMENTO DE PARAGUARÍ	1 (UNO)1 (uno)
DEPARTAMENTO DE CAAGUAZUDEPARTAMENTO DE CAAGUAZÚ Cnel Oviedo Caaguazú	1 (UNO)1 (uno) 2 (DOS)	Ubicaciones: Coronel Oviedo y Caaguazú
DEPARTAMENTO DE GUAIRADEPARTAMENTO DE GUAIRÁ * Villarrica	2 (DOS)2 (dos)	Ubicación: Villarrica
DEPARTAMENTO DE ITAPUADEPARTAMENTO DE ITAPÚA Encarnación María Auxiliadora Hohenau	2 (DOS)2 (dos) 1 (UNO) 1 (UNO)	Ubicaciones: Encarnación, HOHENAU
DEPARTAMENTO DE ALTO PARANADEPARTAMENTO DE ALTO PARANÁ * Ciudad del Este	1 (UNO)1 (uno)	Ubicación: Ciudad del Este
DEPARTAMENTO DE CONCEPCIONDEPARTAMENTO DE CONCEPCIÓN	1 (UNO)1 (uno)	-
DEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCUDEPARTAMENTO DE ÑEEMBUCÚ	1 (UNO)1 (uno)	-
DEPARTAMENTO DE MISIONESDEPARTAMENTO DE MISIONES	1 (UNO)2 (dos)	- San Juan Bautista y San Ignacio
DEPARTAMENTO DE SAN PEDRODEPARTAMENTO DE SAN PEDRO San Estanislao San Pedro del Ycuamandyju	1 (UNO)1 (uno) 2 (DOS)	Ubicación: San Estanislao
DEPARTAMENTO DE AMAMBAYDEPARTAMENTO DE AMAMBAY * Pedro Juan Caballero	1 (uno) 1 (UNO)	Ubicación: Pedro Juan Caballero
DEPARTAMENTO DE CANINDEYUDEPARTAMENTO DE CANINDEYÚ * Puente Kyjha	1 (UNO)2 (dos)	Ubicación: Puente Kyha y Katuete
DEPARTAMENTO DE BOQUERONDEPARTAMENTO DE BOQUERÓN * Filadelfia	1 (UNO)1 (uno)
DEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYESDEPARTAMENTO DE PRESIDENTE HAYES	1 (UNO)1 (uno)	-

---

• Notas:
  • Todos los centros deberán contar con cobertura completa para las prestaciones establecidas en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).
  • Los centros asistenciales ubicados en Asunción deberán incluir al menos 3 sanatorios con servicio de terapia para adultos y niños.
  • En caso de no contar con un prestador habilitado en una localidad en el interior del país, se podrá brindar el servicio de reembolso hasta el tope de medicamentos, oxigeno y descartables, por evento

CENTROS DE DIAGNÓSTICO Y LABORATORIOS

Para la prestación de estudios de diagnósticos laboratoriales, la Prestadora de ServiciosRequisitos de Centros Laboratoriales

La Prestadora de Servicios deberá garantizar los centros laboratorialesla disponibilidad de los sanatorios ofertadoslaboratorios en los sanatorios ofertados y 3 (tres) centros laboratoriales tercerizados como mínimo, reconocidos por su solvencia y calidad técnicaademás, para garantizarcontar con mínimo 3 centros laboratoriales tercerizados, los requerimientos del presente PBC.

La Convocante a solicitud de sus funcionarios distribuidos en los diversos Centros de Investigación y Campos Experimentales, podrá solicitar a la Prestadora de Servicios Médicos, la inclusión de otros centros médicos asistenciales o laboratoriales, que puedan ofrecer sus servicios, esto en especial atención a la distribución geográfica de cada Centros de Investigación y Campos Experimentales que posee el IPTA, a fin de poder otorgar eficientemente en tiempo y forma en caso de que sean necesario el usufructo del servicio objeto del presente llamado.

La Proveedora del Servicio adjudicada, deberá presentar un listado con todos datos de los centros asistenciales propuestos, este listado deberá ser carácter de Declaración Jurada debidamente firmado por el/los representantes/s del oferente. Este documento formará parte integrante de la oferta. Además, deberá notificar a la Contratante, por escrito, de manera inmediata de cualquier cambio realizado en relación al mismo.

Calidad de Servicio:

Respecto a los Sanatorios y/o Centros Asistenciales para Asunción serán requeridoscuales deberán:

• De la cantidad precedentemente indicada, en la localidad de Asunción y/o Gran Asunción, por lo menos 3 (tres) sanatorios deben contar con la categoría del Nivel 3 (tres), otorgada por la Superintendencia de Salud.
• Ser reconocidos por su solvencia y calidad técnica.
• Cumplir con todos los requerimientos establecidos en el Pliego de Bases y Condiciones (PBC).

Incorporación de nuevos centros médicos o laboratoriales:

• De la cantidad precedentemente indicada, por lo menos 3 (tres) sanatorios deben contar con la categorización del Nivel 2 (dos), otorgada por la Superintendencia de Salud, y estar distribuidos en Asunción y/o Gran Asunción.
• La Convocante podrá solicitar la inclusión de otros centros asistenciales o laboratoriales, en especial para garantizar la cobertura en los Centros de Investigación y Campos Experimentales del IPTA.
• El objetivo es garantizar una atención eficiente en tiempo y forma para los funcionarios distribuidos en estos centros.

Presentación de la lista de centros asistenciales y laboratoriales:

• De la cantidad precedentemente indicada, como minino se debe ofertar un (1) centro asistencial con el servicio UTI Pediátrico o Neonatal, en la ciudad de Asunción o Gran Asunción.
• Con respecto a los Centros de Diagnósticos, en la localidad de Asunción, la Prestadora de Servicios debe contar con: tres (3) laboratorios y cinco (5) centros de imágenes.
• La Proveedora del Servicio adjudicada deberá presentar un listado completo con los datos de todos los centros asistenciales y laboratoriales propuestos.
• Este listado deberá ser presentado en carácter de Declaración Jurada, debidamente firmado por el/los representante/s del oferente.
• Cualquier modificación en este listado deberá ser informada de manera inmediata y por escrito a la Contratante.

CALIDAD DEL SERVICIO Y REQUISITOS DE LOS SANATORIOS

Con respecto aRequisitos de Sanatorios en Asunción y Gran Asunción

De la cantidad de sanatorios ofertados en Asunción y/o Gran Asunción, se deberá cumplir con:

• Mínimo 3 sanatorios con Categoría Nivel 3, otorgada por la Superintendencia de Salud.
• Mínimo 3 sanatorios con Categoría Nivel 2, otorgada por la Superintendencia de Salud, debiendo estar distribuidos en Asunción y/o Gran Asunción.
• Mínimo 2 sanatorios con servicio de Unidad de Terapia Intensiva (UTI) Pediátrica o Neonatal, ubicado en Asunción o Gran Asunción.

Centros de Diagnóstico en Asunción:

• Mínimo 3 laboratorios habilitados.
• Mínimo 3 centros de imágenes habilitados.

Requisitos de Prestadores de Servicios Fuera de Asunción y Gran Asunción

Todos los Prestadoresprestadores de Serviciosservicios médicos fuera de Asunción y Gran Asunción deberán contar con la habilitación, otorgada por el Ministerio de Salud Púbica y Bienestar Social o en proceso de habilitación o renovación a la fecha de la apertura de ofertas de su certificado constatado con la presentación de la constancia en trámite.:

• Contar con la habilitación vigente otorgada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
• En caso de estar en proceso de habilitación o renovación, deberán presentar la constancia en trámite al momento de la apertura de ofertas.

ANEXO MEDICINA POR IMÁGENESANEXO - MEDICINA POR IMÁGENES

FRECUENCIA DE ESTUDIOS

Cada beneficiario tendrá acceso a:

• Hasta 30 estudios radiológicos por año, coherentes con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.
• Hasta 5 tomografías por grupo familiar al año.
• Hasta 5 resonancias magnéticas por beneficiario al año.
• Hasta 5 centellografías por grupo familiar al año.

LISTADO DE ESTUDIOS CUBIERTOS

A. Estudios Radiológicos Generales

• Radiografía de abdomen simple
• Radiografía de tórax en todas las posiciones
• Radiografía de cara, cráneo, cavum y senos faciales
• Radiografías de extremidades (dedo, muñeca, antebrazo, brazo, codo, hombro, fémur, pierna, pie)
• Radiografía de columna cervical, dorsal, lumbar, sacro-coxis y sacroilíacas
• Radiografía de pelvis y cadera
• Radiografía dental y ortopantomografía
• Densitometría ósea
• Telerradiografía de cráneo para ortodoncia digital

B. Estudios Contrastados y Avanzados

• Angiografía (cerebral, coronaria, miembros, renal, abdominal, torácica, entre otras)
• Arteriografía selectiva
• Colangiografía endovenosa, operatoria, pre y postoperatoria
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
• Colecistografía oral
• Colonoscopía con eventual toma de biopsia
• Esplenoportografía
• Gastroduodenoscopía con eventual toma de biopsia
• Histerosalpingografía
• Pielografía ascendente, traslumbar y endovenosa
• Recanalización de trompas uterinas
• Urografía de excreción y urodinamia
• Videolaparoscopía

C. Medicina Nuclear

• Centellografía de todos los órganos (glándula salivar, renal, hepática, cerebral, pulmonar, ósea, testicular, intestinal)
• Perfusión miocárdica con talio, tecnecio y S.P.E.C.T.
• Ventriculografía isotópica

Descuento del 70% en medicina nuclear.

D. Resonancia Magnética y Tomografía Computarizada

• Resonancia magnética en todos los campos de aplicación (hasta 5 estudios por beneficiario al año)
• Tomografías computarizadas de todas las regiones anatómicas (hasta 5 por grupo familiar al año)
• Angioresonancia

E. Estudios Cardiológicos y Vasculares

• Electrocardiograma y Holter de 24 horas
• Ergometría y tiltest
• Ecocardiograma con Doppler bidimensional prenatal, fetal y transesofágico
• Eco-stress con dobutamina
• Doppler vascular periférico y de carótidas
• Flebografía y arteriografía periférica
• Mapa de presión arterial
• Paquimetría

F. Estudios Gastrointestinales y Genitourinarios

• Endoscopía digestiva alta y baja
• Fistulografía
• Histerosonografía
• Laparoscopía
• Litotripsia (extracorpórea, uretral, por nefrostomía)
• Nasofibrolaringoscopía
• Punciones con control ecográfico y tomográfico
• Sialografía y galactografía

G. Estudios Neurológicos y Respiratorios

• Electromiografía y estudios neurofisiológicos
• Electroencefalograma
• Espirometría simple y forzada
• Mapeo cerebral
• Polisomnografía (estudio del sueño)
• Timpanometría e impedanciometría

H. Estudios Oftalmológicos y Otorrinolaringológicos

• Campimetría computarizada y campo visual
• Ecografía oftálmica y biometría
• Mapeo de retina
• Fondo de ojo
• Topografía de córnea

I. Radioterapia y Tratamientos Oncológicos

Descuento del 70% en terapia con cobalto.

• Tratamiento de carcinomas (cutáneo, pulmonar, de mama, oral, esofágico, laringeo, peneano, vejiga, entre otros)
• Radioterapia antiinflamatoria y tratamientos linfomáticos
• Tumores cerebrales y metástasis óseas

Notas Finales:

• El listado es limitativo, es decir, no podrán excluirse estudios de la cobertura ni agregar otros fuera de lo detallado.
• Los estudios deberán realizarse en centros de diagnóstico habilitados y en convenio con la prestadora de servicios.
• Se mantiene la cantidad de estudios y la cobertura definida para cada beneficiario y grupo familiar.
• Para todos los estudios excedentes de los estudios detallados en este punto, se encuentran a cargo del asegurado.

LISTADO DE ESTUDIOS:ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS DE VIDEOENDOSCOPIA

Los siguientes procedimientos terapéuticos endoscópicos estarán cubiertos en su totalidad e incluirán:

1. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

• Honorarios profesionales del especialista y del anestesista.
• Medicamentos y materiales descartables requeridos.
• Uso de equipos especializados para la realización del procedimiento.
• Uso de sala de procedimientos y internación si fuera necesario.
• Realización en centros designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

FrecuenciaProcedimientos Terapéuticos Cubiertos: 30 posiciones por año por beneficiario, coherente al diagnóstico o diagnostico presuntivo

Procedimientos en el tubo digestivo:

• Extracción de cuerpos extraños.
• Esclerosis de lesiones sangrantes.
• Papilotomía.
• Colangiopancreatografía retrógrada.
• Electrocoagulación.
• Polipectomía.

Otras especialidades con métodos endoscópicos (conforme a la indicación médica correspondiente).

Notas Finales:

• Abdomen simple
• Angiografía
• Angiotax con multislide
• Angiografía carótida h/8 placas 2 lados
• Angiografía carótida h/8 placasc-lado
• Angiografía de miembro 1 lado h/6 placas
• Angiografía de miembro 2 lados h/6 placas
• Angiografía de cualquier miembro o parte del cuerpo
• Antebrazo en todas las posiciones
• Aortografía lumbar o abdominal h/5 placas
• Apéndice
• Árbol urinario simple
• Arteriografía cerebral h/8 pl. 2 lados
• Angio RMN
• Arteriografía Cerebral
• Arteriografía cerebral h/8 pl. c-lado
• Arteriografía selectiva (abdominal o tórax)
• Arteriografía selectiva dos arterias
• Arteriografía selectiva renal 1 lado
• Arteriografía selectiva renal 2 lados
• Arteriografía en general
• Artroscopia
• Audiometría
• Biligrafina o colongiografía endovenosa
• Brazo en todas las posiciones
• Broncografía 2 lados
• Broncografía c/lados
• Cadera o pelvis en todas las posiciones
• Campimetria computarizada
• Campo visual
• Cara
• Calculo Cefalometrito (1,2 y 3 análisis)
• Cacografía inferior o superior
• Cavum
• Cavum contrastado
• Centellografía (en general) Hasta (6) por beneficiario.
• Cepillado Endometrial
• Cistografía miccional
• Cistomanometría
• Cistoscopía
• Clavícula en todas las posiciones
• Codo en todas las posiciones
• Colangiografía endovenosa (biligrafina)
• Colangiografía operatoria
• Colangiografía pre y pos-operatoria
• Colangiografía retrograda con papilotomía
• Colangiografía retrograda simple
• Colangiopancreotografía Endoscopia retrograda
• Colangiografíatrans-parientohepático
• Colecistografía oral
• Colon contrastado
• Colon doble contraste
• Colon por ingestión
• Colonoscopía, con eventual toma de biopsia
• Columna cervical en todas las posiciones
• Columna dorsal o lumbar en todas las posiciones
• Columna panorámica (espinografía) en todas las posiciones
• Colposcopía
• Control radiológico en maniobras traumatológicas y de drenaje biliar.
• Costilla en todas las posiciones
• Cráneo en todas las posiciones
• Cráneo para ortodoncia
• Crioterapía
• Dedo 2 posiciones
• Dental en todas las placas
• Dental
• Dental oclusal
• Dental seriado y semi seriado
• Defecografía
• Densitometría Ósea
• Doppler de carçotidas y vasos del cuello
• Doppler vascular periférico
• Ecografía de todos los órganos Simples o con Doppler; punciones con control ecográfico y vía intracabitaria.
• Eco stress
• Ecocar.c/Doppler Bidimensional prenatal
• Ecocar.c/Doppler Bidimensional
• Ecocardiogramas: TODOS- con doppler color corazón y vasos sanguíneos prenatal y fetal,
• transesofagico, bidimensional, Electroencefalograma
• Electrocardiograma
• Electromiografías en general
• Electromiografía
• Embolización de tumores, malformaciones arterio venosas, varicocele y hemorragias digestivas.
• Endoscopía digestiva alta.
• Endoscopia Alta y Baja.
• Ergometría Esófago
• Estómago y duodeno (doble contraste)
• Esplenoportografía
• Espirometría
• Esófago
• Esófago Gastroduodenoscopia, con eventual toma de biopsia.
• Esternón en todas las posiciones
• Fémur
• Fistulografía h/2 placas
• Flebografía cada lado
• Flebografía isotópica renal, espermática
• Fonoaudiología.
• Galactografía bilateral previa mamografía
• Galactografía bilateral sin placa simple
• Galactografía c/lado c/previa mamografía
• Galactografía sin placa simple 1 lado
• Histerosonografía.
• Histerosalpinografía
• Histerosalpinografíaradiol. c/espec.
• Holter 24 horas Corazón arterial cerebral
• Hombro en todas las posiciones
• Húmero
• Impedanciometría
• Infusión de citotóxicos selectiva, de vasocontrisctores
• Intestino delgado o tránsito intestinal
• Laparoscopía
• Leep
• Laringografía contrastada
• Linfografía cada lado
• Linfografía dos lados
• Litotripsia por nefrostomía
• Litotripsia uretral
• Litotripsiaextracorporea
• Mama (pieza operatoria) p/placa
• Mama (reperage para biopsia) p/placa
• Mamografía en todos los lados
• Mamografía en todos los lados y posiciones punción biopsica y citológica de mamas.
• Mano en todas las posiciones
• Mapeo cerebral
• Marcadores cromosómicos.
• Mastoide en todas las posiciones
• Maxilar inferior en todas las posiciones
• Maxilar inferior c/ortopantomografía
• Medicina nuclear: todos los procedimientos del método
• Mielografía s/ contraste ni especialista
• Muñeca en todas las posiciones
• Muslo o fémur en todas las posiciones
• Nasofibrolaringoscopia
• Nefrostomíapercutania
• Orbitas c/posición
• Ortopantomografía
• Otomicocopia
• Pelvis
• Paquimetría
• Perfil biofisico
• Perfusión Miocádica (Spect) con talio, dipiridamol + ergometria
• Pie en todas las posiciones
• Pielografía ascendente y traslumbar
• Pielografía endovenosa o riñón contraste y minutado
• Pierna en todas las posiciones
• Placa suplementaria
• Pruebas Vesticulares
• Punciones con controlecograficos
• Punciones con controltomograficos
• Polisomnografía
• Punción espirativa de quistes con control RX
• Resonancia Magnética/Resonancia nuclear magnética en todos los campos de aplicación, Hasta grupo familiar/año hasta (3) por grupo familiar / año
• tres estudios por beneficiario por año. (Angioresonancia)
• Recanalización de trompas uterinas
• Rodilla en todas las posiciones
• Rectos ingmoindoscopia Endoscopia
• Reseccion Endoscopica de Próstata Saco lagrimal
• Saco lagrimal (radio. como especialista)
• Sacro-coxis en todas las posiciones
• Sacroiliacas
• Scopia como complemento de examen c/T.V.
• Scopia arco c por 1 hora
• Scopia arco c por más de 1 hora
• Senos faciales en todas las posiciones
• Sialografía en todos los lados
• Somnografía o Estudio del Sueño
• Spect perfusión Miocárdica
• Telerradiografía/cráneo para ortodoncia digital.
• Tiltest y potencial estardíos
• Timpanometría
• Tobillo en todas las posiciones
• Tomografías en general. Hasta 5 por grupo familiar/año
• Topografía de córnea.
• Tórax en todas las posiciones
• Tránsito intestinal o intestino delgado
• Tránsito Intestinal colonico con marcadores
• Transparieto-hepática
• Uretrocistografía
• Uretroscopia
• Urograma de excreción
• Urogramaminutado
• Programaminutado
• Urodinamia
• Ventriculograma isotópico
• Vesícula simple
• Ecocardiograma
• Ecocar. c/doppler bidimensional
• Ecocar. C/doppler bidimensional pre-natal
• Ecocardiograma sin doppler
• Eco-stress
• Eco-stress con dobutamina
• EcocardioTransesofágica
• Ecografía
• Ecografía Fetal
• Ecografía Obstétrica
• Ecografía de Pelvis
• Eco doppler en general
• Ecografía abdominal
• Ecografía muscular
• Ecografía de mamas
• Ecografía de tiroides
• Ecografía de Tórax
• Ecografía del bazo
• Ecografía ginecológica y obstetricia
• Ecografía morfológica
• Ecografía Hemodinámica Fetal
• Ecografía hígado-vías biliares-vesícula
• Ecografía intracavitaria c/residuo
• Ecografía intra-operatoria
• Ecografía oftálmica
• Ecografía Ecobiometría oftálmica
• Ecografía pancefalica
• Ecografía prostática
• Ecografía prostática intracavitaria
• Ecografía renal
• Ecografía testicular
• Ecografía trasvaginal
• Ecografía tridimensional
• Ecografía de tejidos blandos
• Eco biometría
• Punciones con control ecográfico
• Medicina Nuclear (con descuento de 70%)
• Cámara-gamma (perfusión miocárdica con talio, tecnecio, S.P.E.C.T.)
• Centellografía glándula salivar
• Centellografía sangrado intestinal
• Centellografía cerebral
• Centellografía de tiroides o mapeo
• Centellografía hepática
• Centellografía ósea
• Centellografía pulmonar
• Centellografía renal
• Centellografía testicular. Todas las centellografias hasta 3 por grupo familiar/año
• Terapia cobalto (con 70% de descuento)
• Angiomas radiot. sup. d.t. 10 irrad. p/campo
• Ca. cuello-cuerpo uter. lesión sola p/campo
• Ca. cuello-cuerpo uter. más anexo
• Carc. de lengua lesión gang. anexo
• Carc.mamario bcobaltos/op.c/cad.gang.
• Carc. mamario cobalto solo tumor s/cicat.
• Carc. pene lesión sola co. irrad. p/campo
• Carc. penemas campo anexo r. gang
• Carc. vejiga cobalto irrad. p/campo
• Carcinoma cutáneo epitel. d.t. 25 p/campo
• Carcinoma esofágico más campo anexo
• Carcinoma esofágico lesión sola cobalto
• Carcinoma laringeo lesión sola cobalto
• Carcinoma laringeo mas campo anexo
• Carcinoma oral lesión gang. irrad. p/campo
• Carcinoma oral más campo anexo
• Carcinoma pulmonar cobalto
• Carcinoma s/maxilar lesión sola cobalto
• Carcinoma s/maxilar más campo anexo
• Cicatriz queloide s/aplicación
• Huesos (tumores) co. irrad. por campo
• Linfomas co. irrad. nodalinfodiaf.
• Linfomas co. irrad. nodalsupradiaf.
• Linfomas co. irrad. nodal total
• Linfomas co. una región ganglionar
• Radioterapia antiimflam. prom.c/aplic.
• Seminoma co. rad. prof. d.t. 50 irrad.nod. tot.
• Tumores cerebrales en general co. irrad. Camp.
• Test de lambda
• Fondo de Ojos
• Tratamiento de vacunas contra la alergia
• Ecodopler Carótidas
• Mapeamiento de retina
• Resonancia magnética frecuencia 5 por beneficiario.
• Todos los procedimientos endoscópicos cubiertos deberán realizarse en centros habilitados y designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.
• El listadoEl listado es limitativo, es limitativodecir, solo se cubrirán los procedimientos aquí especificados.
• Se incluye la internación en caso de ser requerida por criterio médico.

Para todos los estudios excedentes de los estudios detallados en este punto, se encuentran a cargo del asegurado.

2. ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS DE VIDEOENDOSCOPIA: incluyendo: Honorarios profesionales del especialista y anestesista, medicamentos y materiales descartables, uso de equipos, uso de sala de procedimientos e internación en caso necesario, se realizarán en centros designados por LA PRESTADORA DE SERVICIOS.

• Extracción de cuerpos extraños tubo digestivo
• Esclerosis de lesiones sangrantes tubo digestivo
• Papilotomía
• Colangiogancreatografía retrógrada
• Electrocoagulación
• Polipectomía
• Otras especialidades que utilizan métodos endoscópicos.

3. ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL

ESTUDIOS GINECOLÓGICOS DE CONTROL PRENATAL

Frecuencia: Indicada en cada estudio Según indicación médica y coherente alcon el diagnóstico o diagnostico presuntivo.

Servicio Cobertura

Ecografía Cromosómica 2 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Morfológica 2 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Obstétrica Pélvica 5 por embarazo (titular o cónyuge)

Ecografía Obstétrica Trasvaginal 5 por embarazo (titular o cónyuge)

Monitoreo Fetal 3 por embarazo (titular o cónyuge)

Perfil Biofísico 3 por embarazo (titular o cónyuge)

Para todos los estudios excedentes al asociado deberá abonar directamente al prestador.

4. RESONANCIA MAGNÉTICA

Frecuencia: cinco por beneficiario, coherente al diagnóstico o diagnostico presuntivo.

Para todos los estudios excedentes de los estudios de resonancia se encuentran a cargo delCobertura exclusiva para la titular o su cónyuge durante el embarazo.

Lista de Estudios Cubiertos

Servicio	Cobertura Máxima
Ecografía Cromosómica	2 por embarazo
Ecografía Morfológica	2 por embarazo
Ecografía Obstétrica Pélvica	5 por embarazo
Ecografía Obstétrica Transvaginal	5 por embarazo
Monitoreo Fetal	3 por embarazo
Perfil Biofísico Fetal	3 por embarazo

Para todos los estudios excedentes, el asegurado deberá abonarlos directamente al prestador.

ANEXO DE ESTUDIOS LABORATORIALES:RESONANCIA MAGNÉTICA

Frecuencia:: Los estudios laboratoriales Hasta 5 estudios por beneficiario al año, coherente con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.

• Cobertura incluye todos los campos de aplicación de la resonancia magnética.
• Para estudios adicionales a los cubiertos, el asegurado deberá asumir el costo directamente con el prestador.

ANEXO - ESTUDIOS LABORATORIALES

FRECUENCIA Y COBERTURA

Frecuencia:
Todos los estudios laboratoriales detallados son ilimitados y de cobertura inmediata, coherentes con el diagnóstico o diagnóstico presuntivo.

Condiciones Generales:
El listado es limitativo, por lo que solo se mencionan son ilimitados ycubrirán las pruebas mencionadas.
Los estudios no incluidos en el listado o los excedentes serán abonados directamente por el asegurado.

LISTADO DE ESTUDIOS LABORATORIALES CUBIERTOS

A. Microbiología y Cultivos

Bacteriología:

• Cultivo de sangre (hemocultivo en aerobiosis y anaerobiosis)
• Cultivo de bilis, esputo, orina, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido ascítico
• Cultivo de secreción endocervical, uretral, nasal, conjuntival, faríngea y prostática
• Coprocultivo
• Hisopado faríngeo, nasal, traqueal y bulbar
• Cultivo en Thayer-Martin (para Neisseria gonorrhoeae)
• Identificación de Mycobacterium tuberculosis (Baar)
• Cultivo para hongos, micosis superficiales, subcutáneas, profundas y oportunistas
• Identificación de Campylobacter, Listeria, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B

Virología:

• Epstein-Barr virus (Ac IgG e IgM)
• Hepatitis A, B y C (anticuerpos y antígenos)
• HIV (Ac)
• Citomegalovirus (Ac IgG e IgM)
• Herpesvirus (Ac IgG e IgM)
• Rotavirus
• Virus Sincicial Respiratorio (Ac)

Parasitología:

• Examen parasitológico en heces
• Identificación de protozoarios y helmintos
• Test de Graham (oxiuriasis)
• Detección de Giardia lamblia

B. Bioquímica Clínica

Metabolismo General:

• Glucosa en ayunas, pre y postprandial
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c)
• Curva de tolerancia a la glucosa
• Insulina
• Péptido C

Función Renal y Electrolitos:

• Creatinina
• Urea
• Clearance de creatinina
• Ácido úrico
• Electrolitos séricos (sodio, potasio, cloruros, calcio, magnesio, fósforo)
• Osmolaridad plasmática

Función Hepática:

• Bilirrubina total, directa e indirecta
• Transaminasas (TGO, TGP)
• Gamma-GT
• Fosfatasa alcalina
• Albúmina y proteínas totales
• Perfil hepático completo

Perfil Lipídico y Metabólico:

• Colesterol total, HDL, LDL y VLDL
• Triglicéridos
• Apolipoproteínas

Vitaminas y Micronutrientes:

• Vitamina B12
• Vitamina D
• Ácido fólico
• Hierro sérico y ferritina
• Índice de saturación de transferrina

C. Hematología y Coagulación

• Hemograma completo
• Recuento de reticulocitos
• Velocidad de eritrosedimentación (VSG)
• Pruebas de coagulación (TP, TTPA, fibrinógeno)
• Anticoagulante lúpico
• Dímero D
• Factor reumatoideo
• Dosaje de factores de coagulación (incluyendo von Willebrand)

D. Endocrinología y Hormonas

• Hormona Tiroideoestimulante (TSH)
• T4 libre y total
• T3 libre y total
• Tiroglobulina
• Tiroperoxidasa (TPO)
• Parathormona (PTH)
• Testosterona libre y total
• Estradiol
• Progesterona
• Prolactina
• FSH y LH
• HCG cuantitativa

E. Inmunología y Marcadores Tumorales

• Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
• Factor reumatoideo
• Anti-CCP
• Anti-Ro y Anti-La
• C3 y C4 del complemento
• Inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgE)
• Antígeno prostático específico (PSA)
• CA-125
• CA-19-9
• CA 15-3

F. Pruebas Especiales y Genéticas

• Prueba de lazo
• Prueba de tolerancia a la lactosa
• Test de absorción a la xilosa
• Detección de mutaciones genéticas específicas

Las Siguientes enfermedades infecciosas de causa viral tendrán cobertura inmediata, conforme a la necesidadlas Especificaciones Técnicas del beneficiario.presente Pliego de Bases y Condiciones (consultas, análisis de laboratorio, incluyendo los análisis de diagnóstico inmediato, internaciones, cirugías, medicamentos y descartables)

• Dengue con sus variantes
• Chikungunya con sus variantes
• Zica con sus variantes
• Influenza A, B-H1N1-H1N3 y sus variantes
• Virus Sincitial
• Adenovirus (ADV)
• COVID19 con sus variantes

-A. Escherichia coli ki

-Estriol libre

-Liquido ascítico. Cultivo

-A. Hemo-philus influenzae tipo b

-Estrógenos totales

-Liquido gástrico-duodenal. Parásitos

-A. Legionella pneumofila

-Estudio capilar. Investigación de hongos

-Liquido peritoneal. Cultivo

-A. Nesseria meningitidis grupo a

-Exceso de base

-Liquido pleural. Cultivo

-A. Nesseria meningitidis grupo b

-Factor reumatoideo

-Listeria

-A. Nesseria meningitidis grupo c

-Ferritina

-Litio

-A. Stroptocicus grupo b

-Fibrinogeno

-Madurez fetal (fosfatydil glicerol)

-A. Stroptococus beta hemolítico grupo a

-Fibrinolisis

-Magnesio

-A. Stroptococus pheumoniae

-Formula leucocucocitaria

-Magnesio eritrocitario

-A.f.p.

-Fosfatasa acida prostática (pap)

- Mastositos

-A/g

-Fosfatasa acida total y prostática

-Metahemoglobina

-Ac. Anti microsomales

-Fosfatasa alcalina

-Metotrexate

-Ac. Anti mitocondriales

-Fosfatidil-gilierol en liq. Aminiotico

-Micoplasma hominis

-Ac. Anti musculo liso (asma)

-Fosfolipidos

-Micosis oportunistas

-Ac. Anti ndna

-Fósforo

-Micosis profundas

-Ac. Anti nucleares

-Fragilidad osmótica de los hematíes

-Micosis subcutáneas

-Ac. Anti tiroides

-Frotis de sangre periférica

-Micosis superficiales

-Ac. Anti tironglubinas -

-Frotis y Cultivo de Secreción Vaginal

-Micro albuminuria

-Ac. Anti toxoplasma igg

-Fructosa

-Mioglobina

-Ac. Anti tripanosoma igg

-Fsh

-Moco cervical

-Ac. Anti tripanosoma igm

-Fta-abs-igg

-Monotest - Monolabtest

-Ac. Antivirus sinciciall respiratorio (vsr)

-Fta-abs-igm

-Mucoproteínas

-Ac. Heterofilos

-Fti

-Mycobacterium tuberculosis

-Ácido cítrico

-Gamma globulinas

-N. 5 nucleotidasa

-Ácido fenil pirúvico

-Gamma gt

-Neiseriae gonorrea

-Ácido láctico

-Ganadotrofina corionica cuantitativa (hcg)

-Neiseriae meninigitidis.grupo a. Látex

-Ácido úrico

-Garganta. Cultivo

-Neiseriae meninigitidis.grupo b. Látex

-Ácido vanil mandélico (avn)

-Gases arteriales

-Neiseriae meninigitidis.grupo c. Látex

-Acth

-Gastrina

-Ntx

-Addis. Recuento de

-Gc. Cultivo

-Oído cultivo

-Aglutinación de partículas de látex para:

-Gh (hormona de crecimiento)

-Opiáceos

-Aglutinas anti a

-Globulina

-Orina cultivo

-Aglutinas anti b

-Glóbulos blancos

-Orina, físico-químico y del sedimento

-Aids-ac

-Glóbulos rojos

-Oxalato

-Albúmina

-Glucohemoglobina

-Oxiurius

-Aldolasa

-Glucosa

-Parásitos. Investigación e identificación

-Aldosterona

-Glucosa pre y pos prandial

-Parathormona (pth)

-Alfa 1 antitripsina

-Glucosa. Curva de tolerancia

-Pas (antígeno prostático específico) / Paslibre

-Alfafetoproteina (apf)

-Glucosuria

-Paul-bunell (presuntivo)

-Alpnhol

-Got

-Pcr ultrasensible -Pcr cuantitativa

-Amilasa

-Gota gruesa

-Pdf

-Amonio

-Gpt

-Péptido c

-Ana

-Graham-test

-Ph

-Androstenediona

-Gravindex

-Phenistix

-Antibiogramas para gérmenes aeróbicos

-Grupo sanguíneo

-Placentaria (hp)

-Antibiogramas para gérmenes anaeróbicos

-Guayaco

-Plaquetas

-Antígeno carcinoembrionario(cea)

-HGH

-Plasma seminal

-Antígeno prostático específico (pas)

-Hamber

Po2

-Antígenos febriles

-Ham-test

Poo2

-Apolipoproteina b

-Haptoglobina

-Porfobilinogeno

-Aspegillus

-Hav-ac

-Potasio

-Asto

-Hav-ac-igm

-Ppd

-Autovacunas

-Hba 1c

-Preparación de células Le

-Azucares reductores

-Hbc-ac

-Productos de degradación de la fibrina

-Baar

-Hbc-ac-igm

-Progesterona

-Barbitúricos

-Hbdh

-Prolactina

-Bence-jones

-Hbe-ac

-Proteínas c reactiva

-Benedict, reacción de

-Hbe-ag

-Proteínas de bence-jones

-Bicarbonato

-Hbs-ac

-Proteínas electroforesis

-Bilirrubina total, directa e indirecta

-Hbs-ag

-Proteínas totales

-Bilis, cultivo

-Hcg-sub-unidad beta

-Protomorfinas

-Bioperfil fisiológico

-Hdelta

-Protozoarios

-Bioquímica de plasma seminal

-Hdl-colesterol

-Prueba de concentración

-C 3

-Heces. Benedict

-Prueba de dilución

-C 4

-Heces. Examen parasitológico

-Prueba de lazo

-Calcio

-Heces. Flora microbiana

-Prueba de tolerancia a la lactosa

-Calcitonina

-Heces. Frotis

-Prueba de tolerancia oral a la glucosa

-Calculo urinario

-Heces. Hongos

-Prueba de tzanck

-Campo oscuro

-Heces. Microscopia funcional

-Pth

-Campylobacter

-Helicobacter pylori

-Punta de catéter cultivo

-Cannabinoides

-Hematocrito

-Pus. Cultivo

-Capacidad de fijación de hierro (tibc)

-Hemocultivo en aerobiosis

-Quimiotripsina

-Cars

-Hemocultivo en anaerobiosis

-Quistes de protozoos

-Cea

Hemoglobina

-Raspado de lengua. Cultivo para hongos

-Células Le

-Hemoglobina fetal

-Reacción de huddleson

-Cetoferoides 17

-Hemoglobina. Electroforesis

-Reacción de widal

-Cetonemia

-Hemoglobina. Glucosilada (hb a 1c)

-Recuento de addis

-Cetonuria

-Hemograma

-Relación a/b

-Ch 50

-Hemoparásitos

-Relación calcio/creatinina

-Chagas (ac. Anti trypanosoma igg)

-Hemophilus influenzae tipo B. látex

-Reticulositos

-Chagas (ac. Anti trypanosoma igm)

-Hepatitis (ac y ag) ver hav y hb

-Retracción del coágulo

-Chlamydia

-Herpes

-Rh

-Citomegalovirus-ac-igg

-Hidatidosis-ac

-Rotavirus

-Citomegalovirus-ac-igm

-Hidroxicorticosteroides 17

-Rubeola IgG

-Ck total

-Hidroxi-indol-acetico 5 (5hiaa)

-Rubeola IgM

-Clearance de creatinina

-Hierro - % de saturación

-Sangre oculta

-Cloruros

-Hierro sérico

-Saturación de oxígeno

-Cmv-ac-igg

-Hisopado faríngeo

-Secreción bulbar. Cultivo

-C-mv-ac-igm

-Histoplamina

-Secreción conjuntival. Cultivo

-Coagulograma

-HIV-ac

-Secreción endocervical. Cultivo

-Coccidioidina

-Hmburger-test

-Secreción faríngea. Cultivo

-Colesterol esterificado

-Hongos. Cultivo e identificación

-Secreción genital. Cultivo

-Colesterol hdl

-Hongos. Examen en fresco

-Secreción nasal. Cultivo

-Colesterol total

-Hormona de crecimiento (hgh)

-Secreción nasal. Eosinofilos y mastositos

-Colesterol vldl

-Hormona folículo estimulante (fsh)

-Secreción prostática. Cultivo

-Colesterol-ldl

-Hormona lactogeno

-Secreción purulenta. Cultivo

-Colinesterasa

-Hormona luteinizante (lh)

-Secreción traqueal. Cultivo

-Coloración de giemsa

- IGA

-Secreción uretral. Cultivo

-Coloración de gram

- IGD

-Shigella. Cultivo

-Coloración de ziehl

IGE IGG IGM

-Sida-ac-

-Complemento hemolítico (ch 50)

IGG A IGG B

-Sífilis

-Coombs directo

-IGM B -IGM A

-Simis-hunner - test

-Coombs indirecto

-Inclusiones citomegalicas

So2

-Coprocultivo

-Índice de tiroxina libre

-Sodio

-Coprología funcional

-Índices hematimetricos

-Somatomedina - c

-Coproporfirinas

-Inmunoelectroforesis

-Staphylpnccus aureus

-Cortisol

-Inmunoglobinas

-Streptococcus. Beta hemolítica gr. A. Látex

-Creatinina

-Insulina

-Streptococcus. Beta hemolítica gr. A. Látex

-Crioglobulinas

-Klesbsiella pneumoniae

-Streptococcus. Cultivo

-Crioglutininas

-L. Haemophilus influenzae tipo b

-Streptococcus. Grupo b.latex

-Criptococus

-L. Neisseriameningitidis grupo b

-Streptococcus. Pneumoniae

-Cristales-identificación

-L. Neisseriameningitidis grupo c

-Streptonasa b

-Cuerpos cetonicos

-L. Neusseria meningitidis grupo a

-Streptozima

-Cultivo en aerobiosis

-L. Streptococcus beta hemolíticos grupo

-Swin - up

-Cultivo en anaerobiosis

-L. Streptococcus grupo b

-T3 libre

-Cultivo en thayer-martin

-L.Strptococcus pneumonias

-T3 total

-Cultivo para baar

-Lactosa

-T3 uptake

-Cultivo para gc

-Lap

-T4 libre

-Cultivo para hongos

-Larvas de vermes

-T4 total

-Cultivo para listeria

-Látex para

-Test de absorción a la xilosa

-Cultivo para mycoplasma

-Lavado gástrico

-Test de coombs directo

-Curva de tolerancia oral a la glucosa

-Lcr. Citoquímico

-Test de coombs indirecto

-Dehidroepitandrostenediona (dhea- s04)

-Lcr. Cultivo

-Test de coombs indirecto

-Dehidrostestosterona

-Ldh

-Testosterona libre

-Densidad

-Ldl-colesterol

-Tibc (capacidad de fijación del hierro)

-Difteria, cultivo

-Le

-Tiempo de coagulación sangría

-Digoxina

-Lecitina en líquido amniótico

-Tiempo de protrombina y coagulación

-Dióxido de carbono (co2)

-Legionella pheumiphila.latex

-Tiempo de tromboplastina parcial activada

-Dna-ac

-Lesión de uñas. Cultivo para hongos

-Timol

-D-xilosa

-Lesión de uñas. Cultivo para hongos

-Tine test

-Ebv-ea-ac

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Tipificación

-Ebv-vca-ac

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Tiroglubina

-Electroforesis de hemoglobina

-Lesión en la piel. Cultivo para hongos

-Toxoplasmosis- ac IgG

-Electroforesis de lipoproteínas

-Lesión genital. Coloración de fontana

-Toxoplasmosis- ac IgM

-Electroforesis de proteínas

-Lesión genital. Coloración de fontana

-Transferrina

-Electrólitos

-Lesión genital. Coloración de gram

-Transglutaminasa IgA

-Eosinófilos

-Lesión genital. Coloración de gram

-Transglutaminasa IgG

-Epstein-barr virus-ac

-Lesión genital. Estudio

-Trichomonas vaginalis

microbiológico

-Eritrosedimentación

-Lesión genital. Estudio microbiológico

-Triglicéridos

-Escherichia coli enteropatogeno

-LH

-Troponina i

-Escherichia coli k 1

-Linfa cutánea. Coloración de ziehl

-Trypanosoma cruzi-ac

-Escherichia coli ki. Látex

-Lipasa

-Tsh

-Esperma, cultivo

-Lípidos totales

-Ttpa

-Espermograma

-Líquido amniótico. Cultivo

-Tzanck - prueba de

-Esputo. Coloración para baar

-Líquido amniótico. Fosfaditil-glicerol

-Ulcera genital. Cultivo

-Esputo. Cultivo para gérmenes comunes

-Liquido articular. Cito químico

-Urea - Examen Toxicológico

-Esputo. Eosinofilos y mastocitos

-Liquido articular. Cristales

- Dímero D

-Estradiol

-Liquido articular. Cultivo - Dosajes de factores de coagulación incluida von wilebran - Endomisio anticuerpos IgA - DGP anticuerpos IgA - SHBG - Colangioresonancia - Acido valproico

Vitamina D Calcio iónico Prueba de Alergia Marcadores Tumorales Ferritina Enzimas Cardiacas Anti CCP Anti Ro Anti La Ácido fólico CA125 CA-19-9 CA 15-3 CK-MB Hepatitis A Hepatitis C perfil Hepático Testosterona total Tiroperoxidasa TPO TSH neonatal IRT Fenilalanina Vitamina B12 17 oh progesterona VSG

El listado es limitativo

Los costos de las determinaciones que no estén incluidas en el listado o los excedentes de las mismas serán a cargo del asegurado.